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1、威宁县生源地信用助学贷款学生家庭情况调查表（附件二）录取学校: 院(系): 专业: 年级: 学生 本人 基本 情况姓名 性别 出生年月日民族贴一寸彩照身份证 号码政治面貌入学前户口城镇 农村QQ号毕业学校个人电子邮箱 孤 残是 否单 亲是 否烈士子女是 否家庭 通讯信息详细通讯地址邮政编码家庭固定联系 (区号)-家庭成员及监护人情况姓名 年龄与学生关系工作（学习）单位职业（若无工作，注明务农、下岗、待业等）每月收入(元)健康状况家庭 经济 状况及 有关 信息家庭人口数( )人，全家年收入( )元，人均月收入( )元。 学生本学年已获资助情况： 。 本人保证以上填写内容真实无误，如果按上述方式无
2、法联系，自行承担相应法律责任。 填写人（签名及盖手印）： 年 月 日父母或监护人保证以上填写内容真实无误，予以认可。父亲或监护人（签名及盖手印）： 母亲或监护人（签名及盖手印）： 年 月 日村委会（农村）或居委会（城镇）意见家庭每月总收入： 元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等和农村农民的农作物折算收入及务工收入等）。简述家庭经济状况及申请的有关资助意见该同学家庭经济困难，同意其申请生源地信用助学贷款，我们承诺：对于申请生源地信用助学贷款的学生，为学校、银行提供贷款学生、父母或监护人有效联系方式，并督促当事人按时履行还款义务。单位负责人签字： 经办人签字： 单位
3、固定联系 (区号): ： 单位公章：单位详细地址： 年 月 日乡、镇政府或街道办事处意见家庭每月总收入： 元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等和农村农民的农作物折算收入及务工收入等）。简述家庭经济状况及申请的有关资助意见该同学家庭经济困难，同意其申请生源地信用助学贷款，我们承诺：对于申请生源地信用助学贷款的学生，为学校、银行提供贷款学生、父母或监护人有效联系方式，并督促当事人按时履行还款义务。单位负责人签字： 经办人签字： 单位固定联系 (区号): ： 单位公章：单位详细地址： 年 月 日乡、镇教育管理中心意见 （加盖公章）经办人： 电 话: 年 月 日毕业高中学校意见(2014年毕业被大学录取的新生必须到毕业高中审核)审核意见（是否在贵州省学生资助管理系统数据库里）： （加盖公章）经办人： 电 话: 年 月 日威宁县教育局学生资助管理中心印