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1、流行性脑脊髓膜炎 A1 型题 1、有关脑膜炎双球菌下面那项是正确的 A、革兰染色阴性，体外抵抗力很弱，能产生自溶酶自溶 B、脑膜炎双球菌的特异性抗原主要存在于细胞膜上 C、革兰染色阳性，能产生毒力较强的外毒素 D、目前我国流行株一直是 B 群，占 90%E、属奈瑟菌属，在机体内该菌多见于中性粒细胞外 2、脑膜炎双球菌的致病的重要因素是 A、外毒素 B、内毒素 C、荚膜 D、菌毛 E、侵袭力 3、流脑的流行因素下列那项是正确的 A、带菌者是最重要的传染源，经呼吸道传播，人群易感性与抗体水平有关 B、病人是最重要的传染源，经呼吸道传播，6 个月以内的婴儿发病率最高 C、潜伏期病人是最重要的传染源，
2、经呼吸道传播，5 岁以上发病率最高 D、该菌隐性感染率高，感染后对本群可产生免疫，但不持久 E、感染后可产生持久的交叉免疫 4、流脑的传播途径是 A、生活密切接触 B、蚊虫叮咬 C、经呼吸道 D、经输血血制品 E、经消化道 5、普通型流脑败血症期最重要的体征是 A、高热 B、休克 C、皮肤粘膜淤斑 D、颅高压征 E、脑膜刺激征 6、流脑的流行呈周期性，其因素是 A、细菌毒力改变 B、菌群变迁 C、人群带菌率增高 D、人群免疫力下降及新易感者聚集 E、普遍进行预防接种 7、流脑暴发型败血症发病机制是 A、急性肾上腺皮质功能衰竭所致 B、内毒素所致的严重微循环障碍、DIC C、血管内皮损伤血浆外渗
3、所致低血容量休克 D、高热、失水性休克 E、外毒素引起的多脏器功能衰竭 8、普通型流脑的临床表现是 A、高热、循环衰竭、大片淤癍 B、高热、淤癍、昏迷、呼吸衰竭 C、高热、头痛、淤癍，脑膜刺激征 D、低热、头痛、淤点 E、间歇性发热、反复皮肤淤点、血培养可阳性 9、普通型流脑的临床诊断依据是 A.夏季，高热、惊厥呼吸衰竭、颈项强直，白细胞增高 B.冬春季，高热、头痛，无淤癍，脑膜刺激征阴性，白细胞增加 C.夏季，突起高热、惊厥、循环衰竭，白细胞增加 D.长程高热，剧烈头痛，无淤癍，脑膜刺激征阳性，血白细胞不增加 E.冬春季发病，高热、剧烈头痛，有淤癍，脑膜刺激征阳性，血白细胞增加 10、流脑与
4、其他细菌引起的化脓性脑膜炎最有意义的区别点 A.发病季节 B.皮肤粘膜淤斑淤点 C.发病年龄 D.有无脑膜刺激征 E.脑脊液结果呈化脓性改变 B.发病季节 C.脑脊液的细菌学检查结果 D.皮肤粘膜淤斑和淤点 E.脑膜刺激征阳性 12、流脑脑膜炎型对症治疗的关键是 A.镇静、止惊 B.及时脱水治疗 C.补充有效血容量 D.降温、吸氧 E.使用肾上腺皮质激素 13、暴发性流脑休克型迅速出现大片淤斑，血小板减少，顽固性休克时，除抗休 克外，其重要对症治疗是 A、EACA 止血 B、纠正酸中毒 C、使用抗菌药物 D、及早应用肝素抗凝治疗 E、20%甘露醇脱水，预防脑疝 14、流脑休克型的病原治疗应禁用
5、 A、青霉素 B、磺胺类药物 C、头孢霉素 D、氯霉素 E、氨苄青霉素 15、至目前为止普通型流脑病原治疗首选 A、氯霉素 B、青霉素 C、磺胺药 D、氨苄青霉素 E、头孢霉素 16、与流脑患者密切接触的重要预防措施是 A、菌苗预防注射 B、隔离治疗 C、注射青霉素 D、口服磺胺药 E、口服氯霉素 17、流脑最重要的传染源是 A、现症病人 B、带菌者 C、病程极期病人 D、恢复期病人 E、家畜 18、鉴别流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎，以下哪一下价值最大 A、意识障碍的程度 B、发热程度 C、颅内压增高程度 D、皮肤淤点、淤斑 E、有无病理反射 A2 型题 19、4 岁男孩，发热、头痛 2 天入院
6、。体查：全身皮肤有散在出血点，脑脊液检 查：压力 240mmH2O,WBC924106/L,多核 0.92，单核 0.08，蛋白 2.5g/L,氯 化物 102mmol/L,糖 1.0mmol/L，应考虑哪一诊断 A、散发性病毒性脑膜炎 B、流行性乙型脑炎 C、结核性脑膜炎 D、流行性脑脊髓膜炎 E、隐球菌脑膜炎 20、10 岁女孩，急起发热 3 日，体温 3940，伴有剧烈头痛、呕吐，体查：脉 搏 100 次/分，乏力，皮肤散在淤斑，神志模糊，谵妄，脑膜刺激征阳性，已 按流脑治疗。根据以上资料，应属于该病的哪一型 A、普通型 B、暴发型休克型 C、暴发脑膜脑炎型 D、暴发混合型 E、慢性败血
7、症型 21、春初，一 7 岁男孩，突起发热 2 日，伴全身不适及精神萎靡，体查：全身皮 肤粘膜有散在大小不等的淤点、淤斑，脑膜刺激征阴性，血象：WBC15.2 106/L，N0.85,L0.15，疑为流脑。根据以上资料，应属于该病的哪期 A、前驱期 B、败血症期 C、脑膜炎期 D、恢复期 E、后遗症期 22、男，15 岁，急起畏寒、发热 2 天，伴精神萎靡、烦躁不安。体查：全身皮肤 粘膜有广泛的淤点、淤斑，脑膜刺激征阴性，血象：WBC20.0106/L，N0.90,L0.10，为快速诊断提供依据，应做哪项检查 A、血培养 B、脑脊液培养 C、淤斑处组织液培养 D、淤斑处组织液涂片革兰染色镜检
8、E、血液涂片染色镜检 23、男，15 岁，急起畏寒、发热，体温 40，伴有剧烈头痛、呕吐，脑脊液检查：WBC1200106/L,多核 0.90，单核 0.10，蛋白4.5g/L，氯化物 101mmol/L,糖 1.5mmol/L。临床考虑：（1）流脑，（2）其他细菌引起的化脓性脑膜炎，确诊有赖于 A、发病季节 B、皮肤粘膜有无淤点、淤斑 C、周围有无类似病人 D、血、脑脊液涂片革兰染色镜检 E、血、脑脊液培养 24、女，20 岁，急起发热一周，体温 38，伴有头痛、呕吐、出汗，已按化脓性 脑膜炎治疗 3 天。检查：皮肤粘膜没有发现出血点，脑膜刺激征阳性，脑脊 液检查：压力 200mmH2O,W
9、BC450106/L,多核 0.75，单核 0.25，蛋白 2.0g/L,氯化物 99mmol/L,糖 2.0mmol/L，临床考虑：（1）治疗后流脑，（2）结核性脑 膜炎，及时确诊有赖于 A、血培养 B、脑脊液培养 C、脑脊液免疫学检查 D、脑脊液沉淀涂片革兰染色，抗酸染色检查 E、血清学检查 25、男，20 岁，突起畏寒、发热 4 天，体温 3839，伴头痛、呕吐，体查：全 身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查：压力 250mmH2O,WBC928106/L,多核 0.85，单核 0.15，蛋白 3.5g/L,氯化物 100mmol/L,糖 2.0mmol/L，临床诊断流
10、脑普通型，应采取以下治疗，除外 A、20甘露醇脱水 B、大剂量青霉素抗菌 C、大量高渗钠盐脱水 D、保证足够量的液体量及电解质 E、高热时可用物理降温或应用退热药物 26、9 岁男孩，急起高热、寒战，体温 40.2，伴头痛、呕吐，精神萎靡，烦躁 不安，体查：血压测不到，面色苍白，四肢厥冷、发绀，全身皮肤粘膜大片 淤斑，脑膜刺激征阴性，脑脊液检查细胞数正常，临床疑为暴发型休克型流 脑，以下措施哪项是错误的 A、尽早应用大剂量青霉素抗菌 B、尽早使用足剂量的磺胺抗菌 C、迅速纠正休克 D、使用肾上腺皮质激素减轻毒血症 E、及早应用肝素阻断 DIC 高凝状态 27、5 岁女孩，冬末突起寒战、高热 2
11、 天，体温 40.8，按感冒处理效果不佳，第 3 天出现剧烈头痛，喷射性呕吐，抽搐 1 次，继之神志不清，体查：血压 102/68mmHg，脑膜刺激征阳性，最可能的疾病是 A、流行性脑脊髓膜炎 B、流行性乙型脑炎 C、中毒性菌痢 D、结核性脑膜炎 E、散发性病毒性脑膜炎 28、70 岁，男性，急起畏寒发热 1 周，体温波动在 37.539，伴头痛、呕吐、咳嗽、吐痰，体查：血压 120/90mmHg，神志模糊，全身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，脑膜刺激征阳性，血象：WBC6.5109/L，N0.80,L0.20，胸片无主 质病变，最可能的诊断是 A、支气管炎 B、老年人流脑 C、结核性脑膜炎 D、肺
12、炎链球菌脑膜炎 E、革兰阴性杆菌败血症 29、一患者急起发热、头痛、呕吐 2 天，体查：体温 40，血压 94/64mmHg，全 身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，颈稍有抵抗感，克布氏征阴性，脑脊液压力 280mmH2O,WBC10106/L,蛋白 0.8g/L,氯化物 110mmol/L,糖 2.5mmol/L。诊 断为流脑败血症期，以下病原治疗哪种方案疗效欠佳 A、大剂量青霉素 B、磺胺药 C、青霉素氯霉素 D、头孢霉素 E、头孢霉素氯霉素 30、3 岁患儿，高热 2 天，昏迷抽搐 1 天，体查：体温 40.2，深度昏迷，呼吸节律不规则，瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性，血象：WBC22.0109/L，
13、N0.90,L0.10，PLT80109/L，下列处理哪项是错误的 A、快速静脉推注甘露醇 B、吸氧，保持气道通畅 C、立即腰椎穿刺送脑脊液检查 D、降温 E、镇静 31、流脑的临床分型叙述不正确的是 A、暴发型分为休克型和脑膜脑炎型 B、普通型流脑分四期，前驱期、败血症期、脑膜炎期和恢复期 C、轻型流脑多无脑膜刺激征 D、婴幼儿流脑和老年流脑均不典型 E、普通型流脑占 90%以上 32、关于脑膜炎奈瑟菌不正确的是 A、又称脑膜炎球菌 B、为革兰性双球菌 C、该菌仅存在于人体 D、可在带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液和皮肤淤点中发现 E、对兼性需氧菌 33、患者，女性，寒战、高热伴头痛、呕吐 2
14、 天，于 2 月就诊，下列哪项不是流 行性脑脊髓膜炎的临床表现 A、大腿内侧散在淤点 B、口唇有单纯疱疹 C、颈项强直 D、克氏征阳性 E、球结合膜水肿、出血 34、关于流行性脑脊髓膜炎，下列哪项不正确 A、病原菌自鼻咽部入侵 B、病原菌侵入人体后仅个别发展为败血症或脑脊髓膜炎 C、败血症形成后不易累及脑脊髓膜 D、病理损害为化脓性脑脊髓膜炎 E、暴发型败血症型，即华佛氏综合征 35、流脑皮疹的特点是,除外 A.出血性皮疹,为瘀点或瘀斑 B.皮疹分布全身皮肤及粘膜 C.大片瘀斑中央可呈紫黑色坏死或大疤 D.在恢复期 10%病人可出现口唇疱疹 E.瘀斑、瘀点是诊断流脑的必备体征 36、关于流脑的
15、实验室检查,下列哪项是错误的 A.血象白细胞计数及中性粒细胞多明显增高 B.脑脊液检查是明确诊断的重要方法 C.细菌学检查(包括涂片,细菌培养)是确诊的重要方法 D.血清免疫学检测特异性抗原或抗体,可协助确诊 E.鲎溶解试验阴性时,对流脑有辅助诊断价值 37、关于流脑的易感性错误的是 A由于从母体获得抗体，6 个月内的婴儿很少发病 B成人发病较少，因可在多次流行中隐性感染获得免疫力 C在流行年发病年龄可向高年龄组移动 D感染后免疫力持久，各群间交叉免疫力持久 E儿童发病率高，特别是 5 岁以下 6 个月至 2 岁的婴幼儿发病率最高 A3 型题 问题 3840 男，8 岁，突起发热、头痛、呕吐、
16、腹泻 3 天，烦躁不安 1 天入院。体查：体温 39.5，血压：98/60mmHg，精神萎靡，瞳孔等大，光反应好，颈有 抵抗感，胸腹部可见散在性出血点，克氏征阳性，布氏征阴性，巴彬氏征阴性，血象：WBC15.0109/L，N0.90,L0.1038、本例最可能的诊断是 A、中毒性菌痢 B、革兰阴性杆菌败血症 C、流感嗜血杆菌脑膜炎 D、结核性脑膜炎 E、流行性脑脊髓膜炎 39、及时明确诊断，最重要的检查是 A、脑脊液常规涂片革兰染色 B、脑脊液常规生化 C、血培养 D、脑脊液培养 E、咽拭子培养 40、此例患者病原治疗应首选 A、庆大霉素 B、大剂量青霉素 C、氯霉素 D、红霉素 E、头孢菌素
17、 问题 4143 患儿 6 岁，2 月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐 6 小时。体查：体温 40，神志淡漠，全身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC15.0109/L，N0.95,L0.05，疑为中枢神经系统感染 41、但不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑 A、患儿年龄小，不合作 B、可以确诊，不必要 C、容易诱发脑疝 D、无脑膜刺激征 E、此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值 42、次日头痛加剧，频繁呕吐，体查：颈部抵抗，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白2.0g/L,氯化物 112mmol/L,糖 0.55mmol/L。结合上述 临床表现，本病应考虑 A、流行性出血热
18、B、流行性脑脊髓膜炎 C、肺炎链球菌脑膜炎 D、结核性脑膜炎 E、散发性病毒性脑炎 43、查血压 122/99mmHg，本例除了病原治疗外，最重要的对症治疗措施是 A、输新鲜血 B、肝素抗凝 C、肾上腺皮质激素 D、20甘露醇脱水 E、低分子右旋糖酐 B1 型题 问题 4447 A、糖正常，氯化物正常，蛋白质，细胞数 300106/L,多核细胞为主 B、糖，氯化物，蛋白质，细胞数 1200106/L,多核细胞为主 C、糖，氯化物，蛋白质，细胞数 400106/L,单核细胞为主 D、糖正常，氯化物正常，蛋白质正常，细胞数 8106/L,单核细胞为主 E、糖，氯化物，蛋白质，细胞数 500106/
19、L,单核细胞为主 44、化脓性脑膜炎 45、结核性脑膜炎 46、隐球菌脑膜炎 47、流行性脑脊髓膜炎败血症期 答案部分 A1 型题 1.A2.B3.A4.C5.C6.D7.B8.C9.E10.B11.D12.B13.D14.B15.B16.D17.B18.D A2 型题19.D20.A21.B22.D23.E24.D25.C26.B27.A28.B29.B30.C31.C32.E33.E34.C35.E36.E37.D A3 型题 38.E39.A40.B41.E42.B43.D44.B45.E46.C47.D 流脑问答题 一、王,男,12 岁,学生,西充县人,因突起发热头痛、呕吐 2 天,于
20、 2002 年 3 月 15 日上午入院。患者于 3 月 13 日出现畏寒,发热,T39,头痛,呕吐二次,为胃内容物。当日坚持上完课,次日仍发热,头痛加剧,呕吐频繁,精神差,晚上到卫生院检查:BP14/6KPa,T39.5,P112 次/分，R30 次/分,神清,胸腹四肢均有出血点,压之不褪色,颈有抵抗感,心肺未发现病征,腹软,肝脾未扪及,克布氏征(+)血象:WBC18.4109/L,N0.86,L0.14,大小便常规检查无异常。1.本例最可能的诊断是什么?2.应进一步作哪些检查来协助诊断?3.本例的处理原则是什么?二、试述流脑的诊断与鉴别诊断要点 流脑的诊断要点：凡在流行季节突起高热、头痛、
21、呕吐，伴有神志改变，体检发现皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性者，可作出初步临床诊断。脑脊液检查呈化脓性改变进一步明确诊断，确诊有赖于细菌学检查。特异性抗原或抗体检测有利于早期诊断。若从患者血液、脑脊液或其它未污染体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌，则为确诊病例；若只能从其未污染的血液或体液中检出革兰阴性双球菌，则为推定病例；抗原试验阳性、但培养阴性者，为可能病例。鉴别诊断要点：其他化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克 多见于成年人，无明显的季节性和流行性，常有脑外感染病灶如中耳炎、肺炎、皮肤感染及颅脑外伤等，无皮肤粘膜瘀点瘀斑。确诊有赖于细菌学检查。结核性脑膜炎 结核病史或结核密切接触史，起病缓慢，病程长
22、，有结核中毒症状，无皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑脊液白细胞数较少，以单核细胞为主，蛋白明显增加，糖和氯化物减少，涂片抗酸染色可检查到抗酸染色阳性杆菌。三、流脑暴发型的治疗要点 流脑暴发型的治疗要点 暴发休克型的治疗包括：尽早使用有效抗生素：青霉素每日 2040 万 U/kg,静脉滴注，疗程 5 7d；迅速纠正休克：扩充血容量，纠正酸中毒，使用血管活性药物、强心剂等；短程应用肾上腺皮质激素；抗DIC治疗；保护重要脏器功能。脑膜脑炎型的治疗包括：尽早使用有效抗生素，用法同前；减轻脑水肿及防止脑疝；肾上腺皮质激素；防止呼吸衰竭：吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，必要时气管切开应用人工呼吸器；对症治
23、疗：降温、镇静。四、病案分析 患者男性，22 岁，郊区某建筑工地工人，因发热、头痛 3 天，神志不清 1天于 2004 年 1 月 12 日入院。3 天前无明显诱因出现发热，体温高达 39.7，伴有寒战，明显头痛，喷射状呕吐胃内容物，全身肌肉关节疼痛，病后第二天发现皮肤散在紫红色斑点，逐渐增多，部分范围扩大，压之不退色，无痒感。第三天出现乱语、烦躁不安、四肢抽搐、小便失禁。体检：体温 39.5，脉搏 121次/分，呼吸 22 次/分,血压 140/85mmHg。神志不清，全身皮肤密布大小不等的瘀点瘀斑，颈抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，瞳孔左侧 4mm，右侧 3.5mm，对光反射迟钝。上腭可见出
24、血点。心率 121次/分，律整。双下肺可闻及少许细湿性啰音。腹部平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢肌力正常，肌张力增加。急诊检查血 WBC 24109/L,N 96%,血色素 89g/L,PLT 50109/L,PT(凝血酶原时间)28秒，大便常规正常，尿蛋白/HP，谷丙转氨酶 54U/L,HBsAg 阳性，血 K3.1mmol/L。请列出该例最可能的诊断是什么？应和哪些疾病鉴别？进一步进行哪些主要检查？如何确诊？如何进行治疗？最可能的诊断：流行性脑脊髓膜炎并低血钾症 病毒性肝炎（乙型）慢性（轻度）应鉴别的疾病：1)其它化脓性脑膜炎如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌
25、、其它革兰阴性菌等引起的脑膜炎；2)败血症或感染性休克；3)结核性脑膜炎；4)病毒性脑膜脑炎 进一步检查 1)皮肤瘀点瘀斑组织涂片革兰染色 2)脑脊液常规、生化检查，同时涂片染色镜检、细菌培养 3)血细菌培养 4)流脑抗原和抗体。其中项细菌学检查应在使用抗生素之前进行。如项细菌学检查分离到奈瑟脑膜炎球菌，则可确诊流脑。治疗 治疗原则是就地隔离住院治疗，密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证水电解质及酸碱平衡。1)尽早、足量使用青霉素 2040 万 U/kg/日，分次静脉滴注，疗程 7 日。如青霉素过敏，改用头孢菌素、氯霉素或磺胺药 2)减轻脑水肿，防止脑疝：20甘露醇 250ml/次，快速脱水，每日 4 6次，同时用 50的高渗葡萄糖静脉推注 3)肾上腺皮质激素：可用地塞米松1020mg静脉滴注 4)防止呼吸衰竭 5)对症治疗：物理降温或药物降温，镇静。