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1、第六章第六章 膳食养分指导与疾病预防膳食养分指导与疾病预防第四节 养分缺乏病预防（一）上养分缺乏病：指长期严峻缺乏一种或多种养分素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症。概述概述养分缺乏病的病因1、原发性单纯养分素摄入不足食品加工(谷类精加工导致维生素B1缺乏)经济因素（优质蛋白质不足）宗教信仰（素食）.2、继发性由于其他疾病过程而引起的养分素不足消化道对某些养分素吸取障碍（胰液胆汁分泌不足，影响养分素吸取）机体代谢障碍（肾小管对氨基酸、葡萄糖等重吸取）某些疾病对物质代谢的影响（肾病对蛋白质；糖尿病对糖类）.养分不良的过程养分不良的过程养分缺乏病的发病过程经验养分缺乏病的发病过程经验储存不足、
2、生理生化变更、功能异样和组织形态储存不足、生理生化变更、功能异样和组织形态变更变更4 4 个阶段。个阶段。在功能变更阶段以前，患者主诉或体检不易发觉在功能变更阶段以前，患者主诉或体检不易发觉明显的异样，属于亚临床缺乏。明显的异样，属于亚临床缺乏。养分缺乏病的临床表现与人体对养分素须要量的养分缺乏病的临床表现与人体对养分素须要量的适应性有关。适应性有关。长期处于低养分供应水平，人体对养分素须要可产生适应性，即可以降低其最低须要量和延迟缺乏症状的出现。反之，如长期处于高养分供应水平，则一旦降低，虽未达到最低须要量之下，亦易出现缺乏。养分不良的困难性在体检中发觉的很多症状和体征的病因并不是专一的。同
3、时，养分素缺乏往往为多发性，发觉一种养分素缺乏的表现时，常提示亦伴有其他养分素不足的可能。如蛋白质-能量不足。多种脂溶性维生素的缺乏。预防养分素缺乏病的措施1、发展食品生产供应，优化食物结构2、普及养分学问，指导食品消费3、针对实际养分问题实行有效措施进行预防书目(一)蛋白质一能量养分不良(二)维生素A 缺乏病(三)维生素D 缺乏病(四)维生素B1 缺乏病(五)维生素B2 缺乏病(六)维生素C缺乏病(七)叶酸缺乏症(八)钙缺乏(九)铁缺乏(十)锌缺乏(十一)碘缺乏(十二)硒缺乏一、蛋白质一能量养分不良蛋白质和能量的供应不能满足机体维持正常生理功能的须要，就会发生蛋白质一能量养分不良症。（pro
4、tein-energymalnutrition，PEM）非洲中美洲南美洲中东东亚南亚1、病因（1）食物摄入不足食物缺乏长期低蛋白质低能量膳食（2）须要量增多妊娠生长发育（3）消耗增加肿瘤肺结核（4）其他疾病胃肠道疾病重度养分不良可分为3 型：1）水肿型养分不良(kwashiorkor)2）干瘦型养分不良(marasmus)3）混合型养分不良2、发病表现蛋白质一能量养分不良水肿型养分不良(kwashiorkor)：以蛋白质缺乏为主而能量供应尚能适应机体须要，以全身浮肿为特征。多发生在45个月婴儿。体重为标准的60%80%。蛋白质一能量养分不良干瘦型养分不良(marasmus)：以能量不足为主，表
5、现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩。体重低于标准的60%。(一)蛋白质一能量养分不良混合型：蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他养分素缺乏。饥饿的苏丹1994年普林策新闻特写摄影奖 凯文卡特 3、预防（1）合理膳食（2）推广生长发育监测图的应用（3）合理支配生活制度（4）削减感染，早期诊断和治疗二、维生素A缺乏病维生素A缺乏病是世界卫生组织确认的四大养分缺乏病，是一种因体内维生素A缺乏引起的以眼、皮肤变更为主的全身性疾病。缺铁性贫血缺铁性贫血维生素维生素A缺乏病缺乏病缺钙缺钙蛋白质蛋白质-能量不足能量不足四大养分四大养分缺乏病缺乏病1、缺乏缘由（1）摄入不足未刚好添加
6、辅食贫困、斗争和灾荒（2）吸取利用障碍慢性腹泻、慢性痢疾、结肠炎、肝胆系统疾病（3）须要量增加早产儿、重体力劳动者、急慢性消耗性疾病.（4）代谢障碍甲状腺功能低下和糖尿病（5）其他养分素的影响缺乏蛋白质和锌（6）其他因素酗酒和长期运用药物2、发病表现本病以儿童及青年较多，男性多于女性。（1）眼部症状1）眼干燥症 维生素维生素A缺乏最明显的症状。结缺乏最明显的症状。结膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损分泌削减，结膜出现皱纹，失去正分泌削减，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，难过。流泪，发炎，难过。2）夜盲症缺
7、乏维生素A，视网膜维持暗视觉的视紫红质生成障碍，暗适应实力降低。3）角膜软化角膜软化、溃疡、穿孔，导致失明。（2）皮肤症状轻者干燥，严峻者出现毛囊上皮角化，毛囊性丘疹。（3）骨骼系统儿童骨组织停止生长，发育迟缓。出现齿龈增生角化，牙齿生长迟缓，表面出现裂纹，易发生龋齿。（4）生殖功能影响女性受孕和怀胎，或导致胎儿畸形和死亡；男性精子削减，性激素合成障碍。（5）免疫功能缺乏维生素A，机体细胞免疫功能低下，患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻。维生素A 缺乏病学龄前儿童维生素A 缺乏的主要表现症状为夜盲，眼睛会出现结膜干燥，结膜出现毕脱氏斑(Bitotspot)，继而角膜发生软化症(keratomala
8、-cia)，严峻者可出现穿孔以至导致失明。补充补充毕脱氏斑（Bitot spots）3、预防（1）摄入含维生素A及胡萝卜素丰富的食物（2）监测易感人群的维生素A养分状况（3）对易感人群进行干预（4）选用膳食补充剂和维生素A强化食品三、维生素D缺乏病维生素D是人类生命所需的养分素，是钙平衡的最重要的食物调整因子之一。婴幼儿时期缺乏可导致佝偻病，成年人缺乏导致骨软化症。1、缺乏缘由（1）阳光照射不足（2）维生素D及钙、磷摄入不足（3）维生素D及钙、磷的肠道吸取障碍（4）其他缘由肝、肾疾病2、发病表现（1）佝偻病1）神经精神症状多汗、夜惊、易激惹-“枕秃”或环形脱发佝偻病时，患儿最早出现、最晚佝偻病
9、时，患儿最早出现、最晚复原的生化指标是碱性磷酸酶活性。复原的生化指标是碱性磷酸酶活性。2）骨骼表现颅骨软化，肋骨串珠、胸廓畸形、四肢及脊柱上下肢弯曲变形。3）其他表现发育不良、神情呆滞、呼吸运动受限、简洁继发肺部感染和消化系统疾病。（2）骨软化症发生于成年人，多见于妊娠多产的妇女及体弱多病的老人。3、预防围产期孕妇多晒太阳，食用富含维生素D的食物。新生儿母乳喂养，尽早晒太阳。早产儿、双胎、人工喂养儿、冬季诞生的小儿诞生后12周赐予维生素D制剂。四、维生素B1缺乏病维生素B1临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主。我国南方此病发病率较高。缘由是：以精米为主食，且气候燥热潮湿，汗液中丢失
10、的维生素B1较多。此外，饮酒也造成维生素B1损失。1、缺乏缘由（1）摄入不足米麦类加工过细，米或蔬菜淘洗过多，浸泡过久，食物加碱.（2）吸取利用障碍胃肠道及肝胆疾病（3）须要量增加或消耗过多长期发热、消耗性疾病、甲亢、高温作业、重体力劳动、妊娠、哺乳须要量增加；糖尿病、尿崩症（多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿）及运用利尿剂使之排出量增加。（4）抗硫氨素因子淡水鱼中含有硫氨素酶。（5）慢性乙醇中毒乙醇使维生素B1向焦磷酸硫胺素转化削减，使其利用率降低。2、发病表现（1）亚临床型摄入量3个月以上不能满足须要。疲乏无力、烦躁担忧、易激烈、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、胃肠功能紊乱、下肢倦怠、酸痛。（2）神
11、经型最显著的症状为水肿，可从下肢遍及全身。也可出现精神衰退以致精神异样。（3）心血管型缺乏维生素B1引起心功能不全，常见症状是水肿。心肌病变。（4）婴儿脚气病多发生于诞生数月的婴儿。病情急，发病突然，以心血管症状占优势，初期有食欲不振、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促及困难；由喉水肿而失声，形成独特的喉鸣。晚期有发绀、心脏扩大、心力衰竭，脑淤血、肺淤血及肝淤血均可发生。3 3、预防、预防（1 1）改良谷类加工方法，调整）改良谷类加工方法，调整饮食结构饮食结构防止谷物碾磨过细；避开淘米次防止谷物碾磨过细；避开淘米次数过多；少加碱；常常吃干豆和数过多；少加碱；常常吃干豆和杂粮不生吃有
12、抗硫胺素因子的鱼杂粮不生吃有抗硫胺素因子的鱼贝类贝类.（2 2）开展易感人群维生素）开展易感人群维生素B1B1养养分状况的监测和干预分状况的监测和干预婴幼儿、儿童、孕妇、乳母、生婴幼儿、儿童、孕妇、乳母、生长期青少年、妊娠及哺乳期妇女、长期青少年、妊娠及哺乳期妇女、重体力劳动者、高温工作者、酗重体力劳动者、高温工作者、酗酒者酒者.（3 3）广泛开展健康教化活动）广泛开展健康教化活动（4 4）维生素）维生素B1B1强化食品强化食品维生素维生素B1B1强化到米、面制品者强化到米、面制品者 学问回顾1、蛋白质一能量养分不良水肿型养分不良：以蛋白质缺乏为主，多发生在45个月婴儿。体重为标准的60%80%。干瘦型养分不良：以能量不足为主，体重低于标准的60%。2、维生素A缺乏病（1）眼部-眼干燥症、夜盲症、角膜软化（2）皮肤症状-毛囊上皮角化（3）骨骼系统-生长停止、发育迟缓（4）生殖功能（5）免疫功能3、维生素D缺乏病婴幼儿佝偻病成年人骨软化症4、维生素B1缺乏病神经型心血管型婴儿脚气病