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1、护理查房护理查房*医院医院科室：眼科科室：眼科 汇报人：汇报人：*一一 般般 资资 料料v患者：*v性别：女v年龄：57岁v身高：158cmv体重：75kg病人资料病人资料病人资料病人资料现病史现病史既往史既往史家族史家族史过敏史过敏史“冠心病冠心病”病史病史1 1年，年，未使用药物未使用药物治疗，自诉治疗，自诉病情稳定病情稳定否认家族史否认家族史否认食物、否认食物、药物过敏史药物过敏史现病史现病史v 20172017年年5 5月左眼被树枝戳伤，于月左眼被树枝戳伤，于*医院行眼睑医院行眼睑外伤清创缝合（具体不详）外伤清创缝合（具体不详）v术后术后1 1月患者自觉左眼睑肿胀不退，于省中医院月患者
2、自觉左眼睑肿胀不退，于省中医院再次行清创缝合（具体不详），治疗后症状无再次行清创缝合（具体不详），治疗后症状无明显好转明显好转v近近3 3月来患者自觉左眼球逐渐突出，伴下睑畸形，月来患者自觉左眼球逐渐突出，伴下睑畸形，无视力下降，无明显肿胀，无头晕、头痛无视力下降，无明显肿胀，无头晕、头痛v患者精神可，睡眠佳，饮食可，大小便正常，患者精神可，睡眠佳，饮食可，大小便正常，近期无体重改变近期无体重改变五方面五方面嗜好嗜好嗜好嗜好饮食饮食饮食饮食排泄排泄排泄排泄自理能力自理能力自理能力自理能力休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠无烟酒嗜好无烟酒嗜好普食普食二便正常二便正常良好良好尚佳尚佳六心理社
3、会六心理社会经济情况经济情况精神状态精神状态对疾病的认识对疾病的认识心理社会心理社会性格与交往能力性格与交往能力家庭关系家庭关系缺乏和谐一般很好良好正常体格检查体格检查v心心 肺肺 腹腹 未未 见见 明明 显显 异异 常常化验检查化验检查CT检查检查v 左侧眼眶下肌锥内占左侧眼眶下肌锥内占位，突破底壁至上颌窦，位，突破底壁至上颌窦，下肢肌显示不清，恶性下肢肌显示不清，恶性肿瘤不排除，请结合肿瘤不排除，请结合MR检查检查v 左侧上额窦片状影，考虑左侧上额窦片状影，考虑炎症炎症诊断诊断v左眼眶内异物左眼眶内异物v左眼下睑畸形左眼下睑畸形v左眼眶下壁骨折左眼眶下壁骨折v双眼翼状胬肉双眼翼状胬肉治疗治
4、疗v完善相关检查完善相关检查v抗生素眼药水清洁结膜囊抗生素眼药水清洁结膜囊v择期手术择期手术护护 理理 诊诊 断断护护 理理 措措 施施相相 关关 知知 识识何为眼球贯通伤？何为眼球贯通伤？何为眼球穿通伤？何为眼球穿通伤？眼球穿通伤眼球穿通伤v是由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界是由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、沟通，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪或高速飞进的细小金属碎片等刺伤常见针、剪或高速飞进的细小金属碎片等刺伤常见眼球贯通伤眼球贯通伤v同一致伤物有进入伤口和穿出伤口，形成双穿孔者同一致伤物有进入伤口和穿出伤口，形
5、成双穿孔者称为眼球贯通伤称为眼球贯通伤。穿通伤分类穿通伤分类v角膜穿通伤角膜穿通伤v角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤v巩膜穿通伤巩膜穿通伤v眼球破裂伤眼球破裂伤角膜穿通伤角膜穿通伤v较常见，单纯的角膜伤口若较小且规则，无眼内容较常见，单纯的角膜伤口若较小且规则，无眼内容物脱出，常会自行闭合。伤口大且不规则，常有虹物脱出，常会自行闭合。伤口大且不规则，常有虹膜脱出或嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白膜脱出或嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。内障，或眼后段损伤。v临床表现为有明显的眼痛、流泪，或视力下降。临床表现为有明显的眼痛、流泪，或视力下降。角膜穿通伤前房积血角膜穿通伤前房积血
6、角膜穿通伤角膜穿通伤角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤v伤口波及角巩缘，常合并虹膜睫状体、晶状体和玻伤口波及角巩缘，常合并虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤，可有组织脱出或眼内出血。璃体的损伤，可有组织脱出或眼内出血。v临床表现为有明显的眼痛和刺激症状，视力严重下临床表现为有明显的眼痛和刺激症状，视力严重下降。降。巩膜穿通伤巩膜穿通伤v小的伤口多隐蔽不易发现，表面仅见结膜下出血。小的伤口多隐蔽不易发现，表面仅见结膜下出血。大的伤口常伴有玻璃体脱出或脉络膜及视网膜出血大的伤口常伴有玻璃体脱出或脉络膜及视网膜出血等，预后差。等，预后差。巩巩膜膜破破裂裂伤伤眼球破裂伤眼球破裂伤v为严重钝挫伤所致，常见于角巩膜缘
7、处，或直肌附为严重钝挫伤所致，常见于角巩膜缘处，或直肌附着部位的后部。常有低眼压，球结膜出血，水肿，着部位的后部。常有低眼压，球结膜出血，水肿，前房积血或玻璃体积血，视力极度低下或无光感。前房积血或玻璃体积血，视力极度低下或无光感。治疗原则治疗原则v伤口处理：急诊手术缝合伤口伤口处理：急诊手术缝合伤口v预防感染和并发症预防感染和并发症 *破伤风血清破伤风血清 *全身应用抗生素全身应用抗生素 *皮质类固醇皮质类固醇 v针对并发症选择合适的手术针对并发症选择合适的手术 治疗治疗v1 1、伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于缝合，包扎伤
8、眼。大于3mm3mm以上，多需做显微手术以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时如果是严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时如果是2424小小时以内的伤口，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；时以内的伤口，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；若有污染不能还纳时可予剪除。脱出的睫状体应若有污染不能还纳时可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。术后
9、点散瞳剂及抗生素眼液。边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。治疗治疗v2 2、对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤、对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在口，恢复前房，控制感染；在1 12 2周内，再行内眼周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后可在伤后1 1周做玻璃体手术。周做玻璃体手术。v3 3、治疗外伤后炎症和防治
10、感染：常规注射抗破伤治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射抗破伤风血清、全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼风血清、全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。液频繁点眼，并用散瞳药。并发症及其处理并发症及其处理v1 1、外伤性眼内炎、外伤性眼内炎：常发生于伤后常发生于伤后1313天，起病急聚，天，起病急聚，发展迅速，眼痛、头痛、刺激症状明显，视力严重发展迅速，眼痛、头痛、刺激症状明显，视力严重下降甚至无光感。球结膜高度水肿、充血、角膜混下降甚至无光感。球结膜高度水肿、充血、角膜混浊前房有渗出或积脓玻璃体混浊或脓肿形成。浊前房有渗出或积脓玻璃体混浊或脓肿形成。v【治疗治疗】即行散瞳
11、，局部和全身应用抗生素和糖皮即行散瞳，局部和全身应用抗生素和糖皮质激素质激素.并发症及其处理并发症及其处理v2 2、交感性眼炎、交感性眼炎：是一眼穿通伤或内眼手术后的双是一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼。眼称为交感眼。v【治疗治疗】伤后尽早缝合伤口，切除或还纳脱出的葡伤后尽早缝合伤口，切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染萄膜组织，预防感染并发症及其处理并发症及其处理v3 3、外伤性增生性玻璃体视网膜病变、外伤性增生性玻璃体视网膜病变(外伤性外伤性PVR)PVR)：是外伤引起眼内过度的修复反应和纤维组织
12、增生所是外伤引起眼内过度的修复反应和纤维组织增生所致。常引起牵拉性视网膜脱离。致。常引起牵拉性视网膜脱离。v【治疗治疗】可行玻璃体手术，切除增生组织，解除牵可行玻璃体手术，切除增生组织，解除牵引，挽救眼球和视力。引，挽救眼球和视力。出院指导出院指导v1 1、术后、术后3 3个月内勿做剧烈活动，尽量避免低头，减个月内勿做剧烈活动，尽量避免低头，减少阅读工作，坚持生活规律，保持大便通畅。少阅读工作，坚持生活规律，保持大便通畅。v2 2、定期复查，定期眼底检查。未受伤眼一旦出现、定期复查，定期眼底检查。未受伤眼一旦出现畏光、流泪、疼痛、视力下降等，及时就诊。警惕畏光、流泪、疼痛、视力下降等，及时就诊。警惕交感性眼炎的发生。交感性眼炎的发生。v3 3、加强安全教育，有潜在危险的工种，要戴防护、加强安全教育，有潜在危险的工种，要戴防护面罩或防护眼镜，以预防眼外伤的发生。面罩或防护眼镜，以预防眼外伤的发生。感谢观看感谢观看*医院医院科室：眼科科室：眼科 汇报人：汇报人：*