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1、医学伦理学医学伦理学 主讲：赵丽1第一单元第一单元 绪论绪论 23肖志军456主要内容主要内容第一节第一节 道德、伦理、伦理学道德、伦理、伦理学第二节第二节 医学道德与医学伦理学医学道德与医学伦理学第三节第三节 医学伦理学的研究对象和内容医学伦理学的研究对象和内容第四节第四节 学习和研究医学伦理学的意义与方法学习和研究医学伦理学的意义与方法7本章重点：1.道德、医学道德的基本概念2.伦理学、医学伦理学的定义3.当代医学伦理学的研究对象和内容8第一节道德、伦理、伦理学第一节道德、伦理、伦理学一、道德一、道德(moral)概述概述“道道”是事物发展变化的规律，是事物发展变化的规律，“德德”是指立是
2、指立身根据和行为准则，指合乎道之行为。道德说身根据和行为准则，指合乎道之行为。道德说明人的品质、原则、规范与境界。明人的品质、原则、规范与境界。西方原本无西方原本无“道德道德”特指的词，是由罗马哲学特指的词，是由罗马哲学家西塞罗和塞涅卡，作为伦理学的译语，使用家西塞罗和塞涅卡，作为伦理学的译语，使用了了“moralismoralis”，由此产生道德这一正式概念，由此产生道德这一正式概念，他的语源是他的语源是“mosmos”，与希腊文，与希腊文“ethos”ethos”相近，相近，意谓习俗和习惯。意谓习俗和习惯。9心中的道德法则心中的道德法则康德有一句名言：康德有一句名言：“有两种伟大的事物，有
3、两种伟大的事物，我们越是经常、越是执着地思考它们，我我们越是经常、越是执着地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们心中的道德法则。心中的道德法则。”道德是人生存的终极目的，德行是终极的道德是人生存的终极目的，德行是终极的善，是最高的善；善，是最高的善；道德是人类崇高的理想，它每一刻都在影道德是人类崇高的理想，它每一刻都在影响着伦理、法律以及这个社会。响着伦理、法律以及这个社会。10道德的含义 道道德德是是人人们们在在社社会会生生活活实实践践中中形形成成的的，并并由由经经济济基基
4、础础决决定定的的，用用善善恶恶标标准准去去评评价价，依依靠靠社社会会舆舆论论、内内心心信信念念和和传传统统习习俗俗为为指指导导的的，调调节节人人与与人人、人人与与自自然之间关系的行为原则和规范的总和。然之间关系的行为原则和规范的总和。11道德现象的构成要素道道德德意意识识现现象象，是是指指在在道道德德活活动动中中形形成成并并影影响响道道德德活活动动的的各各种种具具有有善善恶恶价价值值的的思思想想、观观点点和和理理论论体体系系。如如道道德德观观念念、道道德德情情感感、道道德德理理论论观点观点、道德原则道德原则等。等。道道德德活活动动现现象象，是是指指在在道道德德意意识识的的支支配配下下，围围绕绕
5、善善恶恶进进行行的的，可可以以用用善善恶恶评评价价的的群群体体活活动动和和个个人人行行为为的的实实际际表表现现。如如道道德德教教育育、道道德德修修养养、道德评价道德评价等。等。道道德德规规范范现现象象，是是指指在在一一定定社社会会条条件件下下评评价价和和指指导导人人们们行行为为的的准准则则。如如道道德德戒戒律律、道道德德格格言言、道德规范道德规范、道德要求道德要求等。等。12二、伦理与伦理学二、伦理与伦理学（一）伦理（一）伦理u“伦伦”是是指指人人与与人人之之间间的的关关系系，是是中中国国词源中的类、辈、关系、次序；词源中的类、辈、关系、次序；u“理理”是指道理或规则。是指道理或规则。u“伦伦
6、理理”即即是是处处理理人人与与人人之之间间关关系系应应遵遵循的规则和道理。循的规则和道理。13“伦理伦理”“道德道德”与与“法律法律”道德表达的是最高意志，主要是一种精神和道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则；最高原则；伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。的精神基础。道德是道德是“你最好应该你最好应该”；伦理是伦理是“你必须应该你必须应该”；法律则是法律则是“强迫应该强迫应该”或或“不应该你就违法不应该你就违法”14伦伦理理学学（ethicsethics）是是以以道道德德现现象象作作为为自自己己研研究究客客体体的的科科学学，即即研研
7、究究道道德德的的起起源源、本本质质、作作用用及及其其发发展展规规律律的的科科学学。或或者者说说它它是是对对道道德德现现象象的的哲哲学学思思考考，所所以以伦伦理学又称道德哲学。理学又称道德哲学。15 是人们在履行本职工作过程中所应遵循是人们在履行本职工作过程中所应遵循的行为准则和规范的总和。的行为准则和规范的总和。医学道德和护理道德都属于职业道德。医学道德和护理道德都属于职业道德。第二节第二节 医学道德与医学伦理学医学道德与医学伦理学一、一、职业道德概述职业道德概述（一）职业道德的含义（一）职业道德的含义16（二）职业道德的特点（二）职业道德的特点n专业性专业性 特定的职业生活、一定的范围内特定
8、的职业生活、一定的范围内n稳定性稳定性 比较稳定的职业心理、职业习惯比较稳定的职业心理、职业习惯n多样性多样性 制度、规章、守则、公约、制度、规章、守则、公约、须知、誓词、条例等须知、誓词、条例等n适用性适用性 广泛地适用和作用于从业人员的广泛地适用和作用于从业人员的 思想和行为思想和行为17二、医学道德二、医学道德u 医学道德是一种职业道德，可简称为医学道德是一种职业道德，可简称为“医德医德”。它是社会一般道德在医学领域。它是社会一般道德在医学领域中的具体表达。中的具体表达。u是是医医务务人人员员在在医医疗疗卫卫生生工工作作中中形形成成、并并依依靠靠社社会会舆舆论论和和内内心心信信念念指指导
9、导的的，用用以以调调整整医医务务人人员员与与服服务务对对象象以以及及医医务务人人员员相互关系的行为原则和规范的总和。相互关系的行为原则和规范的总和。18医学道德的社会作用医学道德的社会作用 1 1、对医院人际关系的调节作用、对医院人际关系的调节作用 2 2、对医疗质量的保证作用、对医疗质量的保证作用 3 3、对医学科学的促进作用、对医学科学的促进作用 4 4、对社会文明的推动作用、对社会文明的推动作用19医学伦理学（医学伦理学（medical ethicsmedical ethics），），是运用是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然
10、关系的道德与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。问题的一门学问。由于医学不同于其它科学技术，其本身由于医学不同于其它科学技术，其本身就含有伦理因素，医学临床实践、医学就含有伦理因素，医学临床实践、医学科学研究和其它医学活动过程中都体现科学研究和其它医学活动过程中都体现了伦理价值和道德追求，因此，医学伦了伦理价值和道德追求，因此，医学伦理学是伦理学与医学的一门相互交融的理学是伦理学与医学的一门相互交融的学科。学科。三、医学伦理学三、医学伦理学20医学伦理学的类型医学伦理学的类型1 1、医医德德学学：是是医医学学伦伦理理学学的的初初始始阶阶段段。医医德德学学是是义义务务论论的的，只只研
11、研究究医医务务人人员员如如何何遵遵循循以以及及遵遵循循什什么么样样的的道道德规范和准则；德规范和准则；2 2、医医学学伦伦理理学学：是是以以18031803年年英英国国的的托托马马斯斯、帕帕茨茨瓦瓦尔尔的的医医学学伦伦理理学学一一书书的的出出版版为为标标志志。医医学学伦伦理理学学应应该该是是价价值值论论的的，它它除除医医患患关关系系外外，还还注注重重对对医医务务人人员员间、医务人员与社会之间、医学与社会间的关系。间、医务人员与社会之间、医学与社会间的关系。3 3、生生命命伦伦理理学学（BioethicsBioethics）：是是近近现现代代医医学学伦伦理理学学的的完完善善和和发发展展，它它形形
12、成成于于上上世世纪纪6060年年代代的的美美国国。它它的的出出现现与与医医学学高高科科技技的的发发展展是是紧紧密密相相关关。它它的的内内容容已已经经扩扩展展到到对对卫卫生生政政策策、生生命命技技术术、生生态态、人人性性与与死死亡亡道道德问题的研究和争论。德问题的研究和争论。21第三节第三节 医学伦理学的研究对象医学伦理学的研究对象和内容和内容研究对象：研究对象：n医学道德现象医学道德现象n医学道德关系医学道德关系22（一）医学道德现象（一）医学道德现象 1.1.医德意识现象医德意识现象2.2.医德规范现象医德规范现象3.3.医德活动现象医德活动现象231 1、医学道德的意识现象、医学道德的意识
13、现象 是是指指在在医医德德活活动动中中形形成成的的具具有有善善、恶恶价价值值的的并并影影响响医医德德活活动动的的思思想想、观观点点和和理理论论体体系系。包包括括医医德德观观念念、情情感、意志、信念等；感、意志、信念等；2 2、医学道德的规范现象、医学道德的规范现象 是是指指在在一一定定社社会会条条件件下下评评价价和和指指导导医医务务人人员员的的行行为为准准则；则；3 3、医学道德的活动现象、医学道德的活动现象 是是指指在在医医德德意意识识支支配配下下围围绕绕善善恶恶进进行行的的、能能用用善善恶恶作作标标准准评评价价的的医医学学团团体体和和个个体体行行为为的的实实际际表表现现。在在医医疗疗实践中
14、进行医德评价，医德教育和医德修养等。实践中进行医德评价，医德教育和医德修养等。24（二）医学道德关系（二）医学道德关系 是是指指由由经经济济关关系系所所决决定定，派派生生在在医医学学领领域域内内人人与与人人，人人与与社社会会，人人与与自自然然之间的关系。之间的关系。具具体体地地说说，医医学学伦伦理理学学主主要要研研究究以以下几种医德关系：下几种医德关系：25 1 1、医医患患关关系系，即即医医务务人人员员与与患患者者(包包括括患患者者的家属的家属)的关系的关系 医医患患关关系系是是医医疗疗活活动动中中最最直直接接、大大量量、首首要要的的关关系系。是医学伦理学的核心问题和主要研究对象。是医学伦理
15、学的核心问题和主要研究对象。2 2、医际关系，即医务人员相互之间的关系、医际关系，即医务人员相互之间的关系 3 3、医社关系，即医务人员与社会之间的关系、医社关系，即医务人员与社会之间的关系 4 4、医务人员与医学科学发展之间的关系、医务人员与医学科学发展之间的关系26医学伦理学的研究内容医学伦理学的研究内容1.1.医德的基本理论医德的基本理论 医医德德的的产产生生、发发展展规规律律；医医德德的的本本质质、特特点点及及其其社社会会作作用用；医医德德的的理理论论基基础础及及其其演演变变；医医德德与与医医学学科科学学、医学模式转变、卫生事业发展的关系等。医学模式转变、卫生事业发展的关系等。2.2.
16、医德的规范体系医德的规范体系 医德的基本原则和具体原则、医德规范和医德范畴医德的基本原则和具体原则、医德规范和医德范畴3.3.医德的基本实践医德的基本实践 医德教育、医德修养、医德评价医德教育、医德修养、医德评价4.4.医德难题医德难题 在在实实现现新新的的道道德德观观念念和和实实施施新新的的技技术术过过程程中中的的某某些些伦伦理理问问题题，如如人人类类辅辅助助生生殖殖技技术术、基基因因诊诊断断与与治治疗疗、器官移植等器官移植等27第四节第四节 学习和研究医学伦理学的学习和研究医学伦理学的意义与方法意义与方法（一）学习与研究医学伦理学的意义（一）学习与研究医学伦理学的意义医医学学伦伦理理学学是
17、是医医学学及及其其相相关关专专业业必必修修的的基基础础课课程程，是是医医学学教教育育中中的的重重要要环环节节，是是实实践践医医学学与与临临床床医医学学教教育育必必经经的的桥桥梁梁，是是医医学学和和人人文文社社会会科科学学联联系系的的纽纽带带，是是医医学学人人文文学学科科的的核核心心，它它是是生生命命科科学学变变革时代的航标。革时代的航标。28有利于医务人员的自我完善及培养德才有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才；兼备的医学人才；有利于医务人员实现技术与伦理的统一有利于医务人员实现技术与伦理的统一及提高医、教、研、防、管的质量；及提高医、教、研、防、管的质量；有利于医务人员解决医德难
18、题及促进医有利于医务人员解决医德难题及促进医学科学的发展；学科学的发展；有利于医药卫生单位及社会的精神文明有利于医药卫生单位及社会的精神文明建设。建设。29（二）医学伦理学研究方法（二）医学伦理学研究方法n 思辩的分析与认识方法，社会科学或自然思辩的分析与认识方法，社会科学或自然科学的方法，即思辩与实证的方法相结合；科学的方法，即思辩与实证的方法相结合；n 逻辑推理和社会调查、定性与定量、案例逻辑推理和社会调查、定性与定量、案例分析与整体判断以及实证性与评价性相结合分析与整体判断以及实证性与评价性相结合的研究策略。的研究策略。n 以基本理论与原则为基础，对具体问题进以基本理论与原则为基础，对具体问题进行分析与判断，学会辨别善恶是非，最后获行分析与判断，学会辨别善恶是非，最后获得行动选择的方案。得行动选择的方案。30