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1、附件1:医疗机构防治手足口病工作实施方案试行根据?传染病防治法?、?医疗机构管理条例?等法律、法规，为切实做好医疗机构防治手足口病工作，制定本方案。一、严格实行预检分诊制度乡镇卫生院以上医疗机构应设立发热与皮疹专门诊室，实行发热与皮疹病人预检分诊工作。做好门诊病人的管理与分流，防止疾病的蔓延与交叉感染。一预检分诊台设置标准1、预检分诊台应设置在门诊和急诊室入口处适当位置，有明显的标识。2、应配有一定数量的体温计，清洁体温计和使用过的体温计应严格分开。有供消毒体温计的消毒液，有供预检人员洗手的消毒液和自来水。3、预检分诊台应有2名或2名以上的预检分诊人员，负责预检发热皮疹病人。二管理要求1、到医
2、疗机构就诊的发热皮疹患者，要实行体温测定和手、足、口、臀部视诊，体温38或手、足、口、臀部有皮疹者，应分诊到发热皮疹门诊。2、预检分诊人员应由取得?执业护士证书?的护理人员或医师担任，导医员可由非医务人员担任。3、预检分诊人员应熟悉手足口病的临床病症，应准确测量体温，在接诊病人时应戴口罩，每检查完一例病人后，要洗手和消毒。也可采用套带一次性手套，预防交叉感染。二、严格实施会诊、转诊制度成立市手足口病医疗救治专家组,积极开展手足口病病人的会诊工作，实行严格的转诊程序，以早期发现和诊断病人。专家组由10人组成，主要负责对乡镇卫生院发现的符合留观指征的病人的巡回诊断。凡符合卫生部?肠道病毒EV71感
3、染诊疗指南2021年版?留观指征第3条的病人，可以在乡镇卫生院留观。凡符合?肠道病毒EV71感染诊疗指南2021年版?留观指征第12条的病人和住院指征的病人，应立即将其转至蒲纺医院留观或住院治疗。三、落实首诊医生负责制各医疗机构首诊医师在接诊发热皮疹病人时，必须按卫生部?肠道病毒EV71感染诊疗指南2021年版?的有关要求对病人进行诊断和鉴别诊断，重点做好可能出现小儿危重患者的早期发现，如实、详细、及时、有序记录好病人的各项情况，各种资料必须齐全。及时报揭发热皮疹病人的疫情，不得漏报、迟报和瞒报。乡村医生和托幼机构负责晨检的医生，对疑心有手足口病的患儿，必须陪送到乡镇卫生院就诊。乡镇卫生院对需
4、要到市级医院留观或住院的病人，由首诊医生或委托其他医生送往市级医院留观或住院治疗。首诊医生在委托其他医生时，应就患者的病情和诊断依据及转诊小结写明签字前方可实施委托。四、建立医务人员培训制度各医疗机构应根据手足口病的特点开展医务人员的全员培训、分层培训和重点培训。全员培训重点讲授手足口病防控知识，到达早期发现和转诊病人目的。重点培训可按医务人员的专业开展培训，如专科医生培训、护士培训、院感培训、ICU培训，以提高其专业技能，到达治疗病人和抢救重症病人，降低病死率的目的。分层培训按市、乡镇二个层次进行培训，强化培训效果，到达早期报告病人和转诊病人的目的。医疗机构重点区域、重点部门、重点科室及蒲纺
5、医院的医务人员必须经过严格培训前方可上岗工作。医院相关职能部门的工作人员都要经过培训，获得相关知识，掌握手足口病病人的发现、报告程序，了解消毒隔离措施，加强自身防护，防止医院成为新的疫源地。五、建立分级医疗救治制度一留观室的设置与要求1、乡镇卫生院以上的医疗机构要设置留观室，对符合留观指征的患者实行隔离医学观察。2、留观室可设在发热皮疹门诊内，应与其他普通门诊和病区相隔，留观室为单人间，房间内应放置加盖的垃圾桶，近距离应备有隔离卫生间，出入口有明显标示，严防其他人员误入。3、留观室管理要求1乡镇卫生院隔离观察室只能收住符合?肠道病毒EV71感染诊疗指南2021版留观指征第3项标准者，符合留观指
6、标12项指征者，应到蒲纺医院实行住院观察。2对病人每日至少测量三次体温，对发热病人随时动态观察体温变化，做好床边交接班及记录。3对病人动态观察临床病症和体征变化，密切注意皮疹的变化。根据需要动态观察胸片和血清变化，必要时做血清、咽拭、脑脊液、呕吐物检查，并做好详细记录。4对发热超过24小时体温仍不能控制者，临床病症加重和胸片改变，出现神经系统病症或呼吸循环改变的病例，应及时邀请市级医疗救治专家组进行会诊，将符合住院指征的患者转至蒲纺医院治疗。5对经过治疗，其体温控制、临床病症缓解的病人，或经过临床鉴别诊断，或到达临床治愈标准，超过隔离期的手足口病的病人，可以离开观察病房。二定点医院设置与管理要
7、求1、设置要求1定点医院设在蒲纺医院，设置病床50100张。2收治手足口病的感染病区要分清洁区、半污染区、污染区，合理配置人流、物流，各区无交叉。感染病区应有明显标志。3住院观察病人与临床诊断病人应分别收入不同的病房，临床诊断病人可收入两人或两人以上病房，最多不得超过四人一间，重症病人应收入单人病房，并配有抢救设备。小儿危重患者应收入ICU病房重点监护。2、管理要求（1） 对出现小儿危重患者八项指征的患儿，应立即送往ICU病房，严密观察病情变化，开展必要的辅助检测和监测，有针对性地做好救治工作。（2） 住院病人必须严格观察或治疗，不得离开病区，到达出院标准的患儿离开医院后，还需居家观察一周内无
8、任何手足口病病症和体征的方可消除隔离。（3） 患者家属应严格遵守定点医院管理的各项要求，陪同患儿住院的家属，不得随意进出病区，医疗机构应做好相应效劳，满足病人和家属生活及住院需求。（4） 感染病区入口应有明确标志，有专人负责检查出入人员是否符合要求，对需要进行消毒措施的人员，必须按相关规定进行消毒前方可进出入病区。附件2:手足口病诊疗工作实施方案试行一、 诊疗标准（一） 一般病例诊断依据：在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。同时或先后出现手、足、口、臀部斑丘疹和疱疹，或仅表现为疱疹性咽峡炎，伴有或不伴有发热和上呼吸道感染病症。（二） 重症病例诊断依据：多见于3岁以下的婴幼儿，在一般病
9、例诊断根底上出现以下任何一项者：1， 神经系统：早期出现精神反响差，嗜睡，呕吐，易惊，肢体抖动、无力或瘫痪；可有脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，脑脊液异常；晚期表现为频繁抽搐，昏迷，脑水肿和脑疝。2， 呼吸系统：早期出现呼吸浅促、节律不规那么和三凹征，肺部可闻及干、湿性罗音，胸片显示肺部炎性改变；晚期表现为口周发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰。3， 循环系统：面色苍白，四肢发凉，指趾端发绀，血压增高，心率增快；晚期血压下降，心音低钝，心率减慢。4， 多脏器功能衰竭：在手足口病流行地区，少数患儿虽无典型临床表现，但出现发热伴肌阵挛、脑炎、急性缓慢性麻痹，心力衰竭和肺水肿等。（三） 确诊依据：1，
10、 血清学确诊：特异性EV71-IgM阳性，EV71-IgG 四倍以上增高或由阴性转为阳性。2， 病原学确诊：组织体液中别离出EV71病毒或核酸检测阳性。（四） 其他相关检查：1， 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例可明显增高。2， 血生化变化：可有轻度ALT、AST和CK-MB增高，重症可有血糖升高。3， 脑脊液变化：压力增高，外观清亮，白细胞增多，蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物正常。4， 胸部X线：可表现为双肺纹理增多，网状、点片状或大片状阴影，可在短期内明显加重。磁共振：重症病例可出现脑干、脊髓灰质受损。5， 心电图：可有窦性心动过速或过缓，ST-T改变。6， 脑电图：可有弥漫
11、性慢波和棘尖慢波。（五） 鉴别诊断：应注意与其他儿童常见出疹性疾病鉴别：1， 麻疹：主要见于婴幼儿，春夏季多发。临床特征为发热2-4天后皮肤出疹，迅速开展至全身表现为密集的丘疹样皮疹，伴持续高热。口腔粘膜充血，颊粘膜粗糙，有白色附着物，球结膜充血，常合并呼吸道感染。后期有麦麸样脱屑及色素沉积。2， 风疹：多见婴幼儿，发热2-3天出疹，全身散在丘疹样皮疹，疹退后无色素沉着；耳后淋巴结肿大，一般不伴有高热，口腔粘膜光滑无白色粘膜斑。3， 幼儿急疹：1岁以内婴儿多见，其特征为发热1-3天，热退时出现头、颈部和耳后出疹，迅速开展至全身。4， 水痘：多见于年长儿，夏季多发。皮疹特点为头面部及躯干散在丘疹
12、样皮疹和疱疹，外表可见透明水疱，溃破后结痂。皮疹以头面部为主，躯干和四肢散在。一般无发热或伴有低热。5， 猩红热：多见于年长儿，为A组链球菌感染所至。临床特征为高热，全身皮肤呈醉酒样变，皮疹密集，外表颗粒状，咽部充血，扁桃体肿大，可见脓性分泌物。此外，还应与传染性单核细胞增多症，川崎病等疾病鉴别。二、 临床治疗：临床诊断明确者需在定点医院住院治疗， 按临床表现主要包括4个阶段的治疗。（一） 手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。1， 一般治疗：注意隔离，防止交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2， 对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给与相应处理。3， 抗病毒治疗：在病程4天内可用中药或病毒唑等治
13、疗。（二） 神经系统受累阶段。1， 控制颅内高压：限制入量，给与甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030 min静脉注射，根据病情调整给药时间及剂量。必要时加用利尿剂；2， 静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予；3， 酌情应用糖皮质激素，参考剂量：甲基强的松龙 12mgkg.d；氢化可的松35mgkg.d；地塞米松0.20.5mg/kg.d，分12次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；4， 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊安定、鲁米那钠、水合氯醛等；5， 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。（三） 心肺衰竭阶段。1， 保持呼吸道通畅，吸氧；2， 确保两条静脉
14、通道的通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；3， 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数；吸氧浓度80%100%，PIP 2030cmH2O，f2040次/分，潮气量68ml/kg左右。以后根据血气分析随时调整呼吸机参数；4， 在维持血压稳定情况下，限制液体入量；5， 头肩抬高1530度，保持中立体位；插胃管、导尿禁止压迫膀胱；6， 药物治疗。6.1，应用降颅内压药物；6.2，应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；6.3，静脉注射免疫球蛋白；6.4应用血管活性等药物：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；6
15、.5，果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；6.6，抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；6.7，退热治疗；6.8，监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素等；6.9 惊厥时给予镇静药物治疗；6.10 使用有效抗生素防治肺部细菌感染；6.11 保护重要脏器功能。（四） 生命体征稳定期治疗经抢救后生命体征根本稳定，但仍有病人留有神经系统病症和体征。1， 做好呼吸道管理，防止并发呼吸道感染；2， 支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；3， 功能康复治疗或中西医结合治疗。三、 留观标准：在流行区域婴幼儿发热、精神差应到乡镇医院留观治疗。在流行区域婴幼儿出现手、足、臀部任一部位有疱疹，应到蒲纺医院住院观察
16、。四、 住院标准：具备以下之一者需到蒲纺医院住院治疗：1， 发热伴手、足、臀部任一部位典型皮疹者，或发热伴有疱疹性咽峡炎者。2， 手、足、臀部任一部位有典型皮疹者或疱疹性咽峡炎、外周血白细胞计数增高者。五、 临床治愈标准出院标准：病程7日以上，体温正常3-4日，心、肺体检无异常，皮疹或口腔疱疹消失。附件3：手足口病预检分诊工作实施方案试行一、发热皮疹病例专门诊室与预检分诊台的设置医疗机构启动发热皮疹预检分诊工作，门诊设立发热皮疹预检分诊台,设立发热皮疹病例专门诊室，专门诊室与分诊台要有醒目标志。二、预检分诊医护人员的相关要求预检分诊人员必须是有一定临床经验的医师或护士，并相对固定。预检分诊医护
17、人员应熟练掌握手足口病的诊断标准、鉴别诊断标准和相关防护知识。上班时必须按防护要求穿好工作服、戴好工作帽、戴好口罩和一次性手套。三、预检分诊的医疗器械设备1、诊台；2、体温计；3、消毒液；4、有盖污物桶；5、发热预检分诊登记表。四、发热预检分诊登记表1、预检分诊登记表内容包括：分诊时间、家长姓名、详细地址、联系方式、与患者关系，患者姓名、性别、年龄、散居或幼托、体温、是否有皮疹、是否有接触史、分诊意见、分诊人员签字。2、预检分诊人员每接诊一例患者必须详细询问、详细检查、认真测量体温后分诊，并详细填写分诊登记表，字迹不得潦草。五、预检分诊消毒要求应配备一定数量的体温计，清洁体温计和使用过的体温计
18、应严格分开，有供消毒体温计的消毒液。预检分诊人员每接诊完一例患者必须按规定洗手或者更换一次性手套，工作衣帽必须清洗后进行高压消毒，诊室和诊台每天下班后消毒一次。按医疗废物处理程序对诊室和诊台的污物进行消毒处理，不得随意倾倒。严防医院内交叉感染。医院手足口病预检分诊登记表分诊时间家长姓名详细地址联系方式与患者关系患儿姓名性别年龄散居或幼托体温是否有皮疹(有、无)是否有接触史(有、无)分诊意见分诊人员签字附件4：手足口病定点医院护理工作实施方案试行一、制定和完善各项护理工作流程1、制定发热皮疹患者预检分诊流程，并将预检分诊流程悬挂在门、急诊大厅，以便患儿家长知晓。2、制定病区发热皮疹患儿住院护理工
19、作流程，标准患儿入院接待。3、制定转诊、出院及危重患儿临终护理工作流程，使各项工作有序进行。二、标准病房管理，分类安置患儿1、收治临床诊断病例的感染性病区，应严格设置“三区“二通道。2、蒲纺医院应将临床诊断病例和住院观察病例分别安置在指定区域内观察和治疗，严防交叉感染。3、加强病区环境管理，保持环境清洁卫生，合理的温湿度，定时通风换气，为患儿提供一个整齐、清洁、舒适、安静、平安的诊疗环境。4、严格执行探视制度，加强陪护管理，以减少交叉感染。三、严格执行护理管理核心制度，指导临床护理工作1、严格执行交接班制度，通过晨会、床边及书面交接班形式对患儿的病情动态、治疗、护理等进行详细交接班，以防疏漏。
20、2、根据患儿病情和医嘱，严格实行分级护理制度，确保病情观察、巡视、治疗护理措施及时准确，护理记录符合要求。3、严格执行查对制度，认真、准确、及时执行医嘱，并做好记录，严防护理缺陷、过失事故的发生。4、严格执行危重病人抢救护理工作制度，严密观察病情变化，及时配合抢救，提高危重患儿抢救成功率，完善各项抢救治疗及护理记录。5、对危重患儿护理工作中存在的疑难问题，护理部应及时组织院内护理会诊或护理病例讨论，解决患儿的护理问题，提高护理质量。四、落实根底护理和专科护理1、加强晨、午、晚间护理，保持床单位整洁标准，衣物、被服如有污染应及时更换。2、加强生命体征、皮疹及其他病情观察，并做好护理记录。3、注意
21、药物治疗的效果观察，及时发现药物副反响，并报告医生配合处理。4、根据医嘱，及时、准确、快速使用脱水剂，并注意观察有无水电解质紊乱及相关副反响，根据需要记录24小时出入液量。5、落实饮食护理，观察患儿食欲、食量，做好患儿的饮食及营养指导。6、标准输液卡“三签制度，根据患儿年龄、病情及药物性质调节输液速度，做好记录，护士签全名。7、注意做好“五到床头即医、护、饭、水、药，确保效劳到位，尽量减少患儿或家属到公共区域的活动频次，以减少感染的发生。8、指导患儿采取舒适的卧位，预防皮肤及其它护理并发症。9、危重患儿应置入隔离抢救观察室，有专人负责，并制定护理方案，备齐急救药品及器材，随时处于备用状态。10
22、、责任护士知晓患儿床号、姓名、年龄、性别、诊断、病情、治疗、护理、饮食及心理需求。五、加强平安管理，保障患儿治疗护理平安1、严格执行查对制度，准确执行医嘱。对有疑问的医嘱，护士须与开具医嘱的医生核实无误前方可执行。2、抢救患儿时，当班护士对于口头医嘱应与医生核对复述二遍，无误前方可执行。抢救工作结束后及时补开医嘱。3、当班护士应经常巡视病房，做好患儿家属指导，严防患儿发生坠床、跌伤、烫伤等。4、强化护理人员平安意识，护士长每天进行护理平安检查并有记录。六、做好消毒隔离，提高自我防护意识1、对护理人员进行有关手足口病的相关理论知识、消毒隔离要求及自我防护等进行专题培训，提高认识，更新观念。2、标
23、准隔离病区护士着装，进入隔离区须穿隔离衣、裤，戴圆帽，一次性口罩，隔离鞋，如有污染应及时更换。3、凡接触患儿的血液、体液、排泄物、分泌物、呕吐物均应戴手套，必要时戴双层手套。4、严格执行手卫生、手消毒及洗手制度，以切断传播途径。5、隔离门诊及病区应配备洗手、干手设施。6、治疗时应配备快速手消毒剂，护士为不同病人操作前后均须消毒双手。7、治疗室、护士站、病房室内每天进行空气消毒1次，并建立消毒登记本。8、病区所有物体外表每天须用消毒液擦拭23遍。9、治疗室常备无菌容器应每天灭菌更换，碘酒、酒精瓶应每周灭菌更换2次。10、严格执行“一人一针一管一巾一带的原那么。护士为每个患儿采血、静脉注射、输液均
24、须更换消毒止血带。11、患儿的生活垃圾应按医疗废物进行处理。12、对患儿的血液、体液、排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理前方可排放。13、病区各区域的清洁用具应固定使用，并做到一用一消毒。14、患儿使用过的玩具、餐具、衣物等须进行消毒处理，并做好家长指导。15、为患儿使用过的一次性注射器、输液器应按标准进行毁形消毒处理；切忌护士将使用过的注射针头重新套回针套内，严防针刺伤；凡有污染的注射器应连同针头一并弃入利器盒内。16、对转诊、出院及死亡患儿的床单位应进行终末处理，死亡患儿尸体应进行消毒处理。七、开展丰富多彩的健康教育，普及手足口病的相关知识。1、在隔离门诊、病区以宣传图、黑板报，健康教育手
25、册、健康教育处方、放映影像资料等形式宣传本病相关知识。2、指导患儿及家长勤洗手、勤更衣、勤晒被服。3、指导患儿家长对其餐具、玩具、衣物及时认真清洗、保洁、消毒。4、指导家长不为患儿提供生冷食物，注意饮食卫生。5、指导患儿家长随时观察体温、皮疹等情况，并及时告知医护人员。6、指导家长尽量不要携带患儿到人群聚集的公共场所。7、出院前，教会家长做好居家环境的消毒工作，并告知相关考前须知，如患儿出现发热皮疹等不适应及时就诊。发热皮疹门急诊预检分诊流程患儿及家属到预检分诊台医务人员问诊、监测体温、查看皮疹排除病例到普通门诊就诊疑似病例到发热与疱疹诊室就诊。医生接诊患儿、进行诊疗、填写工作日志，请市专家组
26、会诊，明确诊断仅符合留观指标第3项“发热、精神差者，本院留观病房隔离观察72小时符合留观和住院指征的患者专家组签发转诊单未到达临床诊断病例标准的，按普通病例处理，无其他重症的居家医学观察 72小时内到达临床诊断病例标准的转蒲纺医院蒲纺医院手足口病患儿入院护理流程患儿家属持住院证到护士站值班护士办理住院登记带患儿到准备好的床单位监测体温、查看皮疹，完成入院护理评估通知医生收治患儿落实各项治疗护理，完善相关检查开展患儿及家长健康教育手足口病患儿转诊护理流程重症患儿根据医嘱，迅速办理转诊手续，完善转诊记录协助家长清理并消毒用物联系转诊所需交通运输工具交待转诊途中考前须知注销所有治疗护理卡片床单位终末
27、处理手足口病患儿出院护理流程患儿病情好转、治愈，根据医嘱，迅速办理出院手续通知家长到结账处办理出院手续协助患儿家长清理并消毒随身用物做好出院前健康指导，交待出院后的考前须知与患儿及家属友好道别注销各种治疗护理卡片床单位终末处理 附件5：手足口病定点医院院感控制工作 实施方案试行 一、控制传染源，切断传播途径和保护易感人群。在手足口病流行期间，定点医院和各医疗机构实行预检分诊，设立分诊台、发热皮疹门诊和隔离观察室，诊疗病人。二、对需要留观的病人，应在卫生局指定的医疗机构留观或住院观察。三、病人就诊、候诊区域要符合环境卫生和清洁消毒要求。传染病区必须有防蝇的设施。四、传染病区要布局合理，分区明确，
28、要有三区清洁区、半污染区、污染区，二通道医务人员、病人。五、对临床诊断病例和一般病例要分别采取隔离措施，分区管理，防止医院内交叉感染。六、进入传染病区医护人员要佩戴口罩、帽子，穿隔离衣、隔离裤和隔离鞋。七、严格执行探视制度，对患者陪护要进行宣传教育，接触患儿前后时一定要洗手。八、严格执行医务人员手卫生标准，提高医务人员洗手的依从性，医生、护士在诊疗护理病人前后，都要洗手或手消毒。九、对病人使用过的医疗器械和物品都要及时擦拭消毒。十、住院病人使用过的婴儿病床、桌椅、被褥、用具等都应进行消毒。对死亡患者病房环境及用品要进行终末消毒。十一、传染病区内每天都要进行消毒：1、空气消毒空气消毒机、紫外线等
29、；2、物体外表消毒医生、护士办公室、治疗室及病房物体外表等可选用含氯消毒剂如健之素250500mg/L擦试消毒。十二、患者的分泌物、排泄物等都要进行随时消毒。对患者的粪便，可用漂白粉进行消毒。十三、严格执行感染病区医院感染各项规章制度和消毒隔离措施的落实，定期进行卫生学监测。十四、实施医护人员职业暴露与职业平安的教育，增强自我防护意识，减少在医疗工作中造成的意外伤害。十五、开展手足口病相关传染病根本知识的培训，增强医护人员医院感染意识和无菌操作观念。十六、对手足口病增多的异常现象，医疗机构应向卫生局和疾病预防控制中心CDC报告。十七、手足口病患者所产生的生活垃圾均视为医疗废物，用有专用标识的黄色医疗废物包装袋分类收集，平安存放，及时消毒燃烧处理运送，并做好交接登记。