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3、上，更强调社会文在对人性的理解上，更强调社会文化因素而不仅是生物学因数；化因素而不仅是生物学因数；2.认为性本能的作用被弗洛伊德夸大认为性本能的作用被弗洛伊德夸大和歪曲了，与其说性本能及其冲突确定人和歪曲了，与其说性本能及其冲突确定人格，不如说人格确定性反应；格，不如说人格确定性反应；3.在性格的形成、焦虑及神经症的产在性格的形成、焦虑及神经症的产生上，人际关系是最重要的缘由；生上，人际关系是最重要的缘由；4.早期阅历仍旧重要，但重要的不是早期阅历仍旧重要，但重要的不是心心-性发展中的冲突，而是一般的家庭教性发展中的冲突，而是一般的家庭教养关系及其作用方式。养关系及其作用方式。|二、精神分析治

4、疗的特点|1治疗目标：缓解症状和变更人格|2.治疗对象：歇斯底里、强迫症、焦虑症和恐怖症（传统）|当代对病人的选择（智力、动机）|3.治疗时间。正统心理分析的一般一个病人须要二三年甚至更长时间，每周四五次治疗会谈，每次50分钟。当代心理分析，时间一般在618个月，会谈也改为每周一次。其次节精神分析的理论一、无意识的理论意识（conscious）能够被干脆感知到的心理活动。无意识(潜意识）(unconscious）一些潜藏的、无法被察觉的思想或观念；也指无意识领域中的这些观念、欲望的动态活动。前意识（preconscious）介于意识和潜意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的，自

6、驭本我的要求。|自我侍奉被超我、本我和现实这三个“主子”|超我（superego，志向自我、自我典范）人格结构中代表志向的部分。在个体成长过程中，通过内化道德规范、社会要求而形成的。|包括：自我志向和良心。|超我的特性：追求完备，遵循至善原则。|主要作用是监督和限制自我。本我、自我、超我之间是不断地交互作用着的。自我在超我的监督下，按现实可能的状况，只允许来自本我的冲动有有限的表现。在一个健康的人格之中，这3种结构的作用必定是均衡的、协调的。假如这3种力气不能保持这种动态平衡，则将导致心理失常。三、人格发展理论三、人格发展理论口唇期口唇期肛门期肛门期生殖器期生殖器期潜藏期潜藏期性器期

7、性器期弗氏认为个人假如不能在每个阶段获得满足，在日后的发展弗氏认为个人假如不能在每个阶段获得满足，在日后的发展中会产生固着现象（中会产生固着现象（fixationfixation）。例如，婴儿假如没有得到适）。例如，婴儿假如没有得到适度的口腔满足，成人期时简洁有过度吃东西的行为。或者退行度的口腔满足，成人期时简洁有过度吃东西的行为。或者退行（regressionregression），即个体受到挫折后从高级的发展阶段倒退到），即个体受到挫折后从高级的发展阶段倒退到某一低级的发展阶段，可能导致心理异样，成为各种神经症、某一低级的发展阶段，可能导致心理异样，成为各种神经症、精神病产生的根源。精神

8、病产生的根源。(1)(1)口腔性欲阶段口腔性欲阶段口欲期（口欲期（0-10-1）：此期的主）：此期的主要活动为口腔的活动。要活动为口腔的活动。在口欲期没有很好得到满在口欲期没有很好得到满足，婴儿就缺少平安感，足，婴儿就缺少平安感，会出现如咬拇指、恐惊、会出现如咬拇指、恐惊、自卑、自恋自卑、自恋(narcissists)(narcissists)等行为方等行为方式式.欲望过度满足，欲望过度满足，“力比多力比多”则则“固结固结”在这一阶在这一阶段，会产生过度依靠，段，会产生过度依靠，都要别人照看，简洁嫉都要别人照看，简洁嫉妒别人。妒别人。（2）肛欲期（1-3）：此期主要为肌惊惶的限制，快感主要表现

9、为忍受和排便。处理得当，会没有自我失败意识，可形成独立实力的特性；处理不当，形成“肛门性格”a.守秩序序、爱清洁；b.吝啬、节钱；c.固执、不敏捷，简洁得“强迫症”。(3)(3)性器欲阶段：性器欲阶段：（3-63-6）：主要为生殖器部位的刺）：主要为生殖器部位的刺激而感到快感。激而感到快感。儿童对异性父母的爱恋儿童对异性父母的爱恋基本的冲突环绕在儿童对异性父基本的冲突环绕在儿童对异性父母有潜意识的性欲，并因这种母有潜意识的性欲，并因这种欲望威逼到同性父母，故会受欲望威逼到同性父母，故会受到压抑。恋母情结指男童渴望到压抑。恋母情结指男童渴望母亲的爱，恋父情结指女童渴母亲的爱，恋父情结指女童渴望父

10、亲的爱与认可。父母如何望父亲的爱与认可。父母如何呼应这些情结，对儿童的性看呼应这些情结，对儿童的性看法与感受会有影响。法与感受会有影响。(4)潜藏期潜藏期（6-12）：快感主要来源于对）：快感主要来源于对外部世界的爱好。外部世界的爱好。本阶段对性的爱好转向学校、本阶段对性的爱好转向学校、玩伴、运动及一连串崭新的玩伴、运动及一连串崭新的活动。由于儿童起先向外发活动。由于儿童起先向外发展，并与别人形成关系，所展，并与别人形成关系，所以是社会化作用发生的阶段。以是社会化作用发生的阶段。通过各种活动，形成自信、自通过各种活动，形成自信、自强的特性品质。处理不好，强的特性品质。处理不好，也会出现孤僻内

11、向、自卑的也会出现孤僻内向、自卑的特性弱点。特性弱点。(5)生殖期 12 18,爱好渐渐转向异性，幼年的性冲动复活。且会持续至老年。即使存在着各种社会的限制与禁忌，青少年可以把性方面的精力投入到各种社会认可的活动上，例如，交友、运动以及准备就业。|四、心理防卫机制|防卫机制(defense mechanism)|是精神分析的一个概念,它是一个人干脆的、习惯的心理保持机制。|自我受到超我、本我和外部世界三方面的胁迫，当它难以承受其压力，则会产生焦虑反应。焦虑的产生，促使自我发展了一种机能，即用确定方式调解冲突，缓和三种危急对自身的威逼。|自我的一种防卫功能|包括:压抑、否认、投射，退行、抵消、置

12、换、升华、合理化、转化、反向等各种形式。|压抑：最基本的防卫机制，是指一切为社会道德、宗教法律所不能容许的冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识之中，使人自己不能意识到其存在。这种机制叫做压抑。|精神分析学说认为压抑从来不会使被压抑的东西消逝，它会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式表现出来，病态的压抑则可能导致神经症。|投射：把自己的愿望与动机归于他人，断言他人有此动机、愿望，然而这些东西往往都是超我所不能容的。|否认：有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑或苦痛的事务，似乎其从未发生过。|置换：因某事物而引起的猛烈心情和冲动不能干脆发泄到这个对象上去，就转而移到另一个对象上去了|升华：把为社

13、会、超我所不能接受、不能容许的冲动的能量转化为建设性的活动能量。|抵消：以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一个人的真实感情。|反向形成：把无意识之中不能被接受的欲望和冲动转化为意识中的相反的行为。|转化(conversion)也叫躯体化，指把心理上的苦痛、焦虑转化为躯体症状，从而避开了干脆的焦虑苦痛体验。|退行：当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始的、无趣的方法应付当前的情景。|合理化：“酸葡萄”“甜柠檬”效应五、精神病理学说五、精神病理学说(一一)病理心理的形成病理心理的形成精精神神分分析析学学派派认认为为，个个体体在在心心理理发发展展过过程程中中，在在不不同同的的心

14、心理理发发展展阶阶段段，遭遭遇遇到到心心理理困困难难和和挫挫折折，就就简简洁洁产产生生各各种种不不同同的的精神病理症状。精神病理症状。z如如在在“口口欲欲期期的的儿儿童童，假假如如缺缺乏乏拥拥抱抱、摩摩挲挲和和照照看看，就就会会缺缺乏乏基基本本的的平安感平安感.z在在“肛肛门门期期”的的幼幼儿儿，假假如如被被过过分分地地约约束束，日日后后易易与与人人发发生生争争吵吵，也也简简洁洁过分约束自己，易形成强迫观念过分约束自己，易形成强迫观念.z处处于于“性性蕾蕾期期的的孩孩子子，假假如如与与两两性性父父母母无无法法维维持持平平衡衡和和稳稳定定的的情情感感关关系系，处处理理不不好好“亲亲子子三三角角情

15、情结结”，日日后则会影响其性心理的发展后则会影响其性心理的发展.z处处于于“潜潜藏藏期期”的的青青少少年年，不不会会跟跟年年龄龄相相仿仿的的同同性性挚挚友友接接近近，跟跟自自己己的的同同性性父父母母也也缺缺乏乏亲亲近近和和认认同同，则则简简洁洁发发生生自自我我角角色色紊紊乱乱，影影响响其其正正常常特特性性的的发展。发展。|(二)神经症的心理病理学|精神分析学派认为压抑和心理冲突是心理障碍的主要缘由。|冲突引起焦虑，降低焦虑的手段是自我防卫机制，自我防卫应用不当则表现为神经症。|抑郁症是素来缺乏平安感的个体，遇到挫抑郁症是素来缺乏平安感的个体，遇到挫折，心理压抑，实行不对抗、不处理的被折，心理压

16、抑，实行不对抗、不处理的被动看法，最终退行到抑郁寡欢的境地。另动看法，最终退行到抑郁寡欢的境地。另外的缘由是因为这种个体对自己有过分的外的缘由是因为这种个体对自己有过分的要求，受严格要求，受严格“超我超我”的指责，从而产生的指责，从而产生悲观、抑郁心境。悲观、抑郁心境。|强迫症的个体，是由于自我限制过分，对强迫症的个体，是由于自我限制过分，对某些欲望或冲动一时无法接受，接受转移、某些欲望或冲动一时无法接受，接受转移、隔离、反向形成等心理防卫机制，来应付隔离、反向形成等心理防卫机制，来应付自己无法限制的冲动或性欲望等等，而产自己无法限制的冲动或性欲望等等，而产生强迫症状。生强迫症状。|症状的意义

17、|弗洛伊德认为神经症的症状是生活中不能满足的欲望(尤其是欲性)满足的替代物。症状既可以达到性欲满足的目的，也可以达到禁欲的目的。症状是两种相反的相互冲突的倾向之间调和的结果第三节精神分析的治疗一、治疗的原理通过了解与领悟使无意识的心理内容上升到意识层面精神分析疗法的原理就是把来访者潜意识的心理过程转变为意识的，破除压抑作用，揭去心理防卫机制的伪装，使来访者领悟到症状的真正缘由，来访者领悟后，症状即可消逝。促使无意识过程向意识转化艰难:两级获益(P229)治疗中两种重要的现象阻抗（resistance)：病理性的冲突唤醒苦痛的情感，由于禁忌的力气，当事人会下意识地压抑这些导致冲突的情感，并阻挡

18、心灵真实的显现。在治疗中，当事人对治疗过程有意或无意的对抗，被称为阻抗移情（transference):是指个体将产生于生命早期的对自己具有重要意义客体的情感、思想和行为（通常是哺育者）转移到治疗师身上。正性移情，如依靠、听从、爱恋等负性移情，如生气、憎恨、攻击、不信任等反移情(counter transference),是指治疗师全部的潜意识对当事人的反应，特殊是对当事人的移情。二、治疗步骤（一）起先阶段 1.明确当事人问题，以及确定当事人的障碍是否是精神分析的适应症。2.了解当事人及其潜隐的无意识冲突的情形。（二）移情发展阶段（三）修通运用以说明为主的各种技术,结合自由联想的材料和移

20、位穿黑衣的生疏中年妇女，起先他冲动地对她拥抱，继而对她进行了残酷的攻击。经过分析，梦中这位中年妇女实际是他的母亲，因为其童年父亲病死后，她抛弃下他而另嫁人离去。|3.3.凝凝缩缩：指指在在梦梦中中将将内内心心所所爱爱或或恨恨的的几几个个对对象象，凝凝缩缩成成一一个个形象表现出来。形象表现出来。|例例，红红楼楼梦梦中中贾贾宝宝玉玉游游警警幻幻境境时时梦梦到到警警幻幻仙仙子子领领他他与与其其仙仙妹妹成成亲亲。这这位位美美女女的的形形象象是是他他所所爱爱的的三三个个女女性性的的意意象象经经过过凝缩而构成的。凝缩而构成的。|4.4.投投射射：指指在在梦梦中中将将自自己己某某些些不不好好的的愿愿望望与与

21、意意念念，投投射射于于他他人，而减轻对自我的指责。人，而减轻对自我的指责。|如如一一男男青青年年梦梦中中梦梦到到其其未未婚婚妻妻别别有有所所恋恋并并与与人人幽幽会会。经经过过分分析析却却发发觉觉他他对对未未婚婚妻妻有有所所不不满满而萌发了追求其他女郎的意念。而萌发了追求其他女郎的意念。|5.5.变变形形：指指在在梦梦中中将将潜潜意意识识的的欲欲望望或或意意念念用用其其他他甚甚至至相相反反的的形式表现出来。形式表现出来。|例如一富家子弟在其父病重后患了焦虑性神经症。其梦中梦见父亲病愈又能掌管家务了。经过分析，他的潜意识中盼盼父父早早死死的不孝意念受到超我的严厉压抑。通过“反相形成”而产生了“父亲

22、病愈”的“反”梦。|6.6.“二二次次加加工工”：指指做做梦梦者者在在梦梦醒醒过过程程中中，往往往往会会无无意意识识地地对对自自己己的的梦梦进进行行修修改改加加工工，使使它它比比较较有有次次序序或或合合乎乎逻逻辑辑一一些些；或或者者将将梦梦中中最最有有意意义义的的东东西西反反而置于次要或不显著的地位。而置于次要或不显著的地位。|（3）澄清）澄清|（4）联结）联结|（5）反映（情感反映、释意）反映（情感反映、释意）|（6）解析（说明技巧之一，是促使）解析（说明技巧之一，是促使病人意识到无意识的动机、看法和病人意识到无意识的动机、看法和感受，使病人获得领悟。是整个说感受，使病人获得领悟。是整个说明

23、技术的核心。包括：移情、防卫明技术的核心。包括：移情、防卫或阻抗、良知和梦。）或阻抗、良知和梦。）|（7）质对）质对第四节心理分析疗法的评价一、主动面（贡献）1.无意识理论2.心理治疗中的历史作用二、受到的指责1.疗法（疗效、疗程、花费、文化水平）2.生物确定论色调3.性本能的作用强调过头4.弗的方法遭到更严厉的指责精神分析案例|露丝的分析|露丝的基本材料|案例案例分析露丝的自传|精神分析对露丝的分析|案例精神分析法专家对露丝分析露丝自传：我近来意识到自己始终是在为别人活着。我始终是付出的女强人，直到没有什么东西可以付出了。我为我的丈夫约翰付出。我始终是他所希望的“好妻子”和“好母亲”。我知

24、道我须要约翰，担忧假如我变更太多他可能会离开我。我付出了一切，以便孩子们正常地长大。尽管尽了最大的努力，我还是常常担忧自已做得不够。看待自己的生活时，必需承认我不宠爱自己所看到的。我不宠爱现在的我，而且确定不为自己的体形傲慢。我的体重超标很多，尽管很想减肥，但怎么也成功不了。我总是宠爱吃，并总是吃得大多。在我是个孩子时，我的家人责怪我，但他们越是要我停止，我吃得越多，有时还会吃出病来。我下决心起先熬炼并坚持节食，但还没有找到把支配支持究竟的方法。我所盼望的事情之一是成为一名小学老师。我认为这会使我的生活更有意义。现在我常常担忧，当孩子们离开家里只剩下我和约翰后我会变成什么样。我知道至少应当从家

25、里走出来，在我所希望的那所私立小学中得到代理老师的工作(学校已同意了)，然而我对那个支配的实现也始终在梅延。让我感到担忧的一件大事是越来越常感到的恐慌的感觉。我不记得曾经有过这样糟的感觉。通常在白天里，当我努力在学校学习时，感到晕眩，几乎要晕倒，呼吸困难。有时我坐在教室里感到浑身发热，然后大童出汗，这让我感到很尴尬。有时我的手起先颤抖，我很担忧别人会留意到我，认为我很惊异。有时坐在教室里，甚至在购物时，我的心跳得特别快，以至于我担忧会死于心机梗塞。有时我半夜醒来，心脏跳得很快，浑身冷汗，有时还颤抖。我感到特别可怕，但不知是什么缘由。这些感觉让我很胆怯，在没有任何准备时它们就会驾临到我身上。这让

26、我感到，假如不对自已赐予更好的限制，我会疯了。我知道我担忧死亡担忧我要死了很担忧。或许我仍旧胆怯进地狱。在我是个孩子时，胆怯火和硫磺是这件事情的契机。9年以前我脱离了强大的正教教会，因为我认为那不适合我。几年前在社区学院上的哲学课使我起先思索宗教对我的价值。那是真理，我怎么能怀疑?于是，在我30岁时，我离开了始终生活在其中的正统宗教。我现在进入了一个不那么教条的教堂。但我感到很内疚，因为没有按父母将我带大的那种宗教去生活。他们没有正式与我脱离关系，但在很多方面我想他们已经这样了。我知道只要我离开了时于他们特别重要的宗教，就不会得到他们的认可。但我越来更加觉难以与自己不信任的东西共存。我的最大问

27、题是感到失落和困惑，渴望生活中有某种靠山。我知道我不信任什么，但我不知用什么来代替那些我所依靠的东西。我有时怀疑自己是否真的抛弃了那些东西，因为我常常在头脑中听见我父母的声音。在高校的学习中我学习了心理询问导论，使我的眼界开阔了很多。在讲课时请来了一位有执照的临床心理学家，他介绍了心理询问对心理障碍并不很重的人的价值。我起先考虑或许我能从询问中得到收获。在那以前我始终以为只有精神病人才须要心理医生。我看到，我可以对自己当心隐藏起来的很多事情进行工作。虽然我认为已经确定去寻求心理治疗，心里仍旧感到很胆怯，不断在询问自己，假如发觉了自己不宠爱的事情怎么办?假如在我内心没有发觉任何东西怎么办?假如在

28、我变得好一些的过程中丢失了约翰怎么办?我多么须要这些重要的答案。在我的一生中对每一个问题都有清晰的答案。然而9年以前，我起先成为一个询问者后就丢掉了这些清晰的答案。知果我打开了潘多拉的盒子，从里面出来太多的东西，以致搞得我比现在的问题更多，怎么办呢?我从治疗中最希望得到的是，治疗师告知我应当做什么，并促使我去做。使我在事情没有恶化以前能够起先生活。问题是我想，我可以满足于现有的舒适生活，尽管很多事情让我苦恼。是的，生活味同嚼蜡，但我也不须要做任何确定。然而我现在的生活并不舒适。但是我叉特别胆怯做新的确定。我胆怯做出错误的确定，这样就会毁灭不只是我的一生，而且还有约翰的一生和孩子们的将来。我认为

29、我有责任保持这个婚姻。我想我是被困住了，找不到出路。我父亲假如发觉我将寻求心理治疗作为最终一根稻草，他会说我是愚蠢的生活中全部的答案都在圣经里。有时我想是否应当把自己的一生交给上帝让他来处理。我多么希望他来处理!我不知道前面有什么。我胆怯，同时也很激烈。当前问题的历史：来访者的主要职业是家庭主妇和母亲，直到孩子们到了青春期。然后她半天上高校得到了学士学位。她最近起先学习以取得小学老师的资格。通过在高校与他人的接触.她起先相识到她是怎样限制了自己.怎样培育了家庭对她的依靠.她是多么胆怯脱离开母亲和妻子的角色。露丝完成了一门询问概论课，这门课让她查看自己生活的方向。作为课程的一部分，露丝参与了自我

30、觉察小组，做了几次个体询问，写了儿篇关于自己生活的转折点的文章。其中一份作业是写一个深人的白传，将询问课程的原则运用到自己的个人发展之上。这门课程和与课里的同学的接触促使她诚恳地看待自己的生活。现在露丝不知道她是谁，除了是一个母亲、妻子和学生之外。她相识到自己不知道自己要什么，她只是依据其他人的要求夫生活。她确定进行个体询问的缘由是:她的医生对她的身体症状没有发觉器质性或医学缘由，建议个体治疗。用她的话来说她的主要症状是这些:“我有时感到特别恐慌，特殊是晚上睡觉时。有时我会醒来发觉呼吸困难，心脏评评跳，出冷汗。我翻来覆去企图放松，但却感到惊惶，为很多小事操劳。我很难停止这些想法。在白天我很累没

31、有方法做事。近来即使只是小事不顺我也会哭。”她相识到始终过着很有规律的和有原则的生活，她的工作主要是管家和满足丈夫及四个孩子的须要。从某种程度上她对此不再满足。但是她又不知道“比这些更多的”。虽然她情愿在职业上投入更多，但这样做的想法使她胆怯。她担忧自私的思维和行动，她胆怯在职业生活中不成功，最担忧的是当更多的投人到职业中去之后可能会威逼她的家庭。她的孩子的年龄从15岁到19岁。他们都在家庭之外找到了更多的满足，与挚友在一起的时间越来越多。露丝感到了这种变更，胆怯会“失去”他们。她特殊和女儿珍妮弗有问题，不知如何对待珍妮弗的抗拒。总之，露丝感到不被孩子们重视。在考虑将来时，露丝不知道她将成为什

32、么。她希望建立没有他人期望的自我感。她发觉自己在考虑“应当”要什么，“应当”做什么。露丝不认为与丈夫约翰的关系是满足的。他似乎反对她做出变更，希望她保持原有的样子。她对挑战这一关系感到焦虑，感到假如这样做，可能会只剩下自己。最近，露丝很关切年龄和丢失“容貌”问题。全部这些因素结合起来使她想要做个体询问。让她来询问的最大动力可能是她的身体症状和焦虑。心理历史露丝是家里四个孩子中最大的孩子。她的父亲是一个原教旨主义的神父。母亲是一个家庭主妇。她将父亲描述为疏远、权威、刻板。她与父亲的关系是不带疑问的听从他的原则和标准。她对母亲的记忆是指责，总是不能做足够的事让她兴奋。但有时她的母亲又是支持的。她

33、的家庭很少有爱，露丝在很多方面照看着弟弟妹妹，主要是想得到父母的赞同。当她想要任何形式的快乐时，就会受到父亲的反对和责怪。这种照看他人的方式在很大程度上持续了她的一生。露丝6岁时发生了一件重要的事。她说，“我父亲抓住我和一个8岁的男孩玩扮演医生的游戏。他教训了我，几个星期不和我说话。我感到特别内疚和惭愧”。看起来露丝将这一感觉带到了青春期，压抑一了自己的性。在她的社会关系中露丝交挚友很困难。她感到在社会上与同伴隔绝。因为他们认为她很“惊异”。她虽然希望他人的赞许，但是不情愿丢失原则，因为胆怯其后果。露丝直到中学毕业才被允许约会，19岁时她与第一个约会的人结了婚。她将母亲作为角色榜样成为了家庭主

34、妇。看看哪种类型最合适她适应障碍适应障碍的主要特点是对心理社会应激源反映出临床上显著的心情或行为症状。有些应激源或许伴随着具体的发展阶段的事务，如入学、成为父母、子女离开家、未取得教化或职业上的目标。对露丝得出适应障碍的诊断是有确定依据的。或许还应加上焦虑症。她正在经验一些主要的发展危机。几种应激源引起了神经质、担忧，以及胆怯与生活中主要的人物分别的症状。她还可以被诊断为广义的适应障碍，这种障碍表现出身体不适、躲避社会、工作或学习受到阻碍等症状。恐慌障碍受到没有准备的恐慌攻击的人通常把他们的恐惊描述得很猛烈，并报告说感到似乎要死了，失去限制，或有心肌梗死。总的来说，露丝表现出焦虑障碍的症

35、状。特殊是她的症状符合恐慌障碍的诊断标准:心脏震颤，出汗，气短，晕眩，颤抖，发热和出冷汗，惧怕死亡，胆怯失去限制或发疯。精神抑郁障碍精神抑郁障碍的基本特点是长期的抑郁。它发生在一天的多数时间，发生的天数多于不发生的天数，这种状况持续了至少两年。有这种障碍的人常常把自己的状态描述为感到像是“垃圾”一样。当人们经验抑郁心情时，常表现出以下症状;过食、失眠、精力不足或疲乏、低自尊、难以做出确定、无望感。个体时常进行自责，认为自己是乏味的和无能的。露丝明显符合这些特征。她表现出长期的抑郁心情，这成了性格的一部分。但她的抑郁还不足以成为严峻的抑郁症。她还表现出依靠性的特性特征:总是把别人的须要放在自

36、己的须要之前，且有着低自尊。她有几种身体上的不适，但并没有须要手术或其他重要的医疗手段来干预的严峻生理疾病。认同问题：露丝的行为模式表现出认同问题的症状。这一类型的主要特征是对长期的目标、职业的选择、友情的方式、性的倾向和行为、道德和宗教价值、对群体的忠诚无确定感。受到这一问题影响的来访者对这种不确定感反映出焦虑和抑郁，并总是在想自己缺乏自我感的问题。这些人在日常生活情景中对自己产生怀疑。有认同问题的人常常问的问题之一是:“我是谁?”对露丝的评估怀疑露丝对于她的父母、兄弟姐妹及她自己的背景描述都不是很客观的。认为那些不精确的地方将为她的特性问题供应线索。发觉她的症状(焦虑、过食、恐俱成功、惧

37、怕39岁的年龄等等)都是来源于童年的无意识的冲突，以及对这些感受的防卫性反应的外部表现。依据她的智力和动机，她目前症状的激化是与相识到理智与感情和行为之间的冲突有关。假设是露丝正在体验一种分裂(自我的不同方面发生冲突)。这种冲突来源于她的一部分希望变更，而另一部分则希望保持在她的一生中曾经是必需的并且帮助她维持心理稳定的旧的方式。虽然她的一些防卫方式是不适当的，但是无法赐予她最有效的帮助，除非能够了解她的防卫方式现在为什么对她是必需的，以及以前为什么对于她的心理生存是必需的。询问师认为只有回答出关于她的生活的“为什么”和，“是什么”的问题，才能最充分地帮助她解决问题。这种对来访者的经验和行为的

38、缘由的根本爱好，是精神分析疗法和其他疗法之间的重要区分。对她的生活历史赐予揭示，用最新出现的记忆来填充她的生活故事，将是露丝进行治疗的进程;因此，这方面的诊断恒久不会结束，但在治疗的最终阶段将变得不是很重要。对露丝适宜做精神分析治疗的评定在与露丝签订做精神分析治疗协定之前，须要确定她是否适合于这种治疗，她是否有耐力和资源来选择这种治疗手段。这种是否须要精神分析治疗的评定包括：确定她是否希望并且须要了解神经症的无意识根源。假如仅仅告知她关于她的一些行为的病理本质就会引起显著变更，那么她也就不须要这种治疗。教化方式就足够了。然而露丝并未有意识地相识到她为什么会以目前的方式进行反应：当别人(或她自

39、己)给她提出应当怎样做的建议时，她曾经不断地感到无所适从，旧的行为方式仍旧保持着。从治疗的经济方面考虑，包括价钱以及治疗时的时间和精力的付出，都不能与治疗过程和成功结果的期望分开。当露丝第一次来进行治疗时，将对她的决心进行评估，并且确定她是否具有为一个较长的治疗过程付账的实力，以及她的支付方法与治疗手段的关系。她的病历上介绍她是一个家庭主妇和学生，胆怯被抛弃。她的治疗将由丈夫干脆支付或通过保险支付吗?她就学的高校是否有供应治疗的健康机构?假如有，在她取得教学证书后是否这种接受治疗的资格就结束了?这些问题不但对于保证治疗的接着是重要的，对于了解付费在治疗过程中的作用也是重要的。例如，假如治疗的费

40、用是由露丝的丈夫支付的，那对她竭力希望独立的要求会产生什么影响?在露丝的病历中有几个适合其做精神分析治疗的较好的因素。她的自传表明对于她来说了解生命的意义是重要的，取得特性化是一个有意义的目标。她的自传表明她有实力从较客观的角度看待自己。要求减轻症状的须要足以促使她变更，而她的症状目前还未使她失去活动实力。露丝期望心理医生将会告知她应当怎样生活，并代替父亲和她少年时代信仰的上帝。与她签订治疗协议时，我会告知她心理治疗不会满足她的这一幻想;然而，这并不意味着问题的解决。尽管有着正式的协议，我想她仍会不断要求治疗师对她的生活负责。这种移情将在治疗中变得很重要。总的来说，露丝是以精神分析理论为指导的

41、心理医生可以接受的来访者。治疗露丝时的关键问题和主题内在心理冲突和对童年经验的压抑作为一个以心理分析理论为指导的心理医生，询问师扮演了一个侦探的角色，探究藏在露丝无意识中的过去的隐私。虽然指导询问师的理论是对可疑的，内容领域进行探究，但她内心的心理和隐私都只属于她自己。因此最终只有通过她自己的志气和知觉，了解有关她的生活的真相。推想露丝与父母的(也可能还包括与兄弟姐妹的)心理性关系是冲突的主要方面，即使在现在。依据经典的弗洛伊德的健康发展模式，她应当经验了早期与父亲的性吸引，这一关系被以后正常的对异性伙伴的吸引所代替;同样，她与母亲为争夺父亲的爱所产生的敌意感，被与母亲的认同感所代替。在志向

42、的模式中，她还应经验了对父母管束的抗拒，特殊是在如厕训练和青春期发展阶段。在现实生活中露丝似乎表面上避开了正常的抗拒，并压抑了她的性要求，只是在约会第一个男人时扮演了妻子的角色。虽然她以母亲作为角色榜样，并与一个可以接受的丈夫哺育了孩子，她明显是放弃了关于性要求、抗拒和认同这些问题的斗争，使这些冲突没有得到解决。她对父母有意识的回忆，是有一个严格的、正统的父亲和“挑剔”的母亲。询问师很希望知道这对父母事实上是什么样子，如露丝在童年时所感知的。她的父亲怎样处理对孩子们的感情?他的淡漠的表现现象是否猛烈掩饰了她直觉中感到的乱伦感觉?这种情感曾经表现出来过吗?从弗洛伊德的观点看，他父亲对露丝“扮演医

43、生”的严厉反应强调了这一父女冲突的俄狄浦斯/厄勒克特拉方面。这一事务之后，她的父亲几周都拒绝与她讲话表明白嫉妒，而不是对童年性活动的简洁的道德指责。这一推想的证据是露丝的父母始终让孩子们处于隔离状态，直到中学毕业后才准许他们约会。露丝用取代母亲(通过照看弟妹)来获得父亲赞许的企图也与俄狄浦斯/厄勒克特拉，动态一样。露丝将父亲对性的外在的否定看法内化了。假如这些假设是正确的，那么治疗中的一个主题将是让露丝重新体验她对父亲依恋的情感，以及父亲对她的反应。当她能够起先“拥有”这些感情和记忆，并抛弃与父亲结合的幻想，就可以起先正视成人的关系了。在这种关系中，她的性要求是被承认的，而不是被责怪或扭曲的。

44、虽然在个案材料中不存在性迫害的干脆证据，但这个家庭的动力系统中存在着来自父亲的乱伦行为的可能性，对这一事实的记忆被露丝压抑了。更可能的状况是父亲乱伦的情感没有表现为公开的行为，但是这种情感如此猛烈，于是在他身上表现为反作用形成和投射的防卫，将她的性要求(而不是他的)称为应受指责的行为。露丝母亲的嫉妒反应与上述的两种父亲的行为模式一样。但假如性迫害的确发生了，母亲的反应会更加病态(更是病理的)。俄狄浦斯/厄勒克特拉情感在父母和儿童身上的表现都被认为是正常发展的一部分。然对这些情感或体验的猛烈的冲突和内疚感，在寻求询问或心理治疗的来访者中特别普遍而且在很多状况下，可以确定性骚扰的确发生过。除了在治

45、疗中发觉的实际记忆的细微环节和掩藏的情感，精神分析医生还特殊留意来访者早期生活中心理创伤的迹象，这是与家庭隐私有关的心理伤痕。来访者通过压抑、否认和抑制，防止面对这些伤痕。在露丝的神经症的核心存在着隐私的可能性，因个案材料中关于她的社会隔离的信息而增加。她在家庭之外缺少交往是由父母造成的，至少约会是受到父母限制的。整个家庭可能带着他们未说出口的隐私，生活于相对的隔离状态。虽然乱伦的不同方式是治疗中最常发觉的主题，在压抑的中心还存在着其他“无法想象的”隐私，如隐藏的精神疾病，同性恋，或某个家庭成员的酗酒问题。露丝在什么程度上将原来家庭的问题带到了现在的家庭?她对丈夫的描述只是限于他在哪方面不是(

46、她的父亲)，以及他可能会排斥她(正如父亲曾经排斥过她)。她对和她结婚的人是否了解，或许这个人是她生活中一个真实的人的替身?她的丈大对她个人发展之努力的明显反对反映了他的特性，抑或是他只是露丝的问题的牺牲品?她对女儿珍妮弗的反应很可能与她自己没有抗拒有关。露丝对被压抑儿童抗拒的接受和培育的这一侧面将有助于变更她与女儿的关系。症状与心理动力露丝目前存在的焦虑与如下问题有关:父母对她的早期训练明显使特性化(从物体关系的角度来讲)成为一个特别可怕的问题，以致任何趋向特性化的企图都会引起焦虑。因此，她不但胆怯冲动的行为，也胆怯独立的行为，她希望能在生活中做出自己的选择，但又希望心理医生为她做出选择。露

47、丝过食的症状可能是出于对爱的须要，但是精神分析疗法还要探寻这一症状的发展根源。口唇满足是发展最初阶段，利比多能量的主要聚集点。在这一阶段假如来访者受到了剥夺或者这一阶段是相对满足的，与这一阶段相关联的症状就会出现。假如症状与早期受到剥夺有关，成年以后就会留意于得到在童年阶段从未足够得到的满足。露丝的体重问题也具有心理动力的意义。由于体重超标可能使她感到没有性吸引力，因此在谈到性的问题时可能较少会提起性唤起。露丝越来越不愿离开家是由于胆怯遇到可能威逼她的婚姻的人。这一症状与体重超标的动力是一样的。“二级利益”例如：头疼可能帮助她在性上疏远丈夫，同时又供应躲避可能影响婚姻的社会接触的借口。精神分

48、析治疗为露丝的症状供应了一种治疗方法，但这种治疗只有在对她的心理问题进行更广泛的矫治的背景下才有可能。一些心身的、恐惊的和饮食的症状可以通过非精神分析手段得到更干脆的和较便宜的治疗。当来访者既要了解也要消退症状时，或当症状的“二级利益”导致干脆治疗的失败，或用新的症状代替了旧的症状时，来访者就须要精神分析疗法了。露丝是一个有多种症状的个案，她还希望能够检查她的生活。因此，考虑运用精神分析治疗，而不是留意于症状的行为疗法是有道理的。治疗技术治疗协议询问师要与露丝签订一个尽可能清晰的协议，在协议中说明治疗的目标、费用和风险，并简洁描述心理治疗的方法和理论。作为一个精神分析治疗师。询问师把费用明

49、确列出，包括关于取消预约也要付费这一治疗规则。在协议上对费用进行明确的规定有着治疗的意义，它意味着在治疗初期即让露丝明确她对询问师的服务应负的责任。每周2一3次的治疗，每次50分钟这样的时间支配是典型的以精神分析理论为指导的心理治疗疗程支配。协议的其他方面包括私密性(和它的局限性)，在什么样的紧急状况下询问师可以到场，或在两次治疗之间是否还可以与询问师联系，并且告知她在治疗期间基本上不做诞生活的重要确定。自由联想自由联想是心理分析的主要技术，而且是给来访者确立的“基本原则”。在询问师对露丝的治疗中，在某些时候将强调自由联想技术，如当她表示不知可以说些什么时。然而，除了她的自由联想外，我们还会

50、有语言上的沟通，即使在治疗的早期阶段。询问师常常指导她把联想与梦、与她目前生活的因素、与关于过去生活的回忆，特殊是与治疗过程中出现的关于童年事务的新的回忆联系起来。梦、症状、玩笑和失言梦被认为是通向无意识的“阳关大道”，询问师激励露丝报告她的梦并对它们进行联想。作为精神分析为指导的心理医生，把她的每一个梦都看做有两层含义:表现的内容和潜在的意义。精神分析理论假设每一个梦都是无意识中编码的信息，对这一信息进行说明可以了解产生梦的无意识的愿望，以及迫使各种愿望只能以伪装的形式体验压抑的本质。对梦中标记潜在意义的假设可以从理论上得出，但对她梦中因素的实际说明要基于她自己对梦中标记的独特的联想。除了

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