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1、 2012年 ACS癌症预防的营养与运动指南解读浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科陈薇潘宏铭最近，美国癌症协会（ ACS）下属的营养与运动指导委员会发布了2012年版癌症预防的营养与运动指南。这是继 2006年版后，美国肿瘤学、预防与流行病学及公共卫生学专家通过再次系统回顾相关循证学证据，面向美国社区及广大民众推出的最新癌症防控建议。证据显示，在美国每年 57万余癌症死亡病例中，有近 1/3病例与饮食及运动习惯相关，另 1/3则死于烟草制品暴露。由于人口、环境、饮食习惯及地域文化背景等诸多差异， 指南中部分内容并不完全适用于我国。但研究已证实，不论是在欧美等发达地区，还是在亚非等欠发达地区，
2、恶性肿瘤高发均与某一种或一些不良的生活方式相关。因此， ACS 2012年版癌症预防的营养与运动指南在我国亦有重要现实意义，本文将结合我国实际情况，对该指南重点部分进行解读，希望能对我国肿瘤学临床医生有所裨益。饮食、运动：多种恶性肿瘤的明确危险因素乳腺癌乳腺癌的发病率在我国正逐年攀升。已知的非饮食相关危险因素：绝经后激素替代疗法、青年时期接受电离辐射、月经初潮早于12岁、绝经时间推迟、 30岁以后生育第一胎以及明确的家族史等。 目前认为，绝经后体重增加及饮酒也与乳腺癌发病率升高有关，蔬菜、水果、禽肉及鱼为主的食谱或可降低罹患乳腺癌风险。专家建如以议，最佳预防方法是坚持日常运动、 终生控制体重在
3、合理水平及不饮酒或限制饮酒。肺癌肺癌是全世界致死率最高的恶性肿瘤， 超过 85%的肺癌由吸烟引起。不仅如此，吸烟还与许多不良生活习惯相关联，如缺少运动、不健康的饮食模式等，这些肺癌风险相关因素很难分开。在美国，得益于近 20年来的禁烟措施，肺癌发生率已有所下降；但在我国，烟民比率仍旧居高不下。因此，戒烟是预防肺癌的重中之重。此外，研究还发现多摄入水果有助于降低肺癌发生率。胃癌虽然在美国胃癌发病率较低，但其仍是仅次于肺癌的全世界第二高致死率的恶性肿瘤。幽门螺杆菌（ Hp）感染是主要病因之一。关于体重与胃癌的关系研究较少， 最近一项荟萃分析表明，高体重指数与胃癌发病率增加相关。在饮食种类方面，新鲜
4、的蔬菜及水果类摄入可降低胃癌发病率，而进食腌制或高盐食物会增加患胃癌风险。我国国民由于饮食方式以团餐为主， Hp感染率高，也是导致胃癌发病率高的因素之一。结直肠癌众所周知，结直肠癌（ CRC）发病呈家族聚居性，有着比较 明确的基因易感性。研究还发现，长期使用烟草或酒精会增加患病几率；无论男女，体重超标都是 CRC的危险因素，尤其是男性人群。进一步对 CRC患者体脂分布比较的研究发现，腹部脂肪蓄积与CRC发病风险高度相关。另外，增加日常运动也可降低 CRC发病风险。许多研究显示，中等强度的日常规律锻炼可明显地降低结肠癌的发病率。自 1970年起，红肉（猪牛肉类）的摄入与 CRC的关系屡见报道。而
5、最近的一项荟萃分析显示，每摄入 100 g红肉或 50 g加工过的肉类，罹患 CRC风险增加 15%20%。烤肉中所含的异环胺类及多环芳香类碳水化合物的致癌作用被认为是作用机制之一。铁也被认为是产生亚硝胺类致癌物的催化剂。另外，红肉中所含的在降低 CRC发病率方面，高纤维饮食备受关注，但始终缺乏循证学依据。直至最近，有一项大样本前瞻性队列研究证实了全谷物类纤维素的预防 CRC作用。补充维生素 D及钙在一些研究中被认为有降低CRC风险的作用，但由于高钙会增加前列腺癌的风险， 所以目前仍不推荐。前列腺癌目前，已明确的前列腺癌危险因素为年龄、家族史及雄激素水平等，而营养因素对它的影响在最近几年才渐渐
6、明确。NIH-AARP饮食与健康研究表明，体重超标与前列腺癌的不良预后相关。另外，高钙被认为与前列腺癌的风险增加相关，而硒或维生素E等的补充 与发病率关系不大。澄清日常饮食习惯与恶性肿瘤利弊关系酒精在我国居民生活中，含酒精饮料摄入非常普遍。数据明确显示，酒精能升高罹患口腔、咽喉、食道、结直肠及乳腺癌的风险。指南建议常规饮酒人群降低饮用量，至少降低至男性每天 10盎司（约 280 g）白酒或 24盎司（约 680 g）啤酒，女性每天 5盎司（约 140 g）白酒或 12盎司（约 340 g）啤酒。此外，酒精与烟草还有协同致癌作用。咖啡随着经济的不断发展，我国的咖啡消费量也不断攀升。虽然曾有研究认
7、为咖啡与胰腺癌存在联系， 但未得到最近研究的支持，甚至有研究表明，摄入咖啡是致死性前列腺癌的保护因素。目前为止，尚无确凿证据显示咖啡增加癌症风险。钙剂不仅在美国，近年我国也有越来越多的居民加入日常补钙的行列。研究认为高量钙剂补充能预防结肠癌；但是也有数据显示，补钙会增加前列腺癌风险。因此，指南认为补钙应适量，推荐1950岁人群的钙摄入量为 1000mg/d，50岁以上人群的钙摄入量为 1200mg/d，而且以食物摄入为主，如多进食绿叶类蔬菜等.抗氧化剂研究显示，摄入蔬菜和水果较多的人群，可从这些富含抗 氧化剂食品获益，降低一些癌症风险。但数项抗氧化补充剂的随机对照试验显示，这些补充剂未降低癌症
8、风险。因此，指南认为，目前获取抗氧化剂的最佳方法是通过多食用蔬菜水果来达到，药物并非首选。服用抗氧化剂脂肪流行病学研究很早就注意到，来自高脂肪饮食习惯国家的人群发生乳腺癌、结肠癌及前列腺癌的比例较高。但是，后续许多更严格的前瞻性研究未进一步证实，高脂饮食与上述各恶性肿瘤间存在因果联系。因此指南认为，目前没有充足的数据能够证实高脂与癌症间存在联系。转基因食物在美国，超过 90%的大豆种子及超过 70%的玉米种子接受了以抗杀虫剂及除草剂为目标的基因修饰，随之而来的问题是，这样的转基因食物是否安全？目前为止，尚无研究显示转基因食物与癌症发生率之间存在关联，也未发现其对人体造成损害的证据； 但必须指出
9、的是，无关联并不意味着绝对的安全。转基因食物大量进入市场不过近十余年时间，一些远期风险还无法评估。目前，美国食品药品监督管理局及欧洲环境保护局都对市售转基因食物正在进行长期的跟踪研究。合理饮食、运动四建议 在美国，约 2/3居民存在超重或肥胖的问题；而在我国，得益于饮食结构中蔬菜类比例较高，这一问题尚未如此严重。已明确证实，肥胖可增加多种癌症的发病率，并且是冠心病、卒中、糖尿病、早产儿死亡的危险因素。因此，即使肥胖引起上述疾病的机制尚不明确，控制体重也已刻不容缓。指南就这一目标提出了四大建议：终生保持合理体重，在所有的年龄段都不要超重。保持体重要从坚持日常锻炼及限制高能量食物和饮料入手。目前已
10、出现超重或肥胖的个体，只要能减轻体重，即使是很少重量，对健康也是有益的；坚持日常锻炼。成人每周至少要参加 150 min中等强度锻炼或 75min高强度锻炼；减少坐卧不动的时间，如看电视、电脑等；坚持健康膳食，多摄入植物性食物。选择低热量食物，限制红肉类食物，多吃粗加工的谷物如全谷物面包、燕麦片等；限制饮酒。建议常规饮酒者降低饮用量，至少降低至男性每天10盎司（约 280 g）白酒或 24盎司（约 680 g）啤酒，女性每天 5盎司（约 140 g）白酒或 12盎司（约 340 g）啤酒。笔者认为，虽然我国人民的肥胖问题尚没有欧美国家严重，但是上述 四条建议于我国民众同样适用。过去的30年，通过各种新技术和新药物的使用，恶性肿瘤的治疗水平明显提高。但不可否认的是，恶性肿瘤已成为影响我国人民健康的第一致死原因。措施，癌症的一级预防在欧美发达国家已经得到了长足的发展，我国依然任重而道远。而作为受益面最广的但在我国经济发展迅速，人民生活水平明显提高，但防癌意识亟需提高，防癌知识须进一步普及。目前，我国防癌的重点应该是群体和个体防癌意识同时推进，要控制或减少高能耗、高污染企业，规范农药、化肥的使用和管理，加强食品及添加剂的科学管理，个人要戒烟、饮酒要适量、重视体育锻炼，形成良好的生活习惯。