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1、脑室腹腔分流术治疗脑积水患者围手术期的护理护理园地医学信息MEDICAL眦oIAONNo.092021?4471?整心理状态,尽快适应医院环境,配合治疗,促进康复.2.2心理指导:所有住院患者都可能或多或少地存在这样或那样的心理健康问题,护理健康教育的首要任务就是要帮助其克服这些问题,安心住院治疗.一2.3饮食指导:合理适当的饮食将有助于疾病的康复,如高血压患者宜用低盐饮食,发热患者宜多饮水等.饮食指导要注意培养患者的饮食习惯.2.4用药指导:应告戒患者谨遵医嘱,按时服药.同时应策略地讲清有些药物可能出现的副作用,严重时及时与医生和护士联系.3.脑血管疾病康复护理的重要意义3.1急性期康复护理
2、.应尽早开始,主要目的是预防卧床引起的坠积性肺炎,压疮,下肢静脉血栓等全身合并症,预防关节挛缩强直,特别是肩内收挛缩,手指,腕屈挛缩等:3.1.1体位摆放:保持各关节功能位置,预防关节畸形.患者仰卧位,将整个上肢放一衬垫上,肩内收,上肢肘微弯曲,腕和手指轻度伸屈,手握健身球或纱布卷,下肢及膝关节略曲,在膝下放一小枕,腿外侧放沙袋以防其外展,外旋,足底放足板以防止足下垂和外翻.2h翻身变动体位1次,在变动体位后应及时将患者的肢体置于功能位上.3.1.2按摩和被动活动:对肢体进行按摩,尤其要注意患侧手,肩,下肢的按摩,以改善血液循环,消除肿胀,缓解疼痛,预防压疮和静脉炎,促进患侧肢体功能恢复.按摩
3、应轻柔缓慢进行,对瘫痪肌予以按摩揉捏,对拮抗肌予以安抚性的推拿,使其放松.按摩后进行各关节的被动活动,先大关节,后小关节,幅度从小到大,从健侧到患侧,循序进行.3.2恢复期康复护理:目的在于促进运动功能的恢复及功能代偿,逐步恢复生活自理,行动及工作能力.脑梗死后2周,蛛网膜下腔出血后1个月,全身情况许可时应开始恢复康复护理训练.3.2.1医疗体育:进行系统细致的患肢功能锻炼,对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈伸,内旋,外展被动活动,主动辅助运动.翻身训练,协助患者向健侧和患侧做翻身训练,逐渐从被动运动过渡到自主运动.3.2.2作业疗法:包括穿衣,洗漱,进食,起居,室内移动等13常生活训练及适当的手
4、工操作训练.尽量减少他人的帮助,充分调动患者的主观能动性.3.2.3行走训练:坐位一坐位起立一站位平衡,从床到椅或轮椅移动,双腿轮流负重及原地踏步等.可借助一定器械或由他人协助,步行要平衡放松,注意尽可能维持全身良好姿势,纠正不良步态.练习上楼时健肢在前,下楼时患肢在前.4.护理体会早期的康复护理训练以给患者静态的,被动的抗痉挛体位治疗为主.采用被动患肢活动的刺激方式,一方面增强了患侧的感觉刺激输入,降低了患者对偏瘫肢体的忽略现象.另一方面,通过对偏瘫肢体,关节的无痛范围的活动,既防止关节活动范围低下,又促进患肢的血液循环.同时对健侧肢体的训练,促进了其对患侧肢体的影响.通过反复进行翻身,坐位
5、,立位,步行训练,输入正确的运动模式,经传人,传出冲动的反复刺激,在病灶周围形成新的神经通路,充分发挥中枢神经的代偿作用,从而建立肢体由高级中枢控制的运动模式.经过日常生活运动训练,促进了随意的,协调的,别离的正常运动模式的建立,为整体功能恢复创造了有利条件.5.讨论5.1护理健康教育是提高护理水平的重要手段.护理健康教育是现代护理学开展的必然产物,也是护理由单纯治疗效劳向预防,治疗,护理,康复一体化保健效劳转变的重要手段,因而也是提高护理水平的重要手段.5.2护理健康教育是一种治疗方法.健康教育的突出作用是通过有方案,有目的,有评价的教育活动,影响和改变人的不健康行为,引导人们养成有益健康的
6、行为,使之到达最正确健康状态.因此,健康教育是联结卫生知识与行为改变的桥梁,对临床各种诊疗有增效作用,健康教育也是一种治疗方法.现代医学证明,许多疾病与人们的不良卫生习惯有着密切的关系,要治疗这些疾病,最根本的方法不是靠药物,而是健康教育来改变患者的不健康行为.健康教育既然是一种治疗方法,患者就有权获得这种效劳,为此,目前许多兴旺国家已将医院健康教育确定为五步骤模式:即确定患者及其家属的教育需求;建立教育目标;选择教育方法;执行教育方案;进行效果评价.从而形成医院健康教育的治疗模式.同时还把健康教育作为护士应掌握的技能,在整体护理中加以应用.5.3护理健康教育是整体护理的核心.整体护理是以现代
7、护理观为指导,满足患者的身心整体护理需要,为患者减轻痛苦,增进健康.为满足患者的健康需要,护士必须首先了解患者的健康需要,其次,为患者解决健康问题,而为患者解决健康问题的主要手段之一就是健康教育.在整体护理中,健康教育贯穿于从患者入院到出院的各个阶段,成为检验整体护理效果和评价整体护理质量的重要指标.由此看来,护理健康教育已成为整体护理的核心所在.参考文献1王志红.浅析护理健康教育现状-9研究J.实用护理杂志,2001,(09).2王丽姿,刘雪琴.健康教育存在的问题及对策J.实用护理杂志,2000,(03).3汪凤兰,何英,王桂生.影响我国护理健康教育的因素及分析J.护理实践与研究,2007,
8、(05).4左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考J.中华护理杂志,2000,(06).5周兰姝.整体护理中健康教育策略的探讨J.中国健康教育,2003,(10).脑室腹腔分流术治疗脑积水患者围手术期的护理顾兴忠山东省济宁市第一人民医院.山东济宁272100【摘要】目的:探讨脑积水患者行脑室一腹腔分流术治疗的术前,术后护理,常见的护理观察要点和护理措施,以减少并发症,提高治愈率.方法:回忆性分析7O例行脑室一腹腔分流术治疗脑积水患者的病历资料,患者均在全麻下行脑室一腹腔分流术,术后均进入监护室监护.结果:共有l3例有术后并发症,分流术后并发症包括:分流管阻塞,感染,分流异常,腹部并发症等.
9、对出现并发症的患者经临床处理,严密观察病情,采取及时有效的护理措施,所有患者均平稳度过手术期,颅内高压病症缓解.平均随访6个月,临床病症均得到不同程度的改善,疗效满意.结论:对采取脑室一腹腔分流术治疗脑积水的患者采用心理护理,严密观察病情并加强术前,术后护理是提高手术成功率的关键,可以减少并发症,提高治愈率.【关键词】脑积水;脑室一腹腔分流术;围手术期;护理doi:10.3969/j.issn.10061959.2021.09.284文章编号:10061959(2021)一09447102脑积水是由各种原因引起的脑脊液分泌过多,循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和(或)蛛网膜下腔积聚,使
10、脑室扩大,脑实质相应减少称为脑积水.脑室腹腔分流术是将脑室内积存的脑脊液引导到腹腔吸收,使脑脊液的分泌和吸收得到平衡,从而到达治疗脑积水的目的.本文介绍我科7o例行脑室腹腔分流术脑积水患者的护理体会.1.临床资料1.1一般资料:我科自1999.52021.7采用脑室腹腔分流术治疗脑积水的患者70例,男38例,女32例,年龄52天一25岁,告知患者及家属引流管的种类,性能,优缺点及价格后,其中选择普通引流管者2例,选用抗虹吸式分流管者8例,选用可调压式分流管者6O例.1.2方法:所有患者均在全麻下行侧脑室腹腔分流术,经额角穿刺置管,确认通畅后,再将另一端在皮下经乳突后,颈部皮下至腹直肌旁切口引入
11、腹腔.使用可调压式分流管的阀放于乳突后皮下,根据患者的病症,体征及复查cT脑室大小调整开放压,每次调整以10mmH20为宜,一般不应超过20mmH2O.1.3结果:术后均进入监护室进行监护,予以心电监护,严密观察病情,采取及时有效的护理措施.患者术后发生非感染性堵管9例,占13.9%,经更换分流管后恢复,发生分流管感染3例,占8.6%,拔出后给予抗感染属对手术的恐惧,焦虑心理,树立对手术的信心.2.1.2饮食护理:注意患者营养状况,根据患者身体状况给予高热量,高蛋白,高维生素饮食,或遵医嘱给予静脉营养治疗,以增强机体的抵抗力,纠正电解质紊乱,以提高手术的耐受力.2.1.3加强根底护理:此类患者
12、多有头痛,头晕,行走不稳,意识障碍及大小便失禁等,故应加强根底护理,确保患者平安.2.1.4常规术前准备:术前一天于头,颈,胸,腹部术野备皮,做好皮肤清洁卫生,遵医嘱常规使用抗生素,配血,术前8小时禁食,留置尿管,注射术前药物等.2.2术后护理:2.2.1观察意识状态及生命体征变化:术后给予持续心电监护,严密观察患者意识,瞳孔,生命体征及四肢活动情况.如出现头痛,头晕,呕吐,视力障碍,共济失调,烦躁不安,癫痫发作等病症,应报告医生.假设出现血压升高,脉搏和呼吸变慢时应立即通知医生,快速给予甘露醇静脉滴注并备好脑室穿刺包,防止脑疝发生.假设为d,JL哭闹时应去除原因,给予爱抚,必要时可求助于患儿
13、母亲,防止因哭闹加重脑水肿.术后严密观察体温变化,小儿由于体外表积相对较大,皮肤薄血管多,易于散热,加上术中暴露及冲洗易引起体温不升,应注意保温.体温过高时采取降温措施如:使用控温毯,冰袋,酒精擦浴,温水擦浴等,新生儿应防止使用酒精擦浴.2.2.2体位护理:术后三天取平卧或侧卧位,以后可逐渐抬高床头l53O度,以利引流.五天可以坐起或抱起.三天内防止突然坐起或站立,突然取坐位或立位时颅内压可降至一2.362.45Kpa,负压可使脑外表与颅骨之间的距离增加,稍遇轻度头部碰撞即可发生颅内出血的可能J.在翻身或更换体位时需由两人合作,喂奶时动作缓慢,防止哭闹震动头部及头部剧烈运动,防止对分流管产生牵
14、拉作用,腹腔端白泵头处脱离或断裂,出现皮下积液,导致手术失败.2.2.3呼吸道的护理:麻醉未清醒时,将头偏向一侧,防止误吸,防止肺部感染.及时去除呼吸道分泌物并保持通畅,注意有无呼吸困难,烦躁不安等呼吸道梗阻情况.较小患儿可给面罩吸氧以保证平安.常给患者印背排痰,以利肺和支气管的痰液松动排出.给予氧气雾化吸人以生理盐水1Om1加糜蛋白酶5mg加地塞米松2.5rag雾化吸人3次/天,可起到稀释痰液,减轻呼吸道水肿的目的.假设痰液粘稠不易咳出时,可在严格无菌操作下吸出痰液,较小患儿可在无菌操作下取剪掉针头的头皮针作为吸痰管,控制吸引负压<13.3Kpa,以免因负压过高损伤患儿口腔粘膜J.2.
15、2.4饮食护理:般分流术后有排气即可进食,术后第一一天可进易消化的流质饮食.第23天进半流质饮食,无不适病症进普通饮食,给予商热量,高蛋白,高维生素易消化的饮食,易少量多餐.进食后勿立即翻身或搬动,以免引发呕吐和误吸,对于频繁呕吐,营养状况较差的患者,可遵医嘱静脉高价营养,以适应体力消耗,促进伤口愈合,防止术后并发症的发生.2.2.5心理护理:患者术后生活不能自理,不能有效交流沟通,面对很多监护仪器及抢救设备会有紧张,恐惧心理,因此针对不同年龄段采取心理干预.对3岁以下的患儿采用触摸,安抚等接触性语言;36岁患儿通过语言进行心理干预,转移注意力,提供自我选择的时机:6岁以上患儿给予激励,引导,
16、增强信任感,平安感,结合图片简要讲解疾病知识和治疗的重要性,介绍成功患者相互交流,增强信心,同时与家属有效沟通,取得配合和支持.2.2.6并发症的观察及护理:2.2.6.1分流管阻塞:分流管阻塞是分流术失败最常见的原因,文献报道其发生率为14%一58%【,占手术失败的83%J,关于梗阻的原因比较复杂,段国升等【6认为血凝块,脑组织碎块,脑脊液蛋白含量高及腹腔管被大网膜包裹是引发梗阻的原因.加强术后护理,减轻颅内静脉淤血,保持引流管通畅,对预防梗阻具有一定的作用.分流管阻塞后临床婴儿主要表现为前囟扩大,张力增高,头围渐大,皮肤切口脑脊液漏,易激惹,四肢肌张力高,上视受限及落日征.儿童及成人主要表
17、现为颅内压增高的一般症状,常有头痛,头晕,恶心,呕吐,复视,视乳头水肿等.同时皮下隧道积液常是分流管阻塞的早期表现.因此应严密观察,使用抗虹吸分流管者术后3天由医护人员每3小时按压分流阀1次,每次按压5,6下,以后改为每日2次,出院前5天教会患者家属按压分流阀,每天早晚定时按压分流阀,按压时无阻力说明分流系统远端通畅,松开时复位良好说明脑室端通畅,按下时感阻力增加,难以按下或按下后不易回复,那么有可能为分流管阻塞.轻度堵塞可通过反复按压或穿刺用生理盐水冲洗解决.指导引流管的自我护理,定时更换体位,分流管所经皮肤区域防止挤压撞击,提高自我保护意识,做好个人卫生.2.2.6+2感染:感染是一种常见
18、并发症,近年来报道其发生率在1O%左右.一般认为手术野皮肤感染导致颅内逆行感染,原颅内感染未经彻底治疗是分流术后感染的重要原因.分流术后分流管及分流泵将皮肤隆起,皮肤较薄易发生感染,或由于患儿控制自己的行为能力较差,常出现抓挠切口,污染敷料,增加了局部感染的时机.护理时应注意:术后定时测体温,脉搏,呼吸,血压,体温高于38,同时检测其他指标如血常规等.定时更换体位,防止长时间压迫手术部位而出现并发症.发现敷料污染后及时消毒更换,假设发现切口红,肿,压痛等感染病症时,及时报告医生.2.2.6.3颅内出血:分流术后出血一般发生术后短时间内,出血部位可位于脑室内,颅内和硬膜下.对于脑室严重扩大致脑组
19、织厚度小于10em者,如果分流术后脑室压力降低过快,可能使脑皮层塌陷撕裂桥静脉,导致硬膜下血肿或积液.此类患者应将初始开放压设定于较高水平,术后根据患者病症逐步将开放压调低,即可以减少硬膜下血肿的发生率.防止剧烈活动头部及突然抬高体位.术后应严密观察患者意识,瞳孔的变化,注意患者表情,小儿是否哭闹无常,头痛,呕吐及大便异常等.备好抢救药品,物品,发生病情变化立即报告医生及时处理.2.2.6.4腹部并发症:术后早期常出现腹胀,腹痛,恶心,呕吐或食欲下降等病症,多发生于术后13天,一般1周左右自行缓解,主要为脑脊液对腹膜刺激所致,一般不需特别处理.严密观察腹部情况,了解引流管在腹腔的位疑,鼓励其早
20、期下床活动,肛门排气后再进食,这样可以减轻消化道病症,防止严重肠道并发症发生.给予富含高热量,高蛋白,高维生素,易消化的食物,少食多餐,必要时静脉高价营养,以适应体力消耗及促进伤口愈合.当患者脑脊液中白细胞,蛋白含量增高时,腹腔端周围可能出现炎性水肿,被大网膜包裹出现腹膜炎,腹水等现象,也有腹腔端分流管造成腹腔脏器损伤,如:肠穿孔,膈肌穿孔,阴道穿孔的报道,临床表现为腹膜刺激征.应严密观察腹部情况,及时处理,如经对症处理不减轻应作经一步检查,确定是否有其他情况存在.2.2.6.5分流异常:2.2.6.5.1过度分流综合症.其与脑脊液虹吸作用过强有关,可出现硬膜下血肿,颅内积气,硬膜外血肿,颅缝
21、早闭,导水管狭窄和闭锁,低颅压综合征等.临床表现为:恶心,呕吐,嗜睡及原有神经病症加重,体位抬高时头痛加重,每天晨起后头痛逐渐加重,严重者应立即卧床休息,去枕平卧,使用抗虹吸分流管者应减少加压阀的按压次数,必要时使用脑血管扩张剂,增加脑部顺应性.使用可调压分流管者需调高开放压,每次调高以10mm0为宜,不应超过20mmH2O.2.26.5.2分流缺乏.患者分流管分流缺乏时表现为恶心,呕吐,嗜睡,步态不稳,反响迟钝,智力减退,小便失禁,小儿囟门突出等病症影像学检查脑室无明显减小,这时使用抗虹吸式分流管者应增加按压阀门的次数;使用可调压分流管者需调低开放压,一般每次调整以10mmH20为宜.2.2
22、.6.5.3裂隙综合症.是由于分流后脑室缩小,室管壁压迫分流管导致间断性或完全性分流阻塞,造成突发性颅内高压,表现为间歇性头痛,恶心,呕吐,嗜睡,视力障碍,括约肌功能障碍等病症,按压回弹缓慢【7.预防措施为,在术前测量颅内压,根据颅内压选择适宜的分流管,必要时可更换阀门,调整压力;教会患儿及家属体位的调整,从平卧位到半卧位再到直立位,逐渐适应.综上所述,对采用脑室一腹腔分流术治疗脑积水的患者采取心理护理措施,术后严密观察生命体征和颅内压情况,及时调整分流管压力,采取有效措施防止分流管堵塞,手术切口及分流管径路感染,采取有效措施减少腹部并发症的发生.做好疾病相关知识宣教工作,在出院时提供疾病相关
23、的健康指导,可显着减少并发症的发生,提高治愈率.参考文献1王忠诚.神经外科学(第三版).北京:人民卫生出版社,1999,2:76.2薛庆澄.神经外科学M.天津:天津科学出版社,1990:614.3张丹,薛哓英,冯志萍.婴儿排痰小技巧.护士进修杂志,2O03,18(2):177.4李刚.腰腹腔分流术,临床应用,并发症与脑室腹腔分流通渠道术的比较J.国外医学.神经病学神经外科学分册,1991,18:1oo.5常文海,姬馨彤,张俊杰,等.脑积水分流术分流管近端位置与疗效.中华神经外科杂志,2004,20:482.6段国升,朱诚.手术学全集:神经外科卷.人民军医出版社,l995:625.7张晓东.脑积水分流术后分流过度的临床研究(附36例报告)J.中华现代临床医学杂志,2006,2(6):338340.