《康复医学课件——烧伤的康复.pps》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复医学课件——烧伤的康复.pps（28页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、烧伤的康复烧伤的康复烧伤的康复烧伤的康复o 一、概述一、概述o 二、康复评定二、康复评定o 三、康复治疗三、康复治疗一、概述一、概述（一）概念（一）概念 烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。皮肤热损伤后发生的一系列局部和全身反应以及临床皮肤热损伤后发生的一系列局部和全身反应以及临床过程取决于患者的烧伤面积、部位和烧伤深度。过程取决于患者的烧伤面积、部位和烧伤深度。烧伤治疗的三大飞跃烧伤治疗的三大飞
2、跃 1.补液公式的应用大大降补液公式的应用大大降低了死亡率。低了死亡率。2.抗生素的应用控制感抗生素的应用控制感染，使感染局限化，降低了染，使感染局限化，降低了病死率。病死率。3.康复治疗提高了患者康复治疗提高了患者的生存质量。的生存质量。在烧伤救治的过程中介入在烧伤救治的过程中介入康复治疗可以：康复治疗可以：o 促进创面的早期愈合促进创面的早期愈合o 缓解肥厚性瘢痕的形缓解肥厚性瘢痕的形成和关节的挛缩成和关节的挛缩（二）烧伤病理生理和临床分期（二）烧伤病理生理和临床分期o1.急性体液渗出期（休克期）急性体液渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反应是体液：组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后渗出
3、，伤后48小时内主要威胁病人生命是休克。小时内主要威胁病人生命是休克。o2.感染期感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。浅度烧伤若创面处理不当可出现出，是微生物良好的培养基。浅度烧伤若创面处理不当可出现创周炎症（蜂窝织炎）。严重烧伤由于机体免疫力低下，可出创周炎症（蜂窝织炎）。严重烧伤由于机体免疫力低下，可出现全身性感染。现全身性感染。o3.修复期修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。：
4、组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深浅度烧伤多能自行修复，深靠残存的上皮岛融合修复；靠残存的上皮岛融合修复；烧伤靠皮肤移植修复。烧伤靠皮肤移植修复。（三）烧伤早期处理（三）烧伤早期处理1.抗休克抗休克2.焦痂切开焦痂切开3.抗感染抗感染4.创面处理创面处理（四）烧伤常见并发症（四）烧伤常见并发症1.水肿水肿2.骨和关节病变骨和关节病变3.肌肉萎缩和肌力下降肌肉萎缩和肌力下降4.压疮压疮5.心肺功能障碍心肺功能障碍6.肥厚性瘢痕肥厚性瘢痕 二、康复评定二、康复评定 （一）烧伤深度及面积评定（一）烧伤深度及面积评定 烧伤面积的评定一般采用经实测烧伤面积的评定一般采
5、用经实测中国人体表面积而建立的中国人体表面积而建立的“中国新九中国新九分法分法”来表示。来表示。烧伤深度的分类方法较多，我国惯烧伤深度的分类方法较多，我国惯用用“三度四分法三度四分法”。中国新九分法中国新九分法o头颈头颈 1*9 o双上肢双上肢 2*9 o躯干躯干 3*9 o双下肢双下肢 5*9 烧伤深度烧伤深度 受累部位受累部位 临床表现临床表现 预预 后后 浅浅度度烧烧伤伤 表皮浅层，生发层表皮浅层，生发层健在，再生力强。健在，再生力强。表面红斑、干燥，表面红斑、干燥，烧灼感。烧灼感。3-7天脱屑痊愈，短期天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。内有色素沉着。浅浅 表皮生发层、真皮表皮生发层、真皮浅
6、层，有残存附件浅层，有残存附件（汗腺、毛囊）。（汗腺、毛囊）。局部红肿，水疱局部红肿，水疱形成，破溃后创形成，破溃后创面红润、潮湿、面红润、潮湿、疼痛剧烈。疼痛剧烈。上皮再生靠残存表皮生上皮再生靠残存表皮生发层和皮肤附件增生，发层和皮肤附件增生，1-2周内愈合，一般不周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉留瘢痕，多数有色素沉着。着。深深度度烧烧伤伤 深深 真皮层，介于浅真皮层，介于浅和深和深之间。之间。可有水疱，创面可有水疱，创面微湿，红白相间，微湿，红白相间，痛觉迟钝。痛觉迟钝。可赖上皮残存皮肤附件可赖上皮残存皮肤附件增殖形成上皮小岛，可增殖形成上皮小岛，可融合修复，需融合修复，需3-4周。周
7、。常有瘢痕增生。常有瘢痕增生。真皮全层甚至皮下、真皮全层甚至皮下、肌肉或骨骼肌肉或骨骼 无水疱，焦痂，无水疱，焦痂，痛觉消失，局部痛觉消失，局部皮温低皮温低 需靠植皮愈合需靠植皮愈合 烧伤深度识别烧伤深度识别（二）烧伤后肥厚性瘢痕的评定（二）烧伤后肥厚性瘢痕的评定o肥厚性瘢痕是烧伤后遗症，处于关节部位的肥厚性瘢痕是烧伤后遗症，处于关节部位的肥厚性瘢痕发生挛缩，造成患者关节活动受肥厚性瘢痕发生挛缩，造成患者关节活动受限，甚至关节僵直。限，甚至关节僵直。o肥厚性瘢痕评定可分为临床评定和仪器评定肥厚性瘢痕评定可分为临床评定和仪器评定两方面。两方面。1.临床评定临床评定 肉眼观察和照相比较肥厚性瘢痕的
8、肉眼观察和照相比较肥厚性瘢痕的颜色颜色、厚度厚度、弹性质弹性质地地、面积面积。o 颜色颜色 分稍红、粉红、红、紫红、深紫红；分稍红、粉红、红、紫红、深紫红；o 弹性弹性 分很软、软、稍硬、硬、坚硬；分很软、软、稍硬、硬、坚硬；o 厚度厚度 分很薄、薄、稍厚、厚、很厚；分很薄、薄、稍厚、厚、很厚；o 是否伴随痒、痛症状是否伴随痒、痛症状 分为无、偶有、需药物控制等分为无、偶有、需药物控制等3各等级。各等级。o 弹性弹性 可用弹力计测定，病记载受伤的时间。可用弹力计测定，病记载受伤的时间。2.仪器评定仪器评定o（1）超声波测量）超声波测量：高分辨率脉冲超声波的分辨率达高分辨率脉冲超声波的分辨率达0
9、.05mm，频率在，频率在10-15MHZ之间，根据两个主要峰之间的距之间，根据两个主要峰之间的距离计算出瘢痕的厚度。离计算出瘢痕的厚度。o（2）经皮氧分压（）经皮氧分压（TCPO2）的测定）的测定：可反应肥可反应肥厚性瘢痕的代谢状况。用血氧测量计测定瘢痕的厚性瘢痕的代谢状况。用血氧测量计测定瘢痕的TCPO2，肥厚性，肥厚性瘢痕的瘢痕的TCPO2明显高于正常瘢痕和正常皮肤，且与治疗效果成反明显高于正常瘢痕和正常皮肤，且与治疗效果成反比。比。o（3）血、尿羟脯氨酸含量的测定）血、尿羟脯氨酸含量的测定：可反应肥厚性可反应肥厚性瘢痕的胶原代谢情况。瘢痕面积与血、尿中的羟脯氨酸含量成正瘢痕的胶原代谢情
10、况。瘢痕面积与血、尿中的羟脯氨酸含量成正比，与病程无明显关系。比，与病程无明显关系。3瘢痕记分瘢痕记分 常用于瘢痕情况的分析，评测中需要仪器测量及精常用于瘢痕情况的分析，评测中需要仪器测量及精确记录，但其评分标准项目繁多难以记忆。确记录，但其评分标准项目繁多难以记忆。（三）肢体运动功能的评定以及日常活动能（三）肢体运动功能的评定以及日常活动能力的评定力的评定 三、康复治疗三、康复治疗烧伤的康复治疗主要针对烧伤的康复治疗主要针对o创面创面o肥厚性瘢痕肥厚性瘢痕o关节功能障碍关节功能障碍（一）创面治疗（一）创面治疗 1.早期早期 烧伤创面愈合前，物理治疗的目的主要是烧伤创面愈合前，物理治疗的目的主
11、要是预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加速创面愈合，为早日进行功能训练奠定基础。速创面愈合，为早日进行功能训练奠定基础。具体措施具体措施（1）水疗）水疗（2）光疗）光疗 1）电光浴、红外线照射疗法）电光浴、红外线照射疗法 2）紫外线疗法：）紫外线疗法：（3）短波及超短波治疗）短波及超短波治疗 2.后期后期 烧伤后期创面已基本愈合，主要存在新生上皮烧伤后期创面已基本愈合，主要存在新生上皮其水疱、裂开、糜烂、溃疡，肥厚性瘢痕的增生、其水疱、裂开、糜烂、溃疡，肥厚性瘢痕的增生、粘连，瘢痕区疼痛、瘙痒等问题。粘连，瘢痕区疼痛、瘙痒等问题。烧伤愈合后的新生上皮特别
12、脆弱，即使是轻微的损伤，烧伤愈合后的新生上皮特别脆弱，即使是轻微的损伤，比如运动治疗、夹板和弹力衣的压力、力量很小的碰撞都比如运动治疗、夹板和弹力衣的压力、力量很小的碰撞都可能导致新生皮肤的磨损和水泡。小水泡可用无菌针头抽可能导致新生皮肤的磨损和水泡。小水泡可用无菌针头抽吸水泡内的液体，并用棉签轻轻挤压，若出现较大的水泡，吸水泡内的液体，并用棉签轻轻挤压，若出现较大的水泡，用红汞或碘仿涂抹效果较好。用红汞或碘仿涂抹效果较好。愈合后的烧伤皮肤因干燥和缺乏弹性易裂口、愈合后的烧伤皮肤因干燥和缺乏弹性易裂口、瘙痒和撕裂，可采用如下方法：瘙痒和撕裂，可采用如下方法：o 冷敷可使痒缓解数小时之久；冷敷可
13、使痒缓解数小时之久；o 用清水清洗痂皮保持皮肤的清洁，忌用热水，因热水引用清水清洗痂皮保持皮肤的清洁，忌用热水，因热水引起的出汗会加重患者症状；起的出汗会加重患者症状；o 干燥的皮肤用无香味、无刺激性的油膏涂抹保持局部湿干燥的皮肤用无香味、无刺激性的油膏涂抹保持局部湿润；润；o 口服抗组氨剂可以减轻瘙痒症状。同时若配合心理治疗口服抗组氨剂可以减轻瘙痒症状。同时若配合心理治疗中的松弛技术也有一定的效果。中的松弛技术也有一定的效果。o 物理治疗可以促进残余创面愈合、促进烧伤区物理治疗可以促进残余创面愈合、促进烧伤区新生皮肤的老化，软化瘢痕、减轻疼痛和瘙痒症状。新生皮肤的老化，软化瘢痕、减轻疼痛和瘙
14、痒症状。（1）音频电疗）音频电疗 （2）蜡疗）蜡疗 （3）超声波）超声波 （4）红外线）红外线 （5）紫外线）紫外线 （6）直流电离子导入）直流电离子导入（二）肥厚性瘢痕的防治（二）肥厚性瘢痕的防治o 肥厚性瘢痕肥厚性瘢痕是皮肤真皮损伤后形成是皮肤真皮损伤后形成的色红、质硬、高出周围皮肤的病理结的色红、质硬、高出周围皮肤的病理结构肥厚，以结缔组织过度增生、胶原过构肥厚，以结缔组织过度增生、胶原过度沉积为其病理特征。度沉积为其病理特征。o其影响主要是毁容和挛缩。其影响主要是毁容和挛缩。1.病因病理病因病理 肥厚性瘢痕往往局限于损伤范围内，一般在烧伤后肥厚性瘢痕往往局限于损伤范围内，一般在烧伤后3
15、个月开始出现，大约个月开始出现，大约0.5-1年最明显，最后自行变软、年最明显，最后自行变软、变薄，整个由增厚到成熟的过程可以持续变薄，整个由增厚到成熟的过程可以持续2-3年，最终年，最终为部分缓解或完全缓解，也可能终生不缓解。为部分缓解或完全缓解，也可能终生不缓解。其病因及发病机制尚不完全清楚。其病因及发病机制尚不完全清楚。肥厚性瘢痕的形成与烧伤深度、创面愈合时间、移肥厚性瘢痕的形成与烧伤深度、创面愈合时间、移植物、受伤部位、年龄、皮肤张力等有关。植物、受伤部位、年龄、皮肤张力等有关。2.预防和治疗预防和治疗（1）压力治疗）压力治疗 压力治疗是目前公认的防治肥厚性瘢压力治疗是目前公认的防治肥
16、厚性瘢痕最有效的方法。痕最有效的方法。持续施以与毛细血管压力持续施以与毛细血管压力3.33kPa(25mmHg)相等或更大的压力，相等或更大的压力，可减少局部的血液供给和组织水分，可使瘢可减少局部的血液供给和组织水分，可使瘢痕相对缺血、胶原纤维束重新排列，阻碍胶痕相对缺血、胶原纤维束重新排列，阻碍胶原纤维的合成。原纤维的合成。o 预防性加压时机预防性加压时机 原则上是创面愈合后越早开原则上是创面愈合后越早开始越好，使用压力套的时间标准为始越好，使用压力套的时间标准为2324hd，坚持，坚持0.5-3年，甚至更长时间，直到瘢痕成熟年，甚至更长时间，直到瘢痕成熟（变薄、变白、变软）为止。（变薄、变
17、白、变软）为止。o 压力治疗的方法压力治疗的方法 主要有弹性包裹、管形加压主要有弹性包裹、管形加压绷带、压力衣等。绷带、压力衣等。（2）矫形器）矫形器 （3）硅胶治疗）硅胶治疗（4）手术治疗）手术治疗 （5）放射治疗）放射治疗（6）药物治疗）药物治疗 （7）激光治疗）激光治疗（三）关节挛缩的预防和治疗（三）关节挛缩的预防和治疗1.关节挛缩的成因关节挛缩的成因（1）关节长期不活动）关节长期不活动 严重烧伤的患者长期卧床，身体不能严重烧伤的患者长期卧床，身体不能自由活动，同时疼痛、创面未愈等因素也可导致患者不敢活动，加上自由活动，同时疼痛、创面未愈等因素也可导致患者不敢活动，加上不正确体位（多表现
18、为肢体的屈曲、内收松驰位）的摆放，久之必然不正确体位（多表现为肢体的屈曲、内收松驰位）的摆放，久之必然造成关节挛缩。造成关节挛缩。（2）深）深度和度和度烧伤容易产生肥厚性瘢痕度烧伤容易产生肥厚性瘢痕 位于关节附近肥厚性瘢痕收缩，造成关节挛缩。位于关节附近肥厚性瘢痕收缩，造成关节挛缩。2.预预 防防（1）体位保持）体位保持 是指将身体的受累部位安置在恰当位是指将身体的受累部位安置在恰当位置，并进行适当固定。在急性期，通过恰当的体位摆放，置，并进行适当固定。在急性期，通过恰当的体位摆放，可限制水肿的形成，维持关节活动度，防止挛缩和畸形，可限制水肿的形成，维持关节活动度，防止挛缩和畸形，以及使受损伤的功能获得代偿。以及使受损伤的功能获得代偿。（2）保持关节活动范围的运动）保持关节活动范围的运动 3.治治 疗疗（1）牵引）牵引（2）支具（夹板）支具（夹板）（3）被动运动）被动运动（4）手术治疗）手术治疗