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1、护理核心制度落实措施杞县人民医院总体要求1、医院每周 1 次下科室进展核心制度督导检查，负责部门：护理部、控感科及院护理质量治理委员会。2、建立院科两级质量治理体系，院级有护理质量治理委 员会及职能部门组成，科室成立护理质量治理领导小组，护 士长为组长，主任任副组长。3、成立科室抢救小组，科主任任组长，护士长任副组长， 全部的人员为成员。严格落实急危重患者抢救及报告制度。4、成立科护理质控小组，组长：护士长，成员为护师职 称以上人员，定期活动，确保护理文书书写质量。5、建立定期培训考核制度，每半年进展 1 次核心制度全员培训，每月进展 1 次抽查制度把握状况，在查房过程中提问。考核结果纳入目标
2、治理，并进展全院通报。杞县人民医院护理部2023 年 8 月 31 日交接班制度落实措施为提高护士责任心，了觖上班病区环境状况及患者状况，更好地做好本班各方面工作，我院依据开封市医疗机构医疗护理核心制度的要求，特制定交接班制度落实措施具体如下：1、接班者提前 510 分钟到病房、接病人总数、入院及出院病人数、重危病人数、术前病人数、死亡病人数、高危因素病人数压疮、丧失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、外出等、手术病人数；接仪器的数量及完好状况、接物品是否充分、接急救车药品及物品是否齐全完好、接本班需要完成的治疗及护理、阅读病室报告、护理记录、交班记事本。2、白班除做到第 2 条，还为中夜班做好物品
3、预备：清点及检查抢救车药品及用物、各种仪器、各种物品、被服等，为中夜班做好一切预备工作。3、值班者必需坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退 。4、值班者完本钱班的各项治疗、护理措施、安康宣教、写好病室报告、护理记录、各项记录、处理好用过的物品、做好护理站、治疗室及处置间清洁5、交接人员一起巡察病房：（1） 检查病房清洁、整齐、安静、安全、关灯、关水等状况；（2） 床头交接并查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特别治疗状况及各种专科护理状况；（3） 交接班中觉察患者病情、治疗、护理 器械、物品等不符合时，应马上查问。交接班时觉察问题，应由交班者
4、负责，且做好记录。考核要点：现场查看：1.查病区、环境卫生状况，病区是否清洁等，各种标示是否齐全；检查病人的治疗护理状况、问病人、当班护士相关状况。2.危重、抢救、昏迷、大手术，截瘫患者的输液、皮肤各种引流管、特别治疗及各种专科护理状况。3.看护理记录及各种记录书写是否标准，内容是否完整；4.各种仪器是否处于备用状态，所需物品是否充分，急救车药品和物品是否齐全完好。护理查对制度落实措施为保证护士正确给药、输血手术患者的顺当进展，确保患者安全，我院依据开封市医疗机构护理核心制度的要求，特制定护理查对制度落实措施具体如下：一、医嘱查对制度1、处理长期医嘱及临时医嘱时要记录处理时间、签全名，假设有疑
5、问必需问清前方可执行。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。2、每天做完医嘱后，上下午各查对医嘱一次，要求念医嘱和看医嘱执行单治疗单 者分别签名。中夜班各查对一次。3、一般状况下不执行口头医嘱，在紧急状况下需执行口头医嘱时，执行护士与医师复述一遍前方可执行，并临时保存用过的空安瓿 ，抢救完毕准时补记。二、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液必需严格执行“三查七对一留意”制度。三查 ：操作前查 、操作中查、操作后查；七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法；一留意：留意观看用药后的反响。2、用药前要九查：检查质量：药物有无变质、瓶口有无松动、裂缝、有无标签、药名、剂量、浓度、失效日期
6、、批号等，假设不符合要求，不得使用。3、摆药后必需经其次人核对前方可执行。4、给药前，询问过敏史；5、使用毒、麻、限、剧药品要经过反复核对。6、静脉赐予多种药物时，要留意配伍禁忌。三、输血查对制度1、三查：查血液有效期、查血液质量：血液有无凝血块或溶血；查血袋有无破损。2、八对：输血前需两人核对：对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、穿插配血试验结果、血液种类、血量，无误前方可输入。输血时要亲热留意观看，保证安全。3、输血完毕将血袋存放输血科保存 24 小时， 以备必要时送检。四、手术患者查对制度1、术前预备及接患者时应查对11 对：患者姓名、性别、床号、诊断、手术名称、手术方式、手术部位、
7、麻醉方式、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果。2、无菌包两查：内灭菌指示卡是否符合要求及手术器械是否齐全。3、手术器械三查：术前、中、后： 纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。4、手术取下的标本，由洗手护士与手术者核对后， 再填写病理检验单送检。考核要点：1.检查各种查对记录是否为二人同时查对，记录是否准时准确。 2.检查医嘱执行状况，处理医嘱是否准时，时间、签名是否标准；3.抢救患者执行口头医嘱后，医嘱补记是否准时完整。分级护理制度落实措施为使护士正确把握患者护理级别的标准，对不同护理级别的患者制定切实可行的护理措施，我院依据开封市医疗机构医疗护理核心制度的要求，特制定分级护理制度
8、落实措施具体如下：一、特级护理一医师下达特级护理医嘱对象合理1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进展抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种简单或者大手术后的患者；4、严峻创伤或大面积烧伤的患者；5 使用呼吸机关心呼吸，并需要严密监护病情的患者；6 实施连续性肾脏替代治疗 CRRT，并需要严密监护生命体征的患者；7 其他有生命危急，需要严密监护生命体征的患者。二护理措施1、制定护理打算；2、严密观看患者病情变化，监测生命体征；3、依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、依据医嘱，准确测量出入量；5、依据患者病情，正确实施根底护理包括晨晚间护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等
9、，实施安全措施；6、保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。二、一级护理一医师下达一级护理医嘱对象1、病情趋向稳定的重症患者； 2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4 生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。二护理措施1、每小时巡察患者，观看患者病情变化；2、依据患者病情，测量生命体征；3、依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、依据患者病情，正确实施根底护理包括晨晚间护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、供给护理相关的安康指导。三、二级护理一医师下达二级护理医嘱对象1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活
10、局部自理的患者。二护理措施1、每 2 小时巡察患者，观看患者病情变化；2、依据患者病情， 测量生命体征；3、依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、依据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、供给护理相关的安康指导。四、三级护理一医师下达三级护理医嘱对象1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。二护理措施1、每 3 小时巡察患者，观看患者病情变化；2、依据患者病情， 测量生命体征；3、依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、供给护理相关的安康指导。考核要点：1、检查病历：查看患者病情与护理级别是否相符；2、查 5 位病人：病情与护理措施是否相符。3、查看危重患者的治疗
11、，给药是否正确、准时、出入液量的测量是否准确，患者的根底护理和专科护理是否落实到位且安全有效。4、护理记录单，各班护士是否依据患者病情及护理级别在规定时间内按时巡察病人病情及进展各种护理操作。护理记录单内容书写是完整、标准。护理不良大事上报治理制度落实措施为提高护理人员责任心，削减护理不良大事的发生，确保患者安全。我院依据开封市医疗机构医疗护理核心制度的要求，特制定护理不良大事上报治理制度落实措施，具体如下：一、护理不良大事 是指在护理过程中发生的、 不在打算中的、未估量到的或通常不期望发生的大事，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、丧失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护
12、理意外大事。二、不良大事分级 0 级：大事在执行前被阻挡；级：大事发生并已执行，但未造成损害；级：稍微损害，生命体征无转变，需进展临床观看和稍微处理；级：中度损害，局部生命体征有转变， 需进一步临床观看和简洁处理；：重度损害，生命体征明显转变， 需提升护理级别及紧急处理；级：永久性功能丧失；级：死亡。三、上报范围护理不良大事涵盖：(1)病人识别错误；(2) 输血意外；(3) 用药错误；4) 静脉输液意外；5病人自杀；6病人丧失；(7)跌倒/坠床；7压疮；(7)烧、烫伤：8液体渗漏；9药敏过失；10标本过失 ；(11)管路滑脱 ；(12)病人约束大事；(13)可疑特别感染导致的不良大事；(14)
13、意外针刺伤； (15)分娩意外；16护理文书不良大事；17护理错误；18实习生单独操作错误；(19)其它意外大事：非上列之特别大事，除对以上已发生的不良大事的报告外；20迹近错失。四、上报程序准时间1、0 级-不良大事 ：1当事人应马上口头报告上级分管护士、医师或护士长，并准时实行措施，将损害减至最低；2护士长马上指导工作并了解实情；3当事者 24 小时内填报护理不良大事上报表，护士长签字后上报护理部。2、-级不良大事：1当事人马上实行措施同时报告护士长、科主任，将损害降至最低；2护士长及科主任或上级医师马上赶到科室了解实情，指导抢救工作同时马上口头汇报医疗部及护理部 ，报告时限不超过 1 小
14、时；3医疗部及护理部接到报告后马上到现场，必要时组织全院多专业专家抢救、会诊等工作，同时准时向分管院长汇报；4当事科室应在6 小时内填报护理不良大事上报表上报护理部；5对病人抢救或紧急处理措施完毕后护理部马上组织人员进展调查、核实。3、发生严峻不良大事的各种有关记录包括检查报告、药品、器械等均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。4、建立“安全文化”的理念，建立不以惩罚为手段的护理不良大事自愿报告机制，促进治理系统的持续改进；五、结果分析及提出改进措施1、0 -级不良大事由科室组织进展安全例会争论，分析缘由并提出改进措施。2、-级不良大事由护理部组织科护士长或多专业护理骨干每月对上报的资料
15、进展分析争论，主要承受趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与科学标准及实践的比较。通过争论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消退护理隐患及缺陷。考核要点：1、查不良大事登记本记录是否准时完整真实。并与相关护理文件及文件核对，看是否存在漏报、瞒报。2、假设有不良大事发生，查看科室不良大事处理流程争论是否生疏到位。3、科室是否每月召开 1-2 次落实核心制度的例会，杳看记录询问护士例会相关内容知晓状况。4、查看科室有无预防护理不良大事的防范措施：如厕全部无扶手、地面有无标示，特别是打热水处等是否有安全标示，病床床档是否完好，床头摇把用后是否
16、归位，病房外围窗户是否结实。空隙是否过大等。5、实习学生是否有高年资护士带着完成各项护理操作。病房患者与实际住院是否相符。护理查房制度落实措施护理业务查房是对护理业务的质量治理和指导，是以临床罕见病例、特别危重病例、简单大手术、业务技术、特别检查、护理工作中常常遇到的问题及工作中的阅历教训等为主要内容的查房。目的是检查和指导具体病例的护理措施、改进方法，以提高护理人员的业务水平。从目前对临床护理业务的具体做法看，由于护理工作较为锁碎、繁忙及思想上的不重视，业务查房根本停留在台帐资料的收集整理中，而切实通过对个案病例的分析、评估、探讨而提高护理水平的目的根本难以到达，为确保护理业务查房能落到实处
17、，我院依据开封市医疗机构医疗护理核心制度的要求，特制定护理查房落实措施。具体如下：一、查房次数病区 2 次月，护理部 1 次月。二、地点以床边为主，对需实行保护性措施的病人实行病房和示教室交替进展。三、查房(1)以病人为中心的整体护理的个案护理查房；(2)以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房。四、人员副主任护师、主管护师，护师、责任护士、进修、实习人员等，主查人由病区护士长或副主任护师职称以上人员担当。五、程序 1责任护士选择罕见、危重、疑难、业务、技术及护理问题较多的病例提出申请，护士长提前打算安排，通知参与查房人员， 便于护理人员的提前预备。查房时间安排在不影响患者休息、安全、舒适及
18、不加重心理负担的前提下进展，同时避开护理工作顶峰时间。2. 查房前应向病人说明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。3. 查房必需按流程完成护理体检，体检前应将必需品预备齐全。4. 查房时主查者位于病床右侧，全体护士位于病床左侧，责任护士位于排首，帮助主查人对病人查体的床边协作。主管护师立于床尾，以便全面观看并补充发言。5. 由主查者先介绍查房主题，后由责任护士依次报告病例相关疾病、治疗、护理要点、护理措施、最终由护士长或副主任护师总结。查房后列出重点学习内容以备考核。6 内容临床护理查房内容按“听”、“查”、“问”、“析”、“评”的内容进展，具体内容如下。a 听：听取责任护士报告病人的根本状
19、况，简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点问题心理、社会、生理)。b 查：查体、查病历。主查人对病人进展补充询问和护理查体， (1)看护理问题是否精准；(2)看护理措施是否正确准时；(3)看护理措施的有效性，即宣教是否到位、病人对护理的反响、满足度如何； (4)看护理病历记录是否准时、完整、准确，准时订正病历书写中的过失。c 问：上下级相互提问，互动沟通，上级了解下级对病人综合情况的把握程度和护理措施依据的牢靠程度，同时对不正确的护理问题重评估，准时觉察实际存在的疑难护理问题，并依据护理诊断修订护理打算使临床工作目标更明确。d 析：主查人对猎取的综合信息进展系统、准确的分析后。针对
20、疑难护理问题结合根本理论、根本学问、根本技能，深入浅出进展讲解、示教，并结合护理问题融入护理前沿信息，启发下级人员的科学思维，拓宽学问广度，增加解决危重疑难问题的力量，提高护理人员理论水平及综合分析力量。e 评对责任护士为病人所实施的护理作出概括性总结，在确定护理效果的同时，提出需留意和订正的问题，并列出重点学习内容，提出护理意见。考核要点：1、查看护理查房记录书写是否标准。提出的护理问题是与患者病情全都。制定的护理措施是滞切实可行。2、依据护理问题所制定的护理措施，是否落实到位。3、询问护理人员通过护理查房是否增加了对此类疾病的了解。是否把握了此类疾病的常见护理问题及护理措施。护理质量治理制
21、度落实措施为了抓好护理质量治理，提高护士的效劳意识及各种理论，技术操作水平，我院依据开封市医疗机构医疗护理核心制度的要求。特制定护理质量治理制度，具体如下：一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量治理委员会，负责全院护理质量治理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施掌握与治理。二、护理质量实行护理部、科室、病区三级掌握和治理。1、病区护理质量掌握组(1 级)：由 23 人组成，病区护士长参与并负责。依据质量标准对护理质量实施全面掌握，准时觉察工作中存在的问题与缺乏，对消灭的质量缺陷进展分析，制定改进措施。检查有登记、记录并准时反响，每月填写检查登记表及护理质量月
22、报表报上一级质控组。2、科护理质量掌握组(级)：由35 人组成，科护士长参与并负责。每月有打算地或依据科室护理质量的薄弱环节进展检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部掌握组，对于检查中觉察的问题准时争论分析，制定切实可行的措施并落实。3、护理部护理质量掌握组(级)：由 810 人组成，护理部主任参与并负责。每月按护理质量掌握工程有打算、有目的、有针对性的对各病区护理工作进展检查评价，填写检查登记表及综合报表。准时争论、分析、解决检查中觉察的问题。每月在护士长会议上反响检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立专职护理文书终末质量掌握督察小组，由主管护师以上人员担当负责全院护理文书质量检查
23、。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进展检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量缺陷进展跟踪监控，实观护理质量的持续改进。五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月 30 日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进展综合评价，填写报表并在护士长例会上反响检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量掌握与治理状况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进展护理质量掌握与治理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。考核要点：1、护理部、科室是成立护理质量治理委员会及质
24、控小组。2、是否实行护理部、病区二级掌握和治理。3、查看每月科室质控组对本科室护理质量检查结果，觉察问题后是否进展了缺陷分析，有无放进措施及反响意见。4、护理文书书写质检责任人是否对每月出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理刻录单等进展了检查评价。检查结果是否上报护理部。病房治理制度落实措施为加强病房治理，为患者供给温馨、舒适、良好的就医环境，制定相对应的措施。具体如下：一、主管护士应准时向住院患者介绍住院规章、医院规章制度， 准时进展安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房治理。二、保持病房干净、舒适、安静、安全，避开噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。三、统一病房陈
25、设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。四、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必需按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不谈天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人 。五、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。六、全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人治理，建立帐目，定期清点。如有遗失，准时查明缘由，按规定处理。治理人员调动时，要办好交接手续。七、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反响，不断改进工作。八、病房内不接待非住院患者，不会
26、客。值班医生与护士准时清理非陪护人员，对可疑人员进展询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。九、留意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。十、保持病房清洁卫生，留意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。考核要点：1. 每周 2 次护理部组织护理质量掌握小组深入科室检查病房治理质量落实状况。2. 对库房进展定期检查指导，查财物、设备是否完好，处于备用状态。3. 切实落实护士长夜查房制度，严格夜班护士劳动纪律及行为标准。并月底例会进展综合评价反响。抢救工作制度落实措施一、定期对护理人员进展急救学问培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行
27、动灵敏、有条不紊、分秒必争。二、抢救时做到明确分工，亲热协作，听从指挥，坚守岗位。 三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人治理、定期消毒、灭菌、定期检查修理。抢救物品不准任意挪用或外借， 必需处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。四、参与抢救人员必需娴熟把握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺当进展。 五、严密观看病情变化，准确、准时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。 六、严格交接班制度和查对制度， 在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必需复述一遍，确认无误后再执行
28、；保存安瓿以备事后查对。准时记录护理记录单，来不及记录的于抢救完毕后 6 小时内据实补记， 并加以说明。七、抢救完毕后准时清理各种物品并进展初步处理、登记。八、认真做好抢救患者的各项根底护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并实行保护性约束，确保患者安全。预防和削减并发症的发生。考核要点：1. 护理质控小组定期检查科室抢救药品、物品是否完好，记录是否准时准确。2. 定期对科室的各种抢救记录本、班班交接及药品、物品查对进展检查指导。3. 对各种急救器械进展检查，是否处理备用状态，保养是否到位。4. 实地查看重病患者根底护理状况。给药制度落实措施一、护士必需严格依据医嘱给药，不得擅自更改，
29、对有疑问的医嘱，应了解清楚前方可给药，避开盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，生疏各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进展药物学问的介绍。三、严格执行三查七对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要留意观看药物反响及治疗效果，如有不良反响要准时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反响登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮
30、状物等。多种药物联合应用时，要留意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理把握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避开久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进展初步清理后，由中心供给室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如觉察给药错误，应准时报告、处理，乐观实行补救措施。向患者做好解释工作。考核要点：1. 查输液卡使用状况，输液瓶贴使用书写内容是否标准。2. 查医嘱单签字执行时间与医嘱时间是否比照有无时差。3. 提问护士本科常用药品的常用量及副作用。4. 深入科室了解患者药物学问状况。患者安康教育制度落实措施一、护理人员对住院及门诊就诊患者必需进展一般卫生学问的宣教及安康教育。二、安
31、康教育方式 1、个体指导：内容包括一般卫生学问，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病学问；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、打算生育等学问。在护理患者时，结合病情、家庭状况和生活条件做具体指导。 2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者依据作息时间。实行集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进展。 3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、安康教育处方、图画、诗歌等形式进展。三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。 1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生学问宣传。 2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常
32、识及防病学问的宣教。住院患者的宣教要记录在安康教育登记表中，并准时进展效果评价，责任护士及患者或家属签名。考核要点：1. 深入病房了解患者疾病学问知晓状况。2. 查看有无安康宣教栏，工休座谈记录有无安康宣教方面内容。3. 查看病历安康宣教登记表内容填写是否齐全，责任护士及家属是否签名。护理睬诊制度落实措施为提高全院整体护理水平，提高各级护理人员综合素养。依据开封市医疗护理核心制度的要求，制定护理睬诊制度措施，具体如下：一、凡属简单、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术， 均可申请护理睬诊。二、科间会诊时：由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室
33、接到通知后两天内完成(急会诊者应准时完成)，并书写会诊记录。三、科内会诊：1.由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参与，并进展总结。 2.责任护士负责汇总会诊意见。 3. 疑难或危重病人，需马上处理的急症。四、参与会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员担当。五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。考核要点：1. 任何个人不得以任何理由或借口拒绝正常途经邀请的各种护理睬诊要求。2. 责任护士作好登记和记录。3. 科间护理睬诊填写会诊申请单，内容符合要求。4. 通过查看病历，会诊记录进展督导检查。患者身份识别制
34、度落实措施一、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进展各项治疗、护理中。二、至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。 三、完善并落实护理各关键流程急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程的患者识别措施、交接程序与记录。四、对昏迷、神志不清、无自主力量、生儿、手术等患者，建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进展面诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。五、填入腕带的识别信息必需经两名医务人员核对前方可使用， 假设损坏需更时，需要经两人重核对。六、腕带填写的信息字迹清楚标准，准确无误。工程包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。七、患者使用腕带舒适，松紧度
35、适宜，皮肤完整无破损。考核要点：1. 护理持控组每月对“患者身份识别制度”检查督导并刻录。2. 检查患者床头卡，一览表、腕带信息内容是否完整全都。3. 加强对患者使用腕带状况检查，对危重、ICU、手术、产房、婴儿室、生儿等患者应使用腕点。4. 检查患者皮肤安全状况。护理安全治理制度的落实措施为防止护理过失事故发生，确保患者就医安全，我院依据开封市医疗机构医疗护理和性制度的要求，特制定护理安全治理制度落实措施。具体如下：1、患者住院一律自觉遵守医院规章制度，不得带易燃、易爆物品，不得外宿。2、严格交接班及查对制度，各班都要清点人数，危重病人做到床前交接，坚持三查七对，处方班班有核对，杜绝护理过失
36、事故发生。3、使用青霉素时肯定要用青霉素专用盘及携带抢救盒。4、严格执行无菌技术和各项操作规程，严格落实各项消毒隔离制度，预防院内感染。5、在静脉输液过程中，防治药物外溢如正肾上腺素、苏打液、20%甘露醇、抗癌药等。6、毒、麻、剧、限药品严格做到四定：定量、定位、定柜上锁麻醉药以双锁保管、定专人。班班交接，数目相符。外用、内服、注射、消毒药分开放置，排列有序，标签醒目。7、用氧做到四防：防火、防油、防热、防震。8、留意用电安全。防火设施、易燃、易爆物品定点妥当保管。9、做好儿童、昏迷躁动及老弱病残患者的护理，备床栏，防坠床，防烫伤。10、精神病人做好四防：防自杀、防毁物、防伤人、防逃跑。考核要
37、点：1、查看科室护理人员交接班制度及查对制度执行状况，各种记录内容是否记录齐全、详实。2、访问患者护理人员安全教育是否到位，患者是否知道住院期间不得带易燃、易爆物品，不得外宿等医院的相关规定。3、查看各种标识：看毒、麻、剧、限药品是否严格做到了四定， 用氧是否做到了四防，病床是否备有床档，有无防烫伤、防跌倒标识。4、查看可室是否制定有发生意外后的应急预案。病房一般消毒隔离治理制度落实措施为加强医院感染治理，做好医务人员脏器是的安康保护，削减院内感染的发生率制定本措施。具体如下：一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病芬别收治，感染性疾病的患者在一览表卡片上做标记，多重耐药菌感染患者应有标识。二
38、、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。三、一般状况下，病房应定时开窗通风，每日2 次。地面湿式清扫，必要时进展空气消毒。觉察明确污染时，应马上消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进展终末消毒。四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液污染时准时更换， 在规定地点清点更换下的衣物及床单用品。五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。六、各种诊疗护理用品用后按医院感染治理要求进展处理，特别感染的患者承受一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。七、对特别感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、
39、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特别感染患者的排泄及剩余饭菜，按相关规定进展处理。九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日 12 次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日 12 次。十二、重点部门：如手术室、中心供给室、产房、重症监护室ICU、CCU、NICU 等、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。十三、特别疾病和感染者按相关要求执行。考核要点：1. 查看病区住院状况，是否将感染与非感染性疾病患者分别收治。感染性疾病患者各种标示是齐全。2. 查看医务人员进入感染性患者房间时是滞按要求进展自我防护。3. 病房空气是否清爽，地面、床单元卫生清洁是滞准时、标准。是否做到地面、病房湿式清洁，洁具是否清洁，是滞分区使用，用后保存是否标准。4. 查看医务人员在诊治护理患者时，洗手或手消毒液使用频次是否符合要求。5. 各种诊疗、护理用品用后是否按要求清洁消毒，查其清洁度。6. 使用后的一次性用品及其它特别污染的物品是否按规定收集、包装、回收。