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1、运用四季脾旺不受邪的理论治疗慢乙肝探微邱江东上海中医药大学81信箱(上海200032)笔者遵 金匮脏腑经络先后病脉证治第一“四季脾旺不受邪”之理论,治疗“慢乙肝”在临床上有新的体会,现探微如下。1立足经旨 裨益临床仲师“四季脾旺不受邪”提示了健脾胃和现代医学免疫机制有关,同一推理,说明疾病预防和治疗与脾胃相当密切,笔者联系“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之训,颇觉仲圣之千古箴言对“慢乙肝”和早期肝硬化的立法用药有实际指导意义和深远的临床价值。家父邱志济在多年的肝病临床中,遵“脾旺不受邪”和“治肝先实脾”之旨,一反清热解毒治“慢乙肝”之常法,先后研制了以健脾实脾为主的系列“消复肝丸”(见 中医杂
2、志1995年4期)“加减朱氏复肝丸”(见 上海中医药杂志1996年9期)“速效丙肝丹”(见 辽宁中医杂志1997年6期)“大剂补中益气法治 慢肝 顽固失眠”(见 上海中医药杂志1997年7期)等健脾治“慢乙肝”方药,经治千余例,临床疗效显著。此乃立足经旨,不受西医所谓的“病毒”所囿,用中医之“邪毒概念”立法用药。形之于肝,其本在脾,家父提倡“脾肾同治、肝胃同治、痰瘀湿浊同治”三同治之法,首重健脾治本,着眼修复脾肾肝胃功能,从健脾即提高免疫能力着手,达到治愈“慢乙肝”固疾的目的。2形之于肝 治本在脾“四季脾旺不受邪”,除提示健脾胃能增强免疫功能和预防疾病的防卫功能之外,进而说明慢性病,尤其是“慢
3、乙肝”这种脾虚至免疫功能失调的慢性固疾,治疗关键在于健脾,以达到“脾旺不受邪”,乃治病求本之旨。健脾益肾的临床意义,近年亦被现代医学的大量实验所证实,据报道,通过大量的实验,健脾益肾剂除提高T细胞,诱生干扰素之外,且有清除体内“自由基”的作用,“自由基”是“乙肝”的“病毒”基础,是内源性毒物,按中医的“邪毒概念”分析,当属脾虚的病理产物、痰瘀湿浊之类,古今医家临床证实,各型慢性肝病的共同特点,均有一系列的脾虚症状,多不耐疲劳,“慢乙肝”患者尤甚。肝为“罢极之本”“罢极”乃为耐受疲劳之意,除与肝功能的正常与否相关外,与脾虚导致的虚寒湿痰瘀五因,关系更加密切,其实所谓“五因”也是诱发肝功能异常的病
4、机,因此,用清热解毒的寒凉药,或类似清热解毒寒凉药的各种西药,治疗“慢乙肝”和早期肝硬化,均越治越坏,或初用有效,久用相反,疗效茫然。究其因,在气机升降的功能活动中,脾胃为升降的枢纽,要使升降出入有节,必须温健脾胃,使之“脾旺”。又因升降之权在于中气,中气旺则脾升而胃降,四象得以斡旋,中气败则脾郁而胃逆,则四象失其运行,故在温健脾胃的同时必须补益中气。现代医学认为,所谓肝炎乃是肝细胞肿胀坏死。但按中医观点,当属痰瘀湿浊之害,盖脾为生痰之源,又为后天气血生化之源,新血不生,瘀血不去,故治肝先实脾“脾旺”乃治病求本之举,“脾旺”即驱除了虚寒湿痰瘀五因。木需土荣,土需木疏,土虚不能升木,当首重实脾化
5、湿,以解木郁,首制木郁,则诸郁皆解。3虽在治脾 正以救肝“慢乙肝”治本在脾,故虽在治脾,实则治肝,家父综观大量文献,把“乙肝病毒”纳入中医的“清热解毒”之治者十有八九,一些以健脾补肾为主的立法用药,也要合用一些清热解毒药,谓之扶正解毒。总之,拘于“乙肝本病毒”的纸上语,用药不外白花蛇舌草、板蓝根、半枝莲、虎杖、大黄等实验室有抑制“乙肝”病毒作用的苦寒中药,混淆了西医所谓的“乙肝病毒”和中医所谓的“邪毒概念”。因清解寒凉药和西医的干扰素、强力宁、肝炎灵、多糖类等等西药不循治病求本之途,更与 金匮“脾旺不受邪”之旨相悖,其结果均在“疗效茫然”的遗憾中,责之于“乙肝”是不治或难治之症而告终。家父近年
6、治疗观察千例“慢乙肝”患者(不包括“乙肝”表抗携带者),发现虚寒者十有八九,湿热者百仅一二,分析原因之一是地处东南沿海之域,受海洋性气候影响;二是多因久服或过服清热解毒寒凉中药或类似西药,致使寒湿困脾,土壅木郁,湿从寒化;三是体质素弱,阳气素衰。总结“慢乙肝”和早期肝硬化的病理特点为寒多热少,虚多实少,其正虚邪恋的病因病机虽有多方面原因可说,其根本原因是脾肾虚,导致虚寒湿痰瘀五因之害。因此,健脾、实脾、温健脾胃,虽在治脾,正以救肝“脾旺”能化湿运湿,能较快消除“慢乙肝”和早期肝硬化患者出现的“肝病及脾”证状,如脾阳虚衰、中气不足、寒湿困脾、脾胃失和、脾肾阳虚、肝逆犯胃、肝脾不和及湿热内阻等。健脾能迅速纠正肝硬化中的血浆蛋白比例倒置,健脾能迅速消除“慢乙肝”患者的不耐疲劳证状,只有温健脾胃,才能消除虚寒湿痰瘀五因之害,使各项肝功能速转正常,肝脾质地日渐软化,肝脾肿大逐渐回缩,以达到治愈的目的。要充分认识“四季脾旺不受邪”的临床价值,避免硬性用西医观点套用之,使中医概念“西化”,以更好地发掘和发扬仲景学说。收稿日期:1997-10-22编辑:董维龄51第25卷第1期1998年1月辽宁中医杂志L I AON I NG JOURNAL OF TRAD IT I ONAL CH I NESE M ED IC I NEVol.25No.1Jan.,1998