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1、CompanyLogo东风总医院急症创伤外科东风总医院急症创伤外科 王丽王丽胸椎骨折护理查房胸椎骨折胸椎骨折概述概述?CompanyLogo胸椎胸椎v椎体椎体-T1到到T12体体积递增增v椎弓根椎弓根直径小直径小v椎板椎板垂直垂直“叠瓦叠瓦”排列排列v棘突棘突长，重叠，突出向长，重叠，突出向下下v椎间孔椎间孔大，降低神经受压风大，降低神经受压风险险CompanyLogo胸胸椎椎CompanyLogo胸胸椎椎CompanyLogo胸椎胸椎CompanyLogo患者一般资料患者一般资料v姓名：何秀英姓名：何秀英v性别：女性别：女v年龄：年龄：48岁岁v职业：务农职业：务农v入院日期：入院日期：01
2、5年年02月月5日日v诊断：诊断：1.胸胸7、8椎体骨折。椎体骨折。2.左左侧第第2肋骨骨折。肋骨骨折。3.第第7颈椎棘突骨折椎棘突骨折CompanyLogo病情介绍病情介绍v患者患者6小时前不慎从两米高处摔下，后背部小时前不慎从两米高处摔下，后背部受到撞击，即感胸背部剧痛，伴胸腰椎活受到撞击，即感胸背部剧痛，伴胸腰椎活动受限，颈椎活动受限，于当地医院行相动受限，颈椎活动受限，于当地医院行相关检查后提示关检查后提示“1.胸胸7、8椎体骨折。椎体骨折。2.左侧左侧第第2肋骨骨折。肋骨骨折。3.第第7颈椎棘突骨折。颈椎棘突骨折。”为求为求进一步诊治，遂来我院，于进一步诊治，遂来我院，于2月月5日门
3、诊以日门诊以胸椎骨折收我科入院。胸椎骨折收我科入院。CompanyLogo病情病情简介介v入院入院查体：体：T36.9，P92bpm，R23bpm，BP138/78mmHg。发育良好，养分中等，育良好，养分中等，查体合作，平体合作，平车入病房。精神可，意入病房。精神可，意识清。全身皮肤巩膜无黄染，浅表清。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴淋巴结未及未及肿大。双大。双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，约4mm，对光反光反射灵敏。唇射灵敏。唇红润，无紫，无紫绀，咽不，咽不红，扁桃体不大。，扁桃体不大。颈软，无反抗，气管居中，甲状腺未及无反抗，气管居中，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清，未大。双肺呼吸音清，未闻及干湿
4、及干湿啰音。心界叩音。心界叩诊不大，心率不大，心率92bpm，律，律齐，各瓣，各瓣膜区未膜区未闻及病理性及病理性杂音。腹平音。腹平软，全腹无，全腹无压痛及反跳痛。痛及反跳痛。v预后：胸椎骨折，可并后：胸椎骨折，可并发截截瘫风险，患者入院无下肢神，患者入院无下肢神经症状，不排出急性期症状，不排出急性期导致胸髓水致胸髓水肿压迫迫导致截致截瘫可能，肋可能，肋骨骨折及骨骨折及颈椎棘突骨折椎棘突骨折预后良好。后良好。CompanyLogo治治疗经过v外科常规护理，一护，普食。外科常规护理，一护，普食。v主动完善相关检查，血、尿常规，肝肾功主动完善相关检查，血、尿常规，肝肾功电解质，凝血功能，乙肝三对，术
5、前三项电解质，凝血功能，乙肝三对，术前三项+血型，胸带固定，颈托固定。血型，胸带固定，颈托固定。v完善胸部、颈椎、胸椎完善胸部、颈椎、胸椎CT检查，完善胸椎检查，完善胸椎MR检查，完善心电图术前常规检查，检查，完善心电图术前常规检查，v赐予小牛血清去蛋白改善循环治疗，美罗赐予小牛血清去蛋白改善循环治疗，美罗西林预防感染治疗西林预防感染治疗。v2015年年2月月10日在静吸复合全麻下行胸日在静吸复合全麻下行胸7、8椎体骨折切开复位钉棒系统内固定。椎体骨折切开复位钉棒系统内固定。CompanyLogo治治疗经过v术后处理措施：吸氧、监护，急查血常规、术后处理措施：吸氧、监护，急查血常规、肝肾功电解
6、质，赐予小牛血清去蛋白针促肝肾功电解质，赐予小牛血清去蛋白针促伤口愈合，痰热清化痰，血栓通针活血，伤口愈合，痰热清化痰，血栓通针活血，地塞米松针抗炎，美罗西林预防感染，低地塞米松针抗炎，美罗西林预防感染，低分子肝素钙抗凝等治疗，赐予雾化祛痰治分子肝素钙抗凝等治疗，赐予雾化祛痰治疗，赐予颈后部及胸背部红外线、微波理疗，赐予颈后部及胸背部红外线、微波理疗治疗。疗治疗。v术腔引流管，深静脉置管及尿管均通畅。术腔引流管，深静脉置管及尿管均通畅。CompanyLogo治治疗经过v2月月12日停用吸氧、心日停用吸氧、心电监护电监护，拔除尿管、，拔除尿管、术术腔引流管，复腔引流管，复查查胸椎胸椎X线线。v患
7、者低患者低钙钙血症，考血症，考虑创伤虑创伤所致，不解除既所致，不解除既往有低往有低钙钙血症可能，血症可能，赐赐予口服及予口服及针剂补钙针剂补钙治治疗疗，赐赐予口服促骨折及活血化瘀予口服促骨折及活血化瘀药药物治物治疗疗。v患者患者术术后病情后病情稳稳定于定于2月月25日出院。日出院。CompanyLogo胸椎骨折常见病因胸椎骨折常见病因1.间接暴力所致占绝大多数：以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2.干脆暴力所致胸腰椎损伤较少见：多为工伤或交通事故干脆撞击胸腰部或因弹击伤。3.肌肉拉力：是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折
8、。4.病理性骨折：因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。(少见)CompanyLogo胸椎骨折胸椎骨折临床表现临床表现1、局部难过、程度多猛烈且不能站立，翻身困难，、局部难过、程度多猛烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感难过增剧。搬动时病人常感难过增剧。2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。、腰背部活动受限，肌肉痉挛。4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的
9、感觉、运动和膀尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。CompanyLogo胸椎骨折常见护理问题及护理措施胸椎骨折常见护理问题及护理措施v一、焦虑：与担忧治疗的效果及预后有关v1、告知患者疾病康复过程，使患者心中有数，增加自信念。v2、做好心理护理：耐性倾听患者的主诉，对患者提出的问题赐予明确有效主动的信息，正确引导患者，耐性具体介绍特殊检查、治疗及协作要点，争取患者家属的支持。CompanyLogo胸椎骨折常见护理问题及护理措施胸椎骨折常见护理问题及护理措施v二、难过：与骨折有关v1、视察记录难过性质、部位、程度、起始
10、和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。v2、减轻或消退难过刺激：适当调整伤口外固定松紧度：维持良好的姿态和体位。v3、运用热、冷敷、按摩等分散患者的留意力，必要时遵医嘱运用镇痛药。CompanyLogo胸椎骨折常见护理问题及护理措施胸椎骨折常见护理问题及护理措施v三、有皮肤完整性受损的危急：与活动障碍和长期卧床有关v1、保持皮肤完整性，预防压疮的发生:予定时翻身，定时对受压的骨突部位进行按摩，保持病床清洁平整干燥。v2、避开养分不良:赐予高蛋白、高维生素的食物，提高机体反抗力。CompanyLogo胸椎骨折常见护理问题及护理措施胸椎骨折常见护理问题及护理措施v四、潜在并发症：脊髓损伤、失用
11、性肌萎缩、关节僵硬等。v1、脊髓损伤：视察病人皮肤的颜色、温度和有无体温调整障碍，搬运病人时避开脊髓损伤。v2、失用性肌萎缩和关节僵硬：保持适当体位，预防畸形，全范围关节活动，腰背肌功能熬炼，生活实力训练。CompanyLogo胸椎骨折术后护理胸椎骨折术后护理1 1、生命体征监测、生命体征监测 2 2、体位护理、体位护理 术后术后6 6小时内去枕平卧，小时内去枕平卧，6 6小时后半侧卧位，避小时后半侧卧位，避开胸侧卧位，以免加重难过及影响肺部通气。开胸侧卧位，以免加重难过及影响肺部通气。3 3、伤口、术腔引流管的护理、伤口、术腔引流管的护理 应严密视察切口有无红肿、渗应严密视察切口有无红肿、渗
12、液、渗血等。保持术腔引流有效，记录引流液颜色、性、液、渗血等。保持术腔引流有效，记录引流液颜色、性、量。量。4 4、脊髓神经功能视察、脊髓神经功能视察 视察四肢感觉、运动及肌力状况视察四肢感觉、运动及肌力状况5 5、预防便秘、预防便秘 多与骨折刺激腹膜后壁有关，应多吃粗纤维多与骨折刺激腹膜后壁有关，应多吃粗纤维食物，或依据状况用药。食物，或依据状况用药。6 6、加强皮肤护理、加强皮肤护理 依据患者病情及皮肤状况刚好更换体位，依据患者病情及皮肤状况刚好更换体位，保持床单位整齐，补充养分，增加反抗力。保持床单位整齐，补充养分，增加反抗力。CompanyLogo功能熬炼指导：v1.扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症。v2.踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避开影响以后的下地行走。v3.直腿抬高练习:防止神经根的粘连。v4.双下肢按摩：预防深静脉血栓。v5.股四头肌的等长收缩熬炼。v6.腰背肌熬炼：增加腰背肌力。CompanyLogo出院指导按医嘱服药卧床3个月加强熬炼加强熬炼CompanyLogo