《眼科-眼外伤课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼科-眼外伤课件.ppt（53页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、眼眼 外外 伤伤Ocular Trauma眼外伤的分类机械性：钝挫伤 穿通伤 异物伤非机械性：热烧伤 化学伤 辐射伤 毒气伤国际眼外伤学会分类开放性 穿通伤、贯通伤、眼内异物闭合性 钝挫伤钝挫伤blunt trauma由机械性钝力引起、造成眼球附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的改变。钝挫伤的致伤原因打击或冲击波的直接损伤钝力在球体内传递引起的间接损伤角膜挫伤激素眼水、散瞳水肿、增厚、浑浊基质缝合前房消失、瞳孔变形角膜破裂抗生素眼膏疼痛、畏光、流泪角膜上皮擦伤治疗临床表现虹膜睫状体挫伤虹膜与瞳孔异常虹膜瞳孔缘或括约肌断裂虹膜根部断裂 瞳孔括约肌受损瞳孔扩大，光反应迟钝睫状肌受损调节麻痹，近视
2、力障碍虹膜睫状体挫伤前房积血 hyphema分级：2/3(III级)并发症:继发性青光眼角膜血染虹膜睫状体挫伤房角后退睫状肌环行纤维和纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，房角加深变宽晶状体挫伤晶状体脱位或半脱位挫伤性白内障晶状体脱位向前角膜内皮损伤、急性青光眼向后高度远视、脱入玻璃体引起继发性青光眼或视网膜脱离手术不同形态晶体混浊戴镜手术晶体移位、虹膜震颤、嵌顿晶体脱位（半脱位）治疗临床表现晶状体挫伤的治疗玻璃体出血保守治疗玻璃体切割眼底检查B超检查玻璃体出血治疗诊断脉络膜挫伤保守脉络膜裂伤、出血脉络膜挫伤治疗临床表现视网膜震荡伤 commotio retinae视网膜震荡与挫伤激素血管扩张剂维生
3、素视力下降、网膜水肿、网脱视网膜震荡伤同上震荡伤后存在明显光感受器损伤，网膜变性坏死视网膜挫伤治疗临床表现视神经撕脱 avulsion of optic nerve原因 眼球受力极度旋转，眼压升高筛板破裂，眶穿通伤牵拉预后 视力完全丧失眼球破裂 rupture of the globe 手术缝合视力骤降、眼压降低、眼内积血、眼球变形眼球破裂治疗临床表现眼球穿通伤临床表现角膜穿通伤 常见 小的可自行闭合 大不规则虹膜脱出、晶状体损伤角巩膜穿通伤 累及角膜和巩膜。引起睫状体、晶状体、玻璃体损伤、脱出、出血巩膜穿通伤 小的易忽视 大的脉络膜、晶状体、玻璃体损伤、脱出、出血眼球穿通伤眼球穿通伤治疗原则
4、：手术缝合伤口恢复眼球完整性；防治感染和并发症。治疗：1.初期缝合伤口 2.防止感染等并发症 3.必要时行二期手术 外伤性眼内炎特点：发展快、刺激症状重、视力严重下降。表现：角膜混浊、前房积脓、玻璃体混浊处理：散瞳。大剂量抗生素、糖皮质激素 玻璃体腔注射万古霉素1mg+DEX1mg 玻璃体切割外伤性眼内炎交感性眼炎原因：迟发自身免疫性疾病与细胞免疫有关诱因：外伤、内眼手术临床表现伤眼（诱发眼）：持续葡萄膜炎，进行性加重另一眼（交感眼）：视力下降、葡萄膜反应晚期：晚霞状眼底并发症 青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩交感性眼炎的处理伤后尽早缝合伤口、切除回纳葡萄膜组织预防感染早期发现、激素、免疫抑制剂治
5、疗外伤性增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）外伤性过度修复反应。纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。可行玻璃体切割手术。眼异物伤眼异物伤Foreign body-induced Ocular Trauma异物的种类金属异物 磁性 铁 非磁性 铜、铅非金属异物 玻璃、碎石 植物性：木刺 非植物性：毛发球外异物眼睑异物结膜异物角膜异物眼眶异物球内异物的临床表现不活泼的无菌异物不活泼的无菌异物 石、沙、玻璃等：一般能耐受铁、铜：常见反应性异物、引起炎症、细胞增生、牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩 球内异物的临床表现铜质沉着症铜质沉着症 Chalosis 纯铜毒性大。急性铜质沉着症：后弹力层沉着、绿色房水颗粒、向
6、日葵样白内障、玻璃体浑浊、网膜金属斑球内异物的临床表现铁质沉着症铁质沉着症 Siderosis 沉着在上皮组织、虹膜括约肌、开大肌、无色素睫状体上皮和晶体上皮、视网膜。体症：角膜基质铁沉着、虹膜异色、瞳孔迟钝、白内障、夜盲、网膜色素增殖、视盘萎缩球内异物的诊断1.外伤史2.临床表现：伤口和伤道检查。4.影象学检查：X线、CT、B超球内异物球内异物的治疗尽早手术、取出异物酸碱化学伤酸碱化学伤的特点1.酸性烧伤 酸对于蛋白质有凝固作用，使组织蛋白凝固坏死，不溶于水，阻止酸向组织蛋白向深层渗透，损伤相对轻。2.碱性烧伤 能溶解脂肪和蛋白质、很快渗透到眼内。细胞分解坏死、损伤严重。酸碱化学伤临床表现和
7、特点重度中度轻度角膜斑翳结膜部分坏死角膜上皮脱落、凝固强酸、稀碱不留疤痕结膜充血角膜上皮脱落弱酸、碱角膜穿孔睑球粘连结膜广泛坏死角膜溶解强碱预后临床表现致伤物酸碱化学伤重度化学伤的预后结膜坏死、睑球粘连基质溶解、角膜溃疡或穿孔、角膜白斑、角膜葡萄肿葡萄膜炎青光眼白内障眼球萎缩急救处理原则：争分夺秒彻底冲洗 就地取材、清水反复冲洗30分钟后继治疗早期对症处理早期对症处理：抗生素控制感染、激素抑制炎症反应、散瞳、VIT C、EDTA切除坏死组织，防止睑球粘连切除坏死组织，防止睑球粘连 角膜板层移植术、羊膜移植术、黏膜移植、安放隔膜 后继治疗胶原酶抑制剂、防止角膜穿孔胶原酶抑制剂、防止角膜穿孔 枸橼酸钠、自体血、纤维连接蛋白、半胱氨酸晚期治疗、针对并发症晚期治疗、针对并发症 睑外翻手术、角膜移植、睫状体冷凝酸碱化学伤急救和治疗1.急救冲洗2.大量维生素3.防止睑球粘连4.防止角膜穿孔5.控制感染6.EDTA7.散瞳8.激素9.局部营养10.防止并发症其它类型的眼外伤眼部热烧伤和冻伤辐射性眼损伤眼电击伤应激性眼损伤