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1、多学科联合(linh)治疗 在一例4级糖尿病足案列中的运用常德市第一(dy)中医医院 李佩瑾第一页，共二十七页。病例病例(bngl)简介：简介：患者：徐某，男，73岁主诉：因口干、多饮、多尿10余年(ynin)，右足溃烂20余天入院时间及方式：2016年10月13日扶送入院入院诊断：2型糖尿病 糖尿病足4级分级(fn j)指南见下页第二页，共二十七页。0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变(bngbin)或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。糖尿病足分级(fn j)：第三页，共二
2、十七页。01评 估(pn)02处 理(chl)03护理诊断(zhndun)与措施04个案体会05本个案不足内容提要：内容提要：第四页，共二十七页。全身全身(qun shn)评估：评估：项目项目数值数值参考值参考值体温（）36.336-37脉搏（次/分）9060-100呼吸（次/分）1816-20血压（mmhg）138/8090-140/60-90身高（cm）170/体重（kg）60/BMI(kg/）20.818.5-24CTA双下肢动脉广泛硬化，右侧腘动脉下段狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉及右侧胫后动脉多发狭窄、闭塞。感觉阈值（伏特）左：48右：50高风险CAVI左9.7 右：9.37.1-8.5
3、ABI左：1.06右：0.860.9-1.4项目项目数值数值 参考值参考值空腹血糖（mmol/l）12.23.89-6.11餐后2h（mmol/l）14.24.4-7.8糖化血红蛋白（%）4.0-6.1血白蛋白（g/l）45.440-55血红蛋白（g/l）139130-175总蛋白86.3 65-85中性粒细胞（）40.0-75.0 细菌第五页，共二十七页。1.血糖控制较差，空腹血糖高。2.双下肢动脉广泛硬化，血管条件(tiojin)差。3.双下肢神经病变，感知差。4.有感染的风险。5.坏疽病情发展很快，应及时多学科联合治疗控制病情。评估(pn)总结：第六页，共二十七页。理理处处CONTENT
4、S1全身治疗2 伤口治疗 第七页，共二十七页。控制(kngzh)血糖：胰岛素阿卡波糖 营养(yngyng)神经：硫辛酸甲钴胺 改善(gishn)循环：前列地尔抗感染：哌拉西林他唑巴坦 监测血糖：5次/日患足换药1.全身治疗：全身治疗：第八页，共二十七页。2.伤口伤口(shngku)治疗：治疗：部位部位右足第二趾右足第二趾右足第三趾内侧右足第三趾内侧大小3.53cm，6点方向有一窦道，长约0.8cm；1.50.6cm。基底50%黑 50%黄100%黄渗液潮湿气味有臭周边皮肤青紫10g尼龙丝阳性（10个点无感知）足背动脉搏动减弱伤口(shngku)评估（10月13日 第1天）疼痛(tngtng)评
5、分为：2分第九页，共二十七页。伤口伤口(shngku)处理处理（10月13日 第1天）生理盐水清洗利器清创，清创后照片缺如，据特殊护理(hl)记录单记载，清创后大小不变，第二趾基底为50%黑色，25%红色，25%黄色；第三趾基底为100%红色。第二趾予高渗敷料覆盖，干纱包裹。第三趾予清创胶涂抹，以自溶性清创，磺胺嘧啶银离子脂质敷料覆盖，泡沫敷料减压固定。jidi第十页，共二十七页。伤口伤口(shngku)评估评估（10月17日 第5天）部位部位右足右足大小第二趾3.53cm，6点处有一窦道，长约0.8cm；第三趾内侧1.50.6cm。基底75%黑 25%黄75%红 25%黄渗液潮湿气味有臭周边
6、皮肤青紫第十一页，共二十七页。伤口伤口(shngku)处理处理（10月17日 第5天）生理盐水清洗；两处创面(chungmin)均以亲水性纤维银敷料填塞（处理后照片缺如），以抗炎、吸收渗液；干纱覆盖。第十二页，共二十七页。多学科介入，联合多学科介入，联合(linh)诊疗：诊疗：10月18日，医嘱予烧伤外科会诊(hu zhn)，拟10月20日行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。第十三页，共二十七页。伤口伤口(shngku)评估（评估（10月月20日日 第第8天）天）患者术后安返病房，负压引流装置完好，引流负压为75mmhg，引流通畅，嘱其勿擅自调节负压开关(kigun)，保持管道通畅，避免引
7、流管脱出、折叠。第十四页，共二十七页。伤口伤口(shngku)评估（评估（10月月26日日 第第14天）天）部位部位右足右足大小第二趾残端：1.61.02.0cm；第三趾内侧：2.01.50.7cm。基底25%黑 25%红 50%黄25%黄 75%红渗液潮湿气味有臭周边皮肤青紫第十五页，共二十七页。伤口伤口(shngku)处理（处理（10月月26日日 第第14天）天）生理盐水清洗取得(qd)患者同意以后，予利器清创，清除部分坏死组织，清创后创面大小不变，基底变为75%红，25%黄。予干纱简单包扎后，患者前往烧伤科，行第二疗程负压治疗。第十六页，共二十七页。伤口伤口(shngku)评估（评估（1
8、1月月7日日 第第26天）天）部位部位右足右足大小第二趾残端：2.01.01.1cm；第三趾内侧：2.01.50.7cm。基底50%红 25%黄 25%骨质25%黑 25%骨质 25%黄 25%红渗液潮湿气味有臭周边皮肤干燥 第十七页，共二十七页。伤口伤口(shngku)处理（处理（11月月7日日 第第26天）天）生理盐水清洗；第二趾残端用美盐敷料填塞，第三趾内侧用SSD敷料覆盖，以抗炎，促进上皮生长；周边皮肤予水胶体(jio t)膏剂涂抹，以提高皮肤营养，保湿；干纱外置，绷带固定。第十八页，共二十七页。伤口伤口(shngku)处理（处理（11月月11日日 第第30天）天）已在全麻下行扩创皮瓣
9、转移术；右足行负压治疗(zhlio)，负压装置完好，引流负压为75mmhg，引流通畅；嘱患者卧床休息，勿擅自调节开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。第十九页，共二十七页。伤口伤口(shngku)评估（评估（11月月17日日 第第36天）天）术后右足第2，3趾拆负压后，已缝合络合碘消毒(xio d)后干纱外置患者出院第二十页，共二十七页。伤口伤口(shngku)动态变化图动态变化图10月13日 第1天10月17日 第5天10月20日 第8天10月26日 14天11月7日 第26天11月17日 第36天第二十一页，共二十七页。住院住院(zh yun)血糖一览表血糖一览表第二十二页，共二十七页
10、。护理护理(hl)诊断：诊断：1.疼痛2.感染(gnrn)3.皮肤完整性受损4.自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关5.焦虑6.知识缺乏7.有低血糖的风险第二十三页，共二十七页。护理护理(hl)措施：措施：全身护理：做好心理护理，让患者对疾病有正确的认识(rn shi)。告诉其合理用药，适量床上运动，监测血糖、控制饮食，消除焦虑和恐惧。足部护理：抬高患肢 定期换药 伤口痊愈前忌泡脚 选择合适的鞋袜，注意足部保暖 学会足部自检，预防另侧高危足部发生破溃第二十四页，共二十七页。个人个人(grn)体会及个案不足：体会及个案不足：体会：1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。2.截肢、截趾给患者带来
11、巨大的精神负担和经济负担，注重和患者的沟通宣教，有利于患者保持良好的心态和战胜疾病的信心。3.早期预防才是从根本上减少糖尿病足发病率的有效(yuxio)手段。4.多学科联合治疗是糖尿病足治疗发展的趋势。不足：1.照片收集缺乏，角度不一致。2.注意换药的连贯性，最好实行专人换药。第二十五页，共二十七页。谢谢(xi xie)聆听！第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结多学科联合治疗。主诉：因口干、多饮、多尿10余年，右足溃烂20余天。0级：有发生足溃疡危险(wixin)因素的足，但目前无溃疡。2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染。90-140/60-90。双下肢动脉广泛硬化，右侧腘动脉下段狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉及右侧胫后动脉多发狭窄、闭塞。50%黑 50%黄。第二趾3.53cm，6点处有一窦道，长约0.8cm。第三趾内侧：2.01.50.7cm。谢谢聆听第二十七页，共二十七页。