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1、心绞痛心绞痛Angina Pectoris课堂目标1、掌握心绞痛及稳定型心绞痛的概念和典型临床表现特点。2、了解心绞痛的发病机制、稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛主要区别，熟悉其诊治要点。3、掌握心绞痛的主要护理诊断及护理要点，熟悉心绞痛的健康教育。课堂内容概述概述护理评估护理评估治疗要点治疗要点护理诊断护理诊断护理措施护理措施一、概述 Summary定义定义 心绞痛（心绞痛（Angina Pectoris）是由于）是由于冠状动脉冠状动脉供血不足供血不足，导致，导致一时性心肌缺血缺氧一时性心肌缺血缺氧所所引起的以发作性胸骨后疼痛发作性胸骨后疼痛为主要表现的为主要表现的临床综合征临床综合征。主要病因
2、主要病因 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化分类分类 稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris）变异型心绞痛（Variant Angina Pectoris）稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina Stable Angina PectorisPectoris）在冠状动脉固定性固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。冠状动脉冠状动脉粥样硬化粥样硬化冠状动脉狭窄心脏负荷增加心肌供血不足代谢产物积聚疼痛疼痛稳定型劳力性心绞痛稳定型劳力性心绞痛
3、发作稳定，最常见发作稳定，最常见不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris 除稳定型心绞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的统称（仅变异型心绞痛尚保留）。是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。变异型心绞痛变异型心绞痛：常于安静时发作安静时发作，半夜或清晨常见，发作时疼痛剧烈，历时较长，伴短暂的STST段抬段抬高高，发作与发作与冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛有关。有关。二、护理评估 Nusing Assessment病史 Medical History症状体征 Signs and Symptoms辅助检查 Accessory
4、 Examinations（一）病史 Medical History危险因素危险因素 高血脂、高血压、抽烟、糖尿病、肥胖患病经过患者对疾病的认知认知医疗护理干预医疗护理干预健康教育（二）症状体征 Signs and Symptoms1、部位、部位2、性质、性质3、诱因、诱因4、持续时间、持续时间5、缓解方式、缓解方式发发作作性性胸胸痛痛稳定型心绞痛胸骨体中段或上段之后胸骨体中段或上段之后 可放射压迫、紧闷感负荷3E：Exercise、Exciting、Eating3-5分钟，15分钟就地就地休息，硝酸脂类药物 心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。不稳定型心绞痛 频率增加
5、程度加重时限延长诱因改变缓解作用减弱（三）辅助检查Accessory Examinations1、心电图心电图(Electrocardiogram ECG)1）床旁）床旁ECG：典型发作心肌缺血，：典型发作心肌缺血，ST段压低段压低0.1mv0.1mv（心内膜下心肌缺血）；抬高（变异型）2）心电图负荷试验）心电图负荷试验(exercise test)平板、踏车平板、踏车3）动态心电图（）动态心电图（Holter）2、放射性核素检查（SPECT)3、冠状动脉造影冠状动脉造影 诊断金标准诊断金标准三、治疗要点（一）药物治疗1、发作时治疗硝酸酯制剂硝酸酯制剂 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心硝酸甘油、
6、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；痛）；舌下含服舌下含服2、缓解期治疗硝酸酯制剂 消心痛、长效硝酸甘油、硝酸甘油贴片受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔；口服钙通道阻滞剂 地尔硫卓、硝苯地平扩张冠状动脉，扩张周围血管（二）介 入 治 疗四、护理诊断Nursing Diagnosis1、疼痛：胸痛（chest pain）与心肌缺血缺氧有关2、知识缺乏（lack of knowledge）：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识3、潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死护理措施（一）一般护理1、休息和活动 发作时立即休息2、饮食 低盐（4g/d）、低脂（限制动物脂肪、蛋黄及动物内脏的摄入）、高维生素、易消化饮食；饮食规律、避免过饱；戒烟限酒3、保持大便通畅（二）心理护理 保持心情愉快、避免焦虑 （三）用药护理 硝酸甘油硝酸甘油给药方法 舌下含服，平卧；可重复给药（5min）；疗效 1-2min起效，持续半小时；副作用 头痛、体位性低血压 （四）病情观察胸痛的表现心电图变化心肌梗死先兆表现（五）健康指导1、生活指导 休息和活动、情绪、饮食2、指导病人防止心绞痛再发作 减少危险因素、避免诱发因素3、心绞痛发作时的处理4、用药指导 给药方法、疗效及副作用观察、储存方法、随身携带课后习题