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1、美国在腰痛方面的医疗和劳保费用（年）总额总额 医疗和劳保支出医疗和劳保支出%2020亿亿 医医 疗疗 暂暂时时残残疾疾 永久残疾永久残疾 33%33%22%22%45%45%住院占住院占33%33%医生报酬医生报酬33%33%诊断诊断12%12%物理治疗物理治疗9%9%药物药物7%7%围腰、支具等围腰、支具等5%5%第1页/共50页 1994年美国卫生保健政策和研究机构（Agency of Health Care Policy and Research,AHCPR）对上述众多的研究报告逐一进行了评价，最终，只承认其中360篇有科学价值。第2页/共50页 其后，又发表了临床实践指南第1414卷成
2、人急性腰痛问题（Acute Low Back Acute Low Back Problem in AdultsProblem in Adults），对急性腰痛的诊断、治疗方法，依据临床效果，并参考其“投入产出比”，列为建议采用 、供选择 、建议不用三个类别。第3页/共50页 尽管腰痛症不像心血管、脑血管病那样，一旦发作常危及生命，但是，由于其发生率和复发率极高，直接影响人们的工作能力和生活质量，因此，为了适应现代社会的快节奏和强竞争，人们投入对腰痛进行诊断和治疗的费用正在逐年增加。“腰痛问题”现已成为各国的“头痛问题”。第4页/共50页 近些年来，遵循实证医学（Evidence-Based M
3、edicineEvidence-Based Medicine；EBMEBM）原则，对腰痛的诊断和治疗进行重新分析和评价，旨在寻求既有良好治疗效果，且又节省经费的“双赢对策”。于是，运动疗法以其固有特色，受到广泛的青睐。第5页/共50页 下述，系治疗下腰痛常用的一些下述，系治疗下腰痛常用的一些运动疗法。运动疗法。第6页/共50页1.骨盆后倾训练（pelvic tilt）矫正腰椎前凸和骨矫正腰椎前凸和骨矫正腰椎前凸和骨矫正腰椎前凸和骨盆前倾，预防腰椎伸展盆前倾，预防腰椎伸展盆前倾，预防腰椎伸展盆前倾，预防腰椎伸展肌群挛缩和维持椎间关肌群挛缩和维持椎间关肌群挛缩和维持椎间关肌群挛缩和维持椎间关节的节
4、的节的节的ROMROMROMROM。该训练躯干。该训练躯干。该训练躯干。该训练躯干稳定性好，腹背肌可以稳定性好，腹背肌可以稳定性好，腹背肌可以稳定性好，腹背肌可以同时进行活动，因此适同时进行活动，因此适同时进行活动，因此适同时进行活动，因此适用于腰痛发病早期的病用于腰痛发病早期的病用于腰痛发病早期的病用于腰痛发病早期的病人。人。人。人。第7页/共50页2 2身体柔软性训练（牵张训练）附着于腰椎的肌肉、韧带短缩，椎间关节发生废用性挛缩等导致腰椎ROMROM受限，可应用膝手位骨盆运动、坐位躯干前屈运动等训练第8页/共50页第9页/共50页 附着于骨盆的肌肉短缩影响骨盆和腰椎的活动，可采用直腿抬高或
5、抱膝活动等训练第10页/共50页 上述牵张训练，操作时应注意循序渐上述牵张训练，操作时应注意循序渐进，逐步扩大进，逐步扩大ROMROM，操之过急会引起椎间盘，操之过急会引起椎间盘内压升高，导致腰痛加重。内压升高，导致腰痛加重。第11页/共50页3.3.躯干肌力强化 腹肌强化：仰卧起坐腹肌强化：仰卧起坐 +pelvic tilt+pelvic tilt+pelvic tilt+pelvic tilt第12页/共50页背肌强化：俯卧位躯干伸展第13页/共50页第14页/共50页4.4.躯干肌协调运动 近近年年来来，有有研研究究报报告告指指出出，慢慢性性腰腰痛痛患患者者的的躯躯干干肌肌收收缩缩速速度
6、度较较正正常常人人迟迟缓缓，导导致致躯躯干干肌肌的的协协调调性性降降低低。如如果果在在进进行行躯躯干干肌肌强强化化训训练练的的同同时时，注注意意对对患患者者进进行行感感觉觉-神神经经刺刺激激和和/或或闭闭锁锁运运动动链链（closed closed closed closed kinetic kinetic kinetic kinetic chainchainchainchain，CKCCKCCKCCKC）训训练练，如如通通过过在在运运动动球球上上的的不不稳稳定定状状态态下下的的运运动动训训练练，可可以以提提高高日日常常生生活活中中躯躯干干肌肌收收缩缩的的反反应应速速度度，避避免免或或减减少损
7、伤，预防腰痛的发生。少损伤，预防腰痛的发生。第15页/共50页第16页/共50页5 5McKenzieMcKenzie疗法和腰痛治疗体操 第17页/共50页 McKenzie McKenzie治疗技术从2020世纪中期始用于腰痛治疗，迄今已近半个世纪。其自成体系的力学诊断理论和治疗技术独具特色。McKenzieMcKenzie将下腰痛划分为姿势综合征、功能不良综合征和椎间盘移位综合征三种类型,操作则大致可归纳为1717项技术。第18页/共50页McKenzieMcKenzie疗法的基本技术 1.1.腹卧位腹卧位 2.2.腹卧屈肘位伸展腹卧屈肘位伸展 3.3.腹卧伸肘位伸展腹卧伸肘位伸展 4.4
8、.由皮带固定腹卧位伸由皮带固定腹卧位伸展展 5.5.5.5.持续伸展持续伸展 6.6.立位伸展立位伸展 7.7.伸展松动伸展松动 8.8.伸展推拿伸展推拿 9.9.伸展旋转松动伸展旋转松动 10.10.10.10.伸展旋转推拿伸展旋转推拿 11.11.11.11.屈曲持续旋转松动屈曲持续旋转松动 12.12.12.12.屈曲旋转推拿屈曲旋转推拿 13.13.13.13.卧位屈曲卧位屈曲 14.14.14.14.立位屈曲立位屈曲 15.15.15.15.踏台阶的立位屈曲踏台阶的立位屈曲 16.16.16.16.侧方偏位矫正侧方偏位矫正 17.17.17.17.侧方偏位的自我矫正侧方偏位的自我矫正
9、 第19页/共50页 其核心内容是指导患者做脊柱伸展运动，帮助患者独立、主动地治疗和预防腰痛，只是在必要时，对个别病人施以松动朮或手法治疗。因此，McKenzie疗法总体上乃是一种治疗性体操。第20页/共50页 此前，针对腰痛的治疗体操已为数不此前，针对腰痛的治疗体操已为数不少，并且这些体操大多有着一个共同的特少，并且这些体操大多有着一个共同的特点，即都不是以体操直接减轻腰痛，而是点，即都不是以体操直接减轻腰痛，而是通过体操强化躯干肌并牵张相关软组织，通过体操强化躯干肌并牵张相关软组织，使之达到缓解腰痛的目的。因此，即使患使之达到缓解腰痛的目的。因此，即使患者一丝不苟地坚持训练，欲期待疗效出现
10、，者一丝不苟地坚持训练，欲期待疗效出现，亦需时日。显然，这种治疗对于那些没有亦需时日。显然，这种治疗对于那些没有足够耐心的患者，往往难以坚持下去。足够耐心的患者，往往难以坚持下去。第21页/共50页 对腰痛治疗性体操进行分析，大致可分为屈曲运动和伸展运动两大类。第22页/共50页 1937年报道的Williams姿势体操是屈曲运动的典型代表。Williams认为，过度的腰椎前凸是引起腰痛的重要原因，通过屈肌强化，可以减轻腰椎前凸，从而达到治疗和预防腰痛的目的。第23页/共50页第24页/共50页 基于这种考虑，基于这种考虑，WilliamsWilliams体操以体操以强化腹肌、臀大肌，并牵张腘
11、绳肌为强化腹肌、臀大肌，并牵张腘绳肌为主要手段，力求达到以下目的：主要手段，力求达到以下目的：使椎间孔和椎间关节间隙扩大，减使椎间孔和椎间关节间隙扩大，减轻对神经根的压迫轻对神经根的压迫使紧张的屈髋肌和腰背肌得到牵张，使紧张的屈髋肌和腰背肌得到牵张，减轻腰椎前凸减轻腰椎前凸强化腹肌和臀肌，使腰椎前凸减轻强化腹肌和臀肌，使腰椎前凸减轻缓解腰骶关节挛缩。缓解腰骶关节挛缩。第25页/共50页Williams体操 第26页/共50页 Williams姿势体操得到Bartlink“腹腔内压论”的支持,Bartlink认为，由坚韧的腹肌所维系的腹腔内压，能铸成人体强悍的“天然围腰”（natures cor
12、set）。第27页/共50页 但是，迄今对于这一观点仍有颇但是，迄今对于这一观点仍有颇多争议。一些学者通过生物力学实验和多争议。一些学者通过生物力学实验和肌肉血流量的观察，对肌肉血流量的观察，对“腹腔内压论腹腔内压论”提出质疑。而另一些学者则坚持认为，提出质疑。而另一些学者则坚持认为，人们在日常生活活动中，维持人体躯干人们在日常生活活动中，维持人体躯干稳定的主要力量来自腹肌，因此，腹肌稳定的主要力量来自腹肌，因此，腹肌强化训练不失为针对腰痛的一种基本肌强化训练不失为针对腰痛的一种基本肌力训练方法。力训练方法。第28页/共50页 不过有研究提示，屈曲运动训练应不过有研究提示，屈曲运动训练应该因人
13、、适度，不可一概而论。对于严重该因人、适度，不可一概而论。对于严重的椎间盘突出症，过度腰椎屈曲运动，可的椎间盘突出症，过度腰椎屈曲运动，可使椎间盘内压升高，招致症状恶化。使椎间盘内压升高，招致症状恶化。第29页/共50页 Cailliet Cailliet Cailliet Cailliet体操是一种与体操是一种与体操是一种与体操是一种与WilliamsWilliamsWilliamsWilliams体操类似体操类似体操类似体操类似的屈曲运动体操，的屈曲运动体操，的屈曲运动体操，的屈曲运动体操，CaillietCaillietCaillietCailliet认为，不良姿势和腰认为，不良姿势和腰
14、认为，不良姿势和腰认为，不良姿势和腰椎前凸能引起肌力低下、软组织短缩，导致腰痛。椎前凸能引起肌力低下、软组织短缩，导致腰痛。椎前凸能引起肌力低下、软组织短缩，导致腰痛。椎前凸能引起肌力低下、软组织短缩，导致腰痛。因此，因此，因此，因此，CaillietCaillietCaillietCailliet体操特别重视强化躯干肌肉、牵体操特别重视强化躯干肌肉、牵体操特别重视强化躯干肌肉、牵体操特别重视强化躯干肌肉、牵张软组织、训练骨盆回旋等。另外，还强调治疗张软组织、训练骨盆回旋等。另外，还强调治疗张软组织、训练骨盆回旋等。另外，还强调治疗张软组织、训练骨盆回旋等。另外，还强调治疗体操不应局限于卧位，
15、于是增加了坐位和站立位体操不应局限于卧位，于是增加了坐位和站立位体操不应局限于卧位，于是增加了坐位和站立位体操不应局限于卧位，于是增加了坐位和站立位的体操。主要动作包括骨盆倾斜运动、腹肌增强的体操。主要动作包括骨盆倾斜运动、腹肌增强的体操。主要动作包括骨盆倾斜运动、腹肌增强的体操。主要动作包括骨盆倾斜运动、腹肌增强运动、腰椎、绳肌、跟腱、屈髋肌牵张运动和腰运动、腰椎、绳肌、跟腱、屈髋肌牵张运动和腰运动、腰椎、绳肌、跟腱、屈髋肌牵张运动和腰运动、腰椎、绳肌、跟腱、屈髋肌牵张运动和腰椎、骨盆节律性训练、体侧屈运动等。椎、骨盆节律性训练、体侧屈运动等。椎、骨盆节律性训练、体侧屈运动等。椎、骨盆节律性
16、训练、体侧屈运动等。CaillietCailliet体操体操第30页/共50页第31页/共50页第32页/共50页第33页/共50页 McKenzie McKenzie McKenzie McKenzie体操与既往的体操与既往的体操与既往的体操与既往的WilliamsWilliamsWilliamsWilliams和和和和CaillietCaillietCaillietCailliet体操等不同，它是一种以脊柱伸展运体操等不同，它是一种以脊柱伸展运体操等不同，它是一种以脊柱伸展运体操等不同，它是一种以脊柱伸展运动为中心的体操。缘于偶然的机会，一位腰痛动为中心的体操。缘于偶然的机会，一位腰痛动为
17、中心的体操。缘于偶然的机会，一位腰痛动为中心的体操。缘于偶然的机会，一位腰痛患者因采取了被禁忌的患者因采取了被禁忌的患者因采取了被禁忌的患者因采取了被禁忌的“伸展体位伸展体位伸展体位伸展体位”，使腰痛，使腰痛，使腰痛，使腰痛很快得到缓解。这一出乎意料的结果，使很快得到缓解。这一出乎意料的结果，使很快得到缓解。这一出乎意料的结果，使很快得到缓解。这一出乎意料的结果，使 McKenzieMcKenzieMcKenzieMcKenzie受到启发，经过多年潜心研究和不断受到启发，经过多年潜心研究和不断受到启发，经过多年潜心研究和不断受到启发，经过多年潜心研究和不断实践，终于推出一套动作简易、疗效快捷的
18、腰实践，终于推出一套动作简易、疗效快捷的腰实践，终于推出一套动作简易、疗效快捷的腰实践，终于推出一套动作简易、疗效快捷的腰痛治疗体操，并在临床应用中，逐步扩展到对痛治疗体操，并在临床应用中，逐步扩展到对痛治疗体操，并在临床应用中，逐步扩展到对痛治疗体操，并在临床应用中，逐步扩展到对颈椎和胸椎疾患的治疗。颈椎和胸椎疾患的治疗。颈椎和胸椎疾患的治疗。颈椎和胸椎疾患的治疗。第34页/共50页 McKenzie McKenzie McKenzie McKenzie认为，人们在工作、学习，甚至认为，人们在工作、学习，甚至认为，人们在工作、学习，甚至认为，人们在工作、学习，甚至休息时，大多都处于脊柱屈曲位
19、，这种体位很容休息时，大多都处于脊柱屈曲位，这种体位很容休息时，大多都处于脊柱屈曲位，这种体位很容休息时，大多都处于脊柱屈曲位，这种体位很容易产生脊柱姿势性紧张。长时间积累，会导致软易产生脊柱姿势性紧张。长时间积累，会导致软易产生脊柱姿势性紧张。长时间积累，会导致软易产生脊柱姿势性紧张。长时间积累，会导致软组织机械性损伤，发生腰痛。因此，组织机械性损伤，发生腰痛。因此，组织机械性损伤，发生腰痛。因此，组织机械性损伤，发生腰痛。因此，McKenzieMcKenzieMcKenzieMcKenzie体体体体操的设计，以脊柱伸展运动为中心，临床应用中操的设计，以脊柱伸展运动为中心，临床应用中操的设计
20、，以脊柱伸展运动为中心，临床应用中操的设计，以脊柱伸展运动为中心，临床应用中又观察到，有些又观察到，有些又观察到，有些又观察到，有些“椎间盘移位综合征椎间盘移位综合征椎间盘移位综合征椎间盘移位综合征”患者，在患者，在患者，在患者，在训练期间会出现所谓的训练期间会出现所谓的训练期间会出现所谓的训练期间会出现所谓的“疼痛向心化疼痛向心化疼痛向心化疼痛向心化”（centralizationcentralizationcentralizationcentralization）现象。）现象。）现象。）现象。第35页/共50页第36页/共50页第37页/共50页 “疼痛向心化疼痛向心化”改变，常预示该治疗
21、改变，常预示该治疗可能会取得良好效果。可能会取得良好效果。McKenzieMcKenzie对对“疼痛疼痛向心化向心化”现象的解释是：脊柱在运动过程现象的解释是：脊柱在运动过程中，同时会发生髓核位置的变化，脊柱伸中，同时会发生髓核位置的变化，脊柱伸展运动可使椎间盘承受的剪切力减小，椎展运动可使椎间盘承受的剪切力减小，椎间盘内的压力降低，髓核向前移动，从而间盘内的压力降低，髓核向前移动，从而减轻对神经根的刺激，使症状得以缓解。减轻对神经根的刺激，使症状得以缓解。第38页/共50页 和其它任何一种治疗方法一样，和其它任何一种治疗方法一样，McKenzieMcKenzie治疗有其严格的适应范围和禁忌治
22、疗有其严格的适应范围和禁忌症。因此，为使症。因此，为使McKenzieMcKenzie疗法取得满意的疗法取得满意的效果，除要学会效果，除要学会McKenzieMcKenzie治疗技术之外，治疗技术之外，还必须熟悉掌握还必须熟悉掌握McKenzieMcKenzie力学诊断方法，力学诊断方法，做到在明确诊断及分类的基础上，施以相做到在明确诊断及分类的基础上，施以相应技术的治疗。应技术的治疗。第39页/共50页 尽管尽管McKenzieMcKenzie治疗是一种伸展运动体操，治疗是一种伸展运动体操，但是，由于其伸展运动是由上肢支撑完成，但是，由于其伸展运动是由上肢支撑完成，所以其对背伸肌群的强化作用
23、效果甚微。因所以其对背伸肌群的强化作用效果甚微。因此，当患者需要重点对伸肌进行强化训练时，此，当患者需要重点对伸肌进行强化训练时，较多采用较多采用PheasantPheasant体操。体操。第40页/共50页 Pheasant Pheasant体操是一种综合性腰痛体体操是一种综合性腰痛体操，它含纳了对腹肌、腰背肌强化训练和操，它含纳了对腹肌、腰背肌强化训练和对软组织牵张等运动。但是，由于腰椎过对软组织牵张等运动。但是，由于腰椎过度伸展会导致椎管变窄，因此，对伴有腰度伸展会导致椎管变窄，因此，对伴有腰椎管狭窄的患者应慎用。椎管狭窄的患者应慎用。第41页/共50页第42页/共50页第43页/共50
24、页第44页/共50页 实践证明，腰痛治疗性体操是指导患者预防和治疗某些腰痛的简易、有效方法。不同体操，各具特色。临床应用时无须拘泥于某一种方法，如能在熟悉各种体操的基础上，根据病情需要灵活运用，则可望取得更佳疗效。第45页/共50页6预防腰痛的健康教育 在对患者进行运动疗法的同时，要对患者宣讲有关腰椎解剖的科普知识，使患者在工作和生活中能够注意保持正确的体位和姿势，预防腰痛的复发。在国外，有专门为患者准备的腰痛防治课（back school）,其方式和内容可根据我国的具体条件参考选用。第46页/共50页腰椎解剖 第47页/共50页第48页/共50页谢谢大家！谢谢大家！第49页/共50页感谢您的观看！第50页/共50页