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1、非小细胞肺癌综合治疗思路与策略非小细胞肺癌综合治疗思路与策略 非小细胞肺癌治疗历史vv9世纪末起外科首先对其手术切除vv20世纪40年头起先放射治疗vv20世纪50年头抗癌药物的运用vv形成现代医学治疗肺癌最普遍最主要的三种手段近些年来近些年来传统医学传统医学 生物治疗生物治疗已有很多尝试，但成功不多已有很多尝试，但成功不多基基因因治治疗疗进进入入临临床床的的只只有有抗抗癌癌基基因因P53P53，但但在在肺肺癌癌患患者者中中存存P53P53基基因因突突变变的的只只占占50%50%左左右右。有有作作者者认认为为基基因因治治疗疗只只适适用用于于肿肿瘤瘤负负荷荷较较小小的的病病人人。此此外外，反反义
2、义基基因因、免疫基因和自身基因等正在进行试验探讨。免疫基因和自身基因等正在进行试验探讨。介入治疗、热疗、微波、激光、介入治疗、热疗、微波、激光、刀、光子刀等。刀、光子刀等。近十余年来近十余年来肺癌化疗新药的开发肺癌化疗新药的开发多学科综合治疗的探讨多学科综合治疗的探讨肺肺癌癌治治疗疗近近期期疗疗效效、生生存存质质量量等等取取得得了了新新的的提提高高但总的生存率为但总的生存率为7%7%，远期生存率仍旧比较低。，远期生存率仍旧比较低。肺癌的综合治疗 常见肿瘤的综合治疗已得到公认，2003年ASCO年会中，会议主席Dr.Bunn提出几乎全部肿瘤均要多学科的治疗，是一个重要的热门探讨课题。目的：提高病
3、人的治愈率和生活质量，对中晚期病人也有相当部分可治愈，并延长生存期和改善生活质量。期NSCLC诱导化疗、手术、中医中药综合治疗vv很多非小细胞肺癌（NSCLC）期病人存在微小的肿瘤转移灶 vv免疫组化标记物可以证明淋巴结和骨髓中存在微小转移灶 vv在肿瘤局部治疗手术前，首先予以诱导化疗有其确定的理论基础 FF355355例例IbIIIa IbIIIa 期病人期病人 FF术术前前2 2个个周周期期的的诱诱导导化化疗疗（MIPMIP方方案案），术术后后2 2个个疗疗程程化化疗疗 FF整体来看诱导化疗有提高生存率的倾向整体来看诱导化疗有提高生存率的倾向FFbb和和aa期两个分组中诱导化疗都能提高生存
4、率期两个分组中诱导化疗都能提高生存率FF似乎早期病人（似乎早期病人（bb期）提高生存率更明显。期）提高生存率更明显。Proc Asco,1999;18:465a Proc Asco,1999;18:465a 欧美认为新协助治疗对欧美认为新协助治疗对aN2NSCLCaN2NSCLC而言是标准治疗。但而言是标准治疗。但尚需更多多中心随机资料证明。尚需更多多中心随机资料证明。Asco,2003 Asco,2003?期术后病人，术后是否化疗仍有一些异议期术后病人，术后是否化疗仍有一些异议?目目前前多多数数主主见见无无须须化化疗疗。第第十十届届国国际际肺肺癌癌会会议议报道：术后报道：术后UFT2UFT2
5、年尤以年尤以PIbPIb期可改善生存率。期可改善生存率。?有有的的临临床床探探讨讨报报告告认认为为术术后后免免疫疫治治疗疗远远期期生生存存率好于化疗。率好于化疗。?期术后病人，术后化疗的看法较一样?术后生存率也以协助化疗为佳，以3周期优于3周期。九十年头综合治疗I-III期NSCLC5年生存率 a期 67%b期 57%a期 55%b期 39%a期 23%b期 5%Chest,1997,111:1710-1717 Chest,1997,111:1710-1717 有报导诱导化疗和手术后复发率约60%，其中60%为单独远处复发，1520%局部和远处都有复发转移，约2025%只有局部复发 vvNSC
6、LCNSCLC手手术术后后复复发发和和转转移移是是治治疗疗失失败败的的根根本本缘缘由由。应应当当看看到到放放疗疗是是局局部部的的治治疗疗，在在期期NSCLCNSCLC治疗的指征和作用是有确定的局限性。治疗的指征和作用是有确定的局限性。vv中中医医中中药药尤尤其其是是对对NSCLCNSCLC的的治治疗疗，报报导导甚甚多多，其其前景受到关注前景受到关注vv可明显改善生存质量和延长生存期可明显改善生存质量和延长生存期vv但抑瘤疗效不明显但抑瘤疗效不明显 vv中中医医中中药药在在抗抗NSCLCNSCLC术术后后复复发发和和转转移移综综合合治治疗疗中中能起到很重要的治疗作用，而不是仅仅协助疗效能起到很重
7、要的治疗作用，而不是仅仅协助疗效 vv我我们们主主见见接接受受中中医医分分阶阶段段结结合合化化疗疗或或放放疗疗抗抗NSCLCNSCLC的复发和转移的策略的复发和转移的策略 vv在手术后在手术后1 1个月内应重用扶正的方药进行治疗个月内应重用扶正的方药进行治疗 vv最最短短时时间间内内提提高高NSCLCNSCLC患患者者术术后后的的机机体体抗抗癌癌实实力力vv将可能残存的癌细胞抑杀将可能残存的癌细胞抑杀vv为抗术后复发和转移打下基础为抗术后复发和转移打下基础 术后四周，通常进行化疗治疗 重用扶正调摄，如益气养精、健脾化湿和胃等主要治法最大限度地减轻化疗等的毒副作用最大可能调动患者的一切抗癌实力提
8、高通过化疗率 切忌过多地应用攻泻中药，以免“雪上加霜”，加重化疗等的毒副反应 手术、化疗或放疗结束以后 进一步巩固疗效、抗复发和转移 依据中医“久病及肾”的理论以及化疗后多数出现精气两亏证在益气养精的基础上，伍用解毒消肿的中药 抗复发、转移抗复发、转移肺岩宁方肺岩宁方vv为防止术后复发和转移，防止肺癌病人化疗后癌肿的生长和转移 vv扶正与攻癌相结合的治疗策略 vv临床视察130例NSCLC病人，中药组复发转移率为26.7%；中药+化疗组复发转移率为23.2%；化疗组复发转移率为41.7%vv还有一些探讨亦表明有疗效的中医和中药能抗复发和转移vv尚缺少随机、双盲、多中心、大样本的探讨报告。期期N
9、SCLCNSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图多学科综合治疗、中医分阶段治疗图 临床临床临床临床期期期期 可手术可手术可手术可手术 新协助化疗新协助化疗新协助化疗新协助化疗+中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效 不能手术不能手术不能手术不能手术 不完全性切除不完全性切除不完全性切除不完全性切除 完全性切除完全性切除完全性切除完全性切除 化放疗联合治疗化放疗联合治疗化放疗联合治疗化放疗联合治疗+中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效 协助放疗、化疗协助放疗、化疗协助放疗、化疗协助放疗、化疗+中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效
10、中医扶正减毒增效 化疗化疗化疗化疗+中医扶正减毒中医扶正减毒中医扶正减毒中医扶正减毒 中医扶正祛邪、抗复发和转移中医扶正祛邪、抗复发和转移中医扶正祛邪、抗复发和转移中医扶正祛邪、抗复发和转移 中医扶正祛邪攻癌、中医扶正祛邪攻癌、中医扶正祛邪攻癌、中医扶正祛邪攻癌、抗复发和转移抗复发和转移抗复发和转移抗复发和转移 随访随访随访随访 二、晚期NSCLC综合治疗思路和策略 vv由由于于DDPDDP、NVBNVB、GEMGEM、TAXTAX等等化化疗疗药药物物的的问问世世，非小细胞肺癌近期疗效有了明显提高非小细胞肺癌近期疗效有了明显提高vv联合化疗获得了令人鼓舞的疗效联合化疗获得了令人鼓舞的疗效 vv
11、假假如如能能正正确确选选择择合合适适的的治治疗疗方方案案，还还可可以以延延长长生存期。生存期。vv针针对对肺肺癌癌发发生生发发展展的的分分子子机机理理的的环环节节研研制制出出来来的新靶点药物正在不断涌现的新靶点药物正在不断涌现 vv但对大多数NSCLC患者来说，远期疗效仍不容乐观vv新的化疗药物和化疗方案虽然有确定的缓解瘤体和改善生存质量的作用vv化疗的耐药以及患者对多疗程化疗耐受性有限vv肿瘤的不断生长和近远处的转移 vv晚期NSCLC总体上来说是姑息性的治疗。vv化疗疗程不宜过多，一般34个疗程 vv假如化疗疗程间隔时间较短，病人全身状态好转较慢，牵强赐予化疗，疗效是不会好的。vv“损者愈
12、损”，加速肿瘤的生长和转移 vv尽管不断推出新的化疗方案，还包括主动的支持治疗、局部放疗、免疫治疗等vv但晚期NSCLC一年生存率中位生存期仍在8个月左右vv这个数字是不能令人满足的。vv有效的中医中药治疗无疑将会起到独特的、特别重要的作用。vv经经过过化化疗疗、放放疗疗后后的的病病人人，抓抓住住“正正虚虚邪邪衰衰”这这一一重重点点，重重在在扶扶助助正正气气，特特殊殊是是留留意意补补养养精精气，适度结合祛邪攻毒治疗。气，适度结合祛邪攻毒治疗。vv在在病病人人正正气气渐渐渐渐复复原原，阴阴阳阳平平衡衡的的状状况况下下，抓抓住住“邪邪毒毒未未除除”这这一一特特点点，重重在在扶扶正正攻攻邪邪，逐逐步
13、加强攻邪的力度，使肿瘤的生长得到限制步加强攻邪的力度，使肿瘤的生长得到限制 期NSCLC的现代治疗策略 vv中西医并举、中西医侧重，中医分阶段结合化疗、放疗治疗 vv目的是改善生活质量，明显延长生存期，供应治疗晚期NSCLC新的治疗策略 期期期期NSCLCNSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图多学科综合治疗、中医分阶段治疗图多学科综合治疗、中医分阶段治疗图多学科综合治疗、中医分阶段治疗图 临床临床期期 行为状态好行为状态好 行为状态差行为状态差 全身化疗全身化疗+中医扶正中医扶正（补益精气、健脾和胃）（补益精气、健脾和胃）中医扶正为主，祛邪为辅，中医扶正为主，祛邪为辅，可结合支持疗法可结合支持疗法 中医扶正祛邪（益气中医扶正祛邪（益气养精、健脾温阳、养养精、健脾温阳、养阴生津、解毒攻癌）阴生津、解毒攻癌）（可结合支持治疗）（可结合支持治疗）中医扶正中医扶正+静滴康莱特注射静滴康莱特注射液、华蟾酥注射液等液、华蟾酥注射液等 康莱特注射液，中药康莱特注射液，中药治疗等治疗等随访随访 谢谢 谢！谢！