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1、 80%80%以上的成年人都有过腰痛以上的成年人都有过腰痛(low back pain)low back pain)的经历。康复科的经历。康复科门诊以腰背痛为主诉者高达门诊以腰背痛为主诉者高达50%50%以以上。上。80 80 90 90年代年代 ，仅美国，仅美国“腰腰痛症痛症”研究报告达研究报告达1100011000篇以上，篇以上，诊治方法五花八门，对医疗保险制诊治方法五花八门，对医疗保险制度构成强烈冲击。度构成强烈冲击。美国在腰痛方面的医疗和劳保费用（年）美国在腰痛方面的医疗和劳保费用（年）总额总额总额总额 医疗和劳保支出医疗和劳保支出医疗和劳保支出医疗和劳保支出%20 20亿亿亿亿 医医
2、医医 疗疗疗疗 暂时残疾暂时残疾暂时残疾暂时残疾 永久残疾永久残疾永久残疾永久残疾 33%22%45%33%22%45%住院占住院占住院占住院占33%33%医生报酬医生报酬医生报酬医生报酬33%33%诊断诊断诊断诊断12%12%物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗9%9%药物药物药物药物7%7%围腰、支具等围腰、支具等围腰、支具等围腰、支具等5%5%1994年美国卫生保健政策和研究机年美国卫生保健政策和研究机构（构（Agency of Health Care Policy and Research,AHCPR）对上述众多的研究报对上述众多的研究报告逐一进行了评价，最终，只承认其中告逐一进行了评价，
3、最终，只承认其中360篇有科学价值。篇有科学价值。其后，又发表了临床实践指南第其后，又发表了临床实践指南第1414卷成人急性腰痛问题（卷成人急性腰痛问题（Acute Low Back Acute Low Back Problem in AdultsProblem in Adults），），对急性腰痛的诊对急性腰痛的诊断、治疗方法，依据临床效果，并参考断、治疗方法，依据临床效果，并参考其其“投入产出比投入产出比”，列为，列为建议采用建议采用 、供供选择选择 、建议不用建议不用三个类别。三个类别。尽管腰痛症不像心血管、脑血管病尽管腰痛症不像心血管、脑血管病那样，一旦发作常危及生命，但是，由那样，一
4、旦发作常危及生命，但是，由于其发生率和复发率极高，直接影响人于其发生率和复发率极高，直接影响人们的工作能力和生活质量，因此，为了们的工作能力和生活质量，因此，为了适应现代社会的快节奏和强竞争，人们适应现代社会的快节奏和强竞争，人们投入对腰痛进行诊断和治疗的费用正在投入对腰痛进行诊断和治疗的费用正在逐年增加。逐年增加。“腰痛问题腰痛问题”现已成为各国现已成为各国的的“头痛问题头痛问题”。近些年来，遵循实证医学近些年来，遵循实证医学（Evidence-Based MedicineEvidence-Based Medicine；EBMEBM）原则，对腰痛的诊断和治疗进行重新原则，对腰痛的诊断和治疗进
5、行重新分析和评价，旨在寻求既有良好治疗分析和评价，旨在寻求既有良好治疗效果，且又节省经费的效果，且又节省经费的“双赢对策双赢对策”。于是，运动疗法以其固有特色，受到于是，运动疗法以其固有特色，受到广泛的青睐。广泛的青睐。下述，系治疗下腰痛常用的一些下述，系治疗下腰痛常用的一些运动疗法。运动疗法。1.骨盆后倾训练（骨盆后倾训练（pelvic tilt）矫正腰椎前凸和骨矫正腰椎前凸和骨矫正腰椎前凸和骨矫正腰椎前凸和骨盆前倾，预防腰椎伸展盆前倾，预防腰椎伸展盆前倾，预防腰椎伸展盆前倾，预防腰椎伸展肌群挛缩和维持椎间关肌群挛缩和维持椎间关肌群挛缩和维持椎间关肌群挛缩和维持椎间关节的节的节的节的ROMR
6、OMROMROM。该训练躯干该训练躯干该训练躯干该训练躯干稳定性好，腹背肌可以稳定性好，腹背肌可以稳定性好，腹背肌可以稳定性好，腹背肌可以同时进行活动，因此适同时进行活动，因此适同时进行活动，因此适同时进行活动，因此适用于腰痛发病早期的病用于腰痛发病早期的病用于腰痛发病早期的病用于腰痛发病早期的病人。人。人。人。2 2身体柔软性训练（牵张训练）身体柔软性训练（牵张训练）附附着着于于腰腰椎椎的的肌肌肉肉、韧韧带带短短缩缩，椎椎间间关关节节发发生生废废用用性性挛挛缩缩等等导导致致腰腰椎椎ROMROM受受限限，可可应应用用膝膝手手位位骨骨盆盆运运动动、坐坐位位躯躯干干前前屈屈运运动等训练动等训练 附
7、着于骨盆的肌肉短缩影响骨盆和腰椎的活附着于骨盆的肌肉短缩影响骨盆和腰椎的活动，可采用直腿抬高或抱膝活动等训练动，可采用直腿抬高或抱膝活动等训练 上述牵张训练，操作时应注意循序渐上述牵张训练，操作时应注意循序渐进，逐步扩大进，逐步扩大ROMROM，操之过急会引起椎间盘操之过急会引起椎间盘内压升高，导致腰痛加重。内压升高，导致腰痛加重。3.3.躯干肌力强化躯干肌力强化 腹肌强化：仰卧起坐腹肌强化：仰卧起坐腹肌强化：仰卧起坐腹肌强化：仰卧起坐+pelvic tiltpelvic tiltpelvic tiltpelvic tilt背肌强化：俯卧位躯干伸展背肌强化：俯卧位躯干伸展4.4.躯干肌协调运动
8、躯干肌协调运动 近近近近年年年年来来来来，有有有有研研研研究究究究报报报报告告告告指指指指出出出出，慢慢慢慢性性性性腰腰腰腰痛痛痛痛患患患患者者者者的的的的躯躯躯躯干干干干肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩速速速速度度度度较较较较正正正正常常常常人人人人迟迟迟迟缓缓缓缓，导导导导致致致致躯躯躯躯干干干干肌肌肌肌的的的的协协协协调调调调性性性性降降降降低低低低。如如如如果果果果在在在在进进进进行行行行躯躯躯躯干干干干肌肌肌肌强强强强化化化化训训训训练练练练的的的的同同同同时时时时，注注注注意意意意对对对对患患患患者者者者进进进进行行行行感感感感觉觉觉觉-神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激和和和和/或或或或闭
9、闭闭闭锁锁锁锁运运运运动动动动链链链链（closed closed closed closed kinetic kinetic kinetic kinetic chainchainchainchain，CKCCKCCKCCKC）训训训训练练练练，如如如如通通通通过过过过在在在在运运运运动动动动球球球球上上上上的的的的不不不不稳稳稳稳定定定定状状状状态态态态下下下下的的的的运运运运动动动动训训训训练练练练，可可可可以以以以提提提提高高高高日日日日常常常常生生生生活活活活中中中中躯躯躯躯干干干干肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩的的的的反反反反应应应应速速速速度度度度，避避避避免免免免或或或或减减减减少损伤
10、，预防腰痛的发生。少损伤，预防腰痛的发生。少损伤，预防腰痛的发生。少损伤，预防腰痛的发生。5 5McKenzieMcKenzie疗法和腰痛治疗体操疗法和腰痛治疗体操 McKenzieMcKenzie治疗技术从治疗技术从2020世纪中期始世纪中期始用于腰痛治疗，迄今已近半个世纪。其自用于腰痛治疗，迄今已近半个世纪。其自成体系的力学诊断理论和治疗技术独具特成体系的力学诊断理论和治疗技术独具特色。色。McKenzieMcKenzie将下腰痛划分为姿势综合征、将下腰痛划分为姿势综合征、功能不良综合征和椎间盘移位综合征三种功能不良综合征和椎间盘移位综合征三种类型类型,操作则大致可归纳为操作则大致可归纳为
11、1717项技术。项技术。McKenzieMcKenzie疗法的基本技术疗法的基本技术 1.1.腹卧位腹卧位腹卧位腹卧位 2.2.腹卧屈肘位伸展腹卧屈肘位伸展腹卧屈肘位伸展腹卧屈肘位伸展 3.3.腹卧伸肘位伸展腹卧伸肘位伸展腹卧伸肘位伸展腹卧伸肘位伸展 4.4.由皮带固定腹卧位伸展由皮带固定腹卧位伸展由皮带固定腹卧位伸展由皮带固定腹卧位伸展 5.5.5.5.持续伸展持续伸展持续伸展持续伸展 6.6.立位伸展立位伸展立位伸展立位伸展 7.7.伸展松动伸展松动伸展松动伸展松动 8.8.伸展推拿伸展推拿伸展推拿伸展推拿 9.9.伸展旋转松动伸展旋转松动伸展旋转松动伸展旋转松动 10.10.10.10.
12、伸展旋转推拿伸展旋转推拿伸展旋转推拿伸展旋转推拿 11.11.11.11.屈曲持续旋转松动屈曲持续旋转松动屈曲持续旋转松动屈曲持续旋转松动 12.12.12.12.屈曲旋转推拿屈曲旋转推拿屈曲旋转推拿屈曲旋转推拿 13.13.13.13.卧位屈曲卧位屈曲卧位屈曲卧位屈曲 14.14.14.14.立位屈曲立位屈曲立位屈曲立位屈曲 15.15.15.15.踏台阶的立位屈曲踏台阶的立位屈曲踏台阶的立位屈曲踏台阶的立位屈曲 16.16.16.16.侧方偏位矫正侧方偏位矫正侧方偏位矫正侧方偏位矫正 17.17.17.17.侧方偏位的自我矫正侧方偏位的自我矫正侧方偏位的自我矫正侧方偏位的自我矫正 其核心内
13、容是指导患者做脊柱伸展运其核心内容是指导患者做脊柱伸展运动，帮助患者独立、主动地治疗和预防腰动，帮助患者独立、主动地治疗和预防腰痛，只是在必要时，对个别病人施以松动痛，只是在必要时，对个别病人施以松动朮或手法治疗。因此，朮或手法治疗。因此，McKenzie疗法总体疗法总体上乃是一种治疗性体操。上乃是一种治疗性体操。此前，针对腰痛的治疗体操已为数不此前，针对腰痛的治疗体操已为数不少，并且这些体操大多有着一个共同的特少，并且这些体操大多有着一个共同的特点，即都不是以体操直接减轻腰痛，而是点，即都不是以体操直接减轻腰痛，而是通过体操强化躯干肌并牵张相关软组织，通过体操强化躯干肌并牵张相关软组织，使之
14、达到缓解腰痛的目的。因此，即使患使之达到缓解腰痛的目的。因此，即使患者一丝不苟地坚持训练，欲期待疗效出现，者一丝不苟地坚持训练，欲期待疗效出现，亦需时日。显然，这种治疗对于那些没有亦需时日。显然，这种治疗对于那些没有足够耐心的患者，往往难以坚持下去。足够耐心的患者，往往难以坚持下去。对腰痛治疗性体操进行分析，大对腰痛治疗性体操进行分析，大致可分为屈曲运动和伸展运动两大类。致可分为屈曲运动和伸展运动两大类。1937年报道的年报道的Williams姿势体操是屈姿势体操是屈曲运动的典型代表。曲运动的典型代表。Williams认为，过度认为，过度的腰椎前凸是引起腰痛的重要原因，通过的腰椎前凸是引起腰痛
15、的重要原因，通过屈肌强化，可以减轻腰椎前凸，从而达到屈肌强化，可以减轻腰椎前凸，从而达到治疗和预防腰痛的目的。治疗和预防腰痛的目的。基于这种考虑，基于这种考虑，WilliamsWilliams体操以体操以强化腹肌、臀大肌，并牵张腘绳肌为强化腹肌、臀大肌，并牵张腘绳肌为主要手段，力求达到以下目的：主要手段，力求达到以下目的：使椎间孔和椎间关节间隙扩大，减使椎间孔和椎间关节间隙扩大，减轻对神经根的压迫轻对神经根的压迫使紧张的屈髋肌和腰背肌得到牵张，使紧张的屈髋肌和腰背肌得到牵张，减轻腰椎前凸减轻腰椎前凸强化腹肌和臀肌，使腰椎前凸减轻强化腹肌和臀肌，使腰椎前凸减轻缓解腰骶关节挛缩。缓解腰骶关节挛缩。
16、Williams体操体操 Williams姿势姿势体操得到体操得到Bartlink“腹腔内压论腹腔内压论”的支持的支持,Bartlink认为，由坚认为，由坚韧的腹肌所维系的腹韧的腹肌所维系的腹腔内压，能铸成人体腔内压，能铸成人体强悍的强悍的“天然围腰天然围腰”（natures corset）。）。但是，迄今对于这一观点仍有颇但是，迄今对于这一观点仍有颇多争议。一些学者通过生物力学实验和多争议。一些学者通过生物力学实验和肌肉血流量的观察，对肌肉血流量的观察，对“腹腔内压论腹腔内压论”提出质疑。而另一些学者则坚持认为，提出质疑。而另一些学者则坚持认为，人们在日常生活活动中，维持人体躯干人们在日常生
17、活活动中，维持人体躯干稳定的主要力量来自腹肌，因此，腹肌稳定的主要力量来自腹肌，因此，腹肌强化训练不失为针对腰痛的一种基本肌强化训练不失为针对腰痛的一种基本肌力训练方法。力训练方法。不过有研究提示，屈曲运动训练应不过有研究提示，屈曲运动训练应该因人、适度，不可一概而论。对于严重该因人、适度，不可一概而论。对于严重的椎间盘突出症，过度腰椎屈曲运动，可的椎间盘突出症，过度腰椎屈曲运动，可使椎间盘内压升高，招致症状恶化。使椎间盘内压升高，招致症状恶化。CaillietCaillietCaillietCailliet体操是一种与体操是一种与体操是一种与体操是一种与WilliamsWilliamsWil
18、liamsWilliams体操类似体操类似体操类似体操类似的屈曲运动体操，的屈曲运动体操，的屈曲运动体操，的屈曲运动体操，CaillietCaillietCaillietCailliet认为，不良姿势和腰认为，不良姿势和腰认为，不良姿势和腰认为，不良姿势和腰椎前凸能引起肌力低下、软组织短缩，导致腰痛。椎前凸能引起肌力低下、软组织短缩，导致腰痛。椎前凸能引起肌力低下、软组织短缩，导致腰痛。椎前凸能引起肌力低下、软组织短缩，导致腰痛。因此，因此，因此，因此，CaillietCaillietCaillietCailliet体操特别重视强化躯干肌肉、牵体操特别重视强化躯干肌肉、牵体操特别重视强化躯干肌
19、肉、牵体操特别重视强化躯干肌肉、牵张软组织、训练骨盆回旋等。另外，还强调治疗张软组织、训练骨盆回旋等。另外，还强调治疗张软组织、训练骨盆回旋等。另外，还强调治疗张软组织、训练骨盆回旋等。另外，还强调治疗体操不应局限于卧位，于是增加了坐位和站立位体操不应局限于卧位，于是增加了坐位和站立位体操不应局限于卧位，于是增加了坐位和站立位体操不应局限于卧位，于是增加了坐位和站立位的体操。主要动作包括骨盆倾斜运动、腹肌增强的体操。主要动作包括骨盆倾斜运动、腹肌增强的体操。主要动作包括骨盆倾斜运动、腹肌增强的体操。主要动作包括骨盆倾斜运动、腹肌增强运动、腰椎、绳肌、跟腱、屈髋肌牵张运动和腰运动、腰椎、绳肌、跟
20、腱、屈髋肌牵张运动和腰运动、腰椎、绳肌、跟腱、屈髋肌牵张运动和腰运动、腰椎、绳肌、跟腱、屈髋肌牵张运动和腰椎、骨盆节律性训练、体侧屈运动等。椎、骨盆节律性训练、体侧屈运动等。椎、骨盆节律性训练、体侧屈运动等。椎、骨盆节律性训练、体侧屈运动等。CaillietCailliet体操体操 McKenzieMcKenzieMcKenzieMcKenzie体操与既往的体操与既往的体操与既往的体操与既往的WilliamsWilliamsWilliamsWilliams和和和和CaillietCaillietCaillietCailliet体操等不同，它是一种以脊柱伸展运动为中心的体操等不同，它是一种以脊柱
21、伸展运动为中心的体操等不同，它是一种以脊柱伸展运动为中心的体操等不同，它是一种以脊柱伸展运动为中心的体操。缘于偶然的机会，一位腰痛患者因采取了体操。缘于偶然的机会，一位腰痛患者因采取了体操。缘于偶然的机会，一位腰痛患者因采取了体操。缘于偶然的机会，一位腰痛患者因采取了被禁忌的被禁忌的被禁忌的被禁忌的“伸展体位伸展体位伸展体位伸展体位”，使腰痛很快得到缓解。，使腰痛很快得到缓解。，使腰痛很快得到缓解。，使腰痛很快得到缓解。这一出乎意料的结果，使这一出乎意料的结果，使这一出乎意料的结果，使这一出乎意料的结果，使 McKenzieMcKenzieMcKenzieMcKenzie受到启发，受到启发，受
22、到启发，受到启发，经过多年潜心研究和不断实践，终于推出一套动经过多年潜心研究和不断实践，终于推出一套动经过多年潜心研究和不断实践，终于推出一套动经过多年潜心研究和不断实践，终于推出一套动作简易、疗效快捷的腰痛治疗体操，并在临床应作简易、疗效快捷的腰痛治疗体操，并在临床应作简易、疗效快捷的腰痛治疗体操，并在临床应作简易、疗效快捷的腰痛治疗体操，并在临床应用中，逐步扩展到对颈椎和胸椎疾患的治疗。用中，逐步扩展到对颈椎和胸椎疾患的治疗。用中，逐步扩展到对颈椎和胸椎疾患的治疗。用中，逐步扩展到对颈椎和胸椎疾患的治疗。McKenzieMcKenzieMcKenzieMcKenzie认为，人们在工作、学习
23、，甚至认为，人们在工作、学习，甚至认为，人们在工作、学习，甚至认为，人们在工作、学习，甚至休息时，大多都处于脊柱屈曲位，这种体位很容休息时，大多都处于脊柱屈曲位，这种体位很容休息时，大多都处于脊柱屈曲位，这种体位很容休息时，大多都处于脊柱屈曲位，这种体位很容易产生脊柱姿势性紧张。长时间积累，会导致软易产生脊柱姿势性紧张。长时间积累，会导致软易产生脊柱姿势性紧张。长时间积累，会导致软易产生脊柱姿势性紧张。长时间积累，会导致软组织机械性损伤，发生腰痛。因此，组织机械性损伤，发生腰痛。因此，组织机械性损伤，发生腰痛。因此，组织机械性损伤，发生腰痛。因此，McKenzieMcKenzieMcKenzi
24、eMcKenzie体体体体操的设计，以脊柱伸展运动为中心，临床应用中操的设计，以脊柱伸展运动为中心，临床应用中操的设计，以脊柱伸展运动为中心，临床应用中操的设计，以脊柱伸展运动为中心，临床应用中又观察到，有些又观察到，有些又观察到，有些又观察到，有些“椎间盘移位综合征椎间盘移位综合征椎间盘移位综合征椎间盘移位综合征”患者，在患者，在患者，在患者，在训练期间会出现所谓的训练期间会出现所谓的训练期间会出现所谓的训练期间会出现所谓的“疼痛向心化疼痛向心化疼痛向心化疼痛向心化”（centralizationcentralizationcentralizationcentralization）现象。现象
25、。现象。现象。“疼痛向心化疼痛向心化”改变，常预示该治疗改变，常预示该治疗可能会取得良好效果。可能会取得良好效果。McKenzieMcKenzie对对“疼痛疼痛向心化向心化”现象的解释是：脊柱在运动过程现象的解释是：脊柱在运动过程中，同时会发生髓核位置的变化，脊柱伸中，同时会发生髓核位置的变化，脊柱伸展运动可使椎间盘承受的剪切力减小，椎展运动可使椎间盘承受的剪切力减小，椎间盘内的压力降低，髓核向前移动，从而间盘内的压力降低，髓核向前移动，从而减轻对神经根的刺激，使症状得以缓解。减轻对神经根的刺激，使症状得以缓解。和其它任何一种治疗方法一样，和其它任何一种治疗方法一样，McKenzieMcKen
26、zie治疗有其严格的适应范围和禁忌治疗有其严格的适应范围和禁忌症。因此，为使症。因此，为使McKenzieMcKenzie疗法取得满意的疗法取得满意的效果，除要学会效果，除要学会McKenzieMcKenzie治疗技术之外，治疗技术之外，还必须熟悉掌握还必须熟悉掌握McKenzieMcKenzie力学诊断方法，力学诊断方法，做到在明确诊断及分类的基础上，施以相做到在明确诊断及分类的基础上，施以相应技术的治疗。应技术的治疗。尽管尽管McKenzieMcKenzie治疗是一种伸展运动体操，治疗是一种伸展运动体操，但是，由于其伸展运动是由上肢支撑完成，但是，由于其伸展运动是由上肢支撑完成，所以其对背
27、伸肌群的强化作用效果甚微。因所以其对背伸肌群的强化作用效果甚微。因此，当患者需要重点对伸肌进行强化训练时，此，当患者需要重点对伸肌进行强化训练时，较多采用较多采用PheasantPheasant体操。体操。PheasantPheasant体操是一种综合性腰痛体体操是一种综合性腰痛体操，它含纳了对腹肌、腰背肌强化训练和操，它含纳了对腹肌、腰背肌强化训练和对软组织牵张等运动。但是，由于腰椎过对软组织牵张等运动。但是，由于腰椎过度伸展会导致椎管变窄，因此，对伴有腰度伸展会导致椎管变窄，因此，对伴有腰椎管狭窄的患者应慎用。椎管狭窄的患者应慎用。实践证明，腰痛治疗性体操是指导实践证明，腰痛治疗性体操是指
28、导患者预防和治疗某些腰痛的简易、有效方患者预防和治疗某些腰痛的简易、有效方法。不同体操，各具特色。临床应用时无法。不同体操，各具特色。临床应用时无须拘泥于某一种方法，如能在熟悉各种体须拘泥于某一种方法，如能在熟悉各种体操的基础上，根据病情需要灵活运用，则操的基础上，根据病情需要灵活运用，则可望取得更佳疗效。可望取得更佳疗效。6预防腰痛的健康教育预防腰痛的健康教育 在在对对患患者者进进行行运运动动疗疗法法的的同同时时，要要对对患患者者宣宣讲讲有有关关腰腰椎椎解解剖剖的的科科普普知知识识，使使患患者者在在工工作作和和生生活活中中能能够够注注意意保保持持正正确确的的体体位位和和姿姿势势，预预防防腰腰痛痛的的复复发发。在在国国外外，有有专专门门为为患患者者准准备备的的腰腰痛痛防防治治课课（back school）,其其方方式式和和内内容容可可根根据据我我国国的的具具体体条件参考选用。条件参考选用。腰椎解剖腰椎解剖 谢谢大家！谢谢大家！