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1、第十一章第十一章 泌尿系统泌尿系统 学习目的和要求学习目的和要求 1 1、驾驭肾的一般结构、驾驭肾的一般结构 2 2、驾驭肾单位的分段及其、驾驭肾单位的分段及其 结构特点和功能结构特点和功能 思索题思索题1 1、肾为什么能产生尿液、肾为什么能产生尿液?与其组织结构有何关系与其组织结构有何关系(肾小肾小体，肾小管包括哪些结构，其显体，肾小管包括哪些结构，其显微与超微结构如何）微与超微结构如何）?2 2、肾小球旁复合体包括哪些、肾小球旁复合体包括哪些 结构？其结构功能如何结构？其结构功能如何?3 3、肾血尿屏障包括哪些结构？、肾血尿屏障包括哪些结构？组成组成肾脏、输尿管、膀胱、尿道肾脏、输尿管、膀
2、胱、尿道功能功能 排泄代谢废物（形成尿液）排泄代谢废物（形成尿液）参与调整水、电解质平衡参与调整水、电解质平衡 分泌生物活性物质分泌生物活性物质泌尿系统（泌尿系统（Urinary System）10.1 肾10.1.1肾的一般结构 牛为表面有沟的多乳头肾,猪为表面平滑的多乳头肾,马、羊和狗为表面平滑的单乳头肾。被膜 间质 实质 皮质 髓质肾的一般结构肾的一般结构：1.1.被膜被膜：薄层致密结缔组织：薄层致密结缔组织2.2.皮质皮质：肾锥体肾锥体邻近皮质邻近皮质肾叶肾叶肾肾门门肾（肾（kidney）3.3.髄质髄质：肾锥体：肾锥体(1018个)髓放线髓放线 皮质迷路肾柱肾柱近端小管直部近端小管直
3、部远端小管直部远端小管直部肾小体肾小体集合小管集合小管乳头管乳头管髄放线（髄放线（MR）髄放线髄放线：皮质迷路皮质迷路：近曲小管管和远曲小管近曲小管管和远曲小管皮质迷路（皮质迷路（CL）肾小叶肾小叶:1/2CL+MR+1/2CL肉眼结构示意图肾横切面镜下结构示意图肾横切面皮质皮质髄放线（髄放线（MR）髄放线髄放线(四周为皮质迷路四周为皮质迷路)皮质迷路（皮质迷路（CL）肾小叶肾小叶:1/2CL+MR+1/2CL(肾皮质纵切面,HE 光镜40倍)(肾皮质横切面,HE 光镜100倍)10.1.2 肾实质肾实质包括泌尿小管和间质肾实质包括泌尿小管和间质.泌尿小管：单层上皮围成的泌尿小管：单层上皮围成
4、的 很多弯曲小管很多弯曲小管,包括肾单位和集合管包括肾单位和集合管.肾间质：少量结缔组织、血管和肾间质：少量结缔组织、血管和神经神经.人每个肾有人每个肾有100万个肾单位万个肾单位,兔兔20万个万个,牛牛500万个万个,猫猫18万个万个,大鼠大鼠30万个万个.血管球血管球乳头管乳头管开口于肾乳头开口于肾乳头肾肾单单位位袢袢泌尿小管泌尿小管肾肾单单位位集合小管集合小管肾小体肾小体肾小管肾小管肾小囊肾小囊远端小管远端小管细段细段近端小管近端小管直部直部曲部曲部U形管形管直部直部曲部曲部分段分段1.泌尿小管泌尿小管:肾单位和集合肾单位和集合小管模式图小管模式图浅表肾单位浅表肾单位近髓肾单位近髓肾单位
5、皮质皮质髓放线髓放线髓质髓质集合小管集合小管细段细段乳头管乳头管皮质迷路皮质迷路为肾脏的结构和功能单位为肾脏的结构和功能单位.据肾小体的位置分两种：据肾小体的位置分两种：浅表肾单位浅表肾单位 近髄肾单位近髄肾单位 肾小体肾小体：(1)(1)肾单位（肾单位（nephron）肾小管肾小管：球形，两极（血管极、尿极）球形，两极（血管极、尿极）位于皮质迷路和肾柱内。位于皮质迷路和肾柱内。长而弯曲，分长而弯曲，分近端小管近端小管、细段细段和和远端小管远端小管三段。三段。入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉血管极血管极尿极尿极肾小囊壁层肾小囊壁层肾小囊腔肾小囊腔肾小囊脏层肾小囊脏层足细胞足细胞肾小体肾
6、小体 血管球血管球：一团蟠曲的毛细血管（有孔型）网：一团蟠曲的毛细血管（有孔型）网（在肾小囊内在肾小囊内）血管球和肾小囊血管球和肾小囊肾小管的起始端肾小管的起始端肾小体结构模式图肾小体结构模式图血管血管系膜系膜：毛细血管袢间的间质细胞毛细血管袢间的间质细胞和基质和基质 参与基质形成参与基质形成 肌丝蛋白肌丝蛋白-调控滤过量调控滤过量 基膜上沉淀物的清除基膜上沉淀物的清除基质基质足细胞突起足细胞突起CCC基膜基膜系膜细胞系膜细胞血管极血管极肾小囊肾小囊毛细血管毛细血管壁层上皮壁层上皮足细胞足细胞系膜细胞系膜细胞血管球基血管球基膜膜血管系膜血管系膜 肾小囊肾小囊（Bowman 囊）：囊）：肾小管的
7、起始端，杯形小囊肾小管的起始端，杯形小囊囊壁：囊壁：壁层壁层：脏层脏层：脏、壁两层间的腔隙：脏、壁两层间的腔隙：肾小囊腔肾小囊腔，通近端小管，通近端小管单层扁平上皮单层扁平上皮在尿极与近端小管上皮相持续在尿极与近端小管上皮相持续在血管极处上皮向内返折为脏层在血管极处上皮向内返折为脏层足细胞（足细胞（紧贴毛细血管）紧贴毛细血管）有孔毛细血管和足细胞（有孔毛细血管和足细胞（podocyte）基膜基膜初级突起初级突起次级突起次级突起足细胞足细胞裂孔裂孔部分血管球的结构模式图部分血管球的结构模式图有孔的内皮有孔的内皮肾小体的滤过作用与原尿的生成肾小体的滤过作用与原尿的生成入球小动脉入球小动脉肾小囊腔肾
8、小囊腔壁层壁层出球小动脉出球小动脉次级突起次级突起裂孔裂孔足细胞足细胞原尿原尿脏层脏层血管球血管球毛细血管毛细血管肾小体结构示意图肾小体结构示意图 肾小体的滤过屏障（肾小体的滤过屏障（filtrationfiltrationbarrier)barrier)毛细血管腔毛细血管腔肾小囊腔肾小囊腔 有孔毛细血管内皮有孔毛细血管内皮 基膜基膜 足细胞之间的裂孔膜足细胞之间的裂孔膜原尿原尿血液血液滤过屏障滤过屏障裂孔裂孔小分子小分子物质物质基膜基膜内皮内皮细胞孔细胞孔大分子大分子物质物质血细胞血细胞蛋白尿，蛋白尿，血尿血尿肾小囊肾小囊血管极血管极尿极尿极肾小体组织结构肾小体组织结构血管球血管球入球小动脉
9、入球小动脉肾小管肾小管肾部分切片图肾部分切片图,HE,高倍高倍,示肾小体的结构示肾小体的结构远端小管曲部远端小管曲部远端小管直部远端小管直部集合小管集合小管近端小管曲部近端小管曲部肾小体肾小体近端小管直部近端小管直部细段细段肾小管肾小管(据其位置、形态、结构、功能依次分三段据其位置、形态、结构、功能依次分三段)近端小管（曲部，直部）近端小管（曲部，直部）最粗，最长，上皮细胞较大最粗，最长，上皮细胞较大 侧面有侧突侧面有侧突 边界不清边界不清 核圆形，靠基部，核圆形，靠基部，排列不整齐排列不整齐 胞质呈嗜酸性胞质呈嗜酸性 游离面有刷状缘游离面有刷状缘 基部有纵纹基部有纵纹 再吸取滤液再吸取滤液(
10、=(=原尿原尿:水，全部葡萄糖、蛋白质）水，全部葡萄糖、蛋白质）分泌解除代谢产物、外来物质分泌解除代谢产物、外来物质肾小管各段的结构肾小管各段的结构功能功能 细段：细段：最细，扁平上皮围成，细胞着色浅。最细，扁平上皮围成，细胞着色浅。利于水、电解质的通透利于水、电解质的通透 远端小管：远端小管：无刷状缘无刷状缘,质膜内褶发达质膜内褶发达 胞质着色较浅胞质着色较浅 胞核圆形胞核圆形,位近腔侧位近腔侧,排列紧密、整齐排列紧密、整齐 上皮细胞为立方形上皮细胞为立方形 比近端小管小、短比近端小管小、短,管腔大而规则管腔大而规则功能功能功能功能尿液浓缩，受抗利尿激素和醛固酮调整尿液浓缩，受抗利尿激素和醛
11、固酮调整近端小管曲部近端小管曲部皮质迷路内皮质迷路内远端小管曲部远端小管曲部肾小管组织结构肾小管组织结构肾部分切片图肾部分切片图,HE,高倍高倍,示肾小管结构示肾小管结构分分3段：段：乳头管：乳头管：在肾锥体乳头处在肾锥体乳头处 直集合小管：直集合小管：在髓放线在髓放线 弓形集合小管：弓形集合小管：连接远端小管曲部，在皮质迷路连接远端小管曲部，在皮质迷路 上皮细胞着色浅，细胞界限清晰上皮细胞着色浅，细胞界限清晰再吸取再吸取 Na+Na+，水，排，水，排K+K+，受醛固酮和抗利尿激素调整受醛固酮和抗利尿激素调整(2)(2)集合小管集合小管功能功能视上核视上核肾小体滤过产生肾小体滤过产生-滤液（滤
12、液（原尿原尿）小结小结经肾小管各段和集合小管经肾小管各段和集合小管有用成分和有用成分和99%99%的水被重吸取的水被重吸取肾小管分泌排泄部分代谢产物肾小管分泌排泄部分代谢产物终尿（终尿（1%）质和量的变更质和量的变更乳头管、肾盏乳头管、肾盏2.2.近血管球复合体近血管球复合体近血管球细胞，致密斑，极垫细胞近血管球细胞，致密斑，极垫细胞近血管球细胞近血管球细胞致密斑致密斑极垫细胞极垫细胞（球外系膜细胞）（球外系膜细胞）基膜基膜球内系膜细胞球内系膜细胞壁层壁层足细胞足细胞近端小管起始部近端小管起始部毛细血管毛细血管入球小动脉入球小动脉远端小管曲部起始处远端小管曲部起始处近血管近血管球细胞球细胞入球
13、小动入球小动脉脉致密斑致密斑极垫细胞极垫细胞（球外系膜（球外系膜细胞）细胞）入球小动脉平滑肌细胞：上皮样细胞，入球小动脉平滑肌细胞：上皮样细胞，胞核圆形，胞质有分泌颗粒（含肾素）胞核圆形，胞质有分泌颗粒（含肾素）血管惊惶血管惊惶：使血管平滑肌收缩，上升血压：使血管平滑肌收缩，上升血压 增加滤过作用。增加滤过作用。促使醛固酮分泌促使醛固酮分泌 分泌促红细胞生成因子：间接调控造血干细分泌促红细胞生成因子：间接调控造血干细 胞向红细胞方向分化。胞向红细胞方向分化。近血管球细胞（近血管球细胞（juxtaglomerular cell)juxtaglomerular cell)功能功能肾素是一种蛋白水解
14、酶肾素是一种蛋白水解酶,催化血管惊惶素原分解为催化血管惊惶素原分解为血管惊惶素血管惊惶素I,I,后者被其转换酶转换为血管惊惶后者被其转换酶转换为血管惊惶 致密斑致密斑(macula densa)(macula densa)远端小管起始部靠血管极，上皮细胞分化而成远端小管起始部靠血管极，上皮细胞分化而成 椭圆形斑，细胞高柱状，排列紧密椭圆形斑，细胞高柱状，排列紧密 离子感受器：感受肾小管内离子感受器：感受肾小管内Na+Na+浓度变浓度变更更 近血管球细胞。近血管球细胞。极垫细胞（球外系膜细胞）：极垫细胞（球外系膜细胞）：靠近近血管球细胞靠近近血管球细胞功能功能 位于入、出球小动脉与致密斑之间的三
15、角区中位于入、出球小动脉与致密斑之间的三角区中 起信息传递的作用。起信息传递的作用。致密斑致密斑 极垫细胞极垫细胞（球外系膜细胞）（球外系膜细胞）肾部分切片图肾部分切片图,HE,高倍高倍,示肾小体的结构示肾小体的结构10.1.3 10.1.3 肾的血液循环的特点肾的血液循环的特点 肾动脉：腹主动脉的分支，血流量大肾动脉：腹主动脉的分支，血流量大入球小动脉较出球小动脉粗入球小动脉较出球小动脉粗 有两级毛细血管：有两级毛细血管：血管球，血管球，(球内血压高球内血压高)起滤过作用起滤过作用 球后毛细血管网，养分和运输球后毛细血管网，养分和运输 有利于滤过，再吸取，分泌，浓缩有利于滤过，再吸取，分泌，浓缩 髓质内直小血管，利于再吸取和尿液浓缩髓质内直小血管，利于再吸取和尿液浓缩