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1、规范护理行为 预防医疗纠纷项城卫校中西医结合医院护理部 张玉荣2017-07-13主要内容主要内容概述概述1医疗护理安全现状医疗护理安全现状2护理行为规范护理行为规范34常见的不规范护理行为常见的不规范护理行为预防对策预防对策5概概 述述n在临床实际工作中，护士的不规范护理行在临床实际工作中，护士的不规范护理行为往往影响病人的治疗康复，或引发医疗为往往影响病人的治疗康复，或引发医疗纠纷，甚至发生医疗事故。且随着国务院纠纷，甚至发生医疗事故。且随着国务院护士条例的颁布、实施，在护士的合护士条例的颁布、实施，在护士的合法权益得到保障的同时，护士行为也势必法权益得到保障的同时，护士行为也势必加以规范
2、，以保障病人的平安加以规范，以保障病人的平安护理平安与法律护理平安与法律医疗护理平安现状 (WH0)2 0 0 7(WH0)2 0 0 7 年关于患者平安的报道年关于患者平安的报道 ：在发达国家每在发达国家每1010名患者中即有名患者中即有1 1名患者在接受名患者在接受治疗时受到损害，而发展中国家患者住院感染的发治疗时受到损害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出生率比发达国家要高出2020倍。倍。美国每年死于医疗事故患者有美国每年死于医疗事故患者有4400044000人。人。英国英国1010的住院患者出现医疗差错，每天有的住院患者出现医疗差错，每天有100100名名患者死亡，有患
3、者死亡，有10001000人留下了长期或严峻的损害。人留下了长期或严峻的损害。护理平安与法律护理平安与法律严峻：02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势.调查：326家医院都发生过医疗纠纷（98%98%）医疗护理平安现状 卫生部信访办卫生部信访办20062006年受理投诉排前五位的医疗方年受理投诉排前五位的医疗方面占面占4 4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%49.47%）护理平安与法律护理平安与法律医疗平安乃是全球医疗领域 重视关注的议题之一 护士条例护士条例对危重患者抢救的规定对危重患者抢救的规定n第十七条护士在执业活动中，发觉患者病情紧急，应当马上通知医师
4、；在紧急状况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要紧急护。n第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，赐予警告；情节严峻的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：n(一)发觉患者病情紧急未马上通知医师的。n护士管理方法其次十一条护士在执业中应当正确执行医嘱，遇紧急状况应刚好通知医生并协作抢救，医生不场时，护士应当实行力所能及的急救措施。nn病历书写基本规范其次十九条 一般状况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者须要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。护士条例护士条例
5、在规范用药医嘱方面，明显加重护士在规范用药医嘱方面，明显加重护士责任责任n护士管理方法其次十一条护士管理方法其次十一条“护士在执业中应当正确护士在执业中应当正确执行医嘱，执行医嘱，”n护士条例第十七条护士条例第十七条“护士发觉医嘱违反法律、法规、护士发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当刚好向开具医嘱的医规章或者诊疗技术规范规定的，应当刚好向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫朝气构负责医疗服务管理的人员报告。疗卫朝气构负责医疗服务管理的人员报告。”n护士条例第三十一条护士条例第三十一条“护士在执
6、业活动中有下列情护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，赐予警告；情节严峻的，暂停其责分工责令改正，赐予警告；情节严峻的，暂停其6 6个月以个月以上上1 1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：书：n (二二)发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的”护理行为规范护理行为规范n一、酷爱专业，尽
7、心尽责，发扬细心精确、热忱爱护的优良作一、酷爱专业，尽心尽责，发扬细心精确、热忱爱护的优良作风，切实做好基础护理、心理护理和责任制护理。风，切实做好基础护理、心理护理和责任制护理。n二、努力钻研业务，对技术精益求精，更新护理学问，驾驭新二、努力钻研业务，对技术精益求精，更新护理学问，驾驭新技术，不断提高护理业务水平，更好地为患者服务。技术，不断提高护理业务水平，更好地为患者服务。n三、医护亲密合作，细致执行医嘱，按时巡察患者，细致视察三、医护亲密合作，细致执行医嘱，按时巡察患者，细致视察病情，细致精确交接班。病情，细致精确交接班。n四、遵守各项规章制度和操作常规，严格执行四、遵守各项规章制度和
8、操作常规，严格执行“三查七对三查七对”，预防差错事故发生。预防差错事故发生。n五、热忱向患者及家属宣扬医院规章制度和疾病防治、保健方五、热忱向患者及家属宣扬医院规章制度和疾病防治、保健方面的学问。保持病房良好秩序和整齐安静的医疗、养息面的学问。保持病房良好秩序和整齐安静的医疗、养息环境。环境。n六、敬重领导，团结同事，相互支持，亲密协作。六、敬重领导，团结同事，相互支持，亲密协作。常见的不规范行为常见的不规范行为n1、病情视察不细致或护理记录不刚好、病情视察不细致或护理记录不刚好、不精确不精确n护理人员在视察病情时，假如专业学问护理人员在视察病情时，假如专业学问驾驭不扎实，阅历不足，马虎大意、
9、责任驾驭不扎实，阅历不足，马虎大意、责任心淡薄，没有发觉病情变更或虽已发觉病心淡薄，没有发觉病情变更或虽已发觉病情但因临床思维片面、主观臆断而未刚好情但因临床思维片面、主观臆断而未刚好汇报、处理或记录不刚好、不正确，都会汇报、处理或记录不刚好、不正确，都会产生技术和责任风险。产生技术和责任风险。护理平安与法律护理平安与法律 2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，难过，小吴巡察没发觉问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木难过，且程度渐渐加重，周护士未在意也没去病房巡察。2
10、小时之，护士长巡察，发觉幼儿注射肢体已紫，检查发觉止血带未取，连忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫实行截肢手术。护理案例护理案例都是止血带惹的祸？都是止血带惹的祸？护理平安与法律护理平安与法律护理案例护理案例 产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨但产后第三天早晨5 5时时3030分突然发觉男婴已死亡于新生分突然发觉男婴已死亡于新生儿室
11、。儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。护理平安与法律护理平安与法律提交护理记录（1 1）前日晚前日晚1010时时-次日次日1 1时，巡察新生儿一切正常。时，巡察新生儿一切正常。（2 2）1:15 1:15：排便后喂牛奶：排便后喂牛奶3030毫升后，右侧卧位，未见异样。毫升后，右侧卧位，未见异样。（3 3）3:30 3:30：巡察病房，更换尿布，一切正常。：巡察病房，更换尿布，一切正常。（4 4）4:30 4:30：巡察，该新生儿正常。：巡察，该新生儿
12、正常。（5 5）5:00 5:00 巡察、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。巡察、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6 6）5:30 5:30：护士巡察发觉该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青：护士巡察发觉该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。护士认为男婴是护士认为男婴是 新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症 检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。护理平安与法律护理平安与法律尸检：尸检：窒息窒息固定尸斑的出现时间固定尸斑的出现时间:死亡后死亡后4 4小时小
13、时由此可见护士的护理记录有虚构由此可见护士的护理记录有虚构该护士在事故发生前后的行为应如何认定？该护士在事故发生前后的行为应如何认定？该护士在事故发生前后的行为应如何认定？该护士在事故发生前后的行为应如何认定？【探讨分析】【探讨分析】护理平安与法律护理平安与法律学问链接学问链接护理记录护理记录与法律与法律护理记录的法律意义护理记录的法律意义（1 1）不细致记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误）不细致记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误 治，造成差错事故或渎职罪，引起医疗纠纷。治，造成差错事故或渎职罪，引起医疗纠纷。（2 2）护理记录原则：客观、刚好、精确无误；完整的）护理记录原则：客观、刚好、
14、精确无误；完整的 护理记录是举证的法律依据。假如丢失、涂改、护理记录是举证的法律依据。假如丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁，都是法律不充许的。隐匿、伪造或销毁，都是法律不充许的。护理平安与法律护理平安与法律对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？条例第七条的规定“发生医疗事故或事务的医疗单位，应指派专人妥当保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”。该护士构成了一种有意行为应当得到更加严厉惩罚护理平安与法律护理平安与法律护理记录护理记录-负有法律责任负有法律责任可能可能估计估计或许或许代签名代签名很多份护理记录潜
15、在法律问题很多份护理记录潜在法律问题 医护记录不一样医护记录不一样 不能体现护理动态过程不能体现护理动态过程 内容缺乏连续性内容缺乏连续性 错别字、涂改、字迹潦草错别字、涂改、字迹潦草 病人心情视察记录少（如何体现心理护理）病人心情视察记录少（如何体现心理护理）健康教化内容少健康教化内容少 危重病人护理记录生命体征漏项危重病人护理记录生命体征漏项护理记录调研护理记录调研常见的不规范行为常见的不规范行为n2、错误或机械性执行医嘱、错误或机械性执行医嘱n在护理工作中，假如在护理工作中，假如“三查八对一三查八对一留意留意”制度执行不好或处理、执行医嘱出制度执行不好或处理、执行医嘱出现差错，都简洁埋下
16、差错、事故隐患。现差错，都简洁埋下差错、事故隐患。护理平安与法律护理平安与法律老人高鹏云因连续高烧不退住院，旁边病老人高鹏云因连续高烧不退住院，旁边病房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心血宁输给了高鹏云血宁输给了高鹏云其次天出现严峻药物反应。其次天出现严峻药物反应。护理案例引起医疗纠纷常见护理失误案例常见护理失误案例n（1）执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱）执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱n当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发觉错误，并请医生刚好纠证。嘱前的查对过程中发觉错误，并请
17、医生刚好纠证。反之，假如医生医嘱错误，护理人员也未细致查对反之，假如医生医嘱错误，护理人员也未细致查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发觉或指出医嘱之错误的责任。有理人员要负没有发觉或指出医嘱之错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公允的：医生医嘱正确，人认为这样对护理人员是不公允的：医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍旧要求担责任，明显理人员只是
18、按医嘱办事，却仍旧要求担责任，明显对护理人员要求太严了。对护理人员要求太严了。常见护理失误案例常见护理失误案例n事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最终一关。医就是要护理人员严格把好治疗施行这最终一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未干脆进入人体所以并不会干脆给患者带来其并未干脆进入人体所以并不会干脆给患者带来损害；反之，护理人员因其工作干脆和病人接触，损害；反之，护理人员因其工作干脆和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不行挽回的影响。所以稍有
19、疏忽、即可对病人产生不行挽回的影响。所以从这个角度动身，可以说护理人员比医生的责任更从这个角度动身，可以说护理人员比医生的责任更加重大。然而，有些护理人员却意识不到自己肩负加重大。然而，有些护理人员却意识不到自己肩负的重任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医的重任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时有发生。嘱错我也错的事情时有发生。护理平安与法律护理平安与法律岁毛毛，误服岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：方心想：“硫
20、酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。痹。多问一句多问一句 多点学问多点学问 多条生命多条生命盲目执行医嘱盲目执行医嘱 酿成医疗事故酿成医疗事故 护理案例护理案例护理平安与法律护理平安与法律发觉医嘱违反法律、法规、规章或者发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当刚好向开具医诊疗技术规范规定的，应当刚好向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向
21、该医师所嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫朝气构负责医在科室的负责人或者医疗卫朝气构负责医疗服务管理的人员报告。疗服务管理的人员报告。学问链接学问链接护士条护士条例例护理平安与法律护理平安与法律 医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意纂改或有意不执行医嘱是违法行为。对疑问医嘱，应进行核查。发觉医嘱有错误时，有权拒绝执行。假如明确申辨后，医生仍执意强制要求其执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该医嘱可能造成对患者的损害，却不提出质疑，听之任之，倘如酿成严峻后果，护士将与医生共同担当由此所引起的法律责任。学问链接学问链接医嘱执行医嘱执行制度制度护理平安与
22、法律护理平安与法律 一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。医嘱缺陷、患者命悬医嘱缺陷、患者命悬你会这样做吗？有更佳处理方法吗？你会这样做吗？有更佳处理方法吗？护理案例护理案例护理平安与法律护理平安与法律 岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给有尿后给0
23、 0氯化钾推入管内。氯化钾推入管内。”待待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将0 0氯化钾干脆推入氯化钾干脆推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。口头医嘱谨慎行口头医嘱谨慎行 复述核查记心间复述核查记心间过失性医护缺陷，护士应负重要责任过失性医护缺陷，护士应负重要责任医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱执行医嘱前复述经医生认可执行医嘱前复述经医生认可护理案例护理案例护理平安与法律护理平安与法律医生：医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。除在抢救或手术
24、中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，并留存用药后安培。医生要刚好补记医嘱后执行，并留存用药后安培。医生要刚好补记医嘱”。护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦发觉医嘱有误或不清晰应当询问清晰后再执行。发觉医嘱有误或不清晰应当询问清晰后再执行。学问链接学问链接口头医嘱执口头医嘱执行制度行制度常见护理失误案例常见护理失误案例n（2）执行医嘱失误）执行医嘱失误由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将用药途径
25、看错，将肌肉注射误量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等状况都有发生。如：将口服误认为是肌肉注射等等状况都有发生。如：某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失，急某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失，急需补钾。医生下达医嘱：需补钾。医生下达医嘱：“10%氯化钾氯化钾10毫升加毫升加09氯化钠注射液氯化钠注射液500毫升静脉点滴毫升静脉点滴”。可是该护理。可是该护理人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区分。反正人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区分。反正都是进入静脉，早进晚进
26、都一样，于是，在氯化钠都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化钠点滴过程中，将点滴过程中，将10毫升氯化钾一次注入毫升氯化钾一次注入(实则起到实则起到了静脉推注的效果了静脉推注的效果)，结果病人心跳骤停死亡。，结果病人心跳骤停死亡。常见护理失误案例常见护理失误案例n(3)擅自变更医嘱擅自变更医嘱n某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改为某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改为静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；也有的护理人员将静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；也有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结
27、果造成病人过敏性休克甚至死亡，除了擅自变更用药途径之外，有的护理敏性休克甚至死亡，除了擅自变更用药途径之外，有的护理人员还自恃工作阅历丰富，竟然在没有医嘱的状况下自行施人员还自恃工作阅历丰富，竟然在没有医嘱的状况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行赐予杜冷班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行赐予杜冷丁丁50毫克肌肉注射病人用药后难过感减轻，认为病情缓解，毫克肌肉注射病人用药后难过感减轻，认为病情缓解，可其次天发觉该患者已肠穿孔，并出现可其次天发觉该患者已肠穿孔，并出现
28、系列腹腔感染的症系列腹腔感染的症状，最终丢失了手术时机。感染性休克而死。状，最终丢失了手术时机。感染性休克而死。常见的不规范行为常见的不规范行为n制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循n护理工作的各项规章制度多是用血护理工作的各项规章制度多是用血的教训写成的，必需严格遵守。当制度不的教训写成的，必需严格遵守。当制度不健全、制度落实不到位、组织管理不严、健全、制度落实不到位、组织管理不严、监督机制不健全或护士有章不循或玩忽职监督机制不健全或护士有章不循或玩忽职守时，都会产生责任风险。守时，都会产生责任风险。护理平安与法律护理平安与法律 08年9月5日15日，8位新生儿在西安交通高校第一附属医院
29、相继死亡，马上在全国引起关注.西安西安8 8名新生儿死于院内感染事务名新生儿死于院内感染事务卫生部通报说卫生部通报说卫生部通报说卫生部通报说 这是一起严峻院内感染所致医疗平安事故这是一起严峻院内感染所致医疗平安事故这是一起严峻院内感染所致医疗平安事故这是一起严峻院内感染所致医疗平安事故 护理案例 护理平安与法律护理平安与法律n 2000年11月卫生部颁布医院感染管理规范（试行）n 2006年进行修订后改为医院感染管理方法并于2006年9月起实行。学问链接学问链接-医院感染管理方法医院感染管理方法设特地感染管理部门设特地感染管理部门要求医务人员的手卫生要求医务人员的手卫生要求隔离规范要求隔离规范
30、发生医院感染发生医院感染12h内上报内上报护理平安与法律护理平安与法律学问链接-消毒管理方法 规 定1.运用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需达到灭菌要求；2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必需达到消毒要求；4.发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫朝气构应刚好报告，对于运输传染病病人及其污染物品的车辆、工具必需随时进行消毒。护理平安与法律护理平安与法律 住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发觉后既没住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发觉后既没通知患者家属，也未进行找寻，结果患者在其次天被发觉坠通知患者家属，也未进行找寻，结果患者在其次天被发觉坠
31、楼身亡。病人家属将医院告上法庭。楼身亡。病人家属将医院告上法庭。法院终审判决：医院担当法院终审判决：医院担当2020责任，赔偿家属责任，赔偿家属4 4万余元。万余元。法院判决提示：钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。生活护理无小事生活护理无小事护理案例护理案例护理平安与法律护理平安与法律护士条例共护士条例共6 6章章3535条条包括：总则、执业注册、包括：总则、执业注册、权利和义务、医疗卫朝气权利和义务、医疗卫朝气构的职责、法律责任、附构的职责、法律责任、
32、附则构成。则构成。2008.5.12.2008.5.12.执行执行20082008年年1 1月月2323日国日国务院第务院第206206次会议次会议通过。通过。护士条例护士条例学问链接学问链接护士条护士条例例护理平安与法律护理平安与法律第第1616条护士执业，应当遵遵守法律律、法规、条护士执业，应当遵遵守法律律、法规、规章规章 和诊疗技术规范的规定。和诊疗技术规范的规定。第第1717条护士在执业活动中，发觉患者病情危条护士在执业活动中，发觉患者病情危 急，应当马上通知医师急，应当马上通知医师第第1818条条 护士应当敬重、关切、疼惜患者，爱护护士应当敬重、关切、疼惜患者，爱护 患者的隐私。患者
33、的隐私。第第1919条条 在教学、综合医院进行护理临床实习的在教学、综合医院进行护理临床实习的 人员应当在护士指导下开展有关工作。人员应当在护士指导下开展有关工作。学问链接学问链接护士条护士条例例常见的不规范行为常见的不规范行为n4、服务意识淡薄，看法较差、服务意识淡薄，看法较差n受社会偏见及市场经济影响，有的医院受社会偏见及市场经济影响，有的医院认为护士不能给医院带来干脆的经济效益，认为护士不能给医院带来干脆的经济效益，对护士队伍建设和护理工作发展不够重视，对护士队伍建设和护理工作发展不够重视，出现不同程度的重医疗、轻护理现象，导致出现不同程度的重医疗、轻护理现象，导致部分护理人员产生自卑或
34、失衡心态，丢失了部分护理人员产生自卑或失衡心态，丢失了工作热忱和主动性；也有的护士受传统功能工作热忱和主动性；也有的护士受传统功能制护理模式的影响，制护理模式的影响，“以病人为中心以病人为中心”的理的理念没有完全付诸于行动，忽视基础护理工作，念没有完全付诸于行动，忽视基础护理工作，主动服务意识不强，导致护患关系惊惶；一主动服务意识不强，导致护患关系惊惶；一些医院的护理工作简洁化，护士仅留意执行些医院的护理工作简洁化，护士仅留意执行医嘱，完成打针、发药的工作，忽视了与病医嘱，完成打针、发药的工作，忽视了与病人的沟通、沟通。人的沟通、沟通。常见的不规范行为常见的不规范行为n5、业务学问不牢，技术水
35、平不高、业务学问不牢，技术水平不高n护理工作是一项涉及维护和促进人护理工作是一项涉及维护和促进人的健康的医疗活动，具有专业性强，服务的健康的医疗活动，具有专业性强，服务性强的特点。当护士业务不熟悉，专业学性强的特点。当护士业务不熟悉，专业学问缺乏，技术操作不娴熟，动作粗暴或操问缺乏，技术操作不娴熟，动作粗暴或操作规程不明确、不统一时会产生技术风险。作规程不明确、不统一时会产生技术风险。护理平安与法律护理平安与法律 产妇住院分娩，医嘱50葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、
36、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找缘由，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发觉给产妇注射的药是利多卡因。这是一起严重这是一起严重医疗事故医疗事故护理案例护理案例护理平安与法律护理平安与法律学问链接学问链接-医疗事故处医疗事故处理条例理条例20022002年年4 4月月1414日日第351号国务院令公布了医疗事故处理条例20022002年年9 9月月1 1日起施行日起施行 护理平安与法律护理平安与法律什么是医疗事故什么是医疗事故指指医疗机构医疗机构及其及其医务人员医务人员在在医疗活动中医疗活动中，违反医违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护疗卫生管理法律、行
37、政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规理规范、常规，过失造成过失造成患者患者人身损害人身损害的事故的事故.学问链接-医疗事故常见的不规范行为常见的不规范行为n6、医疗设备或环境管理不善、医疗设备或环境管理不善n当护士在运用医疗仪器、医用材料，当护士在运用医疗仪器、医用材料，如没有发觉质量问题或抱有侥幸心理运用如没有发觉质量问题或抱有侥幸心理运用不良设备、材料或医院环境管理缺陷，都不良设备、材料或医院环境管理缺陷，都是平安隐患。是平安隐患。护理平安与法律护理平安与法律 病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。护理案例法院一审判决医院赔偿4.4万元常见的不规范行为常见的不规范行
38、为n7、宣教不到位，预见性不足、宣教不到位，预见性不足n健康教化是护理工作实施人文关怀健康教化是护理工作实施人文关怀的一项重要内容，假如护士疏于宣教或预的一项重要内容，假如护士疏于宣教或预见性不足，则易造成过失事务。见性不足，则易造成过失事务。常见的不规范行为常见的不规范行为n8、日常护理操作不规范，侵扰患者隐私、日常护理操作不规范，侵扰患者隐私n有些护士在进行日常护理操作时，不严格遵有些护士在进行日常护理操作时，不严格遵守护理操作规程，如科室无操作间，护士不守护理操作规程，如科室无操作间，护士不实行遮挡措施，在病室有其他患者、陪护人实行遮挡措施，在病室有其他患者、陪护人员等状况下，为患者进行
39、导尿、灌肠等操作，员等状况下，为患者进行导尿、灌肠等操作，将患者的隐私部位当众暴露，侵扰了患者的将患者的隐私部位当众暴露，侵扰了患者的隐私隐私 防范措施防范措施n1、细致落实护士条例、细致落实护士条例n细致实行护士条例，改善护士细致实行护士条例，改善护士的工作条件，保障护士的合法权益和待遇，的工作条件，保障护士的合法权益和待遇，激励、激发护士的工作主动性和工作热忱，激励、激发护士的工作主动性和工作热忱，形成敬重护士、关疼惜士的良好氛围。形成敬重护士、关疼惜士的良好氛围。防范措施防范措施n2、提高护理人员的法律意识，提高护士、提高护理人员的法律意识，提高护士的自我爱护意识的自我爱护意识n护士执业
40、，应当遵遵守法律律、法护士执业，应当遵遵守法律律、法规、规章制度和技术操作规范的要求，细规、规章制度和技术操作规范的要求，细致履行岗位职责以及对患者、患者家属和致履行岗位职责以及对患者、患者家属和社会的义务，理解和敬重病人的各项权益。社会的义务，理解和敬重病人的各项权益。防范措施防范措施n3、树立、树立“以人为本以人为本”的服务理念的服务理念n坚持以病人为中心，坚固树立坚持以病人为中心，坚固树立“平平安第一，质量第一安第一，质量第一”的观念，以便利病人、的观念，以便利病人、满足病人须要为动身点，不断提高服务水满足病人须要为动身点，不断提高服务水平，改进和优化服务环境，确保病人的舒平，改进和优化
41、服务环境，确保病人的舒适和平安；加强护患沟通，主动开展健康适和平安；加强护患沟通，主动开展健康教化，促进各项健康机制的建立和完善。教化，促进各项健康机制的建立和完善。加强护患沟通加强护患沟通n强化沟通的重要性。n据专家介绍,多数无过失纠纷的发生往往是因语言不当或服务看法造成的,这部分纠纷完全是可以预防的。加强护患沟通，敬重病人、理解病人，对病人提出的疑问，要讲究语言的艺术性和技巧性。（在与患者沟通过程中,少用或不用专业较强的术语,对患者无知的询问应赐予充分的理解,在患者心目中树立诚信的印象。说话时留意应用通俗易懂的大众化语言,要驾驭分寸,适可而止,避开信口开河、口无遮挡,避开不论患者年龄、职务
42、而直呼姓名,甚至光喊床号等。我们在与病人沟通的过程中，对病人说话时语气要温顺、恳切，对病人提出的问题切忌运用审问的口吻，防止不耐烦地打断病人谈话或粗暴地训诉病人，刚好地处理病人的问题，护士沟通的重点是倾听病人的感受，并对病人的苦痛和困难做出理解性的正面反应。）n病人的宣教问题，大家总说没有时间，其实只要我们会争分夺秒，做有心人，在打针的两三分钟内，问问病人感觉好一点了吗；告知病人今日打的什么针，有什么副作用，要留意什么；速度不能打快了等等。这样护士既做了宣教，又让病人感觉特别暖和。护理平安与法律护理平安与法律护理案例护理案例 患者，男性，患者，男性，4242岁，胆囊结石拟行岁，胆囊结石拟行“胆
43、囊摘除术胆囊摘除术”。患者自幼胆小怕事，对做手术更是异样恐惊，几次确患者自幼胆小怕事，对做手术更是异样恐惊，几次确定手术治疗均以拒绝手术而告终。本次胆绞痛发作保定手术治疗均以拒绝手术而告终。本次胆绞痛发作保守治疗难过不能缓解，再次确定手术。术前一日守治疗难过不能缓解，再次确定手术。术前一日4 4次体次体温均正常，术日晨测体温温均正常，术日晨测体温39.539.5，护士感到很惊异，护士感到很惊异，用手摩挲患者头前额部、颈部及身体皮肤，均无灼热用手摩挲患者头前额部、颈部及身体皮肤，均无灼热感，又摸双脚也很温煦，脉搏感，又摸双脚也很温煦，脉搏7676次，分，呼吸次，分，呼吸1 81 8次次分，匀整平
44、稳，没有发觉任何与体温上升相符的迹象。分，匀整平稳，没有发觉任何与体温上升相符的迹象。于是，护士再次亲自守护病人身边测试体温，结果体于是，护士再次亲自守护病人身边测试体温，结果体温温36.236.2，手术如期进行。护士细致负责的工作看法，手术如期进行。护士细致负责的工作看法使病人钦佩不已。原来，病人为了躲避手术，将体温使病人钦佩不已。原来，病人为了躲避手术，将体温计放在盛热水的茶杯旁边使体温达到了计放在盛热水的茶杯旁边使体温达到了“39.5”“39.5”。病人因为恐惊，想方设法躲避手术是病人因为恐惊，想方设法躲避手术是“体温上升体温上升”的的主要动机。主要动机。防范措施防范措施n4、规范护理记
45、录的书写、规范护理记录的书写n护理记录应记录客观资料，内容上既要护理记录应记录客观资料，内容上既要体现病人病情变更及视察、指导康复，体现体现病人病情变更及视察、指导康复，体现护理措施的连续性和护理效果，体现医生与护理措施的连续性和护理效果，体现医生与护士之间，护士与护士之间的工作职责与法护士之间，护士与护士之间的工作职责与法律责任等，同时又有利于举证，有利于事故律责任等，同时又有利于举证，有利于事故处理部门对事故的调查、分析，爱护护患的处理部门对事故的调查、分析，爱护护患的合法权益。因此，护士确定要重视护理记录合法权益。因此，护士确定要重视护理记录的书写，做到责任明确，书写规范，内容详的书写，
46、做到责任明确，书写规范，内容详实，字迹清晰。实，字迹清晰。执行护理文书书写规范 “写你所做的，做你所写的”这一实事求是的工作作风。细致学习护理病历书写规范，遵循护理文书客观、真实、刚好、精确、完整的书写原则来记录文字内容，细致视察病情，从法律的角度规范护理文书；禁止涂改、粘贴、错写、漏写；留意文书修改的方法 。护理人员不但要有保证病人平安的意识，同时也有自我爱护的意识。防范措施防范措施n5、完善护理平安目标责任制、完善护理平安目标责任制n对平安管理要做到有目标、有措施、对平安管理要做到有目标、有措施、n有考核方法、有激励制度，确爱护理平安。有考核方法、有激励制度，确爱护理平安。防范措施防范措施
47、n6、提高专业技术水平、提高专业技术水平n医院应当制定、实施在职护士培训支配，医院应当制定、实施在职护士培训支配，保证护士接受培训；依据临床专科护理发展保证护士接受培训；依据临床专科护理发展和专科护理岗位的须要，开展对护士的专科和专科护理岗位的须要，开展对护士的专科护理培训。护理部细致组织护士参与危重患护理培训。护理部细致组织护士参与危重患者护理查房、疑难病例探讨等活动，督促护者护理查房、疑难病例探讨等活动，督促护理人员努力驾驭多学科业务学问及先进仪器理人员努力驾驭多学科业务学问及先进仪器的运用方法，不断丰富护士的学问范围，留的运用方法，不断丰富护士的学问范围，留意应急实力及思索实力的培育，做
48、个护理工意应急实力及思索实力的培育，做个护理工作的行家里手和有心人。作的行家里手和有心人。护理平安与法律护理平安与法律 患者，男性，6 6岁，高血压病1 0余年，常年服用降压药物，血压限制平稳，无任何异样感觉。有一次因为鼻子不通气运用“滴鼻净”。鼻子症状虽然好转了，但每天起床后出现头晕，头部胀痛，头脑不醒悟，连续几天测血压波动于170180/110120mmHg之间，服用降压药物毫无效果，感到特别纳闷，去医院看医生进一步检查，心脏彩超、腹部彩超、头颅多普勒、生化全项化验等均未发觉异样。护理问诊体现护理价值护理问诊体现护理价值护理案例护理案例护理平安与法律护理平安与法律 于是，医生只好给病人调整
49、服药方案，效果还是不明显。再次来诊时，与一位护士细致聊起了自己的状况。敏锐的护士马上明白了病人的意思，耐性询问近期用药及发病状况后茅塞顿开。原来，这位病人血压增高的缘由不是降压药物效果不好，而是病人患过敏性鼻炎，运用“滴鼻净”3次日，23滴/次造成的“药源性高血压”。在护士的正确指导下停止运用“滴鼻净”，服用原剂量降压药物后头晕、头痛等症状渐渐消逝，血压限制在了原有水平。护理问诊体现护理价值护理问诊体现护理价值护理案例护理案例你行吗？你行吗？防范措施防范措施n7、运用技巧，化解风险、运用技巧，化解风险n在改善服务看法，提高服务质量的在改善服务看法，提高服务质量的同时，培育护士化解风险的实力。把
50、排查、同时，培育护士化解风险的实力。把排查、防范担忧全隐患作为护理管理的一项主要防范担忧全隐患作为护理管理的一项主要内容，发觉苗头马上实行补救措施，尽可内容，发觉苗头马上实行补救措施，尽可能将隐患歼灭在萌芽状态。能将隐患歼灭在萌芽状态。护理平安与法律护理平安与法律护理案例护理案例患者，女性，患者，女性，4646岁，因岁，因“上呼吸道感染上呼吸道感染”输液治疗。输液护士遵输液治疗。输液护士遵医嘱赐予医嘱赐予 5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml+250ml+鱼腥草注射液鱼腥草注射液60ml”60ml”静脉滴注。静脉滴注。输液后输液后5 5分钟护士巡回病房时听到病人在自言自语地说分钟护士巡回