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1、下腰痛的诊断及防治策下腰痛的诊断及防治策略之急性腰扭伤与慢性略之急性腰扭伤与慢性腰肌劳损腰肌劳损下腰痛的概述下腰痛的概述一、一、概念概念：下腰痛（low back Pain，LBP）是一组以下背、腰骶、臀部疼痛为主要症状的综合征。2023/2/3二、下腰痛的流行病学特点二、下腰痛的流行病学特点大约70-80的人一生中至少要经历一次腰痛。我国下腰痛的患病率为11.5治疗费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的1.7。具有病因复杂、症状多样、治疗周期长、复发率高等特点，复发率高达85。下腰痛的概述下腰痛的概述2023/2/3下腰痛的概述下腰痛的概述三、下腰痛的分类三、下腰痛的分类1.腰部软组织病变
2、或损伤腰部软组织病变或损伤（韧带、肌肉、筋膜）常见疾病常见疾病：急性腰扭伤；慢性腰肌劳损急性腰扭伤；慢性腰肌劳损2.椎间盘病变椎间盘病变（退变、膨出、突出）常见疾病：常见疾病：椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；腰椎间盘突出症；腰椎间盘突出症；3.腰部关节炎腰部关节炎（增生性、强直性）常见疾病：常见疾病：退行性腰椎滑脱；腰椎管狭窄症退行性腰椎滑脱；腰椎管狭窄症4.腰椎骨本身病变腰椎骨本身病变（骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症骨质疏松症）5.内脏病变内脏病变（肾盂肾炎、尿路结石尿路结石、盆腔炎、胰腺癌）2023/2/3定义：定义：腰部软组织病变或损伤：是指腰骶部肌肉、筋膜、腰部软组织病变或损伤：是指腰骶
3、部肌肉、筋膜、韧带、韧带、椎间小关节椎间小关节等软组织的急性或慢性损伤，分为等软组织的急性或慢性损伤，分为急性急性腰扭伤、慢性腰肌劳损腰扭伤、慢性腰肌劳损等。等。腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤2023/2/3一、急性腰扭伤一、急性腰扭伤1.病因及发病机制：病因及发病机制：多由于卒然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈，强力扭转，负重过大，跌仆或暴力直接打击腰部。常发生于搬抬重物腰部肌肉强力收缩时。腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤-急性腰扭伤急性腰扭伤2023/2/3腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤-急性腰扭伤急性腰扭伤2.临床症状：临床症状：腰部剧痛；活动不便，坐、卧、翻
4、身都有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重；损伤部位压痛；腰椎向患侧倾斜。2023/2/3腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤-急性腰扭伤急性腰扭伤3.诊断诊断：外伤史（搬重物、剧烈运动等）；压痛点：为损伤的部位。肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。腰椎多向患侧倾斜。影像检查：可无明显阳发现2023/2/3腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤-急性腰扭伤急性腰扭伤4.治疗：治疗：卧硬板床休息，腰部制动3-4天；配合局部热敷、理疗(如中药热敷、微波治疗）；应用解热镇痛药（如布洛芬、昔乐保、妙纳等）。急性期过后可加强腰背肌功能煅练。2023/2/3腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变
5、或损伤-急性腰扭伤急性腰扭伤5.预防：预防：应选择正确的搬抬重物姿势；在剧烈运动前充分热身运动。2023/2/3二、慢性腰肌劳损二、慢性腰肌劳损（是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤）（是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤）1.病因及发病机制：病因及发病机制：1.劳动或工作中长期维持某种不平衡的体位（坐姿）2.腰肌急性损伤后,治疗不及时或治疗方法不恰当或反复多次损伤,迁延而至慢性腰痛。3.骨性结构畸形（如下肢不等长、脊柱侧凸）。腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损2023/2/3腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损2.
6、临床症状：临床症状：长期腰痛史，反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛。劳累后加重，休息后减轻。与天气变化有关。喜热怕冷，感觉较迟钝。在急性发作时，症状同急性腰扭伤。2023/2/3腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损3.诊断诊断：长期不良的姿势（久坐、坐姿不良等）；影像学检查：腰椎生理曲度变直/轻度侧凸，余无明显阳性发现。2023/2/3腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损4.治疗：治疗：纠正习惯性姿势不良，在劳动中多变换姿势；宜睡板床，腰部制动1周；注意保暖；局部热敷、理疗(如中药热敷、微波治疗）；应用解热镇痛药（如布洛芬、昔乐保、妙纳等
7、）。急性期过后，加强腰背肌功能煅练(如下）2023/2/3腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损5.预防：预防：1.第一要务：纠正不良姿势，养成正确的姿势习惯；2023/2/3腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损2023/2/3腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损2023/2/32.2.第二要务：第二要务：加强核心肌群（腰背肌/腹肌）功能段练。腰背肌功能煅练：腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损2023/2/3 腹肌功能煅练：主要：仰卧起坐、仰卧抬腿、悬垂腿平举腰部软组织病变或损伤腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损2023/2/3