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1、一、血液透析静脉留置导管连接操作标准一、护士准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套5二、病人准备 平卧，露出静脉导管5 三、操作步骤24 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。2 翻开静脉导管外层敷料。2 患者平卧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。2 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。2 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。3 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。2 分别消毒导管接头。2 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。3如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。2 根据医嘱从导管静脉端推注首剂
2、量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射，连接体外循环。2 医疗污物放于医疗垃圾桶中2。洗手、记录。 四、理论2018预防感染因尿毒症患者免疫功能低下，易发生感染，尤其是置管患者。当操作时管帽启封后，管腔就直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症，败血症等。因此，必须严格执行无菌操作技术，每次血透前后，在动、静脉管端用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用无菌纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径5cm，然后用红霉素软膏或百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。另外，帽盖拧下后浸于盛有75%乙醇5
3、0ml的无菌容器内备用。27防止脱管将无菌纱布块剪开2/3，紧贴于导管根部，再予胶布交叉贴紧、固定，然后再用一块无菌纱布固定覆盖，胶布固定。加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部活动范围，以防脱管。一旦发生脱管，立即采用压迫止血法止血，并立即通知医师、护士进行紧急处理。37防止堵管血透结束后，用生理盐水注入双腔导管内，冲净剩余血液，然后双腔导管，用夹子夹紧管帽拧紧，再用无菌纱布包扎固定。下次血透前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素液，以防肝素量过多，发生出血现象，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块二、内瘘穿刺一、护士准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套5二、病人准备 平卧，露
4、出动静脉内瘘肢体5 三、操作步骤301 血管选择 选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。22 穿刺点选择 61动脉穿刺点应至少离开吻合口2 cm最好5 cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感22静脉穿刺点最好勿与动脉穿刺在同一血管上；23动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环，穿刺点距上次进针点至少1 cm。23 进针方法 内瘘血管管壁较厚，进针角度应在3040。穿刺前1先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定；22左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，
5、同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入； 检查血管通路：有无红肿，渗血。2 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。2 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。2 采用阶梯式、钮扣式等方法，以适宜的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 3血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许。24穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时，一定要压迫穿刺失败部位，避开血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。24 固定 81先用一条胶布固定针柄，皮肤松驰者要用胶布
6、作“y字固定，以防针头滑脱，22再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，23用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。24透析过程遇血流缺乏时，先停血泵，用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。2四、洗手、记录。答复下列问题。20三、血液透析操作规程一、护士准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套5二、病人准备 平卧，露出动静脉内瘘肢体5 三、操作步骤801、物品准备 10 1血液透析器、 2血液透析管路、 3穿刺针、 4无菌治疗巾、 5生理盐水、6碘伏和棉签等消毒物品、7止血带、 8一次性手
7、套、 (9)透析液等。护士治疗前核对A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。2、开机自检51检查透析机电源线连接是否正常。2翻开机器电源总开关。3按照要求进行机器自检。3、血液透析器和管路的安装101检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好2。2查看有效日期、型号。23按照无菌原那么进行操作。34安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。34、密闭式预冲101启动透析机血泵80100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室膜内气体。生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲。22将泵速调至200300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透
8、析液室膜外气体。23生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；假设需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量到达后再进行。24推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。25冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。25、建立体外循环上机301动静脉内瘘穿刺或深静脉置管 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 采用阶梯式、钮扣式等方法，以适宜的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉
9、内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射。6 血液透析中的监测201 体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。52 自我查对4 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。2 根据医嘱查对机器治疗参数。23 双人查对自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。24 血液透析治疗过程中，每小时1 次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察
10、穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。35 如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给与心电监护。27效果评价101动作轻巧，操作熟练、正确，报警设置适宜2尊重关心保护病人3用物、污物处置恰当四、透析液配制。一 人员要求101、透析室用干粉配制浓缩液A 液、B 液，应由经过培训的血透室护士或技术员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记。52配制B液时容器必须严格消毒，在清洁环境下进行，工作人员操作前戴好口罩，衣帽整齐、洗手严格操作。5二 制剂要求101、透析液应由浓缩液或干粉加符合质控要求的透析用水配制。3)2、检查浓缩液和干粉，生产时期、有效期、产品注册证、生
11、产许可证。43、血液透析浓缩液重量和反渗水的量。3三 配制流程501多人份根据患者人数准备所需量的干粉B 粉。2将B 液配制桶用透析用水冲洗干净后，103将透析用水参加B 液配制桶至所需量，同时将所需量的干粉B粉倒入配制桶内。按所购置的干粉B粉产品说明中规定的干粉B 粉与透析用水比例。10(4)开启搅拌开关，至干粉B粉完全融化即可。105将B 液桶用透析用水冲洗干净后，将已配制的浓缩B 液分装在清洁容器内，待用。106浓缩B液应在配制后24 小时内使用。10四配置室理论301 、浓缩液配制室 应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。(5)2、 浓缩液
12、配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒。(5)3 浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒(20)1浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；3每周至少用消毒剂进行消毒1次。3配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中警示牌。(3)2浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次。(3)3容器应符合中华人民共和国药典，国家/行业标准中对药用塑料容器的规定3。用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次3。浓缩液配制室 应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。26、回血下机201 根本方法1 消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。2 插入无
13、菌大针头，放置在机器顶部。3 调整血液流量至50100ml/min。4 关闭血泵。5 夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。6 拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。7 翻开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、平安夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从平安夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内否那么易发生凝血块入血或空气栓塞。8 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位23 分钟左右。9 用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位1020 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。10整理用物。11测量生命体征，记录治疗单，签名。12治疗结束嘱患者平卧1020 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。13向患者交代考前须知，送患者离开血净中心。