工伤赔付合同协议书汇总工伤赔偿双方协议书(9篇).docx

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1、 工伤赔付合同协议书汇总工伤赔偿双方协议书(9篇)关于工伤赔付合同协议书汇总一 乙方：（死者配偶、子女、死者父母） 鉴于： 死者姓名（ 性别，诞生年月日，公民身份证号， ）系甲方员工，于 20xx 年 月 日因 疾病送医，并于20xx年 月 日医治无效死亡。为妥当解决死亡善后事宜，甲方现以工亡标准，并依据工伤保险条例等法律法规所规定的费用与乙方达成赔偿协议如下： 1、乙方已就协议中所涉及的法律问题及其他问题询问相关专业人士，非常清晰非常明白本协议所商定的权利义务，并在自愿的根底上签订本协议。 2、乙方承诺：乙方为全部有权赔偿权利主体，若消失其它有权赔偿权利主体，则一次性工亡赔偿金乙方承诺与该权

2、利主体之间进展再安排。 3、协议双方确认，死者治疗费用业已由甲方予以支付。现双方协议甲方向乙方另行赔偿 元，该费用包括但不限于丧葬补助金元，供给亲属抚恤金，一次性工亡补助金等 。 4、除上述费用外，乙方不得再向甲方主见任何赔偿或补偿费用。 5、详细赔偿方式为：本协议生效后，由甲方于 内向乙方指定银行帐号支付全部赔偿费用。 6、乙方指定帐号，开户人： ，开户行： ，开户帐号： 7、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于一样理由)的民事赔偿要求。 7、乙方不得在任何场合任何时间任何地点以任何方式诋毁、污辱、损害甲方的企业形象；亦不得以任何形式向有关政府部门或司法机

3、关申诉、投诉、仲裁或诉讼。 8、任何一方违反本协议商定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币元作为违约金。 9、协议任何一方违约，则应向协议相对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、律师费等。 10、本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决，否则则任何一方当事人均有权向甲方所在地法院提起诉讼。 11、本协议一式 份，甲方执 份，乙方执 份。本协议双方签字盖章后生效，未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力； 12、乙方须供应乙方身份证、结婚证、户口本等可以证明死者继承人的身份的证件作为本协议附件

4、。 甲方： 法定代表人或授权代表签字： 签订日期： 年 月 日 乙方： 签订日期： 年 月 日 关于工伤赔付合同协议书汇总二 甲方：_有限公司 乙方： 乙方系甲方工人，因年 月日在下班回宿舍途中发生交通事故受伤致残，经_人力资源和社会保障局认定为工伤。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着公平协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下： 一、甲方一次性支付给乙方一次性伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、交通费、护理费、后续治疗费、经济补偿等各项费用(以下简称一次性补助金)共计人民币元。 三、乙方收到上述各项费用后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、

5、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行打算，后果由乙方自行担当。 四、本协议签订后，甲方积极协作乙方工伤理赔事宜，为乙方供应所需的相关证明材料，乙方自行向社保基金进展理赔。 五、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任; 六、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 七、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，不得以任何理由再向 甲方提出任何费用和责任要求。 八、本协议为双方公平、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公正、合理。

6、 九、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。 十、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字盖章后即发生法律效力。 十一、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。 甲方： 乙方： 代表： 日期： 日期： 关于工伤赔付合同协议书汇总三 申请人：_，女，_年_月_日诞生，_族，_省_县_镇_村_组人，住_市_区_街，身份证号码：_，联系电话：_。 被申请人：_广州市番禺区_饮食店，地址：_广州市番禺区_ 法定代表人：_，联

7、系电话：_。 恳求事项： 恳求依法认定申请人在_年_月_日受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是广州市番禺区_饮食店职工，于_年_月_日被招入该饮食店，担当_。_年_月_日下午约_点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人_受伤。申请人受伤后，马上在_医院治疗，诊断为_，后转入_医院治疗，仍诊断为_。 依据工伤保险条例的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进展调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。 此致 _人民法院 申请人：_ _年_月_日 关于工伤赔付合同协议书汇总四 申请人：_，女，_年_月_日诞生，_族，_省_县_镇_村_组人，住_市_区_街，身

8、份证号码：_，联系电话：_。 被申请人：广州市番禺区_饮食店，地址：广州市番禺区_ 法定代表人：_，联系电话：_。 恳求事项： 恳求依法认定申请人在_年_月_日受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是广州市番禺区_饮食店职工，于_年_月_日被招入该饮食店，担当_。_年_月_日下午约_点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人_受伤。申请人受伤后，马上在_医院治疗，诊断为_，后转入_医院治疗，仍诊断为_。 依据工伤保险条例的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进展调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。 此致 敬礼! 申请人：_ 2022年_月_日 关于工伤

9、赔付合同协议书汇总五 甲方： 乙方： 乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。 本着公正合理、协商全都的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，依据中华人民共和国合同法、中华人民共和国工伤保险条例及河北省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下： 第一、 双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明; 其次、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元;

10、43500元已于年月日给付，剩余款项在20xx年度分三次给付; 第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜; 第四、本协议生效后，双方解除劳动关系; 第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利; 第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利; 第八、本协议一式两份，双方各持一份; 第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。 甲方：乙方： 年月日 年月日 关于工伤赔付合同协议书汇总六 申请人：_，性别_，_年_月_日诞生，民族_，住_市_街，身份证号码：_，是_公司职工。联系电话_。 被申请人：_公司

11、，地址：_。 法定代表人：_职务：_ 恳求事项：_恳求依法认定申请人在_(时间)受伤为工伤。 事实与理由：_ 申请人是_公司职工，于_年_月签订劳动合同(建立劳动关系)，在_岗位工作。在_年_月_日上班时间，在地点发生_工作事故，致使申请人_部位受到严峻损害。申请人受伤后，在_市_医院治疗，诊断为_，现已住院治疗_个月，花费医药费_元。 据据工伤保险条例及工伤认定方法之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进展调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 _人民法院 申请人：_ _年_月_日 附：_相关证据材料 申请人(签字)：_这就是工伤保险办理申请书 关于工伤赔付合同协议书汇总七 申请人：

12、xxx，性别，xx年xx月x日诞生，民族，籍贯，住xxx市xxx街，是xx公司职工。 被告：xx公司，地址：xxxxxxx 法定代表人：xxx任xx职务 联系电话：xxxxxx恳求事项恳求劳动部门依法认定申请人在xxx时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是xxx公司职工，xxxx年xx月被招入公司，担当xx工作，在xx年月日上班时间，由于公司发生xx工作事故，致使申请人受到严峻损害。申请人受伤后，在xx市xx医院住院治疗，现已治疗x个月，花费医药费xx元。 依据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进展调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致xx市劳动保险部门 申请人（签字

13、）：xx备注：说明： 1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤（亡）事故状况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的职业病诊断说明书、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。 2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。 3、认定结果送达时间：xx年xx月xx日 签收人： xx月xx日 关于工伤赔付合同协议书汇总八 甲方：_公司 乙方：_身份证号：_ 乙方托付代办人：_身份证号：_ 为了解决乙方工伤事宜,依据劳动

14、争议调解仲裁法第四条“发生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,也可以请第三方共同与用人单位协商,达成和解协议”和工伤保险条例的相关规定,双方本着公平协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下： 一、乙方被甲方聘为职工,_年_月_日乙方在试用期工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费元、生活补助元、共计元,上述款项已由甲方全部支付。 二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。 三、甲乙双方全都同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间的各项补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的 一切费用及一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金等各项费用共计元整(大写);该款于本协议签订一日

15、内一次性付清。 四、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷,因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。 五、乙方领取上述各项款项后,乙方自愿放弃其他各项权利,关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕,以后互不相扰。 六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。 七、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威逼等状况。本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进展翻悔。本协议具有法律效力。 八、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字或盖章之日起生效。 甲方：_公司 _年_月_日

16、乙方：_ _年_月_日 乙方托付代办人：_ _年_月_日 乙方托付代办人：_ _年_月_日 关于工伤赔付合同协议书汇总九 甲方(用人单位)：_公司 乙方(劳动者)：_ 甲、乙双方就乙方在_年_月_日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议： 一、受伤事实确认：_年_月_日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未实行任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处， 1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响， 2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力气受到影响，不能做重活， 3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严峻影

17、响工作和生活自理潜力， 4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必需的影响， 5、左脚 第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必需的障碍。 甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。 二、甲方在治疗期间 第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进展治疗，让乙方的伤情准时得到掌握，让乙方家属急迫的心情得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。 双方协商全都，依据、：工伤保险条例、省工伤保险实施方法、_省工伤职工配置帮助器具治理暂行方法、劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级等行政法规和法律文件达成

18、以下赔偿资料。 1、(一)医疗费 1、法律依据：工伤保险条例第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗工程名目、工伤保险药品名目、工伤保险住院效劳标准。 2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进展治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。 2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不行估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%2100)1785补助期限25个月44625元 3、生

19、活护理费，由于乙方生活大局部不能自理，因此乙方依据相关法律法规向甲方提诞生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计 4、停工留薪期盼 遇： 第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付; 其次、停工留薪期满后仍需治疗的，连续享受工伤医疗待遇; 第三、计算初始日期，_年_月_日 第四、计算标准月薪_元 第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责; 第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇 四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主见，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。 五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。 甲方：_乙方：_ 经办人：_身份证号：_