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1、河南省三门峡市乡村医生执业环境的调查与分析 孙巧巧;段利忠;康茜茜;刘航宇;殷丽丽;张崇旭;张殷然;卢奇【摘 要】目的 在数据分析的基础之上,了解河南省三门峡市乡村医生执业环境的基本状况,发现其中存在的问题及原因,并为乡村医生执业环境的改善提供科学依据.方法 在 2015 年 12 月-2016 年 6 月期间,对河南省三门峡市 184 名乡村医生的基本情况和执业环境等进行问卷调查,并对收集到的数据进行统计分析.结果 乡村医生年龄集中分布在 40 岁以上(49.2%),35 名(19.0%)乡村医生未取得任何从业资格证书,村卫生室使用年限在 10 年以上的有 102 间(55.4%),96 名
2、(52.2%)乡村医生既没有进行卫生宣传也没有进行在岗培训.结论 河南省三门峡市乡村医生的性别比例失调且整体年龄偏大,政府应对年轻乡村医生执业政策给予倾斜鼓励;应规范乡村医生证书的颁发和使用;加大农村医疗机构建设政府投入;定期对乡村医生进行在岗培训和执业再教育.%Objective To understand the current situation of practicing environment of rural doctor in Sanmenxia,Henan province,and to find out the existing problems and causes to
3、provid scientific basis for the improvement of ru-ral doctors practicing environment.Methods During the period from December 2015 to June 2016,the basic situa-tion and practice environment of 184 rural doctors in Sanmenxia city of Henan province were investigated,and the relevant statistical analysi
4、s was carried out on these collected data.Results The age of the rural doctors were mostly over 40 years old(49.2%),and 35(19.0%)rural doctors did not obtain any qualification certificates.The service life of 102(55.4%)village health room was more than ten years.96(52.2%)rural doctors did not conduc
5、t health promo-tion or receive on-the-job training.Conclusion The overall age of rural doctors is aging,and the gender is unbalanced in Sanmenxia city,Henan province.The government should encourage the practice of young rural doctors;and stand-ardize the issuance and use of rural doctors certificate
6、.The investment to rural medical institutions should increased,and the regularly on-the-job training and re-education opportunity should be improved.【期刊名称】中国社会医学杂志【年(卷),期】2018(035)003【总页数】4 页(P270-273)【关键词】乡村医生;执业环境;现状调查【作 者】孙巧巧;段利忠;康茜茜;刘航宇;殷丽丽;张崇旭;张殷然;卢奇【作者单位】北京中医药大学管理学院,北京,100029;北京中医药大学管理学院,北京,10
7、0029;北京中医药大学管理学院,北京,100029;北京中医药大学管理学院,北京,100029;北京中医药大学管理学院,北京,100029;北京中医药大学管理学院,北京,100029;北京中医药大学管理学院,北京,100029;北京工商大学经济学院,北京,100048【正文语种】中 文【中图分类】R192.9 我国农村地区的卫生环境及卫生改革发展状况是卫生事业发展的基础,而乡村医生在农村卫生事业发展过程中扮演着重要的角色,同时农村地区卫生资源的分配及利用程度又是关系到乡村医生执业的重要影响因素1。目前,国内对乡村医生的研究主要以其执业培训情况、收入来源等为主,而对乡村医生执业环境研究较少,乡
8、村医生执业环境包括工作环境(硬件设施、人文环境等)和执业心理环境(工作压力、工作强度、安全性、社会认可度等)。本研究重点调查工作环境(包括村卫生室基础设施、卫生服务情况、交通及人口环境等),这些环境直接影响乡村医生执业行为和当地居民获取卫生服务的难易程度2。所以,在当前卫生改革的背景下,以三门峡市为例研究当前我国乡村医生执业环境的基本状况,发现其中存在的问题及原因,对于改善乡村医生执业环境、提高乡村医生医疗服务水平乃至更好地发展农村卫生事业具有深远的意义。1 对象与方法 1.1 研究对象 本调查界定的乡村医生为在村级卫生机构从事医疗保健工作、具有乡村医生执业资格的人员,包括从事医疗保健、疾病控
9、制、卫生监督的卫生人员,但不包括乡镇及以上卫生单位从事卫生工作的人员3。通过自编调查问卷,在 2015 年 12 月2016年 6 月,采用分层随机抽样的方法,随机抽取河南省三门峡市 3 个县,每个县抽取 4 个乡,对所在乡的乡村医生和其执业环境等进行问卷调查,共发放问卷 200 份,收回有效问卷 184 份,有效回收率 92.0%。1.2 研究方法 通过查阅中国知网、维普中文期刊等网站文献资料,了解目前国内外对乡村医生研究的基本现状,在此基础上对河南省三门峡市乡村医生执业情况进行问卷调查,包括基本情况、执业环境两大部分内容,经信度和效度检验,问卷可以用于乡村医生的执业环境调查。1.3 统计学
10、方法 使用 Excel 2010 对收集的数据进行录入并形成数据库,采用 SPSS 19.0 软件对数据进行分析。计数资料使用频数和构成比进行描述和分析。2 结果 2.1 乡村医生基本情况 2.1.1 乡村医生的年龄、性别及收入情况 在调查的 184 名乡村医生中,40 岁以上的人数达 90 人(49.2%);男性乡村医生 147 名(79.9%),女性乡村医生 37 名(20.1%),比例接近 41;乡村医生的月收入在 1 0002 000 元之间的人数为 84 人,占45.7%,184 名乡村医生平均月收入为 1 956 元。2.1.2 乡村医生证书获得情况 调查结果显示,乡村医生以获得乡
11、村执业医师资格证为主,占比为 47.3%,35 名(19.0%)乡村医生目前仍未获得任何执业证书。见表 1。表 1 乡村医生执业资格证书获得情况 n,%项目 频数 百分比目前尚无任何执业资格 35 19.0 执业医师资格 39 21.2 执业助理医师资格 6 3.3 乡村执业医师资格 87 47.3 其他有执业资格的卫生技术人员 17 9.2 合计 184 100.0 2.2 乡村医生执业环境现状 2.2.1 执业机构建设情况 乡村医生执业机构建设情况主要有 4 个方面的内容,即乡村医生所在卫生室的机构性质、建筑用房的面积、卫生室建筑使用年限、三室(诊断室、治疗室、药剂室)分开情况。调查显示,
12、私办卫生室有 57 间(31.0%),面积在50 平方米以下的有 25 间(15.2%),使用年限在 10 年以上的有 102 间(55.4%),三室不能分开的有 54 间(29.3%)。见表 2。2.2.2 卫生服务情况 对乡村医生卫生服务研究发现,看病人群中中老年人数最多,占比为 59.2%;患病类型中,患慢性病的人数最多,占总数的 44.0%。见表 3。2.2.3 执业当地交通情况 调查显示,27.2%的乡村医生认为当地的交通状况不能满足居民紧急救助的需要,且执业当地到达乡镇卫生院的距离较远。见表 4。表 2 村卫生室机构建设情况 n,%注：联合办村卫生室指由两个或多个执业(助理)医师与
13、乡村医生联合办的村卫生室项目 变量 频数 百分比性质 村办 59 32.1 乡卫生室设点 58 31.5 联合办 10 5.5 私办 57 31.0 面积(平方米)50 25 15.2 5075 54 29.3 76100 72 39.1100 30 16.3 使用年限(年)10 82 44.6 1120 64 34.8 2130 30 16.330 8 4.3 三室分开情况 能 130 70.7 不能 54 29.3 合计 184 100.0 表 3 乡村医生卫生服务状况 n,%项目 变量 频数 百分比患者类型 婴幼儿及儿童 30 16.3 青少年及青年 45 24.5 中老年 109 59
14、.2 患病类型 传染病 39 21.2 损伤及药物中毒等 17 9.2 慢性病 81 44.0 地方病 3 1.6 其他类型 44 23.9 合计 184 100.0 表 4 乡村医生执业环境交通状况 n,%项目 变量 频数 百分比交通状况是否能满足紧急救助不能 50 27.2 基本能 107 58.2 完全能 27 14.7 到上一级医疗单位时间(h)步行0.5 53 28.8 步行1 55 29.9 车程0.5 48 26.1 车程1 27 14.7 车程1 1 0.5 合计 184 100.0 2.2.4 在岗培训和卫生宣传情况 本调查显示,150 名(81.5%)乡村医生未参加过在岗培
15、训,110 名(59.8%)乡村医生未进行过卫生宣传,96 名(52.2%)乡村医生既没有进行卫生宣传也没有进行在岗培训。见表 5。表 5 乡村医生在岗培训和卫生宣传情况 n,%项目 变量 频数 百分比是否参加在岗培训 是 34 18.5 150 81.5 是否进行卫生宣传 是 74 40.2 否 110 59.8 合计 184 100.0 否 3 讨论与建议 3.1 乡村医生性别比例失调且整体年龄偏大 乡村医生男女比例严重失调,年龄普遍偏大,多为 40 岁以上的中年人员,年轻人员比例过低,后备力量缺乏。基层卫生室执业环境相对于乡镇卫生院或更高级别的医疗单位恶劣,医生收入仍较少。近年愿回农村进
16、行医疗卫生服务的医学生虽有所增加但仍较少,这是乡村医生整体年龄偏大的主要原因4。3.2 少部分乡村医生未取得任何执业证书 目前,在农村行医的乡村医生持有执业医师资格证和执业助理医师资格证的人数相对较少,少部分年轻乡村医生未取得任何从业资格证书。这是由于基层卫生人才的缺乏,政府鼓励医学生毕业之后到农村地区执业,适当放宽了对其执业证书的限制,同时也造成了其执业行为不太规范。3.3 乡村医生医疗服务收入水平偏低 目前,乡村医生整体收入水平仍不高,原因主要是政府财政性补贴不足,尤其是基本公共卫生服务政府购买服务的价格偏低,且政府的经费补助也存在不到位的现象;其次是推行新医改以来,村卫生室只能使用零差价
17、的基本药物,村医收入渠道发生变化;最后是随着人们生活水平和健康意识的提高,村卫生室在方便程度和报销比例方面的吸引力已大大降低5。3.4 部分卫生室室内外部卫生环境差 部分农村卫生室室内环境存在卫生室建筑结构不合理、不能实现三室分开等诸多问题,这不符合国家对农村卫生室设置的标准。多数乡村医生没有每天对卫生室进行日常消毒,造成卫生室环境质量偏差。可见乡村医生执业卫生质量主要受医生个人行为和当地居民的生活习惯的影响,执业场所在农村人口较多、医生对自身工作要求不严格会造成执业环境卫生质量偏低。3.5 医生在岗培训和卫生宣传不到位 乡村医生对在岗培训和卫生宣传不够重视,执业素养仍有待提高。乡村医生未参加
18、在岗培训不利于自身医疗技术水平的提高,进而会影响到自己的医疗服务水平和收入6;未在当地开展卫生宣传教育会造成在突发公共卫生事件时,医务人员应急处理缓慢,不能有效保障人民群众的生命健康安全。3.6 多数卫生室难以满足居民的紧急救助 村卫生室的实际条件决定了村卫生室不能像乡镇医院或者更高级医疗单位那样有相对完整的医疗队伍和医疗设备7。而乡村医生诊病多以治小病、开处方为主,近年农村地区慢性病多发,这是乡村医生诊病类型多以中老年人为主的原因;对其他意外情况或患者的紧急救助,村卫生室的作用受到了限制。主要是由于服务的农村人口较少、人群分散以及当地交通不便,使得医疗救助作用受到限制。3.7 建议 3.7.
19、1 对青年乡村医生执业进行政策鼓励 政府应提供相应的政策鼓励青年医生到农村执业,可以通过政策保证,鼓励他们开办诊室,从而完善农村的医疗服务结构;还可将乡村医生纳为事业编制,改善由于收入低、私人诊所准入限制以及竞争压力等不愿意到基层执业的现状,从而使乡村医生享有更好的待遇保障8。3.7.2 规范乡村医生证书的颁发和使用 必须规范和完善乡村医生执业资格证书颁发的相关制度。部分年轻乡村医生有获得乡村医生执业资格的能力但尚未考取相应证书,还有部分老年乡村医生由于诸多原因也未取得任何执业资格证书,政府卫生部门应加以重视,对符合条件的医生颁布相应证书9。3.7.3 建立完善乡村医生财政保障制度 乡村医生的
20、收入并不稳定,主要受地理人口条件、年龄差异、交通状况等多种因素的影响。地方财政部门应根据农村各地经济条件对贫穷地区的乡村医生予以合适的财政补贴10,提高乡村医生执业积极性,保障居民能享有更公平的卫生服务。3.7.4 加大农村医疗机构建设政府投入 首先应加大政府投入,加快医疗机构建设。加大村卫生室投入以逐步完善卫生室基础设施和医疗设备,提高医疗环境卫生质量;对私人诊所政府应进行市场化管理,使村办和私办相结合,达到合理配置卫生资源的目的11。在新农合制度下,加强村卫生室医疗服务功能,提高卫生室收入,进而为改善村卫生室环境条件提供有利保障12。3.7.5 提高医生的在岗培训和职业素养 多数乡村医生近
21、些年未参加过针对乡村医生的在岗培训,也没有在当地进行过卫生宣传活动。改善乡村医生执业环境,关键在于乡村医生本身,政府应采取多种途径对乡村医生进行在岗培训和执业再教育,定期对乡村医生的执业行为和当地执业环境状况进行考核,进而提高乡村医生职业素养,改善执业环境状况13。3.7.6 强化村乡两级卫生室之间的合作 乡镇设点的卫生室更能够实现卫生资源的合理配置,乡村医生和乡镇卫生院若保持良性互动,可调动乡村医生的执业积极性。作为基层医疗机构的乡镇卫生院比农村卫生室具有更多的卫生资源和更全面的医疗服务能力,加强村卫生室和乡镇卫生院的联系,在及时转诊患者、共享卫生资源、提高乡村医生的执业能力方面有促进作用,
22、进而弥补乡村医生执业过程中存在的不足14。参考文献 【相关文献】1 陈政,王颖,崔欣.我国乡村医生队伍的产生发展和现状J.中国初级卫生保健,2009,23(9):1-3.2 王帅,张耀光,徐玲.第五次国家卫生服务调查结果之三医务人员执业环境现状J.中国卫生信息管理杂志,2014,11(4):321-325.3 田疆,张光鹏.中国乡村医生队伍的现状与发展J.中国卫生事业管理,2012,28(2):127-129.4 朱建华.乡村医生队伍的现状分析与今后建设的思考J.中华全科医学,2015,13(9):1486-1490.5 苖艳青,王禄生.基本药物制度下村医收入的补偿渠道研究J.中国卫生政策研究
23、,2011,4(9):35-40.6 王鹏.从制约乡村医生在岗培训因素谈乡村医生培训J.中国现代医生,2010,48(15):77-78.7 程本坤,李伟明.基于乡镇卫生院/站及医生的区域新农合双向转诊现状调查J.中国全科医学,2012,15(8):2564-2566.8 李靖,马爱萍,云立新.乡村医生队伍管理制度构建研究J.中国初级卫生保健,2015,29(6):5-7.9 刘聚源.2010 年中国乡村医生现状调查D.北京:北京协和医学院,2011.10 方鹏骞,吴少玮.我国农村贫困地区乡村医生现状和经济收入情况分析及对策建议J.中国卫生经济,2009,28(10):49-51.11 李秀琴.陕西省村卫生室发展中的问题与解决对策J.北方经贸,2011,31(11):27-28.12 周金玲,孟庆跃,丁霞霞.新农合制度下村卫生室的医疗服务功能:案例调查与分析J.中国卫生事业管理,2012,28(2):132-134.13 马进,蒋飞.我国乡村医生队伍素质现状分析J.中国初级卫生保健,2003,48(15):19-21.14 宋奎勐,徐玲,孙晓杰.城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务功能开展现状分析J.中国卫生信息管理,2012,9(1):23-26.