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1、易怀丽 2016 年 6 月 骨 科 护 理 查 房股骨粗隆间骨折护理查房的目标1、了解骨科专科查体的基本方法；、了解骨科专科查体的基本方法；2、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法；现以及常见手术方法；3、熟悉骨牵引的护理知识；、熟悉骨牵引的护理知识；4、探讨围手术期存在的护理问题及护理措施。、探讨围手术期存在的护理问题及护理措施。病 史 汇 报-病 人 信 息床床 号：号：4床床姓姓 名：肖家英名：肖家英性性 别：别：女女年年 龄：龄：7 8 岁岁诊诊 断：右股骨断：右股骨粗隆间骨折粗隆间骨折病 史 介 绍病史
2、特点：病史特点：患者摔伤致右髋部疼痛、肿胀，活动受限患者摔伤致右髋部疼痛、肿胀，活动受限1小时入院；小时入院；X线示：右股骨粗隆间骨折；线示：右股骨粗隆间骨折；2016年年6月月20日由我科室收治入院；日由我科室收治入院；患者病程中无头痛、头晕，无恶心、呕吐，二便正常，患者病程中无头痛、头晕，无恶心、呕吐，二便正常，既往史无。既往史无。病 史 介 绍入科时查体：入科时查体：T：36.8 P：80次次/分分 R：20次次/分分 BP：100/80mmHg；神清，精神可，右上肢近端肌力神清，精神可，右上肢近端肌力3级，远端肌力级，远端肌力0级，级，右下肢肌力右下肢肌力1级，右侧肌体肌张高，右侧痛觉
3、及针刺觉级，右侧肌体肌张高，右侧痛觉及针刺觉 较左侧减退，左侧肌体肌力、肌张力正常；较左侧减退，左侧肌体肌力、肌张力正常；右髋部肿胀，压痛明显，足趾血运正常。右髋部肿胀，压痛明显，足趾血运正常。体 格 检 查骨科护理体格检查：视视、触、触、叩、叩、听、听、动、动、量、量体 格 检 查-视 诊1、观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形；、观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形；2、观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等；、观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等；3、观察患者全身皮肤情况。、观察患者全身皮肤情况。体 格 检 查 触 诊1、检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和、检查有无压
4、痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质；性质；方法：先让患者用手指指明难过的部位和范围，然后我方法：先让患者用手指指明难过的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心渐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者苦中心渐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者苦痛痛2、触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管。、触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管。体 格 检 查 叩 诊检查有无叩击痛检查有无叩击痛 轴向叩击痛也就是传导痛轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如
5、下肢骨折，我们就从足底叩击，若在端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现难过即为阳性。相应部位出现难过即为阳性。体 格 检 查 听 诊即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音 一般病人骨折后难过不情愿协作移动患一般病人骨折后难过不情愿协作移动患肢，很少能听到摩擦音。肢，很少能听到摩擦音。体 格 检 查 动 诊检查关节的活动和肌肉的收缩力检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢方法：让患者主动移动或抬高患肢体 格 检 查 量测量肢体的长度：是否有短缩测量肢体的长度：是否有短缩定 义股骨粗隆间骨折：股骨粗隆间骨折：股骨颈基底至股骨颈基底
6、至小粗隆（小转子）小粗隆（小转子）水平以上部位的骨水平以上部位的骨折，易发生髋内翻折，易发生髋内翻及下肢外旋畸形。及下肢外旋畸形。患 者 术 前 X 线 片病 因 及 危 险 因 素直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力骨质疏松骨质疏松骨 折 分 型骨 折 分 型骨 折 分 型临 床 表 现非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 1.骨牵引是通过圆针干脆牵引骨骼，从而骨牵引是通过圆针干脆牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。定。2.常常用于皮肤损伤、肿胀严峻、创口感常常用于皮肤损伤、肿胀严峻、创口感染或骨骼粉碎严峻不宜行内固定的患者。染或骨骼粉碎严峻不宜行
7、内固定的患者。3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。引等。4.留意事项：每日视察避开过度牵引，超留意事项：每日视察避开过度牵引，超过过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。预防并发症。护理简述：护理简述：于于2016年年6月月20日日9:00在局麻下行右胫骨结节牵引术。在局麻下行右胫骨结节牵引术。骨牵引抬高患肢骨牵引抬高患肢20-25cm。防止感染，每日用防止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒钉眼处，直至的碘伏棉球消毒钉眼处，直至拔出。如局部渗
8、出结痂形成一个保护层，则不必取出。拔出。如局部渗出结痂形成一个保护层，则不必取出。另外，为防止牵引针外露部分损伤衣物，可用空抗生素另外，为防止牵引针外露部分损伤衣物，可用空抗生素药瓶套上。（青霉素过敏者禁用青霉素）药瓶套上。（青霉素过敏者禁用青霉素）非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 骨牵引流程图：1.放好体位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。2.常规的消毒。3.铺无菌巾。骨牵引流程图：5.将牵引针固定在皮肤的进出口位置。6.手术者用锤子将牵引针干脆穿入皮肤。4.手术者在牵引针进口处，接受局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵
9、拉。非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 骨牵引流程图：7.用酒精纱块爱护牵引针的进出口。8.安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。9.床尾抬高，盖上棉被，留意保暖。非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 手 术 治 疗护理简述：护理简述：于于2016年年6月月23日日08:20在全麻下行右股在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位骨粗隆间骨折切开复位PENA钉内固定术。钉内固定术。术后与术后与10:30返回病房，测返回病房，测T：36.7，P：80次次/分，分，R：22次次/分，分，SPO2：90%。遵医嘱予心电监护遵医嘱予心电监护qh*24h气，予氧吸入，气，予氧吸入，氧流量为氧流量为2L/min患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾血运正常血运正常手 术 治 疗护理简述：护理简述：患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗洗2次次/日。日。予卧气垫床，加强皮肤护理。予卧气垫床，加强皮肤护理。遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应。遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应。手 术 治 疗护理问题及护理措施术 后 功 能 锻 炼术 后 功 能 锻 炼