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1、第2单元医学伦理学的基本理论本讲稿第一页，共四十七页第一节 规范伦理学理论NORMATIVE ETHICS一、规范伦理学的概念及其类型定义：指导人们如何生活的道德价值体系，力图说明这种体系的理论基础目的：为人们提供价值标准和行为准则，即通过制定一系列的道德行为规范，来引导和规定人们的行为。本讲稿第二页，共四十七页规范伦理学的特点1、以现实道德生活为内容说明善恶2、以确立某种道德评价标准为核心任务，为其找到根据3、构造完善的道德体系，为某种道德规范提供根据。本讲稿第三页，共四十七页元伦理学：META-ETHICS定义：研究道德判断的性质与逻辑、道德语言的理论。特点：1、陈述不涉及具体道德对象，不
2、作实际道德判断；2、不关心道德行为和判断的标准；3、不构建体系，不说明某种体系是正确的。本讲稿第四页，共四十七页元伦理学的两种类型1、认识主义：COGNITISM道德术语和概念可用来表示事物的性质，道德命题构成知识，道德判断有真假之分。直觉主义、自然主义、形而上学2、非认识主义：NON-COGNITISM道德术语和判断不能表示事物性质，道德命题不道德术语和判断不能表示事物性质，道德命题不构成知识构成知识道德判断无真假之分。道德判断无真假之分。情感主义本讲稿第五页，共四十七页描述、经验伦理学描述、经验伦理学：包括历史的或科学的探索，诸如人类学家、心理学家、社会学家的工作，描述说明道德现象，提出与
3、伦理学相关的人性理论。本讲稿第六页，共四十七页规范伦理学的类型 规范伦理学目的论义务论快乐主义神命义务论自我实现契约义务论道义义务论利己主义功利主义德性论本讲稿第七页，共四十七页二、功利主义1、含义：是以“功利”作为道德标准的学说。人的本性就是追求快乐和幸福利益是快乐和幸福的基础追求利益就成了道德的标准代表人物：（英）边沁、密尔、墨子本讲稿第八页，共四十七页2、特征用“功利”来定义善的内涵“后果主义”善的结果以及“善”总量的最大化“最大多数人的最大幸福”是代表和反映这种伦理思想本质的著名的功利原则。本讲稿第九页，共四十七页3、功利主义的意义和局限性意义：理论主张在许多情况下符合人们的道德常识，
4、特别是以人类的“趋乐避苦”的感性作为理论基础，容易获得人们的理解和认可。“最大多数人的最大幸福”原则有助于促进人类生活的共同进步。后果论的道德衡量标准往往更具有说服力，避免了僵硬的道德教条。本讲稿第十页，共四十七页局限性“功利”是否是人类采取道德行动的唯一标准；难以对行动的结果进行量的计算；“最大多数人的最大幸福”原则没有考虑到利益分配的公正问题本讲稿第十一页，共四十七页三、义务论（道义论）1、含义：义务论从词源学意义上说就是关于责任、应当的理论。代表人物：康德、孔子，道德并不是建立在感性欲望之上，而是以人的理性为基础。医学义务论研究医务人员职业道德规范。表述形式：医生应该做什么，不应该做什么
5、，他的责任是什么？本讲稿第十二页，共四十七页对一个行为的正、误的评价不在于行为的后果，而在于是否贯彻规定的伦理原则规范。义务论的核心在于强调对义务的敬重和无条件服从。苏格拉底赴死的例子说明了这一点。苏格拉底因不敬神和蛊惑青年罪被判死刑。克里托劝苏格拉底逃走，但苏格拉底认为：不管判决是否公正，擅自逃离都是不应该的。既然是雅典的公民，就必须服从雅典的判决。不管名誉是否受损，能否为社会带来好处，都不应该逃离。2、义务论的基本特征：强调行为动机的重要性本讲稿第十三页，共四十七页3、医学义务论的意义和局限性 意义：通过诉诸形式化的道德原则，避免了人们行动的任意性，即根据义务论的原则行动可以避免许多可能的
6、恶果。在社会伦理层面上，义务论强调每一个个体的权利，认为每一个人都应受到尊重，都应当得到公平的对待，这有助于实现社会的公正。本讲稿第十四页，共四十七页局限性：行为义务论将人的行为依据诉诸良心和直觉等，难以保证这一良心和直觉的正确性；规则义务论无法解决义务原则之间的冲突问题；义务原则之间的冲突问题；义义务务论论对对于于道道德德行行动动结结果果忽忽视视可可能能使使人人思思想想僵僵化化，无法面对复杂的现实生活做出积极的回应。无法面对复杂的现实生活做出积极的回应。本讲稿第十五页，共四十七页四、德性论（美德论）1、医学美德论的含义以行为者为中心，研究和探讨人应该具有什么样的美德和品格，什么是有意义的生活
7、？表述形式：医务人员应该成为什么样的人？有道德的医生是什么样的人？他（她）应该具备哪些品格？代表人物：亚里士多德、儒家本讲稿第十六页，共四十七页优点：避免了行为主体与行为规范的分离，使人的行动的正确性和自身的发展融为一体。缺点：随着社会的变迁，很难成为一种独立的理论形态本讲稿第十七页，共四十七页2、医德品质所谓医德品质，是医务人员在长期的职业行为中形成和表现出来的稳定的医学道德气质、习惯和特征。医德品质是医德认识、医德情感和医德意志的统一。本讲稿第十八页，共四十七页第二节 人道主义与医学人道主义一、含义人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。医学人道
8、主义是指认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。本讲稿第十九页，共四十七页“尊尊重重”，是是指指医医学学界界尊尊重重服服务务对对象象的的人人格格和权利。和权利。“同同情情”，指指医医学学界界在在感感情情上上设设身身处处地地对对待待病人的伤病痛苦。病人的伤病痛苦。“关关心心”，是是指指医医学学界界由由于于尊尊重重、同同情情病病人人的疾苦而时刻注意他们的一切。的疾苦而时刻注意他们的一切。“救救助助”，就就是是医医务务人人员员对对病病人人的的伤伤病病采采取取切实有效的医学措施。切实有效的医学措施。本讲稿第二十页，共四十七页医学人道主义思想源于与医学同样的人类对生命的追
9、求和渴望，对受到病痛折磨的生命的同情和关心，对人在社会生活中平等权利的尊重医学人道主义最早是直觉和朴素的一种恻隐之心驱使下的带有浓厚宗教色彩的观念本讲稿第二十一页，共四十七页二、医学人道主义的伦理意义是医学的道德价值的核心体现人是目的规定着医学工作的基本道德要求重视人的价值和权利，关心和爱护患者，采取积极的手段解除患者的痛苦，维护患者的各项利益，公平对待每一位患者。本讲稿第二十二页，共四十七页第三节 医学正义论和医学公益论一、医学正义论1.内涵：正义是指应得者得到所应得之物。医疗资源和健康利益的分配问题。亚里士多德：分配、回报和惩罚的正义罗尔斯：新平等主义的正义观本讲稿第二十三页，共四十七页2
10、.医学正义论的主要内容形式的正义：同样情况的人应当同样对待，不同情况的人不同对待。实质的正义：对于不同的患者给予不同的对待。本讲稿第二十四页，共四十七页3.医学正义论的实现是我国医疗体制改革必须遵守的首要原则医疗卫生机构直接负担实现医学正义的职责医务人员应一视同仁对待患者本讲稿第二十五页，共四十七页二、医学公益论（一）公益论的含义和内容医学伦理学的公益论是一种关于医疗资源分配问题的理论，是一种以社会公共利益最大化为目标的一种功利主义的正义观。本讲稿第二十六页，共四十七页其内容包括：1、病人相关者的利益（家属和关系人）2、医学界的利益 医疗卫生服务要以病人为中心，但并不排除兼顾医务人员的利益。3
11、、医学科学技术的利益 科学公益就是要求医学科学的发展必须符合人类的长远利益。4、未来后代的利益 就是提倡在对当代人健康负责的基础上，保障后代的健康，给后代创造一个良好的生存环境和生活条件，包括保护环境、节约资源等。5、社会利益和整个人类的利益（核心内容）本讲稿第二十七页，共四十七页（二）医学公益论的实现（二）医学公益论的实现实现群体利益和个人利益相结合，必要时集体利益优先；实现长远利益和当前利益相结合，注意维护长远利益的实现；注意整体利益和局部利益相结合，努力实现两种利益的均衡。本讲稿第二十八页，共四十七页第四节 医学模式与医学目的一、医学模式1.内涵：对医学本质的概括。医学模式的实质是人们以
12、什么样的方法观察、分析和处理人类的健康和疾病问题，它决定着人们对人类的生理、病理、心理、预防、保健、治疗等问题的基本观念。本讲稿第二十九页，共四十七页医学模式的类型神灵主义医学模式（巫术）自然哲学医学模式（阴阳五行学说等）机械论医学模式（机器）生物医学模式生物-心理-社会医学模式（个体心理、生活方式、生物遗传、社会环境等）本讲稿第三十页，共四十七页二、医学目的1.内涵：医学目的是医学在一定历史条件下为满足特定的人类群体或个体对医学的需求而形成的目标。这种需求影响到了医学的技术模式和医务人员的行为模式，实际上体现了人们对医学实现的理想和愿望。本讲稿第三十一页，共四十七页2.传统医学目的救死扶伤克
13、服疾病延长生命避免死亡本讲稿第三十二页，共四十七页3.传统医学目的的缺点对于健康和疾病的概念理解得过于片面，单纯重视仪器、药物、手术等诊断和治疗手段的运用，忽视了对人的关心和照料。在消灭疾病方面报有不切实际的观念战胜疾病和阻止死亡忽视生命质量问题，不能正确对待死亡。没有处理好疾病的预防和治疗的关系，重治疗轻预防。过度追求技术发展，造成医疗费用的不断上涨。本讲稿第三十三页，共四十七页4.新医学目的预防疾病和损伤，促进和维护健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；治疗和照料患者，照料那些不能治愈的人；避免早死和追求安详死亡。本讲稿第三十四页，共四十七页第五节 生命论 对对人人类类自自身身生生命命的的观观
14、注注是是整整个个医医学学的的立立足足点点，也也是是医医学学伦伦理理学学确确定定其其行行为为准准则则和规范的重要依据之一。和规范的重要依据之一。生命神圣论 生命质量论 生命价值论本讲稿第三十五页，共四十七页一、生命神圣论（一）定义 生命神圣论是指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的最高道德价值的一种伦理观。本讲稿第三十六页，共四十七页黄帝内经中说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。我国唐代大医学家孙思邈在备急千金要方中说：“人命至重，有贵千金。一方济之，德逾于此”。总之，“人之情莫不恶死而乐生”。对任何病人都要“一心赴救”，以维护病人的生命为准则。这是最朴素最传统的医学道德。本讲稿第三十七页，共
15、四十七页（二）生命神圣论的伦理意义 一是促进了人类的繁衍和兴旺。二是激励医务人员全力以赴，救死扶伤。三是随着人的价值的提高，医生尊严日益受尊重，生命神圣论有利于推动医学科学的发展。本讲稿第三十八页，共四十七页（三）生命神圣论的局限性1、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量，严重影响卫生资源的分配。生命神圣论是就生命的社会性，就其整体来说的，指的是人类生命，而不是个人生命，绝对化了的生命神圣论是指个人生命，结果只偏重了数量。2、在现实中导致大量医学伦理难题，影响计划生育政策和医学新技术的开展。（1）能否控制人口数量 （2）能否实施生育控制措施 （3）能否停止对病人的抢救 （4）能否对生命进行研究
16、 （5）能否摘取人体器官进行移植 本讲稿第三十九页，共四十七页二、生命质量论（一）含义简单的说，生命质量论，是指根据人的自然素质的优劣，而采取不同对待的生命伦理观。具体来讲，生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。本讲稿第四十页，共四十七页（二）生命质量的标准 分类1、主要质量：个体生命的身体或智力状态。严重的先天心脏畸形和无脑儿2、根本质量：即生命的意义和目的，与其他人在社会和道德上的相互作用。极度痛苦的晚期肿瘤病人、不可逆的昏迷病人3、操作质量：是利用智商或诊断学的标准来测定智力和生理状况。有的生命质量论者认为，智商高于
17、140的人是高生命质量的天才，智商在70以下的人属于心理缺陷，智商在30以下者是智力缺陷较为严重的人，智商在20以下的就不算是人。本讲稿第四十一页，共四十七页（三）生命质量论的伦理意义一是有利于提高人口素质；二是有利于控制人口增长；三是有利于人类自我认识的飞跃。本讲稿第四十二页，共四十七页（五）局限性孤立地、片面地强调生命的质量，对生命神圣采取极端的立场，会造成对生命威胁。这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。本讲稿第四十三页，共四十七页
18、三、生命价值论（一）含义所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。生命价值论是生命神圣与生命质量统一的理论。本讲稿第四十四页，共四十七页（二）评价生命价值的标准判断生命价值高低或大小，主要有两个因素:一是生命的内在价值，即生命本身的质量(体力和智力)是生命价值判断的前提和基础；二是生命的外在价值，即指某一生命对他人、社会的贡献，是生命价值的目的和归宿。主要是个体在社会中对社会贡献的大小。本讲稿第四十五页，共四十七页（三）伦理意义最突出的一点就在于它能将生命的内在价值和外在价值统一起来，并以此来评价生命的价值。可以避免就个体生命的某一阶段或某个时期来判断生命的价值。为全面认识人的生命，提供了科学的论据。本讲稿第四十六页，共四十七页生命神圣、质量、价值论在生命神圣论的基础上，人们提出了生命质量论和生命价值论，形成了人类对自身生命的完善认识生命神圣、质量、价值论。所谓生命神圣、质量、价值论，是指人的生命是极其宝贵的、具有一定的质量、能够创造价值。所以，人类应该珍重、救治、完善自身生命，但在一定的条件下，可以根据其生命质量和价值，采取相应的措施分别对待。本讲稿第四十七页，共四十七页