《股骨粗隆骨折的护理查房优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《股骨粗隆骨折的护理查房优秀PPT.ppt（33页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、一例股骨粗隆间粉醉性骨折病人的护理查房 外二区外二区 卢敏如卢敏如 2011-7-30查房目的及要求l l孰悉股骨的解剖结构，治疗方式、驾驭其临孰悉股骨的解剖结构，治疗方式、驾驭其临床表现床表现l l驾驭病人护理体查内容及技能驾驭病人护理体查内容及技能l l分析案例，找出患者从入院到现在所存在的分析案例，找出患者从入院到现在所存在的主要护理问题，制定护理措施主要护理问题，制定护理措施l l提高对股骨骨折病人手术前后的病情视察及提高对股骨骨折病人手术前后的病情视察及护理的实力护理的实力查房程序支配n n介绍查房题目、目的（示教室）介绍查房题目、目的（示教室）n n首先由责任护士介绍病史（病房）首
2、先由责任护士介绍病史（病房）n n进行体查、落实护理措施、健康教化（床进行体查、落实护理措施、健康教化（床边）边）n n探讨及总结（示教室）探讨及总结（示教室）病史介绍n n基本资料n n住院号：92415n n姓名：叶贵林n n性别：男性n n年龄：43岁n n民族：汉族 n n婚姻：已婚 n n职业：工人n n籍贯：湖北病史介绍n n主诉：因外伤致右大腿上段难过活动受限主诉：因外伤致右大腿上段难过活动受限1小时。小时。n n查查x光片后拟光片后拟“右股骨上段粉醉性骨折右股骨上段粉醉性骨折”于于2011年年7月月12日日10：54由急诊平车送入我科。由急诊平车送入我科。病史介绍n n入科查体
3、：入科查体：T：37，P：61次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：117/78mmHg。神清，苦痛表情。神清，苦痛表情。n n右大腿上段肿胀、压痛，可扪及骨擦音，右下右大腿上段肿胀、压痛，可扪及骨擦音，右下肢活动受限，膝踝关节活动尚可，末梢血运、肢活动受限，膝踝关节活动尚可，末梢血运、感觉良好。神清，心肺腹未见异样。感觉良好。神清，心肺腹未见异样。n n右大腿右大腿X光片示：右股骨上段、粗隆间粉碎性骨光片示：右股骨上段、粗隆间粉碎性骨折，断端向外成角、短缩移位。折，断端向外成角、短缩移位。n n临床诊断：临床诊断：n n右股骨粗隆间粉碎性骨折右股骨粗隆间粉碎性骨折病史介绍7 7月月月月1
4、212日行骨牵引术、吸氧。日行骨牵引术、吸氧。日行骨牵引术、吸氧。日行骨牵引术、吸氧。7 7月月月月1313日术前胸片、心电图未见异样，查血红蛋白：日术前胸片、心电图未见异样，查血红蛋白：日术前胸片、心电图未见异样，查血红蛋白：日术前胸片、心电图未见异样，查血红蛋白：116g/L116g/L。7 7月月月月1414日行右股骨粗隆粉醉性骨折切开复位内固定术，术后予心电日行右股骨粗隆粉醉性骨折切开复位内固定术，术后予心电日行右股骨粗隆粉醉性骨折切开复位内固定术，术后予心电日行右股骨粗隆粉醉性骨折切开复位内固定术，术后予心电监测及吸氧，留置尿管、切口引流管。术中出血约监测及吸氧，留置尿管、切口引流管
5、。术中出血约监测及吸氧，留置尿管、切口引流管。术中出血约监测及吸氧，留置尿管、切口引流管。术中出血约1000ml1000ml，急查血急查血急查血急查血Hb 66g/LHb 66g/L。予输入少白细胞红细胞。予输入少白细胞红细胞。予输入少白细胞红细胞。予输入少白细胞红细胞4u4u。7 7月月月月1515日患者血压、呼吸平稳，予停吸氧、心电监测。复查白细胞日患者血压、呼吸平稳，予停吸氧、心电监测。复查白细胞日患者血压、呼吸平稳，予停吸氧、心电监测。复查白细胞日患者血压、呼吸平稳，予停吸氧、心电监测。复查白细胞计数计数计数计数14.25109/L14.25109/L，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血
6、红蛋白66g/L66g/L，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞83.7%83.7%，血钙，血钙，血钙，血钙1.73mmol/L1.73mmol/L，血磷，血磷，血磷，血磷1.63mmol/L1.63mmol/L，其余未见明显异样。，其余未见明显异样。，其余未见明显异样。，其余未见明显异样。接着预防感染、消肿、对症治疗，补充电解质。接着预防感染、消肿、对症治疗，补充电解质。接着预防感染、消肿、对症治疗，补充电解质。接着预防感染、消肿、对症治疗，补充电解质。7 7月月月月1616日患者右大腿肿，伤口较多渗液，引流量无增加，予拔除引日患者右大腿肿，伤口较多渗液，引流量无增加，予拔除引日患
7、者右大腿肿，伤口较多渗液，引流量无增加，予拔除引日患者右大腿肿，伤口较多渗液，引流量无增加，予拔除引流管。因流管。因流管。因流管。因5 5天未解大便，予开塞露肛注。复查天未解大便，予开塞露肛注。复查天未解大便，予开塞露肛注。复查天未解大便，予开塞露肛注。复查X X光片示骨折端对光片示骨折端对光片示骨折端对光片示骨折端对位对线好。位对线好。位对线好。位对线好。病史介绍n n7 7月月月月1717日复查日复查日复查日复查HBHB：65g/L65g/L，血钙，血钙，血钙，血钙1.73g/L1.73g/L。予接着输少白细胞红细胞。予接着输少白细胞红细胞。予接着输少白细胞红细胞。予接着输少白细胞红细胞2
8、u2u、补钙。、补钙。、补钙。、补钙。n n7 7月月月月1818日患者从日患者从日患者从日患者从1616日至今始终发热，最高达日至今始终发热，最高达日至今始终发热，最高达日至今始终发热，最高达3939，无感冒症状，右膝及，无感冒症状，右膝及，无感冒症状，右膝及，无感冒症状，右膝及右大腿下段难过，右大腿肿胀较前减轻，伤口渗液少，右膝肿。考虑创右大腿下段难过，右大腿肿胀较前减轻，伤口渗液少，右膝肿。考虑创右大腿下段难过，右大腿肿胀较前减轻，伤口渗液少，右膝肿。考虑创右大腿下段难过，右大腿肿胀较前减轻，伤口渗液少，右膝肿。考虑创伤应激、贫血等因素所致发热，但仍未解除伤口血肿形成、感染所致，伤应激、
9、贫血等因素所致发热，但仍未解除伤口血肿形成、感染所致，伤应激、贫血等因素所致发热，但仍未解除伤口血肿形成、感染所致，伤应激、贫血等因素所致发热，但仍未解除伤口血肿形成、感染所致，右大腿即行彩超检查示未见血肿形成。右膝关节积液拟穿刺抽液并送检，右大腿即行彩超检查示未见血肿形成。右膝关节积液拟穿刺抽液并送检，右大腿即行彩超检查示未见血肿形成。右膝关节积液拟穿刺抽液并送检，右大腿即行彩超检查示未见血肿形成。右膝关节积液拟穿刺抽液并送检，提示白细胞提示白细胞提示白细胞提示白细胞900900微升微升微升微升。n n7 7月月月月1919日查日查日查日查HBHB：75g/L75g/L，血钙，血钙，血钙，血
10、钙1.96g/L1.96g/L。n n7 7月月月月2121日再次行右膝穿刺抽液，复查日再次行右膝穿刺抽液，复查日再次行右膝穿刺抽液，复查日再次行右膝穿刺抽液，复查HBHB：80g/L80g/L，白细胞、电解质正常。，白细胞、电解质正常。，白细胞、电解质正常。，白细胞、电解质正常。n n现患者诉右大肢及右膝部难过，较健侧肢体大，大小便正常，胃纳尚可，现患者诉右大肢及右膝部难过，较健侧肢体大，大小便正常，胃纳尚可，现患者诉右大肢及右膝部难过，较健侧肢体大，大小便正常，胃纳尚可，现患者诉右大肢及右膝部难过，较健侧肢体大，大小便正常，胃纳尚可，仍有中低热。仍有中低热。仍有中低热。仍有中低热。7 7月
11、月月月3131日查：日查：日查：日查：g/L g/L，白细胞：，白细胞：，白细胞：，白细胞：。血沉：。胸片示：。血沉：。胸片示：。血沉：。胸片示：。血沉：。胸片示：。患者主要护理问题n n难过难过n n焦虑焦虑n n体液不足体液不足n n电解质紊乱电解质紊乱n n潜在并化症潜在并化症:静脉栓塞、内固定物失效发生髋静脉栓塞、内固定物失效发生髋内翻、坠积性肺炎、压疮、尿路各切口感染。内翻、坠积性肺炎、压疮、尿路各切口感染。n n体温过高体温过高n n便秘便秘n n养分失调养分失调护理问题一n n护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断n n 舒适变更：难过舒适变更：难过舒适变更：难过舒适变更：难过 与肌、
12、骨骼损伤有关与肌、骨骼损伤有关与肌、骨骼损伤有关与肌、骨骼损伤有关n n 护理措施护理措施护理措施护理措施n n 1 1、针对引起难过的不同缘由对症处理。、针对引起难过的不同缘由对症处理。、针对引起难过的不同缘由对症处理。、针对引起难过的不同缘由对症处理。n n 2 2、受伤部位固定制动，保持肢体功能位。、受伤部位固定制动，保持肢体功能位。、受伤部位固定制动，保持肢体功能位。、受伤部位固定制动，保持肢体功能位。n n 3 3、教会放松技术，分散留意力，以减轻难过。、教会放松技术，分散留意力，以减轻难过。、教会放松技术，分散留意力，以减轻难过。、教会放松技术，分散留意力，以减轻难过。n n 4
13、4、必要时药物止痛，并视察效果。、必要时药物止痛，并视察效果。、必要时药物止痛，并视察效果。、必要时药物止痛，并视察效果。n n 护理目标护理目标护理目标护理目标 n n 患者难过缓解。患者难过缓解。患者难过缓解。患者难过缓解。n n.n n 护理问题（二）n n护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断n n 焦虑焦虑焦虑焦虑 与难过、担忧预后有关与难过、担忧预后有关与难过、担忧预后有关与难过、担忧预后有关n n 护理措施护理措施护理措施护理措施n n 1 1、评估患者焦虑程度。、评估患者焦虑程度。、评估患者焦虑程度。、评估患者焦虑程度。n n 2 2、多与患者沟通，激励其表达担忧问题，耐、多与患者沟
14、通，激励其表达担忧问题，耐、多与患者沟通，激励其表达担忧问题，耐、多与患者沟通，激励其表达担忧问题，耐性说明病情、治疗法式。倾听病人的主诉，关切劝慰性说明病情、治疗法式。倾听病人的主诉，关切劝慰性说明病情、治疗法式。倾听病人的主诉，关切劝慰性说明病情、治疗法式。倾听病人的主诉，关切劝慰患者，以消退惊惶，增加其信念。患者，以消退惊惶，增加其信念。患者，以消退惊惶，增加其信念。患者，以消退惊惶，增加其信念。n n 3 3、激励家属参与病人的护理并供应精神支持、激励家属参与病人的护理并供应精神支持、激励家属参与病人的护理并供应精神支持、激励家属参与病人的护理并供应精神支持n n 护理目标护理目标护理
15、目标护理目标 n n 患者焦虑程度减轻患者焦虑程度减轻患者焦虑程度减轻患者焦虑程度减轻/消逝消逝消逝消逝护理问题（三）n n护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断n n 体液不足：与术中失血有关体液不足：与术中失血有关体液不足：与术中失血有关体液不足：与术中失血有关n n 护理措施护理措施护理措施护理措施n n 1 1、补充血容量，复原有效循环血量、补充血容量，复原有效循环血量、补充血容量，复原有效循环血量、补充血容量，复原有效循环血量n n 2 2、建立静脉通路，合理补液、建立静脉通路，合理补液、建立静脉通路，合理补液、建立静脉通路，合理补液n n 3 3、严密视察病情，精确记录出入量、严密视察病
16、情，精确记录出入量、严密视察病情，精确记录出入量、严密视察病情，精确记录出入量n n 护理目标护理目标护理目标护理目标n n 病人能维持体液平衡，生命体征平稳病人能维持体液平衡，生命体征平稳病人能维持体液平衡，生命体征平稳病人能维持体液平衡，生命体征平稳n n 护理问题（四）n n护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断n n 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱 与发热、胃纳差有关与发热、胃纳差有关与发热、胃纳差有关与发热、胃纳差有关n n 护理措施护理措施护理措施护理措施n n1 1、保证病人摄入足够的热量，激励患者进食、保证病人摄入足够的热量，激励患者进食、保证病人摄入足够的热量，激励患者进
17、食、保证病人摄入足够的热量，激励患者进食n n2 2、通过静脉补液，订正水电解质。、通过静脉补液，订正水电解质。、通过静脉补液，订正水电解质。、通过静脉补液，订正水电解质。n n3 3、定时监测电解质改善状况。、定时监测电解质改善状况。、定时监测电解质改善状况。、定时监测电解质改善状况。n n护理目标护理目标护理目标护理目标 患者电解质正常患者电解质正常患者电解质正常患者电解质正常护理问题（五）n n护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断n n 潜在并化症潜在并化症潜在并化症潜在并化症:静脉栓塞、内固定物失效发生髋内翻、坠积性静脉栓塞、内固定物失效发生髋内翻、坠积性静脉栓塞、内固定物失效发生髋内翻、
18、坠积性静脉栓塞、内固定物失效发生髋内翻、坠积性肺炎、压疮、尿路各切口感染。肺炎、压疮、尿路各切口感染。肺炎、压疮、尿路各切口感染。肺炎、压疮、尿路各切口感染。n n 护理措施护理措施护理措施护理措施n n1 1、静脉栓塞：术后出现患者下肢肿胀难过，皮肤青紫或潮红，、静脉栓塞：术后出现患者下肢肿胀难过，皮肤青紫或潮红，、静脉栓塞：术后出现患者下肢肿胀难过，皮肤青紫或潮红，、静脉栓塞：术后出现患者下肢肿胀难过，皮肤青紫或潮红，皮肤温度略高，应警惕下肢深静脉血栓的发生。监测患者术后皮肤温度略高，应警惕下肢深静脉血栓的发生。监测患者术后皮肤温度略高，应警惕下肢深静脉血栓的发生。监测患者术后皮肤温度略高
19、，应警惕下肢深静脉血栓的发生。监测患者术后的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等状况。术后早期活动的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等状况。术后早期活动的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等状况。术后早期活动的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等状况。术后早期活动对预防下肢深静脉血栓有重要意义，双下肢向心性按摩，预防对预防下肢深静脉血栓有重要意义，双下肢向心性按摩，预防对预防下肢深静脉血栓有重要意义，双下肢向心性按摩，预防对预防下肢深静脉血栓有重要意义，双下肢向心性按摩，预防深静脉血栓形成。术毕当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，深静脉血栓形成。术毕当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，深静脉血栓形成。术毕当
20、日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，深静脉血栓形成。术毕当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2 2次次次次/日，日，日，日，3030分钟分钟分钟分钟/次。可常规赐予抗凝药物保持血液流淌性。次。可常规赐予抗凝药物保持血液流淌性。次。可常规赐予抗凝药物保持血液流淌性。次。可常规赐予抗凝药物保持血液流淌性。n n 2 2、内固定物失效发生髋内翻：、内固定物失效发生髋内翻：、内固定物失效发生髋内翻：、内固定物失效发生髋内翻：1 1、正确选操治疗方法、正确选操治疗方法、正确选操治疗方法、正确选操治疗方法n n 2 2、驾驭正确各种内固定置入技术、驾驭正确各种内固定置入技术、驾驭正确各种内固定置入技术、驾驭正确各种
21、内固定置入技术n n 3 3、合理负重、合理负重、合理负重、合理负重护理问题（五）n n3 3 3 3、坠积性肺炎和压疮：予定时翻身叩背，按摩骨隆突处，必要、坠积性肺炎和压疮：予定时翻身叩背，按摩骨隆突处，必要、坠积性肺炎和压疮：予定时翻身叩背，按摩骨隆突处，必要、坠积性肺炎和压疮：予定时翻身叩背，按摩骨隆突处，必要时赐予气垫床，并激励患者多行扩胸、深呼吸。时赐予气垫床，并激励患者多行扩胸、深呼吸。时赐予气垫床，并激励患者多行扩胸、深呼吸。时赐予气垫床，并激励患者多行扩胸、深呼吸。n n4 4 4 4、尿路各切口感染：留意大小便的护理、尿路各切口感染：留意大小便的护理、尿路各切口感染：留意大小
22、便的护理、尿路各切口感染：留意大小便的护理 病人术后留置导尿，病人术后留置导尿，病人术后留置导尿，病人术后留置导尿，留意保持导尿管的通畅，激励多饮水，每日留意保持导尿管的通畅，激励多饮水，每日留意保持导尿管的通畅，激励多饮水，每日留意保持导尿管的通畅，激励多饮水，每日0.5%0.5%0.5%0.5%碘伏擦洗尿道碘伏擦洗尿道碘伏擦洗尿道碘伏擦洗尿道口及会阴部皮肤，保持尿袋低于膀胱位置，指导定时开放尿管口及会阴部皮肤，保持尿袋低于膀胱位置，指导定时开放尿管口及会阴部皮肤，保持尿袋低于膀胱位置，指导定时开放尿管口及会阴部皮肤，保持尿袋低于膀胱位置，指导定时开放尿管(每每每每2 2 2 23h13h1
23、3h13h1次次次次)，训练膀胱收缩功能，及早拔除尿管，视察伤口，训练膀胱收缩功能，及早拔除尿管，视察伤口，训练膀胱收缩功能，及早拔除尿管，视察伤口，训练膀胱收缩功能，及早拔除尿管，视察伤口敷料渗出，术区负压引流液的量、色、性状状况，有异样刚好敷料渗出，术区负压引流液的量、色、性状状况，有异样刚好敷料渗出，术区负压引流液的量、色、性状状况，有异样刚好敷料渗出，术区负压引流液的量、色、性状状况，有异样刚好通知医生。遵医嘱静脉滴注输液抗生素等药物，切口部予红外通知医生。遵医嘱静脉滴注输液抗生素等药物，切口部予红外通知医生。遵医嘱静脉滴注输液抗生素等药物，切口部予红外通知医生。遵医嘱静脉滴注输液抗生
24、素等药物，切口部予红外线理疗。加强养分，进高蛋白、高热量、易消化吸取的食物，线理疗。加强养分，进高蛋白、高热量、易消化吸取的食物，线理疗。加强养分，进高蛋白、高热量、易消化吸取的食物，线理疗。加强养分，进高蛋白、高热量、易消化吸取的食物，以增加机体反抗力。以增加机体反抗力。以增加机体反抗力。以增加机体反抗力。n n护理目标护理目标护理目标护理目标n n 并化症得到预防并化症得到预防并化症得到预防并化症得到预防护理问题（六）n n护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断n n 体温过高体温过高体温过高体温过高 与术后创伤、感染有关。与术后创伤、感染有关。与术后创伤、感染有关。与术后创伤、感染有关。n n
25、护理措施护理措施护理措施护理措施n n 1 1、术后定期测量体温，目的是视察病人的体温变更状况，术后定期测量体温，目的是视察病人的体温变更状况，术后定期测量体温，目的是视察病人的体温变更状况，术后定期测量体温，目的是视察病人的体温变更状况，刚好发觉有无感染，以便刚好处理。手术后刚好发觉有无感染，以便刚好处理。手术后刚好发觉有无感染，以便刚好处理。手术后刚好发觉有无感染，以便刚好处理。手术后2323天内，病人体天内，病人体天内，病人体天内，病人体温会有轻度上升的现象，是手术后的组织创伤、蛋白质分解所温会有轻度上升的现象，是手术后的组织创伤、蛋白质分解所温会有轻度上升的现象，是手术后的组织创伤、蛋
26、白质分解所温会有轻度上升的现象，是手术后的组织创伤、蛋白质分解所产生的物质被吸取所致。倘如术后体温持续上升，高于产生的物质被吸取所致。倘如术后体温持续上升，高于产生的物质被吸取所致。倘如术后体温持续上升，高于产生的物质被吸取所致。倘如术后体温持续上升，高于38.538.5摄摄摄摄氏度，或术后氏度，或术后氏度，或术后氏度，或术后2323天体温复原正常后又上升，则有可能发生切天体温复原正常后又上升，则有可能发生切天体温复原正常后又上升，则有可能发生切天体温复原正常后又上升，则有可能发生切口感染、引流不畅、肺炎或其他并发症。口感染、引流不畅、肺炎或其他并发症。口感染、引流不畅、肺炎或其他并发症。口感
27、染、引流不畅、肺炎或其他并发症。n n 2 2、遵医嘱正确、合理应用抗菌药，必要时予物理降温或药、遵医嘱正确、合理应用抗菌药，必要时予物理降温或药、遵医嘱正确、合理应用抗菌药，必要时予物理降温或药、遵医嘱正确、合理应用抗菌药，必要时予物理降温或药物降温。物降温。物降温。物降温。n n 3 3、饮食指导、饮食指导、饮食指导、饮食指导 n n 4 4、皮肤护理、皮肤护理、皮肤护理、皮肤护理n n护理目标护理目标护理目标护理目标n n 患者体温降至正常患者体温降至正常患者体温降至正常患者体温降至正常护理问题（七）n n护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断n n 便秘便秘便秘便秘 与长期卧床导致胃肠功能减
28、慢有关与长期卧床导致胃肠功能减慢有关与长期卧床导致胃肠功能减慢有关与长期卧床导致胃肠功能减慢有关n n护理措施护理措施护理措施护理措施n n 1 1、排便训练：训练病人在床上排便，指导病人运、排便训练：训练病人在床上排便，指导病人运、排便训练：训练病人在床上排便，指导病人运、排便训练：训练病人在床上排便，指导病人运用便盆及帮助其作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走用便盆及帮助其作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走用便盆及帮助其作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走用便盆及帮助其作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向，以刺激肠蠕动，指导患者行肛提肌收缩活动。的方向，以刺激肠蠕动，指导患者行肛提肌收缩活动。的方
29、向，以刺激肠蠕动，指导患者行肛提肌收缩活动。的方向，以刺激肠蠕动，指导患者行肛提肌收缩活动。n n 2 2、饮水和饮食：指导病人进食富含膳食纤维，易、饮水和饮食：指导病人进食富含膳食纤维，易、饮水和饮食：指导病人进食富含膳食纤维，易、饮水和饮食：指导病人进食富含膳食纤维，易消化食物，激励病人多饮水，以减轻粪便干结。消化食物，激励病人多饮水，以减轻粪便干结。消化食物，激励病人多饮水，以减轻粪便干结。消化食物，激励病人多饮水，以减轻粪便干结。n n 3 3、药物通便：可依据医嘱予接受肛管排气或开塞、药物通便：可依据医嘱予接受肛管排气或开塞、药物通便：可依据医嘱予接受肛管排气或开塞、药物通便：可依据
30、医嘱予接受肛管排气或开塞露肛注，胃肠减压等，评估有无便秘，如露肛注，胃肠减压等，评估有无便秘，如露肛注，胃肠减压等，评估有无便秘，如露肛注，胃肠减压等，评估有无便秘，如3434天无解天无解天无解天无解大便，可口服缓泻剂。大便，可口服缓泻剂。大便，可口服缓泻剂。大便，可口服缓泻剂。n n 4 4、创建适宜的排便环境，病人排便时为其拉上隔、创建适宜的排便环境，病人排便时为其拉上隔、创建适宜的排便环境，病人排便时为其拉上隔、创建适宜的排便环境，病人排便时为其拉上隔断帘，建立适宜的排便环境和供应足够的时间。断帘，建立适宜的排便环境和供应足够的时间。断帘，建立适宜的排便环境和供应足够的时间。断帘，建立适
31、宜的排便环境和供应足够的时间。n n 护理目标护理目标护理目标护理目标 n n 患者能维持正常的排便，无便秘发生。患者能维持正常的排便，无便秘发生。患者能维持正常的排便，无便秘发生。患者能维持正常的排便，无便秘发生。护理问题（八）n n护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断n n养分失调养分失调养分失调养分失调 与机体消耗过多有关与机体消耗过多有关与机体消耗过多有关与机体消耗过多有关n n护理措施护理措施护理措施护理措施n n1.1.向病人说明养分不良对疾病治疗的不利影响。向病人说明养分不良对疾病治疗的不利影响。向病人说明养分不良对疾病治疗的不利影响。向病人说明养分不良对疾病治疗的不利影响。n n2
32、.2.为病人供应色、香、味俱全的饮食，以提高病人为病人供应色、香、味俱全的饮食，以提高病人为病人供应色、香、味俱全的饮食，以提高病人为病人供应色、香、味俱全的饮食，以提高病人食欲。食欲。食欲。食欲。n n3.3.供应促进病人食欲的环境，如空气簇新、环境清供应促进病人食欲的环境，如空气簇新、环境清供应促进病人食欲的环境，如空气簇新、环境清供应促进病人食欲的环境，如空气簇新、环境清洁等。洁等。洁等。洁等。n n4.4.指导病人少量多餐，并赐予足够的时间进食。指导病人少量多餐，并赐予足够的时间进食。指导病人少量多餐，并赐予足够的时间进食。指导病人少量多餐，并赐予足够的时间进食。n n5.5.保持口腔
33、清洁，促进食欲。保持口腔清洁，促进食欲。保持口腔清洁，促进食欲。保持口腔清洁，促进食欲。n n护理目标；患者养分基本满足机体须要，护理目标；患者养分基本满足机体须要，护理目标；患者养分基本满足机体须要，护理目标；患者养分基本满足机体须要，7 7月月月月3131日血色素日血色素日血色素日血色素102/L102/Ln n n n 股骨粗隆间骨折的病因及发病机制(一一)发病缘由发病缘由干脆暴力扭转常致股骨转子间骨折。干脆暴力扭转常致股骨转子间骨折。(二二)发病机制发病机制老年人骨质疏松，肢体不敏捷，当下肢突老年人骨质疏松，肢体不敏捷，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆干脆触地致伤，甚然扭转，跌倒或使大粗
34、隆干脆触地致伤，甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成易造成骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压形成小粗隆蝶形骨折，亦可由为支点的嵌压形成小粗隆蝶形骨折，亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。粗隆髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。粗隆部骨质松脆，故骨折常为粉碎型。部骨质松脆，故骨折常为粉碎型。临床表现临床表现伤后髋部难过，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，检查时可见患侧大粗隆上升，局部可见肿胀及淤斑，局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处猛烈难过。一般说在粗隆间骨折局部难过和肿胀的程度比股骨颈骨折明显，往
35、往需经X线检查后，才能确定诊断，并依据X线片进行分型。分型分型EvansEvans分类法分类法(图图1)1)(1)(1)第一大类第一大类指骨折线从股骨大粗隆的外上方斜向内下指骨折线从股骨大粗隆的外上方斜向内下方者方者(小粗隆小粗隆)。该类又分为以下四型：。该类又分为以下四型：第第型：型：系通过大小粗隆之间的裂缝骨系通过大小粗隆之间的裂缝骨折，或骨折间移位不超过折，或骨折间移位不超过3mm3mm者。此型不仅者。此型不仅稳定，且愈合快、预后好。稳定，且愈合快、预后好。第第型：型：指大粗隆上方开口，而小粗隆指大粗隆上方开口，而小粗隆处无嵌顿、或稍许嵌顿处无嵌顿、或稍许嵌顿(不超过不超过5mm)5mm
36、)者，伴者，伴有轻度髋内翻畸形。此型经牵引后易达到解有轻度髋内翻畸形。此型经牵引后易达到解剖对位，且骨折端稳定，预后亦好。剖对位，且骨折端稳定，预后亦好。分型分型第第型：于小粗隆部有明显嵌顿，多为近侧断端内侧型：于小粗隆部有明显嵌顿，多为近侧断端内侧缘嵌插至远侧端骨松质内。不仅髋内翻畸形明显，牵缘嵌插至远侧端骨松质内。不仅髋内翻畸形明显，牵出后，被嵌顿处残留骨缺损，以致甚易再次髋内翻，出后，被嵌顿处残留骨缺损，以致甚易再次髋内翻，甚至持续牵达甚至持续牵达4 4个月以上，也仍旧无法消退这一缺损。个月以上，也仍旧无法消退这一缺损。因此，属于不稳定型。此种特点在因此，属于不稳定型。此种特点在I I临
37、床上常不被初临床上常不被初学者所留意。学者所留意。第第型：指粉碎性骨折，与前者同样属于不稳定性型：指粉碎性骨折，与前者同样属于不稳定性骨折，主要问题是因小粗隆部骨皮质碎裂、缺损或嵌骨折，主要问题是因小粗隆部骨皮质碎裂、缺损或嵌入等而易继发髋内翻畸形。因此，在治疗上问题较多。入等而易继发髋内翻畸形。因此，在治疗上问题较多。(2)(2)其次大类：指骨折线由内上方其次大类：指骨折线由内上方(小粗隆处小粗隆处)斜向外斜向外下方下方(股骨干上端股骨干上端)，此事实上系粗隆下骨折，易引起，此事实上系粗隆下骨折，易引起变位。主要是近侧端外展、外旋及前屈，而远侧端短变位。主要是近侧端外展、外旋及前屈，而远侧端
38、短缩及内收，此型多需手术治疗。本型又可分为两型，缩及内收，此型多需手术治疗。本型又可分为两型，即单纯型与粉碎性。即单纯型与粉碎性。手术治疗的方法手术治疗的方法n n近年来，治疗股骨转子间骨折的内固定材料不断发展更新，其中常用的标准内固定物可分为两类：n n滑动加压螺钉加侧方钢板，如Richards钉板，DHS。n n髓内固定，如Ender针、带锁髓内针、Gamma钉等。探讨题探讨题n n1、患者术前如何护理？n n2、术后并化症的视察和预防？n n3、如何订正贫血（饮食指导）？术前准备术前准备n n心理护理n n胃肠道准备n n皮肤准备n n大小便指导并化症并化症n n术后并发症的预防及护理？
39、术后并发症的预防及护理？术后并发症的预防及护理？术后并发症的预防及护理？n n失血性休克失血性休克失血性休克失血性休克n n临床表现：脉搏急速、血压下降、舒张压低临床表现：脉搏急速、血压下降、舒张压低临床表现：脉搏急速、血压下降、舒张压低临床表现：脉搏急速、血压下降、舒张压低于于于于60mmHg60mmHg，收缩压低于，收缩压低于，收缩压低于，收缩压低于90mmHg90mmHg，尿量，尿量，尿量，尿量少于少于少于少于30ml/30ml/小时，伴有口干、面色苍白、出小时，伴有口干、面色苍白、出小时，伴有口干、面色苍白、出小时，伴有口干、面色苍白、出冷汗；多发生于术后冷汗；多发生于术后冷汗；多发生
40、于术后冷汗；多发生于术后1212小时之内。小时之内。小时之内。小时之内。n n护理措施及处理：马上报告医师，加快输液护理措施及处理：马上报告医师，加快输液护理措施及处理：马上报告医师，加快输液护理措施及处理：马上报告医师，加快输液速度速度速度速度8010080100滴滴滴滴/分，赐予持续低流量吸氧分，赐予持续低流量吸氧分，赐予持续低流量吸氧分，赐予持续低流量吸氧2L/2L/分，遵医嘱输入红细胞或血浆，必要时分，遵医嘱输入红细胞或血浆，必要时分，遵医嘱输入红细胞或血浆，必要时分，遵医嘱输入红细胞或血浆，必要时另建一条静脉通道加大补液量，但同时防止另建一条静脉通道加大补液量，但同时防止另建一条静脉
41、通道加大补液量，但同时防止另建一条静脉通道加大补液量，但同时防止急性肺水肿的发生，做好护理记录。急性肺水肿的发生，做好护理记录。急性肺水肿的发生，做好护理记录。急性肺水肿的发生，做好护理记录。并化症并化症n n静脉血栓：术后出现患者下肢肿胀难过，皮静脉血栓：术后出现患者下肢肿胀难过，皮静脉血栓：术后出现患者下肢肿胀难过，皮静脉血栓：术后出现患者下肢肿胀难过，皮肤青紫或潮红，皮肤温度略高，应警惕下肢肤青紫或潮红，皮肤温度略高，应警惕下肢肤青紫或潮红，皮肤温度略高，应警惕下肢肤青紫或潮红，皮肤温度略高，应警惕下肢深静脉血栓的发生。监测患者术后的体温、深静脉血栓的发生。监测患者术后的体温、深静脉血栓
42、的发生。监测患者术后的体温、深静脉血栓的发生。监测患者术后的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等状况。可常脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等状况。可常脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等状况。可常脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等状况。可常规赐予抗凝药物保持血液流淌性。规赐予抗凝药物保持血液流淌性。规赐予抗凝药物保持血液流淌性。规赐予抗凝药物保持血液流淌性。n n护理措施及方法：术后早期活动对预防下肢护理措施及方法：术后早期活动对预防下肢护理措施及方法：术后早期活动对预防下肢护理措施及方法：术后早期活动对预防下肢深静脉血栓有重要意义。双下肢向心性按摩，深静脉血栓有重要意义。双下肢向心性按摩，深静脉血栓有重要意义。双
43、下肢向心性按摩，深静脉血栓有重要意义。双下肢向心性按摩，预防深静脉血栓形成。术毕当日，由下向上预防深静脉血栓形成。术毕当日，由下向上预防深静脉血栓形成。术毕当日，由下向上预防深静脉血栓形成。术毕当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，按摩双下肢腓肠肌，按摩双下肢腓肠肌，按摩双下肢腓肠肌，2 2次次次次/日，日，日，日，3030分钟分钟分钟分钟/次。次。次。次。并化症并化症n n内固定物失效发生髋内翻:与骨折类型、内固定设计及操作不正确有关n n预防：1、正确选操治疗方法n n 2、驾驭正确各种内固定置入技 术。n n 3、合理负重如何订正贫血（饮食指导）？如何订正贫血（饮食指导）？1 1、避开过度劳累
44、，保征足够睡眠，难过时适当、避开过度劳累，保征足够睡眠，难过时适当用止痛药。用止痛药。2 2、饮食：早期宜清淡饮食，以促进食欲。、饮食：早期宜清淡饮食，以促进食欲。留意均衡摄取肝脏、蛋黄、谷类等含铁多的食留意均衡摄取肝脏、蛋黄、谷类等含铁多的食物，同时维生素物，同时维生素C C可帮助铁质吸取，也能帮助可帮助铁质吸取，也能帮助制造血红素，所以维生素制造血红素，所以维生素C C的摄入量要足够，的摄入量要足够，其次多吃各种簇新的蔬菜。含铁质丰富：黑其次多吃各种簇新的蔬菜。含铁质丰富：黑木耳、紫菜、菠菜、黑芝麻。木耳、紫菜、菠菜、黑芝麻。3 3、限制好体温，刚好保充水分，高蛋白、高热、限制好体温，刚好
45、保充水分，高蛋白、高热量饮食。量饮食。总结总结 这次查房针对患者的状况主要分二个阶段进这次查房针对患者的状况主要分二个阶段进这次查房针对患者的状况主要分二个阶段进这次查房针对患者的状况主要分二个阶段进行：术前护理、术后护理。大家查房时发言行：术前护理、术后护理。大家查房时发言行：术前护理、术后护理。大家查房时发言行：术前护理、术后护理。大家查房时发言很主动，依据实习生的理论水平进行提问，很主动，依据实习生的理论水平进行提问，很主动，依据实习生的理论水平进行提问，很主动，依据实习生的理论水平进行提问，年轻的护士能主动提出护理问题，我们的护年轻的护士能主动提出护理问题，我们的护年轻的护士能主动提出
46、护理问题，我们的护年轻的护士能主动提出护理问题，我们的护士、护师耐性回答。并且各项操作精确标准，士、护师耐性回答。并且各项操作精确标准，士、护师耐性回答。并且各项操作精确标准，士、护师耐性回答。并且各项操作精确标准，实行的各项护理措施刚好有效，刚好为病人实行的各项护理措施刚好有效，刚好为病人实行的各项护理措施刚好有效，刚好为病人实行的各项护理措施刚好有效，刚好为病人解决了相关的护理问题。我想通过这次查房解决了相关的护理问题。我想通过这次查房解决了相关的护理问题。我想通过这次查房解决了相关的护理问题。我想通过这次查房大家对股骨粗隆骨折病人的病情视察及护理大家对股骨粗隆骨折病人的病情视察及护理大家对股骨粗隆骨折病人的病情视察及护理大家对股骨粗隆骨折病人的病情视察及护理都有了确定的提高，这已经达到了我们这次都有了确定的提高，这已经达到了我们这次都有了确定的提高，这已经达到了我们这次都有了确定的提高，这已经达到了我们这次查房的目的，感谢大家！查房的目的，感谢大家！查房的目的，感谢大家！查房的目的，感谢大家！