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1、腰及下肢痛腰及下肢痛长征医院麻醉科长征医院麻醉科王成才王成才第一节第一节 概述概述概念概念分类分类 腰痛分类腰痛分类:脊柱源性、神经源性、脊柱源性、神经源性、牵涉性、精神及环境牵涉性、精神及环境 因素和特发性因素和特发性 下肢痛分类：外伤、炎症感染、先天下肢痛分类：外伤、炎症感染、先天 性、代谢性退行性变、性、代谢性退行性变、肿瘤、神经性及牵涉痛肿瘤、神经性及牵涉痛 第二节第二节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病因：椎间盘退行性变、损伤病因：椎间盘退行性变、损伤腰腿痛发生机制腰腿痛发生机制1.髓核直接刺激：后纵韧带、脊神经根髓核直接刺激：后纵韧带、脊神经根2.髓核产生化学物质刺激髓核产生化学物质
2、刺激3.神经根无菌性炎症神经根无菌性炎症4.神经根受压缺血神经根受压缺血临床表现临床表现病症：特征性病症腰部损伤病症：特征性病症腰部损伤史、腰痛并向下肢放散、下史、腰痛并向下肢放散、下肢麻木感、马尾神经障碍肢麻木感、马尾神经障碍体征：腰椎活动受限、局部压体征：腰椎活动受限、局部压痛和扣痛、特殊检查直腿抬痛和扣痛、特殊检查直腿抬高试验及加强试验阳性、屈颈高试验及加强试验阳性、屈颈试验、仰卧挺腹试验、下肢感试验、仰卧挺腹试验、下肢感觉、肌力和反射觉、肌力和反射诊断：根据病史、病症和体征可诊断：根据病史、病症和体征可初步诊断，确诊需靠影像学检查初步诊断，确诊需靠影像学检查鉴别诊断：腰椎管狭窄征、干性
3、鉴别诊断：腰椎管狭窄征、干性坐骨神经痛、坐骨神经出口综合坐骨神经痛、坐骨神经出口综合征、腰肌劳损等鉴别征、腰肌劳损等鉴别治疗治疗1.非手术疗法：卧硬板床、双下肢或骨盆非手术疗法：卧硬板床、双下肢或骨盆牵引、解痉镇痛药、阻滞治疗、物理治牵引、解痉镇痛药、阻滞治疗、物理治疗和功能锻炼、脱水治疗疗和功能锻炼、脱水治疗2.溶核治疗：木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶溶核治疗：木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶3.经皮腰椎间盘切除术或吸出术经皮腰椎间盘切除术或吸出术4.传统手术传统手术第三节第三节 急性腰扭伤急性腰扭伤概念概念病因病因临床表现临床表现病症：腰部扭伤史、疼痛性质病症：腰部扭伤史、疼痛性质体征：体位、压痛、肌紧张体
4、征：体位、压痛、肌紧张诊断：病史、病症、体征，无诊断：病史、病症、体征，无下肢痛，直腿抬高试验可阳性，下肢痛，直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性但加强试验阴性治疗：卧床休息、止痛药、阻治疗：卧床休息、止痛药、阻滞治疗、物理治疗滞治疗、物理治疗第四节第四节 坐骨神经痛坐骨神经痛概念概念病因：病因：根性痛病因和干性痛病因根性痛病因和干性痛病因临床表现临床表现1.根性痛：起病情况、疼痛部位及性质、根性痛：起病情况、疼痛部位及性质、体征体征2.干性痛：干性痛：诊断：诊断不难，注意查清诊断：诊断不难，注意查清病因，注病因，注 意根性痛和干性意根性痛和干性痛的鉴别。痛的鉴别。治疗治疗 原那么：先查清病因，
5、再原那么：先查清病因，再行病因治疗，同行病因治疗，同 时进行对症治疗。时进行对症治疗。包括：卧硬板床、骨盆牵引、包括：卧硬板床、骨盆牵引、镇痛药和镇痛药和 维生素、理疗及阻滞维生素、理疗及阻滞第五节第五节 骨质疏松症骨质疏松症概念概念病因：原发性和继发性病因：原发性和继发性临床表现临床表现病症：腰痛为主，休息可减病症：腰痛为主，休息可减轻，活动时加重，老年人多轻，活动时加重，老年人多见。见。体征：驼背、弯腰、躯干缩体征：驼背、弯腰、躯干缩短、脊柱活动受限，无固定短、脊柱活动受限，无固定痛点，竖脊肌紧张。痛点，竖脊肌紧张。诊断：病症、体征、影象学检查诊断：病症、体征、影象学检查及骨密度及骨密度治
6、疗：补钙、降钙素、性激素、治疗：补钙、降钙素、性激素、消炎止痛药、卧床休息与适当锻消炎止痛药、卧床休息与适当锻炼炼第六节第六节 第第3腰椎横突综合征腰椎横突综合征概念概念病因病因临床表现临床表现病症：急慢性腰部损伤史，左病症：急慢性腰部损伤史，左侧多见，腰肌酸痛无力，弯腰、侧多见，腰肌酸痛无力，弯腰、劳累及受风寒时加重，休息可劳累及受风寒时加重，休息可缓解。重症者呈持续性，可放缓解。重症者呈持续性，可放散至臀、腿部。散至臀、腿部。体征：第体征：第3腰椎横突压痛，有条腰椎横突压痛，有条索物，闭孔神经刺激症内收索物，闭孔神经刺激症内收肌收缩。肌收缩。诊断：病史、病症、诊断：病史、病症、X片示第片示
7、第3腰腰椎横突过长、肥大或钙化等可作椎横突过长、肥大或钙化等可作出诊断。出诊断。治疗：第治疗：第3横突阻滞、加强腰背横突阻滞、加强腰背肌锻炼、手术治疗及理疗。肌锻炼、手术治疗及理疗。第七节第七节 梨状肌综合征梨状肌综合征概念：梨状肌病变损伤，致使梨概念：梨状肌病变损伤，致使梨状孔峡窄，压迫其间坐骨神经、状孔峡窄，压迫其间坐骨神经、血管等所致的臀、腿部疼痛等一血管等所致的臀、腿部疼痛等一系列病症的综合征。系列病症的综合征。病因：急慢性损伤、受风寒、盆病因：急慢性损伤、受风寒、盆腔炎症腔炎症临床表现临床表现病症：臀部酸、胀、痛并沿坐病症：臀部酸、胀、痛并沿坐骨神经向下放散，小腿外侧和骨神经向下放散
8、，小腿外侧和足趾麻木，腹压增高时无明显足趾麻木，腹压增高时无明显加重。间隙性破行，自觉患肢加重。间隙性破行，自觉患肢缩短。缩短。体征：强迫体位，破行；腰部体征：强迫体位，破行；腰部无体征，可触及梨状肌紧张、无体征，可触及梨状肌紧张、肿胀、肥厚，有明显压痛，可肿胀、肥厚，有明显压痛，可沿坐骨神经向下放散；直腿抬沿坐骨神经向下放散；直腿抬高试验及加强试验阳性。高试验及加强试验阳性。诊断：病史、病症、体征诊断：病史、病症、体征治疗：卧床休息、局部阻滞、治疗：卧床休息、局部阻滞、小针刀疗法、手术治疗小针刀疗法、手术治疗第八节第八节 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎概念概念:为退行性病变，属合成与为退行
9、性病变，属合成与分解代谢失调性活动性动力性疾分解代谢失调性活动性动力性疾病，是全身易感因素与局部机械病，是全身易感因素与局部机械因素相互作用的结果。因素相互作用的结果。病因：透明软骨变性、软骨下骨病因：透明软骨变性、软骨下骨磨损、滑膜及关节囊变性、肌痉磨损、滑膜及关节囊变性、肌痉挛挛临床表现临床表现病症病症:膝关节疼痛、多关节受累膝关节疼痛、多关节受累体征：受累关节肿胀、积液、体征：受累关节肿胀、积液、压痛；膝关节伸屈活动受限；压痛；膝关节伸屈活动受限；关节周围组织萎缩，晚期关节关节周围组织萎缩，晚期关节变形畸形，膝关节成角畸形。变形畸形，膝关节成角畸形。诊断：根据病症、体征、诊断：根据病症、
10、体征、X片及片及特殊检查特殊检查 髌骨磨擦试验、抽屉试验、髌骨磨擦试验、抽屉试验、膝关节别离试验、膝关节过伸膝关节别离试验、膝关节过伸试验、膝关节半月板弹响试验。试验、膝关节半月板弹响试验。治疗：非手术疗法与手术疗法治疗：非手术疗法与手术疗法第九节第九节 尾痛症尾痛症概念概念病因：急性损伤，长期座位姿势，病因：急性损伤，长期座位姿势，骶尾部肿瘤、炎症、产伤及盆腔骶尾部肿瘤、炎症、产伤及盆腔感染。感染。临床表现：多数有受伤史，骶尾临床表现：多数有受伤史，骶尾部疼痛，大便时加重，可向腰骶部疼痛，大便时加重，可向腰骶部或臀部放散，尾部有明显压痛。部或臀部放散，尾部有明显压痛。诊断：病史、疼痛特点及骶
11、诊断：病史、疼痛特点及骶尾部压痛可诊断，尾部压痛可诊断，X片一般片一般无特殊发现，但因注意有无无特殊发现，但因注意有无尾骨骨折脱位。尾骨骨折脱位。治疗：消炎镇痛、局部阻滞、治疗：消炎镇痛、局部阻滞、手术治疗。手术治疗。第十节第十节 足跟痛足跟痛概念概念病因：慢性损伤、先天性畸形、病因：慢性损伤、先天性畸形、足跟脂肪垫退行性变、胫神经足跟脂肪垫退行性变、胫神经或足骶神经受压。或足骶神经受压。临床表现临床表现病症：跖筋膜炎、跟骨下脂肪病症：跖筋膜炎、跟骨下脂肪垫缺损、跟管综合征、跟腱滑垫缺损、跟管综合征、跟腱滑膜炎膜炎2体征：体征：跖筋膜炎：扁平足，跟骨前内侧区有深在跖筋膜炎：扁平足，跟骨前内侧区
12、有深在 的明显压痛点。的明显压痛点。跟下脂肪垫缺损：触诊跟骨下空虚感，压跟下脂肪垫缺损：触诊跟骨下空虚感，压 痛范围较广。痛范围较广。跟管综合征：跟骨内侧区压痛，叩击受损跟管综合征：跟骨内侧区压痛，叩击受损 神经远端，其支配区皮肤感觉神经远端，其支配区皮肤感觉 异常，称异常，称Tinel sign跟腱滑膜炎：跟腱附者处压痛，可触及肿物跟腱滑膜炎：跟腱附者处压痛，可触及肿物 或有摩擦感。或有摩擦感。诊断诊断 根据病史、病症、体征根据病史、病症、体征来诊断，来诊断，X片可除外骨折、关片可除外骨折、关节脱位、关节炎等，还可发节脱位、关节炎等，还可发现骨刺和脂肪垫钙化。现骨刺和脂肪垫钙化。治疗治疗 去除原因、阻滞疗法、去除原因、阻滞疗法、滑膜内注射、解热镇痛药、滑膜内注射、解热镇痛药、理疗及小针刀等。理疗及小针刀等。