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1、 有关调解协议书模板汇总四篇 申请人： 姓名 住宅： 联系电话： 被申请人：姓名 住宅： 联系电话： 第三人： 姓名 住宅： 联系电话： 申请人与被申请人 （ 案由） 一案，向 镇（村）调解组织申请调解，经镇（村）调解组织依法调解，各方当事人自愿达成以下协议： （纠纷各方达成共识内容，各方当事的权利和义务的内容，履行协议的期限等）。 本调解协议书自各方当事人签收之日起生效，各方当事人必需严格履行。 申请人： 被申请人： 第三人： 调解员： 镇（村）调解组织盖章 时间： 调解协议书 篇2 甲方：_有限公司 乙方： 父亲：_，身份证号码：_ 妻子：_，身份证号码：_ 女儿：_，身份证号码：_ 长子
2、：_，身份证号码：_ 次子：_，身份证号码：_ 依据工伤保险条例等相关法律法规之规定，甲、乙双方在_司法所的主持调解下，在公平、自愿、协商全都的根底上，就张_工伤死亡赔偿相关事宜达成如下协议，以资共同遵守： 一、丧葬补助金 丧葬补助金=6个月的统筹地区上年度职工月平均 工资=22360（县标准）/2=11180元。 综上，甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金计11180元。 二、一次性工亡补助金 一次性工亡补助金=上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍=17175*20=343500元。 综上，甲方一次性赔偿乙方一次性工亡补助金计343500元。 三、供给亲属抚恤金 供给亲属抚恤金=职工月工资*30
3、%。 参照江苏省关于实施工伤保险条例若干问题的”处理意见其次十四条第三款的规定和最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释其次十八条的规定。 死者女儿最多能赔20年，死者父亲能赔5年。 女儿的抚恤金=1750*30%*12*20=126000元。 父亲的抚恤金=1750*0.3*12*5=31500元。 综上，甲方一次性赔偿乙方供给亲属抚恤金计157500元。 四、其他费用。 在上述款项的根底上，甲方出于人道主义等方面考虑，自愿另行补偿乙方 77820 元。 五、上述一、二、三、四项合计人民币590000元（大写：伍拾玖万元整）。除上述费用外，乙方不得再向甲方主见任何赔偿或补偿
4、费用。 六、甲方一旦赔偿了上述款项，乙方及其近亲属就不再享有本应由工伤保险基金支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金。全部转由甲方享有。 供给女儿的抚恤金从能够领取之日起前20年归甲方全部，20年后归供给的女儿全部。供给父亲的抚恤金从能够领取之日起前5年归甲方全部，5年以后归供给的父亲全部。 乙方及其近亲属应无条件的帮助甲方向工伤保险基金办理和领取相关工伤待遇费用，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项并赔偿甲方可能因此患病的损失。 七、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方工伤赔偿款之日起，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 八、付款时间 丧葬补助金、一次性工亡补助金和人道主义补偿费用，共计4
5、32500元，甲方于本协议生效之日起 5个工作日内一次性支付给乙方。 供给亲属抚恤金计157500元，甲方应于本协议生效之日起 5个工作日内交于_司法所托管，如下述支付条件成就时_司法所应即日无条件支付给乙方，如下述支付条件因乙方缘由不成就时_司法所应即日无条件返还给甲方。 供给女儿的抚恤金计126000元，自甲方能够领取之日（自劳动部门出具领取支付单之日）起5个工作日内一次性支付给乙方。 供给父亲的抚恤金计31500元，自甲方能够领取之日（自劳动部门出具领取支付单之日）起5个工作日内一次性支付给乙方。 九、违约责任 9.1任何一方违反本协议商定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币500
6、00元（大写：伍万元整）作为违约金。 9.2因任何一方违约而导致仲裁或诉讼等，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、律师费等。 十、其他 10.1乙方永久性的授权 为代理人，全权负责领取本协议项下的各项金额，并授权其帮助甲方处理本协议项下应由乙方担当的各项义务。 10.2调解单位主持了整个调解过程，并见证了整个工伤调解赔偿协议的签订。整个过程是在双方当事人自愿、公平的根底上进展调解。双方当事人是在公平协商根底上自愿达成调解赔偿协议的，整个过程不违反法律、法规和国家政策。 10.3甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，应当向甲方所在地人民法院诉讼解决。 10.
7、4本协议一式六份，甲乙双方各执二份，调解单位备存两份。自三方签章或签字之日起生效。 甲方（盖章）：_有限公司 乙方： 父亲：_ 妻子：_ 授权代表： 女儿：_ 长子：_次子：_ 调解单位（盖章）：_县_镇人民调解委员会 授权代表：_ 签订时间：_年_月_日 调解协议书 篇3 甲方：江西某企业集团有限公司 乙方：陈某 身份证号：xxxx 乙方父亲：陈某某 身份证号：36011119621019053x 乙方母亲：王某某 身份证号：360111630929052 乙方于XX年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”，功能局部丢失。双方均认可
8、该次事故为工伤。 为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下： 一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：乙方因工伤停工留薪期盼遇薪金、生活护理费用、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金、养分费、连续医疗费用、未发的XX年5、6月份工资、其他因本次事故应当支付的费用。 二、在支付上述费用后，甲方不再担当其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方担当任何赔偿责任。 三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。 四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方担当
9、。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。 五、如有：甲方不根据本协议第一条商定支付赔偿金、乙方不遵照本协议其次条履行之情形消失，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。 六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚恳信用之情形。 七、本协议自双方签字、盖章后生效。 八、本协议一式两份，双方各持一份。 甲 方： 乙方： (盖 章)(签 名) 签订日期： XX年8月14日 调解协议书 篇4 一、本市道路范围内发生气动车之间仅造成车辆损失且车辆尚能行驶的交通事故，当事人对交通事故事实及成因无争议，可自行协商处理，但有本通告第八条中第三十四、三十五、
10、三十六项情形的，不适用自行协商处理。当事人之间自行协商损害赔偿事宜的，应首先填写事故事实以上局部内容后，可以即行撤离现场，恢复交通。 二、填写当事人自行解决交通事故协议书，要字迹工整、工程齐全，填写后交各方当事人。 三、时间一栏，使用阿拉伯数字，要准确到分。 四、地点一栏，填写至某区(县)、某路(或路口)、某街的详细地点。 五、代码a、b是指事故当事人。 六、姓名一栏，填写前须核对驾驶证等证件。 七、驾驶证档案编号或住址一栏，填写驾驶证档案编号或现住址。 八、电话一栏，填写随时可以联系的电话号码。 九、交通方式一栏，填写车种(如：大客、小货、小客等)。 十、车号一栏，填写前须核对车辆牌照和行驶
11、证等证件，并照实填写。对于黑色牌照的号牌，应在号码后注明(黑牌)。 十一、保险公司名称或保险凭证号一栏，填写保险公司名称或者保险凭证号码。 十二、事故事实一栏，根据当事各方的过错行为，参照通告第八条中的规定，分别填写各方当事人过错序列号。当事人无过错的，在当事人b 有下划线上填写没字。填写完毕后当事人签名确认。 十三、在赔偿协议一栏，当事人达成赔偿协议的，在赔偿协议一栏签名处签名确认，并按以下方式填写： (一)当事各方同意到保险公司办理索赔手续的，在当事各方共同驾事故车到a保险公司办理索赔手续后画。 (二)当事各方同意修车的，在 日内填写修复日期。 (三)当事各方达成赔款协议的，应在事故损失费 元处，填写赔偿数额(须大写);在付款状况 处填写已付或未付。 十四、当事人在现场未达成赔偿协议的，可报警等候交通警察处理，或者持当事人自行解决交通事故协议书直接到人民法院提起民事诉讼。