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1、养分与养分养分与养分相关性疾病相关性疾病第一节第一节养分与肥胖养分与肥胖 肥胖是指人体肥胖是指人体脂肪的过量储存脂肪的过量储存，表现为脂，表现为脂肪细胞增多和肪细胞增多和(或或)细胞体积增大，即全身细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重增加，超过例的一种状态。常表现为体重增加，超过了相应身高所确定的标准体重。了相应身高所确定的标准体重。人体测量法人体测量法p身高标准体重法身高标准体重法p皮褶厚度法皮褶厚度法 p体质指数（体质指数（BMI,body mass index）体重体重(kg)身高身高(m)2WHOWHO亚
2、洲亚洲中国中国正常体重正常体重超重超重肥胖肥胖18.518.524.924.9252529.929.9303018.518.522.922.9232324.924.92518.518.523.923.9242427.927.928BMI我国肥胖的流行趋势我国肥胖的流行趋势超重率超重率肥胖率肥胖率1982年年28.5%3.6%1992年年43.8%5.9%1998年年51.1%8.7%我国儿童肥胖每年以我国儿童肥胖每年以78的速度的速度递增，与我国递增，与我国GDP增长速度相吻合。增长速度相吻合。其它国家肥胖的流行趋势其它国家肥胖的流行趋势世界肥胖发生率世界肥胖发生率上图：超重；下图：肥胖上图：
3、超重；下图：肥胖肥胖的分类肥胖的分类p遗传性肥胖遗传性肥胖p继发性肥胖继发性肥胖p 由于继发于某种疾病所引起的肥胖由于继发于某种疾病所引起的肥胖p单纯性肥胖单纯性肥胖p 养分过剩造成，养分过剩造成，99属于单纯性肥胖属于单纯性肥胖肥胖发生的外因肥胖发生的外因 p社会因素社会因素 p 饮食习惯的变更（高热能食品摄入过多）饮食习惯的变更（高热能食品摄入过多）p 生活方式的变更（活动量削减）生活方式的变更（活动量削减）p p饮食因素饮食因素p 多食、贪食多食、贪食p行为心理因素行为心理因素 p 行为心理行为心理肥胖肥胖行为心理行为心理肥胖肥胖肥胖发生的内因肥胖发生的内因遗传物质与环境因素相互作用遗传
4、物质与环境因素相互作用肥胖对儿童健康的危害肥胖对儿童健康的危害 p对心血管系统的影响对心血管系统的影响 p对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 p 肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童儿童 p对内分泌系统与免疫系统的影响对内分泌系统与免疫系统的影响 p 生长激素、甲状腺素生长激素、甲状腺素T3、性激素，糖代谢、细胞、性激素，糖代谢、细胞免疫功能免疫功能p肥胖对体力智力、生长发育的影响肥胖对体力智力、生长发育的影响 p 肥胖儿童生长发育提前，行为商数肥胖儿童生长发育提前，行为商数(ADQ)偏低。偏低。p 反应速度低、阅读量慢、大脑工作实力指数等指反
5、应速度低、阅读量慢、大脑工作实力指数等指标偏低标偏低肥胖对成年人健康的危害肥胖对成年人健康的危害p肥胖者易患高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖者易患高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中和某些肿瘤冠心病、脑卒中和某些肿瘤p肥胖者的内分泌和代谢常发生异样肥胖者的内分泌和代谢常发生异样p极度肥胖者肺功能可能发生异样极度肥胖者肺功能可能发生异样The OR of diseases in overweight and obesity高血压高血压糖尿病糖尿病冠心病冠心病中风中风正常正常1.001.001.001.00超重超重2.35(2.22-2.40)2.37(2.00-2.81)1.33(0.97-1
6、.82)2.03(1.65-2.52)肥胖肥胖5.22(4.81-5.66)3.99(3.28-4.88)1.74(1.08-2.83)1.98(1.40-2.79)-2007 CNHS苹果型肥胖苹果型肥胖 腹部肥胖，俗称腹部肥胖，俗称“将军肚将军肚”，多见于男性。脂，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中中心型心型”或或“向心性向心性”肥胖，则对代谢影响很大。肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危急因素之中心性肥胖是多种慢性病的最重要危急因素之一。这种肥胖很危急，跟心脏病、脑卒中高度一。这种肥胖很危急，跟心脏病、脑卒中高度
7、相关。相关。鸭梨型肥胖鸭梨型肥胖 肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。肥胖的预防和治疗肥胖的预防和治疗p肥胖本身是一种信号，预示机体存在更难肥胖本身是一种信号，预示机体存在更难预防或治愈的严峻疾病。预防或治愈的严峻疾病。p预防比治疗更易奏效，更有意义。预防比治疗更易奏效，更有意义。p治疗：治疗：限制总热能摄入量限制总热能摄入量 p 运动法运动法 p 手术疗法手术疗法p 药物疗法药物疗法p 非药物疗法非药物疗法其次节养
8、分与冠心病养分与冠心病心血管疾病心血管疾病(Cardiovascular diseases,CVD)p慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病p高血压高血压p缺血性心脏病（缺血性心脏病（冠心病冠心病）p肺源性心脏病和肺循环疾病肺源性心脏病和肺循环疾病p脑血管疾病脑血管疾病p其他心脏和循环系统疾病其他心脏和循环系统疾病冠心病是冠心病是动脉粥样硬化动脉粥样硬化导导致器官病变的常见类型。致器官病变的常见类型。动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后，血液中的脂动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结
9、缔组织增生，引起内膜局部质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，形成斑块，以后在这许很多多的斑块下面发生坏增厚或隆起，形成斑块，以后在这许很多多的斑块下面发生坏死、崩溃、软化，看上去动脉内膜表面就象泼上一层米粥的样死、崩溃、软化，看上去动脉内膜表面就象泼上一层米粥的样子，故称为粥样硬化。子，故称为粥样硬化。动脉粥样硬化斑块主要成动脉粥样硬化斑块主要成分为分为胆固醇胆固醇和甘油三酯。和甘油三酯。脂脂 类类p乳糜微粒乳糜微粒(CM)(CM)：小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸取后的运：小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸取后的运输工具，运输外源性脂类，甘油三酯输工具，运输外源性脂类，甘
10、油三酯80%80%。pVLDLVLDL：肝细胞合成，运输内源性脂类。甘油三酯含量下降，：肝细胞合成，运输内源性脂类。甘油三酯含量下降，胆固醇含量上升。胆固醇含量上升。pLDLLDL：VLDLVLDL的降解产物，主要含内源性胆固醇。的降解产物，主要含内源性胆固醇。pHDLHDL：由肝脏和小肠合成，将外周组织的胆固醇运输到肝：由肝脏和小肠合成，将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢。脏进行代谢。血浆中五种脂类血浆中五种脂类高脂血症高脂血症 无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症(hype
11、rlipemia)(hyperlipemia)。高脂血症与。高脂血症与ASAS有亲密的关有亲密的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患ASAS的危急性更大。的危急性更大。脂肪酸脂肪酸pSFA：血胆固醇上升的主要脂肪酸：血胆固醇上升的主要脂肪酸p 对血胆固醇的影响取决于碳链的长度对血胆固醇的影响取决于碳链的长度pMUFA：橄榄油、茶油，降低冠心病：橄榄油、茶油，降低冠心病pPUFA：可降低血清胆固醇浓度和抑制血凝，防止动：可降低血清胆固醇浓度和抑制血凝，防止动脉粥样硬化形成。脉粥样硬化形成。n-6系列的系列的PUFA主要是亚油酸，主要是亚油酸，来源于植物油
12、；来源于植物油；n-3系列的系列的PUFA主要是主要是a-亚麻酸、亚麻酸、EPA和和DHA，来源于海产鱼类。，来源于海产鱼类。p PUFA由于双键多，在体内易被氧化。由于双键多，在体内易被氧化。p反式脂肪酸：增加动脉粥样硬化危急性反式脂肪酸：增加动脉粥样硬化危急性p能量：摄入过多热能，可引起单纯性肥胖能量：摄入过多热能，可引起单纯性肥胖pCHO：肝脏利用多余的：肝脏利用多余的CHO合成甘油三酯合成甘油三酯 p 碳水化物过多可致肥胖碳水化物过多可致肥胖p 膳食纤维可削减胆固醇的吸取膳食纤维可削减胆固醇的吸取pProtein：高动物性蛋白膳食促进：高动物性蛋白膳食促进ASp 大豆蛋白能降低血清胆固
13、醇大豆蛋白能降低血清胆固醇p 高血浆同型半胱氨酸是高血浆同型半胱氨酸是AS的危急因子的危急因子p维生素：维生素：VitC参与胆固醇代谢的过程中同时增加血管韧参与胆固醇代谢的过程中同时增加血管韧性；性；VitE具有抗氧化作用；具有抗氧化作用；VitB12、VitB6和叶酸参与和叶酸参与同型半胱氨酸的代谢。同型半胱氨酸的代谢。p矿物质：铬是葡萄糖耐量因子组成成分，为葡萄糖和脂矿物质：铬是葡萄糖耐量因子组成成分，为葡萄糖和脂质代谢所必需；锰是参与葡萄糖和脂肪代谢的多种酶的质代谢所必需；锰是参与葡萄糖和脂肪代谢的多种酶的激活剂；硒是谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分。激活剂；硒是谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分
14、。p酒：大量饮酒增加甘油三酯和酒：大量饮酒增加甘油三酯和LDL;少量饮酒增加少量饮酒增加HDLp茶：茶多酚具有抗氧化和降低胆固醇聚集。茶：茶多酚具有抗氧化和降低胆固醇聚集。p葱、蒜挥发油：降低胆固醇，提高葱、蒜挥发油：降低胆固醇，提高HDL。p植物化学物植物化学物养分防治原则养分防治原则1 1）防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖）防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖 2 2）限制脂肪和胆固醇摄入）限制脂肪和胆固醇摄入 SFA:MUFA:PUFA=1:1:1 SFA:MUFA:PUFA=1:1:1。n3:n6n3:n6脂肪酸脂肪酸=1:6=1:6 胆固醇的摄入量每人每日小于胆固醇的摄入
15、量每人每日小于300300毫克毫克3 3）提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食）提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食4 4）多食高膳食纤维的食物。）多食高膳食纤维的食物。5 5）增加镁、钾、钙、硒等矿物质的摄入）增加镁、钾、钙、硒等矿物质的摄入 增加维生素增加维生素C C、E E、B6B6及及PPPP等的摄入等的摄入6 6）饮食清淡、少饮酒，限制食盐摄入）饮食清淡、少饮酒，限制食盐摄入7 7）适当多吃爱护性食品）适当多吃爱护性食品8 8）适当进行体育熬炼）适当进行体育熬炼第三节养分与高血压养分与高血压高血压高血压(hypertension)是一种以动脉血压上是一种以动脉血压上升为主要表现的心血管疾病。升为
16、主要表现的心血管疾病。类别类别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血压：高血压：14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090分类：原发性高血压分类：原发性高血压占高血压总数的占高血压总数的95%以
17、上以上 继发性高血压继发性高血压肾脏疾病占肾脏疾病占70%以上以上高血压的危急因素高血压的危急因素p超重和肥胖超重和肥胖p食盐：增加体液容量等食盐：增加体液容量等p钾：促进尿钠排泄、抑制肾素释放钾：促进尿钠排泄、抑制肾素释放p钙：促进尿钠排泄钙：促进尿钠排泄p镁：降低血管的惊惶性和收缩性，削减细胞钙摄取镁：降低血管的惊惶性和收缩性，削减细胞钙摄取p脂类：脂类：SFA、PUFAp蛋白质：氨基酸、多肽蛋白质：氨基酸、多肽p碳水化合物：碳水化合物：p酒精：酒精：“J”型关系型关系p限制热能摄入，维持体重在正常范围限制热能摄入，维持体重在正常范围 p改善膳食结构改善膳食结构p 限制钠盐限制钠盐,适当补
18、钾适当补钾.p 适当补充钙、镁，防止低镁血症适当补充钙、镁，防止低镁血症p 适当限制脂肪与胆固醇，保持良好的脂肪适当限制脂肪与胆固醇，保持良好的脂肪酸比例酸比例p 多食鱼类蛋白、大豆蛋白。多食鱼类蛋白、大豆蛋白。p 补充多种维生素，多吃海产品，饮食清淡。补充多种维生素，多吃海产品，饮食清淡。p限制饮酒，劝阻吸烟，忌浓茶限制饮酒，劝阻吸烟，忌浓茶高血压的养分防治高血压的养分防治第四节养分与糖尿病养分与糖尿病p糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，并以长期碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，并以长期血糖水平上升为
19、特征的代谢性疾病群。血糖水平上升为特征的代谢性疾病群。p临床表现：三多一少，多尿、多饮、体重轻。临床表现：三多一少，多尿、多饮、体重轻。p糖尿病患者长期血糖上升可致器官组织损害。糖尿病患者长期血糖上升可致器官组织损害。p 视网膜病变视网膜病变p 肾病变肾病变p 四周神经病变四周神经病变p 自主神经病变自主神经病变p 四周血管及心脑血管合并症四周血管及心脑血管合并症p 高血压、脂代谢异样高血压、脂代谢异样糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病分类糖尿病分类p1型糖尿病：多发于儿童，我国患者总数在型糖尿病：多发于儿童，我国患者总数在200万万300万万p2型糖尿病：占糖尿病总数的型糖尿病：占糖尿病总数的9
20、0%以上以上p 1）患病率急剧增加。）患病率急剧增加。2010年为年为2.39亿，亿，2025年年将突破将突破3亿亿p 2）发病年龄年轻化。）发病年龄年轻化。p 3）存在大量血糖上升但未达到糖尿病诊断标准者）存在大量血糖上升但未达到糖尿病诊断标准者的后备军的后备军p 4）各地发病状况差异巨大。患病率最高的地区是）各地发病状况差异巨大。患病率最高的地区是太平洋岛国瑙鲁和美国皮玛印地安人。太平洋岛国瑙鲁和美国皮玛印地安人。p妊娠糖尿病：是指妊娠期间发生或者发觉的糖尿病妊娠糖尿病：是指妊娠期间发生或者发觉的糖尿病p其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病2型糖尿病代谢异样导致高血糖型糖尿病代谢异样导致高
21、血糖胰岛素反抗胰岛素反抗高血糖高血糖葡萄糖摄取削减葡萄糖摄取削减胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损肝糖元分解增加肝糖元分解增加影响糖尿病发生的养分因素影响糖尿病发生的养分因素p能量：肥胖能量：肥胖 内分泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱 胰岛素反抗胰岛素反抗pCHO：高：高CHO 血糖血糖 过度刺激胰腺过度刺激胰腺 病理变更病理变更p脂肪：脂肪酸在骨骼肌利用，与葡萄糖存在竞争脂肪：脂肪酸在骨骼肌利用，与葡萄糖存在竞争p 脂肪的氧化分解消耗葡萄糖分解的中间产物脂肪的氧化分解消耗葡萄糖分解的中间产物p 脂肪分解、体脂合成须要胰岛素，加重胰腺负脂肪分解、体脂合成须要胰岛素，加重胰腺负担担p蛋白质：蛋白质：p矿物质和
22、维生素：三价铬矿物质和维生素：三价铬p糖尿病宣扬教化糖尿病宣扬教化 p饮食治疗饮食治疗p运动疗法：按部就班的原则运动疗法：按部就班的原则p药物治疗：降糖药、胰岛素药物治疗：降糖药、胰岛素p糖尿病自我检测糖尿病自我检测p饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗综合防治措施综合防治措施1.合理限制总热量摄入合理限制总热量摄入 以维持正常体重或略低于正常体重为宜。肥胖以维持正常体重或略低于正常体重为宜。肥胖者削减热能，降低体重。消瘦者增加热能。者削减热能，降低体重。消瘦者增加热能。体型体型 热能需要热能需要 kcal/kg kcal/kg体重体重/日日 卧床休息卧床休息轻体力劳动轻体力劳动中等体力中等体
23、力强体力劳动强体力劳动消瘦消瘦20202525353540404545正常正常15152020303035354040肥胖肥胖151520202525303035352.糖类不易限制过严糖类不易限制过严p供能比供能比 50%-60%一般成人一般成人 250-350g/d；肥胖者；肥胖者 150-200 g/d美国糖尿病人举荐养分结构变更美国糖尿病人举荐养分结构变更年代年代1930195519701990碳水化物碳水化物g/d(%E)70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪脂肪g/d(%E)153（69）99（45）82（37）60（27）胆固醇胆固醇(mg/d)1060690
24、550150蛋白质蛋白质g/d(%E)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纤维膳食纤维(g/d)8152040合理选择碳水化合物合理选择碳水化合物p选用血糖指数低的碳水化合物选用血糖指数低的碳水化合物p粗粮，复合碳水化合物粗粮，复合碳水化合物p少用富含精制糖的点心少用富含精制糖的点心p若食用水果，应适当削减主食量若食用水果，应适当削减主食量3.限制脂肪摄入，限制脂肪摄入，SFA不宜过多不宜过多p目的：防止或延缓心脑血管并发症目的：防止或延缓心脑血管并发症p 脂肪占脂肪占E 的的20-25%，量，量60g/日日p SFA10%，PUFA 10%，选用橄榄油，选用橄榄油p限制胆固
25、醇限制胆固醇300mg/日日4.保证优质蛋白质供应保证优质蛋白质供应患者糖异生作用增加，蛋白质消耗量大患者糖异生作用增加，蛋白质消耗量大1/3来自高来自高BV蛋白质蛋白质肾功能允许应增加蛋白摄入肾功能允许应增加蛋白摄入1.2-1.5g/(kg.d)儿童、孕妇、乳母及养分不良者可增加到儿童、孕妇、乳母及养分不良者可增加到1.5-2.0g/(kg.d)合并肾病尿毒症、肝昏迷限制蛋白摄入合并肾病尿毒症、肝昏迷限制蛋白摄入p建议膳食纤维供应量为建议膳食纤维供应量为20-35g/dp补充补充B族维生素，改善糖代谢和神经症状；族维生素，改善糖代谢和神经症状；补充补充VC、VE抗氧化；补充抗氧化；补充VA、
26、胡萝卜素胡萝卜素防止视网膜病变防止视网膜病变p保证矿物质、微量元素供应保证矿物质、微量元素供应p血糖限制不佳者不应饮酒血糖限制不佳者不应饮酒p依据病情，少量多餐依据病情，少量多餐世界糖尿病日世界糖尿病日(WDD)p世界卫生组织和国际糖尿病联合会联合确定，从世界卫生组织和国际糖尿病联合会联合确定，从19911991年起将每年的年起将每年的1111月月1414日日胰岛素发觉者、胰岛素发觉者、加拿大科学家班廷的生日作为世界糖尿病日。加拿大科学家班廷的生日作为世界糖尿病日。pWDDWDD主题主题p2009:2009:糖尿病教化糖尿病教化p20082008：青少年儿童的糖尿病：青少年儿童的糖尿病 p20
27、072007：关切儿童和青少年糖尿病：关切儿童和青少年糖尿病 p20062006：糖尿病与脆弱人群：糖尿病与脆弱人群 p20052005：糖尿病与足部护理：糖尿病与足部护理 p20042004：糖尿病与肥胖：糖尿病与肥胖 p20032003：糖尿病损害肾脏：糖尿病损害肾脏 p20022002：糖尿病与您的眼睛：糖尿病与您的眼睛 p20012001：糖尿病心血管病与社会负担：糖尿病心血管病与社会负担 p20002000：新千年糖尿病和生活方式：新千年糖尿病和生活方式 p19991999：糖尿病的代价：糖尿病的代价 Nicole Johson养分与痛风养分与痛风第五节p痛风：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄
28、障碍所致痛风：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。血尿酸增高的一组异质性疾病。p临床特点：高尿酸血症、痛风性关节炎反临床特点：高尿酸血症、痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。肾炎和肾尿酸结石形成。p痛风的发病缘由是高尿酸血症（高尿酸血症并不痛风的发病缘由是高尿酸血症（高尿酸血症并不等于痛风）等于痛风）p尿酸是嘌呤代谢的最终产物。尿酸是嘌呤代谢的最终产物。p痛风石是痛风的特征性变更。痛风石是痛风的特征性变更。痛风的流行病学痛风的流行
29、病学p世界各地痛风发病率差异显著。新西兰的毛利族成年世界各地痛风发病率差异显著。新西兰的毛利族成年男性中发病率高达男性中发病率高达8%。p痛风发病率具有显著的年龄特征，原发性痛风以中年痛风发病率具有显著的年龄特征，原发性痛风以中年人为最多见，人为最多见，4050岁是发病的高峰。岁是发病的高峰。p我国我国20岁以上人群岁以上人群2.4%-5.7有血尿酸过高的状况。有血尿酸过高的状况。p血尿酸过高的患者假如不留意饮食限制和治疗，血尿酸过高的患者假如不留意饮食限制和治疗，5%-12%可发展为痛风。可发展为痛风。p95%的痛风患者为男性。的痛风患者为男性。痛风的膳食防治痛风的膳食防治禁食含嘌呤高的食物
30、禁食含嘌呤高的食物一类含嘌呤高的食物一类含嘌呤高的食物(每每100g食物含嘌呤食物含嘌呤150mg以上以上)这类食物对无论处于急性期抑或缓解期的痛这类食物对无论处于急性期抑或缓解期的痛风病人均属禁用食品。风病人均属禁用食品。1.全部动物肝脏、猪肠脑、心、肾、肝全部动物肝脏、猪肠脑、心、肾、肝2.鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎、全部贝壳类、干贝、小鱼干、白鱼、牡蛎、全部贝壳类、干贝、小鱼干、白鲳鱼、乌鱼、草虾、乌贼鱼、海参、鱼子鲳鱼、乌鱼、草虾、乌贼鱼、海参、鱼子3.蔬菜：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、蔬菜：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、
31、野生蘑菇、菜花野生蘑菇、菜花4.其他：肉汁鸡汤、浓肉汤、鸡精、酵母粉、其他：肉汁鸡汤、浓肉汤、鸡精、酵母粉、酒类酒类其次类含嘌呤中等的食物其次类含嘌呤中等的食物(每每100g食物含嘌呤食物含嘌呤25-150mg)凡属缓解期的痛风病人，可从其中选用一份动物性食品和凡属缓解期的痛风病人，可从其中选用一份动物性食品和一份蔬菜，但食用量不宜过多。一份蔬菜，但食用量不宜过多。1.肉类：鸡肉、猪肚、猪肉、牛肉、羊肉、鸡心、鸡肫、鸭肉类：鸡肉、猪肚、猪肉、牛肉、羊肉、鸡心、鸡肫、鸭肠、猪脑、肉丸肠、猪脑、肉丸2.鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼
32、、鲩鱼、鱼翅、螃蟹、黑鲳鱼、鳝鱼、乌贼、虾、鲍鱼、鱼丸鱼、鱼翅、螃蟹、黑鲳鱼、鳝鱼、乌贼、虾、鲍鱼、鱼丸3.蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、蘑菇、竹笋、海带、银耳、蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、蘑菇、竹笋、海带、银耳、茼蒿菜、海带、笋干、金针菇、银耳茼蒿菜、海带、笋干、金针菇、银耳4.其其 他：他：花生、腰果、栗子、莲子、杏仁、芝麻花生、腰果、栗子、莲子、杏仁、芝麻5.豆豆 类：绿豆、红豆、豆腐、豆干、豆浆、四季豆、豌豆、类：绿豆、红豆、豆腐、豆干、豆浆、四季豆、豌豆、豆腐、扁豆豆腐、扁豆第三类含嘌呤较少的食物第三类含嘌呤较少的食物(每每100g食物含嘌呤食物含嘌呤25mg)这类食物痛风病人可随意选食，
33、不必严格限制。这类食物痛风病人可随意选食，不必严格限制。1.奶类、奶制品、蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋，牛奶、乳酪、奶类、奶制品、蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋，牛奶、乳酪、冰琪琳冰琪琳2.谷类：大米、大麦、小麦、燕麦、面包、面条、高粱、玉谷类：大米、大麦、小麦、燕麦、面包、面条、高粱、玉米、马铃薯、甘薯、通心粉、淀粉米、马铃薯、甘薯、通心粉、淀粉3.蔬菜类：白菜、芥菜、芥兰、韭菜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、蔬菜类：白菜、芥菜、芥兰、韭菜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、葫芦瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、洋葱、西红柿、木黄瓜、葫芦瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯、芹菜、青椒、卷心菜、甘蓝菜、西葫耳、芋头、
34、马铃薯、芹菜、青椒、卷心菜、甘蓝菜、西葫芦、莴笋、咸菜芦、莴笋、咸菜4.动物油、植物油动物油、植物油5.海参、海蛰皮、猪血海参、海蛰皮、猪血6.其他：汽水、巧克力、可可、咖啡、麦乳精、果汁、茶、其他：汽水、巧克力、可可、咖啡、麦乳精、果汁、茶、苏打水、汽水，以及杏仁、核桃、榛子、糖、果酱、花生苏打水、汽水，以及杏仁、核桃、榛子、糖、果酱、花生酱、蜂蜜、果冻，以及各种水果。几乎全部的水果含嘌呤酱、蜂蜜、果冻，以及各种水果。几乎全部的水果含嘌呤都较少。都较少。第六节养分与免疫性疾病养分与免疫性疾病养分素与免疫功能养分素与免疫功能p蛋白质、氨基酸蛋白质、氨基酸p脂肪酸脂肪酸 n-3 PUFAp维生素
35、维生素 VitA,VitB6,VitC,VitEp微量元素微量元素 锌、硒、铁锌、硒、铁艾艾 滋滋 病病HIV-Human Immunodeficiency VirusAIDS-Acquired Immunodeficiency Syndrome東南東南女性移民女性移民1990年年 1500002000年年 6400000China 500000传播途径传播途径第五十九届世界卫生大会通过了养分与艾滋病毒第五十九届世界卫生大会通过了养分与艾滋病毒/艾滋病的报告：艾滋病的报告：(1)通过确定马上纳入艾滋病毒通过确定马上纳入艾滋病毒/艾滋病规划的养分干预措施将养分作为其对艾滋病规划的养分干预措施将养
36、分作为其对艾滋病毒艾滋病毒/艾滋病反应的一个组成部分，包括：艾滋病反应的一个组成部分，包括：(a)加强政治承诺，将养分和艾滋病毒加强政治承诺，将养分和艾滋病毒/艾滋病作为其卫生议程的组成部分；艾滋病作为其卫生议程的组成部分；(b)加强艾滋病毒加强艾滋病毒/艾滋病政策与规划中的养分部分并将艾滋病毒艾滋病政策与规划中的养分部分并将艾滋病毒/艾滋病问艾滋病问题纳入国家养分政策和规划；题纳入国家养分政策和规划；(c)制定具体的宣扬工具以增加决策者相识到为将养分纳入艾滋病毒的治疗制定具体的宣扬工具以增加决策者相识到为将养分纳入艾滋病毒的治疗和护理规划中的迫切性和所需实行的步骤；和护理规划中的迫切性和所需
37、实行的步骤；(d)评估与养分和艾滋病毒评估与养分和艾滋病毒/艾滋病相关的现行政策和规划并判明须要填补的艾滋病相关的现行政策和规划并判明须要填补的差距及结合养分干预措施的进一步机会；差距及结合养分干预措施的进一步机会；(e)确保农业、卫生、社会服务、教化和养分部门之间亲密的多部门合作与确保农业、卫生、社会服务、教化和养分部门之间亲密的多部门合作与协调；协调；(2)加强、修订或制定新的准则和评估工具，以便向处于不同患病阶段的艾滋加强、修订或制定新的准则和评估工具，以便向处于不同患病阶段的艾滋病毒病毒/艾滋病患者供应养分护理和支助，并按性别和年龄实行具有针对性的艾滋病患者供应养分护理和支助，并按性别
38、和年龄实行具有针对性的供应抗逆转录病毒治疗的措施；供应抗逆转录病毒治疗的措施；(3)供应支持并扩大现行干预措施，通过下述方法改进处于艾滋病毒环境下的供应支持并扩大现行干预措施，通过下述方法改进处于艾滋病毒环境下的婴幼儿的养分状况并处理严峻的养分不良状况：婴幼儿的养分状况并处理严峻的养分不良状况：(a)全面实施婴幼儿喂养全球战略及其在极端困难状况下的喂养措施和联合全面实施婴幼儿喂养全球战略及其在极端困难状况下的喂养措施和联合国艾滋病毒与婴儿喂养优先行动框架国艾滋病毒与婴儿喂养优先行动框架1；(b)建设医院和社区工作人员的实力，以便改进接触或已感染艾滋病毒建设医院和社区工作人员的实力，以便改进接触
39、或已感染艾滋病毒/艾滋艾滋病的严峻养分不良儿童的护理；病的严峻养分不良儿童的护理；(c)依据艾滋病毒依据艾滋病毒/艾滋病的状况，激励振兴爱婴医院行动；艾滋病的状况，激励振兴爱婴医院行动；(d)对预防母婴传播艾滋病毒供应询问的婴儿喂养规划加速供应培训并扩大对预防母婴传播艾滋病毒供应询问的婴儿喂养规划加速供应培训并扩大运用准则和工具；运用准则和工具；(e)确保培训卫生工作者的机构审查其课程并使之与目前建议相一样；确保培训卫生工作者的机构审查其课程并使之与目前建议相一样；AIDS的养分治疗的养分治疗p 赐予足够的能量赐予足够的能量p 增加养分素的摄入量增加养分素的摄入量p 增加养分素在肠道的吸取增加
40、养分素在肠道的吸取p 全静脉养分全静脉养分p 食欲刺激剂食欲刺激剂第七节膳食、养分与癌症膳食、养分与癌症p肿瘤是机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去限肿瘤是机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去限制的异样增生而形成的异生物（赘生物）。制的异样增生而形成的异生物（赘生物）。p凡是分化程度差，生长快速，具有浸润到四周组凡是分化程度差，生长快速，具有浸润到四周组织，能发生转移的肿瘤称为恶性肿瘤。织，能发生转移的肿瘤称为恶性肿瘤。p凡起源于上皮细胞的恶性肿瘤称为癌。凡起源于上皮细胞的恶性肿瘤称为癌。p癌症发生多步骤学说癌症发生多步骤学说p启动启动 促进促进 进展进展 转移转移全球不同地区癌症发病率全球不同地
41、区癌症发病率(1/105)比较比较地区地区年龄标化率年龄标化率(ASR)0-64岁癌症患病风险岁癌症患病风险(%)男男女女男男女女南非南非西非西非北美北美东亚东亚东南亚东南亚西亚西亚东欧东欧北欧北欧西欧西欧澳大利亚澳大利亚/新西兰新西兰发达国家发达国家发展中国家发展中国家全球全球217.581.2357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.816.210.57.08.016.210.914.9
42、15.614.48.210.08.76.615.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2我国城市前我国城市前5位死因的主要变更位死因的主要变更损伤和损伤和中毒中毒呼吸系呼吸系统疾病统疾病心脏病心脏病脑血管脑血管疾病疾病恶性肿恶性肿瘤瘤20012001年年损伤和损伤和中毒中毒消化系统消化系统疾病疾病消化系统消化系统疾病疾病心脏病心脏病心脏病心脏病5 5呼吸系统呼吸系统疾病疾病呼吸系统呼吸系统疾病疾病呼吸系统呼吸系统疾病疾病肺结核肺结核消化系统疾消化系统疾病病4 4心脏病心脏病恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管脑血管疾病疾病肺结核肺结核3 3恶性肿瘤恶性肿瘤脑血
43、管脑血管疾病疾病心脏病心脏病恶性肿瘤恶性肿瘤急性传染病急性传染病2 2脑血管脑血管疾病疾病心脏病心脏病脑血管脑血管疾病疾病呼吸系统呼吸系统疾病疾病呼吸系统疾呼吸系统疾病病1 119951995年年19851985年年19751975年年19631963年年19571957年年 位次位次恶性肿瘤对人类生存是一大严峻威逼恶性肿瘤对人类生存是一大严峻威逼p无论在发达国家或发展中国家，无论在发达国家或发展中国家，5岁以上人口恶性岁以上人口恶性肿瘤都是前三位死因之一。肿瘤都是前三位死因之一。65岁前全球平均患癌岁前全球平均患癌风险为风险为10%。p2005年，有年，有760万人死于癌症，占全世界死亡人口
44、万人死于癌症，占全世界死亡人口的的13。p估计到估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病例将达年，全世界恶性肿瘤新病例将达1500万，死亡万，死亡900万，其中万，其中2/3将发生在发展中国家。将发生在发展中国家。诱发癌症的主要因素诱发癌症的主要因素食品中的致癌因素食品中的致癌因素pN-亚硝基化合物亚硝基化合物p N-亚硝胺和亚硝胺和N-亚硝酰胺亚硝酰胺p黄曲霉毒素黄曲霉毒素p 目前发觉的最强的化学致癌物目前发觉的最强的化学致癌物p多环芳烃族化合物多环芳烃族化合物p 代表化合物：苯并代表化合物：苯并(a)芘芘p杂环胺类杂环胺类p 油炸食品油炸食品p农药农药 50g熏肠所含致癌物苯并熏肠所含致癌物苯
45、并(a)芘量相芘量相当于一包香烟烟雾中所含的量，或当于一包香烟烟雾中所含的量，或等于大工业中心居民在等于大工业中心居民在4一一5昼夜期昼夜期间所吸入污染空气中的数量。间所吸入污染空气中的数量。食物中含有的致癌物或致癌物前体食物中含有的致癌物或致癌物前体致癌物致癌物来来 源源肿瘤部位肿瘤部位丙烯腈丙烯腈食品包装材料食品包装材料胃上部、中枢神经系统、某些腺体胃上部、中枢神经系统、某些腺体黄曲霉素黄曲霉素霉变的谷物、牛奶、花生和玉米霉变的谷物、牛奶、花生和玉米食管食管砷砷海产、肉类、蔬菜和饮水海产、肉类、蔬菜和饮水未定未定丁羟茴香醚丁羟茴香醚油脂、饼干、与非酒精饮料的保存剂油脂、饼干、与非酒精饮料的
46、保存剂胃上部胃上部丁羟甲苯丁羟甲苯同上同上肺肺亚硝胺亚硝胺食物中的硝酸盐与亚硝酸盐食物中的硝酸盐与亚硝酸盐多发部位多发部位多环芳烃多环芳烃熏烤食品，鱼中的污染物熏烤食品，鱼中的污染物多发部位多发部位糖精糖精甜味剂甜味剂膀胱癌膀胱癌氯乙烯氯乙烯食品包装材料食品包装材料多发部位多发部位镉镉食物与饮水的污染食物与饮水的污染皮肤皮肤铅铅罐藏食品、油漆污染罐藏食品、油漆污染肾肾食物中的抗癌因素食物中的抗癌因素p膳食纤维膳食纤维 膳食纤维有助于降低大肠癌的风险膳食纤维有助于降低大肠癌的风险p维生素：维生素：维生素维生素A A、维生素、维生素E E、维生素、维生素C C、B B族维生素族维生素p矿物质矿物质
47、 ：钙、硒、锗、锌和钼钙、硒、锗、锌和钼 p植物化学物植物化学物膳食结构和某些特殊饮食习惯膳食结构和某些特殊饮食习惯p高脂肪膳食高脂肪膳食p高胆固醇膳食高胆固醇膳食p高能量与高碳水化合物高能量与高碳水化合物p某些特殊饮食习惯某些特殊饮食习惯 p -喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品，喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品，高盐饮食高盐饮食养分与人体恶性肿瘤的关系养分与人体恶性肿瘤的关系恶性肿瘤恶性肿瘤致癌物致癌物促进致癌因素促进致癌因素保护或抵御因素保护或抵御因素食管癌、食管癌、口腔癌口腔癌烟草、亚硝胺、加盐与烟草、亚硝胺、加盐与腌制的食品（亚硝胺）腌制的食品（亚硝胺）酒精酒精富含维生素富含维生素A、
48、C的食物的食物胃癌胃癌干咸鱼、咸菜与熏鱼干咸鱼、咸菜与熏鱼（亚硝酸盐、致癌物前（亚硝酸盐、致癌物前体）食物与水中的硝酸体）食物与水中的硝酸盐水平高盐水平高食盐（氯化钠）食盐（氯化钠）新鲜水果与蔬菜的摄新鲜水果与蔬菜的摄取量低取量低维生素维生素C摄取量低摄取量低增加新鲜水果与蔬菜的摄取增加新鲜水果与蔬菜的摄取量，增加维生素量，增加维生素A、C、E的摄取量，化合物增加维生的摄取量，化合物增加维生素素C与与E、有机硫、有机硫结肠癌结肠癌在油炸或烤肉与鱼形成在油炸或烤肉与鱼形成的致癌物（杂环胺）的致癌物（杂环胺）高脂肪膳食、胆酸高脂肪膳食、胆酸麦麸与谷物纤维，某些蔬菜麦麸与谷物纤维，某些蔬菜、微量元素
49、硒、钙、橄榄油、微量元素硒、钙、橄榄油、鱼油、鱼油胰腺癌胰腺癌烟草？烟草？油炸的肉和鱼油炸的肉和鱼酒精？咖啡？膳食中酒精？咖啡？膳食中脂肪量高、生大豆粉脂肪量高、生大豆粉新鲜水果蔬菜新鲜水果蔬菜乳房癌乳房癌油炸的肉和鱼油炸的肉和鱼膳食中脂肪量高，内膳食中脂肪量高，内分泌不平衡分泌不平衡低脂肪膳食低脂肪膳食橄榄油、鱼油橄榄油、鱼油前列腺癌前列腺癌？膳食中脂肪量高膳食中脂肪量高低脂肪膳食低脂肪膳食补充适量的硒与锌补充适量的硒与锌p癌症预防包括免于患病和延迟患病。癌症预防包括免于患病和延迟患病。p 避开运用烟草、摄入适当膳食、限制接触致癌避开运用烟草、摄入适当膳食、限制接触致癌物物p癌症的一级预防癌
50、症的一级预防p癌症的养分支持癌症的养分支持p养分肿瘤学：应用养分学的理论、技术和方法，养分肿瘤学：应用养分学的理论、技术和方法，进行肿瘤预防和治疗进行肿瘤预防和治疗p免疫养分支持免疫养分支持p 谷氨酰胺、谷氨酰胺、n-3脂肪酸、精氨酸、支链氨基酸脂肪酸、精氨酸、支链氨基酸食物、养分、身体活动与癌症预防食物、养分、身体活动与癌症预防1.在正常体重范围内尽可能地瘦。在正常体重范围内尽可能地瘦。2.每天至少熬炼每天至少熬炼30分钟。分钟。3.多喝水，少喝含糖饮料。多喝水，少喝含糖饮料。4.多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类。多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类。5.限制红肉（猪肉、牛肉、羊肉）摄入，避开加工的