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1、第一节第一节概概论论感感感感染染染染是是是是由由由由病病病病原原原原体体体体入入入入侵侵侵侵、滞滞滞滞留留留留与与与与繁繁繁繁殖殖殖殖所所所所引引引引起起起起的的的的炎炎炎炎症症症症反应。反应。反应。反应。病原体病原体病原体病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。外外外外科科科科感感感感染染染染：是是是是指指指指需需需需要要要要外外外外科科科科治治治治疗疗疗疗的的的的感感感感染染染染，包包包包括括括括创创创创伤伤伤伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。烧伤、手术、器械检查等并发的感染。烧伤、手术、器械
2、检查等并发的感染。烧伤、手术、器械检查等并发的感染。外科感染特点：外科感染特点：外科感染特点：外科感染特点：1.1.1.1.混合感染；混合感染；混合感染；混合感染；2.2.2.2.局部症状明显；局部症状明显；3.3.3.3.多为器质性病变，常有组织化脓坏死；多为器质性病变，常有组织化脓坏死；4.4.4.4.多需手术治疗。多需手术治疗。多需手术治疗。多需手术治疗。（一）分类（一）分类1 1 1 1.按病菌种类和病变性质分类按病菌种类和病变性质分类按病菌种类和病变性质分类按病菌种类和病变性质分类非特异性感染非特异性感染非特异性感染非特异性感染（nonspecific infectionnonspe
3、cific infectionnonspecific infectionnonspecific infection）特点：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性特点：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性特点：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性特点：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌又可引起同一种疾病。有感染，而不同的致病菌又可引起同一种疾病。有感染，而不同的致病菌又可引起同一种疾病。有感染，而不同的致病菌又可引起同一种疾病。有共同特征，防治有共性。共同特征，防治有共性。共同特征，防治有共性。共同特征，防治有共性。特异性感染特异性感染特异性感染特异性感染(specific
4、infection)specific infection)specific infection)specific infection)：特点：同一种病由相同的致病菌引起。各病的临特点：同一种病由相同的致病菌引起。各病的临特点：同一种病由相同的致病菌引起。各病的临特点：同一种病由相同的致病菌引起。各病的临床表现和防治原则均不相同。床表现和防治原则均不相同。床表现和防治原则均不相同。床表现和防治原则均不相同。2 2.按病程分类按病程分类 急性感染：病程在急性感染：病程在急性感染：病程在急性感染：病程在3 3 3 3周以内。周以内。周以内。周以内。慢性感染：病程超过慢性感染：病程超过慢性感染：病程超
5、过慢性感染：病程超过2 2 2 2个月。个月。个月。个月。亚急性感染：介于急、慢性之间。亚急性感染：介于急、慢性之间。亚急性感染：介于急、慢性之间。亚急性感染：介于急、慢性之间。3 3.按发生条件归类：按发生条件归类：原发性感染；原发性感染；原发性感染；原发性感染；继发性感染；继发性感染；继发性感染；继发性感染；外源性感染；外源性感染；外源性感染；外源性感染；内源性感染；内源性感染；内源性感染；内源性感染；条件性（机会性）感染；条件性（机会性）感染；条件性（机会性）感染；条件性（机会性）感染；二重感染（菌群交替症）；二重感染（菌群交替症）；二重感染（菌群交替症）；二重感染（菌群交替症）；医院内
6、感染。医院内感染。医院内感染。医院内感染。1.1.外界菌群大量侵入；外界菌群大量侵入；2.2.抗感染能力减低；抗感染能力减低；3.3.正常菌群转变成致病菌。正常菌群转变成致病菌。（二）病原体致病因素与宿主防御机制（二）病原体致病因素与宿主防御机制1.1.病菌的致病因素：病菌的致病因素：（1 1 1 1）粘附因子）粘附因子）粘附因子）粘附因子（2 2 2 2）病菌毒素）病菌毒素）病菌毒素）病菌毒素 胞外酶胞外酶胞外酶胞外酶 外毒素外毒素外毒素外毒素 内毒素内毒素内毒素内毒素（3 3 3 3）病菌的数量与增殖速率（）病菌的数量与增殖速率（）病菌的数量与增殖速率（）病菌的数量与增殖速率（105/克）
7、克）2.2.人体受感染的因素：人体受感染的因素：（1 1 1 1）局部情况：）局部情况：）局部情况：）局部情况：a.a.a.a.皮肤和粘膜的皮肤和粘膜的皮肤和粘膜的皮肤和粘膜的缺损缺损缺损缺损；b.b.b.b.留置血管或体腔内的留置血管或体腔内的留置血管或体腔内的留置血管或体腔内的导管导管导管导管处理不当；处理不当；处理不当；处理不当；c.c.c.c.管道管道管道管道阻塞内容物淤积；阻塞内容物淤积；阻塞内容物淤积；阻塞内容物淤积；d.d.d.d.异物异物异物异物与坏死组织存在；与坏死组织存在；与坏死组织存在；与坏死组织存在；e.e.e.e.局部组织血流障碍或局部组织血流障碍或局部组织血流障碍或
8、局部组织血流障碍或缺血缺血缺血缺血。2.2.人体受感染的因素：人体受感染的因素：（2 2 2 2）全身性抗感染能力下降：）全身性抗感染能力下降：）全身性抗感染能力下降：）全身性抗感染能力下降：a.a.a.a.严重严重严重严重损伤损伤损伤损伤大面积烧伤或休克；大面积烧伤或休克；大面积烧伤或休克；大面积烧伤或休克；b.b.b.b.糖尿病、尿毒症、肝硬化、严重糖尿病、尿毒症、肝硬化、严重糖尿病、尿毒症、肝硬化、严重糖尿病、尿毒症、肝硬化、严重营养营养营养营养不良、贫血、不良、贫血、不良、贫血、不良、贫血、白细胞增多或减少等基础病；白细胞增多或减少等基础病；白细胞增多或减少等基础病；白细胞增多或减少等
9、基础病；c.c.c.c.使用免疫抑使用免疫抑使用免疫抑使用免疫抑制剂制剂制剂制剂、大量激素、抗癌的化疗和放疗；、大量激素、抗癌的化疗和放疗；、大量激素、抗癌的化疗和放疗；、大量激素、抗癌的化疗和放疗；d.d.d.d.高龄老人与婴幼儿属易感高龄老人与婴幼儿属易感高龄老人与婴幼儿属易感高龄老人与婴幼儿属易感人群人群人群人群；e.e.e.e.先天性或获得性免疫先天性或获得性免疫先天性或获得性免疫先天性或获得性免疫缺陷缺陷缺陷缺陷（AIDSAIDSAIDSAIDS）。）。）。）。2.2.人体受感染的因素：人体受感染的因素：（3 3 3 3）条件性感染：）条件性感染：）条件性感染：）条件性感染：条件性感
10、染条件性感染条件性感染条件性感染 在人体局部或（和）全身的抗感染在人体局部或（和）全身的抗感染在人体局部或（和）全身的抗感染在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条条条条件性或机会性感染件性或机会性感染件性或机会性感染件性或机会性感染。二重感染二重感染二重感染二重感染在使用广谱抗
11、生素或联合使用抗菌药在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染的过程中，原来的致病菌被抑制，但物治疗感染的过程中，原来的致病菌被抑制，但物治疗感染的过程中，原来的致病菌被抑制，但物治疗感染的过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。称为等大量繁殖，致使病情加重。称为等大量繁殖，致使病情加重。称为等大量繁殖，致使病情加重。称为二重感染或菌二重感染或菌二重
12、感染或菌二重感染或菌群交替症群交替症群交替症群交替症。（三）预防（三）预防1 1 1 1.防止病菌入侵防止病菌入侵防止病菌入侵防止病菌入侵（1 1 1 1）注意个人、公共卫生，减少病菌滞留；）注意个人、公共卫生，减少病菌滞留；）注意个人、公共卫生，减少病菌滞留；）注意个人、公共卫生，减少病菌滞留；（2 2 2 2）及时清创，正确引流，去除失活组织。）及时清创，正确引流，去除失活组织。）及时清创，正确引流，去除失活组织。）及时清创，正确引流，去除失活组织。2 2 2 2.增强机体的抗感染能力增强机体的抗感染能力增强机体的抗感染能力增强机体的抗感染能力（1 1 1 1）改改改改善善善善营营营营养养
13、养养，纠纠纠纠正正正正贫贫贫贫血血血血、低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症；（2 2 2 2）积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗原原原原发发发发病病病病，正正正正确确确确使使使使用用用用免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂；（3 3 3 3）及及及及时时时时有有有有效效效效的特异性免疫；（的特异性免疫；（的特异性免疫；（的特异性免疫；（4 4 4 4）合理使用预防性抗菌药物。）合理使用预防性抗菌药物。）合理使用预防性抗菌药物。）合理使用预防性抗菌药物。3.3.3.3.切断病菌传播环节，预防医院内感染。切断病菌传播环节，预防医院内感染。切断病菌传播环节，预防医院内感染。切断病菌传播环节，
14、预防医院内感染。1.非特异性感染：非特异性感染：病菌侵入，体内防御系统启动，产生酶与毒病菌侵入，体内防御系统启动，产生酶与毒病菌侵入，体内防御系统启动，产生酶与毒病菌侵入，体内防御系统启动，产生酶与毒素，炎症介质、细胞因子。素，炎症介质、细胞因子。素，炎症介质、细胞因子。素，炎症介质、细胞因子。局部充血、渗出与混杂物堆积；并引起全身局部充血、渗出与混杂物堆积；并引起全身局部充血、渗出与混杂物堆积；并引起全身局部充血、渗出与混杂物堆积；并引起全身性反应。性反应。性反应。性反应。结局：结局：结局：结局：（1 1）炎症好转；炎症好转；炎症好转；炎症好转；（2 2）局部化脓；局部化脓；局部化脓；局部化
15、脓；（3 3）炎症扩展；炎症扩展；炎症扩展；炎症扩展；（4 4）转为慢性炎症。转为慢性炎症。转为慢性炎症。转为慢性炎症。（四）病理（四）病理2.2.特异性感染特异性感染：有其独特的病理变化，不同于非特异性感染。有其独特的病理变化，不同于非特异性感染。有其独特的病理变化，不同于非特异性感染。有其独特的病理变化，不同于非特异性感染。（1 1 1 1）结核病）结核病）结核病）结核病 （2 2 2 2）破伤风和气性坏疽）破伤风和气性坏疽）破伤风和气性坏疽）破伤风和气性坏疽 （3 3 3 3）外科的真菌感染）外科的真菌感染）外科的真菌感染）外科的真菌感染 （五）临床表现（五）临床表现1 1 1 1.局局
16、局局部部部部表表表表现现现现：红红红红、肿肿肿肿、热热热热、痛痛痛痛、功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，肿肿肿肿块、硬结，脓肿波动。块、硬结，脓肿波动。块、硬结，脓肿波动。块、硬结，脓肿波动。2 2 2 2.器官器官器官器官-系统功能障碍。系统功能障碍。系统功能障碍。系统功能障碍。3.3.3.3.全全全全身身身身状状状状态态态态：发发发发热热热热，呼呼呼呼吸吸吸吸心心心心跳跳跳跳加加加加快快快快，头头头头痛痛痛痛乏乏乏乏力力力力、全全全全身身身身不不不不适适适适、食食食食欲欲欲欲减减减减退退退退。严严严严重重重重脓脓脓脓毒毒毒毒症症症症可可可可见见见见尿尿尿尿少少少少、神神神神志志志志不不不不
17、清清清清、乳乳乳乳酸酸酸酸血血血血症症症症、休休休休克克克克、多多多多脏脏脏脏器器器器功功功功能能能能不不不不全综合症。全综合症。全综合症。全综合症。（五）临床表现（五）临床表现4.4.4.4.特殊表现：破伤风有肌强直性痉挛；气性坏特殊表现：破伤风有肌强直性痉挛；气性坏特殊表现：破伤风有肌强直性痉挛；气性坏特殊表现：破伤风有肌强直性痉挛；气性坏疽和产气菌蜂窝织炎有皮下捻发音（气泡）疽和产气菌蜂窝织炎有皮下捻发音（气泡）疽和产气菌蜂窝织炎有皮下捻发音（气泡）疽和产气菌蜂窝织炎有皮下捻发音（气泡）皮肤炭疽有发痒性黑色脓疱。皮肤炭疽有发痒性黑色脓疱。皮肤炭疽有发痒性黑色脓疱。皮肤炭疽有发痒性黑色脓疱
18、。脓脓肿肿深深部部脓脓肿肿切口感染切口感染造造口口旁旁感感染染（1）造造口口旁旁感感染染（2）（六）诊断（六）诊断外科感染一般可依据临床表现作出正确诊断。外科感染一般可依据临床表现作出正确诊断。外科感染一般可依据临床表现作出正确诊断。外科感染一般可依据临床表现作出正确诊断。1 1 1 1.临床检查（病史、查体）临床检查（病史、查体）临床检查（病史、查体）临床检查（病史、查体）（1 1 1 1）全全全全身身身身检检检检查查查查：体体体体温温温温、意意意意识识识识、呼呼呼呼吸吸吸吸、脉脉脉脉搏搏搏搏、血血血血压压压压、营营营营 养状态等养状态等养状态等养状态等 （2 2 2 2）局局局局部部部部检
19、检检检查查查查：波波波波动动动动感感感感是是是是诊诊诊诊断断断断脓脓脓脓肿肿肿肿的的的的主主主主要要要要依依依依据据据据。诊断性穿刺，手术探查。诊断性穿刺，手术探查。诊断性穿刺，手术探查。诊断性穿刺，手术探查。（3 3 3 3）器官）器官）器官）器官-系统的功能障碍；特异性表现。系统的功能障碍；特异性表现。系统的功能障碍；特异性表现。系统的功能障碍；特异性表现。2 2 2 2.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 （1 1 1 1）脓液或病灶渗液涂片、染色、镜检。）脓液或病灶渗液涂片、染色、镜检。）脓液或病灶渗液涂片、染色、镜检。）脓液或病灶渗液涂片、染色、镜检。（2 2 2 2）取取取取
20、脓脓脓脓液液液液、血血血血、尿尿尿尿、痰痰痰痰、穿穿穿穿刺刺刺刺液液液液作作作作培培培培养养养养药药药药敏敏敏敏试验，必要时重复。试验，必要时重复。试验，必要时重复。试验，必要时重复。（3 3 3 3）其其其其他他他他特特特特殊殊殊殊手手手手段段段段明明明明确确确确病病病病因因因因（如如如如结结结结核核核核、包包包包虫虫虫虫病病病病、巨细胞病毒感染等）巨细胞病毒感染等）巨细胞病毒感染等）巨细胞病毒感染等）。3.3.3.3.影像学检查：主要用于内在感染的诊断影像学检查：主要用于内在感染的诊断影像学检查：主要用于内在感染的诊断影像学检查：主要用于内在感染的诊断 （1 1 1 1）超超超超声声声声波
21、波波波：探探探探测测测测肝肝肝肝、胆胆胆胆、肾肾肾肾等等等等病病病病变变变变，还还还还可可可可发发发发现现现现胸腹腔、关节腔积液；胸腹腔、关节腔积液；胸腹腔、关节腔积液；胸腹腔、关节腔积液；（2 2 2 2）X X X X线线线线摄摄摄摄片片片片或或或或透透透透视视视视：骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病变变变变、胸胸胸胸部部部部病病病病变变变变、膈下游离气、肠管气液储存情况。膈下游离气、肠管气液储存情况。膈下游离气、肠管气液储存情况。膈下游离气、肠管气液储存情况。（3 3 3 3）CT CT CT CT、MRIMRIMRIMRI：可发现体内多种病变。：可发现体内多种病变。：可发现体内多种病变。
22、：可发现体内多种病变。原则：消除病因和毒性物质原则：消除病因和毒性物质 制止病菌生长制止病菌生长 增强抗感染能力增强抗感染能力 促使组织修复促使组织修复（七）治疗（七）治疗1 1 1 1.局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗保保保保护护护护感感感感染染染染部部部部位位位位，避避避避免免免免受受受受压压压压，适适适适当当当当制制制制动动动动，脓脓脓脓肿肿肿肿形形形形成成成成，切开引流或扩创，换药。切开引流或扩创，换药。切开引流或扩创，换药。切开引流或扩创，换药。浅浅浅浅部部部部的的的的急急急急性性性性病病病病变变变变，药药药药物物物物外外外外敷敷敷敷，50%50%50%50%硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁
23、湿湿湿湿敷敷敷敷，热热热热敷，物理疗法。敷，物理疗法。敷，物理疗法。敷，物理疗法。深深深深在在在在的的的的病病病病变变变变，根根根根据据据据病病病病程程程程，参参参参考考考考组组组组织织织织器器器器官官官官和和和和全全全全身身身身情情情情况况况况，手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗和和和和非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗。切切切切除除除除或或或或切切切切开开开开病病病病变变变变，或穿刺引流。或穿刺引流。或穿刺引流。或穿刺引流。2 2 2 2.抗菌药物的应用：合理、适当。抗菌药物的应用：合理、适当。抗菌药物的应用：合理、适当。抗菌药物的应用：合理、适当。3 3 3 3.改善全身状态改善全身
24、状态改善全身状态改善全身状态（1 1 1 1）保证充分休息，维持良好精神状态；）保证充分休息，维持良好精神状态；）保证充分休息，维持良好精神状态；）保证充分休息，维持良好精神状态；（2 2 2 2）维持水、电解质平衡，加强营养支持；）维持水、电解质平衡，加强营养支持；）维持水、电解质平衡，加强营养支持；）维持水、电解质平衡，加强营养支持；（3 3 3 3）有贫血、白细胞减少、低蛋白血症需成分输血；）有贫血、白细胞减少、低蛋白血症需成分输血；）有贫血、白细胞减少、低蛋白血症需成分输血；）有贫血、白细胞减少、低蛋白血症需成分输血；（4 4 4 4）维持体温相对正常；）维持体温相对正常；）维持体温相
25、对正常；）维持体温相对正常；（5 5 5 5）治疗感染前发生的疾病；）治疗感染前发生的疾病；）治疗感染前发生的疾病；）治疗感染前发生的疾病；（6 6 6 6）并并并并发发发发休休休休克克克克、多多多多器器器器官官官官功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍者者者者加加加加强强强强监监监监护护护护，改改改改善善善善灌灌灌灌流，维护器官功能；流，维护器官功能；流，维护器官功能；流，维护器官功能；（7 7 7 7）应用短程激素和炎症介质抑制剂。）应用短程激素和炎症介质抑制剂。）应用短程激素和炎症介质抑制剂。）应用短程激素和炎症介质抑制剂。一、疖（一、疖（furunclefuruncle）是单个毛囊及其周围组
26、织的是单个毛囊及其周围组织的是单个毛囊及其周围组织的是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌大多金黄葡萄球菌，偶可急性化脓性感染。致病菌大多金黄葡萄球菌，偶可急性化脓性感染。致病菌大多金黄葡萄球菌，偶可急性化脓性感染。致病菌大多金黄葡萄球菌，偶可有表皮葡萄球菌和其他致病菌。有表皮葡萄球菌和其他致病菌。有表皮葡萄球菌和其他致病菌。有表皮葡萄球菌和其他致病菌。易发部位：头、面部、颈、背部毛囊与皮质腺易发部位：头、面部、颈、背部毛囊与皮质腺易发部位：头、面部、颈、背部毛囊与皮质腺易发部位：头、面部、颈、背部毛囊与皮质腺丰富部位丰富部位丰富部位丰富部位。第二节第二节软组织的急性化脓性感染软组织的
27、急性化脓性感染疖疖疖疖疖疖无头疖无头疖初初初初起起起起为为为为红红红红、肿肿肿肿、痛痛痛痛的的的的小小小小硬硬硬硬结结结结，范范范范围围围围仅仅仅仅2 2 2 2cmcmcmcm左左左左右右右右。数数数数日日日日后后后后中中中中央央央央坏坏坏坏死死死死、软软软软化化化化、肿肿肿肿痛痛痛痛范范范范围围围围扩扩扩扩大大大大，出出出出现现现现脓脓脓脓栓栓栓栓，脓栓脱落，排脓后愈合。脓栓脱落，排脓后愈合。脓栓脱落，排脓后愈合。脓栓脱落，排脓后愈合。发发发发生生生生在在在在鼻鼻鼻鼻、上上上上唇唇唇唇及及及及周周周周围围围围（称称称称“危危危危险险险险三三三三角角角角区区区区”）的的的的疖疖疖疖，易易易易
28、引引引引起起起起颅颅颅颅内内内内化化化化脓脓脓脓性性性性海海海海绵绵绵绵状状状状静静静静脉脉脉脉窦窦窦窦炎炎炎炎，出出出出现现现现颜颜颜颜面面面面部部部部进进进进行行行行性性性性肿肿肿肿胀胀胀胀，寒寒寒寒战战战战、高高高高热热热热、头头头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐、昏昏昏昏迷迷迷迷，病病病病死死死死率高。率高。率高。率高。（一）临床表现（一）临床表现疖疖病病：不不不不同同同同部部部部位位位位发发发发生生生生几几几几处处处处疖疖疖疖，或或或或者者者者在在在在一一一一段段段段时时时时间间间间内内内内反反反反复复复复发发发发生生生生疖疖疖疖，称称称称为为为为疖疖疖疖病病病病。与与与与病病病病人人人
29、人的的的的抗抗抗抗感感感感染染染染能能能能力力力力较较较较低低低低（如如如如有有有有糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病），或或或或皮皮皮皮肤肤肤肤不不不不洁洁洁洁且且且且常常常常受受受受擦擦擦擦伤有关。伤有关。伤有关。伤有关。表现明显，诊断容易。表现明显，诊断容易。表现明显，诊断容易。表现明显，诊断容易。如如如如有有有有发发发发热热热热等等等等全全全全身身身身反反反反应应应应，应应应应化化化化验验验验血血血血常常常常规规规规；对对对对疖疖疖疖病病病病还还还还应应应应检检检检查查查查血血血血糖糖糖糖和和和和尿尿尿尿糖糖糖糖，作作作作脓脓脓脓液液液液或或或或血血血血的的的的细细细细菌菌菌菌培培培培养养养养及
30、及及及药药药药物敏感试验。物敏感试验。物敏感试验。物敏感试验。（二）诊断（二）诊断1 1.痤痤痤痤疮疮疮疮可可可可能能能能伴伴伴伴有有有有轻轻轻轻度度度度感感感感染染染染，但但但但病病病病变变变变小小小小而而而而顶顶顶顶端端端端有有有有点点点点状状状状凝脂。凝脂。凝脂。凝脂。2 2.皮皮皮皮脂脂脂脂囊囊囊囊肿肿肿肿（俗俗俗俗称称称称粉粉粉粉瘤瘤瘤瘤）并并并并发发发发感感感感染染染染时时时时有有有有红红红红肿肿肿肿痛痛痛痛，有有有有圆形无痛性、表皮如常的肿物时间较长。圆形无痛性、表皮如常的肿物时间较长。圆形无痛性、表皮如常的肿物时间较长。圆形无痛性、表皮如常的肿物时间较长。3.3.痈痈痈痈有有有
31、有红红红红肿肿肿肿痛痛痛痛的的的的表表表表现现现现，但但但但其其其其病病病病变变变变范范范范围围围围较较较较疖疖疖疖大大大大，有有有有多多多多个脓栓，全身症状严重。个脓栓，全身症状严重。个脓栓，全身症状严重。个脓栓，全身症状严重。（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断保持皮肤清洁。保持皮肤清洁。勤洗澡更衣。勤洗澡更衣。保护皮肤，避免擦伤。保护皮肤，避免擦伤。（四）预防（四）预防1.1.1.1.起起起起初初初初红红红红肿肿肿肿阶阶阶阶段段段段：理理理理疗疗疗疗、敷敷敷敷贴贴贴贴金金金金黄黄黄黄散散散散、玉玉玉玉露露露露散散散散或或或或西西西西药鱼石脂软膏。药鱼石脂软膏。药鱼石脂软膏。药鱼石脂软膏。2.2.
32、2.2.已已已已成成成成脓脓脓脓阶阶阶阶段段段段：石石石石炭炭炭炭酸酸酸酸点点点点涂涂涂涂脓脓脓脓点点点点或或或或用用用用针针针针头头头头、刀刀刀刀尖尖尖尖将将将将脓栓剔出。出脓后局部换药，直至病变消退。脓栓剔出。出脓后局部换药，直至病变消退。脓栓剔出。出脓后局部换药，直至病变消退。脓栓剔出。出脓后局部换药，直至病变消退。禁忌挤压化脓病变。禁忌挤压化脓病变。禁忌挤压化脓病变。禁忌挤压化脓病变。3.3.3.3.全身反应较重时：应用抗菌药物。全身反应较重时：应用抗菌药物。全身反应较重时：应用抗菌药物。全身反应较重时：应用抗菌药物。4.4.4.4.疖疖疖疖病病病病：除除除除了了了了用用用用上上上上述
33、述述述处处处处理理理理，在在在在疖疖疖疖消消消消隐隐隐隐期期期期间间间间，可可可可用用用用中中中中药防风通圣散或三黄丸。治疗糖尿病。药防风通圣散或三黄丸。治疗糖尿病。药防风通圣散或三黄丸。治疗糖尿病。药防风通圣散或三黄丸。治疗糖尿病。（五）治疗原则（五）治疗原则消炎，排脓消炎，排脓痈痈是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。染，或由多个疖融合而成。染，或由多个疖融合而成。染，或由多个疖融合而成。致病菌以金黄葡萄球菌为主，可有混合感染，致病菌以金
34、黄葡萄球菌为主，可有混合感染，致病菌以金黄葡萄球菌为主，可有混合感染，致病菌以金黄葡萄球菌为主，可有混合感染，甚至发展为脓毒症。甚至发展为脓毒症。甚至发展为脓毒症。甚至发展为脓毒症。部位：可发生皮肤任何部位。颈、背部多见。部位：可发生皮肤任何部位。颈、背部多见。部位：可发生皮肤任何部位。颈、背部多见。部位：可发生皮肤任何部位。颈、背部多见。二、痈（二、痈（carbuncle）：）：年龄：年龄：中年以上，老年者居多；部分病人有糖尿病。中年以上，老年者居多；部分病人有糖尿病。初初起起：小小片片皮皮肤肤肿肿硬硬、暗暗红红，可可见见几几个个凸凸出出点点或或脓脓点点，疼痛常较轻，有畏寒发热和全身不适。疼
35、痛常较轻，有畏寒发热和全身不适。继继而而：肿肿硬硬范范围围增增大大，脓脓点点增增大大、增增多多，中中心心处处表表面面紫紫褐褐色色（表表示示组组织织坏坏死死）。病病变变的的一一部部分分可可破破溃溃出出脓脓和和坏坏死死脱脱落落，使使创创口口呈呈蜂蜂窝窝状状；少少见见有有肉芽增生，不能自行愈合。肉芽增生，不能自行愈合。延误治疗可使病变扩大加重，导致延误治疗可使病变扩大加重，导致脓毒症脓毒症。（一）临床表现和诊断（一）临床表现和诊断同疖的预防。及早应用抗菌药物。同疖的预防。及早应用抗菌药物。局部处理：局部处理：1.1.初期可用鱼石脂软膏、金黄散等敷贴；初期可用鱼石脂软膏、金黄散等敷贴；2.2.及时切开
36、，改善引流；及时切开，改善引流；3.3.创面换药；创面换药；4.4.创面较大的植皮术修复。创面较大的植皮术修复。（二）预防和治疗（二）预防和治疗急急性性蜂蜂窝窝织织炎炎是是指指疏疏松松结结缔缔组组织织的的急急性性感感染染，可可发发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织。生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织。特特点点：是是病病变变不不易易局局限限，扩扩散散迅迅速速，与与正正常常组组织织无无明明显界限。可有明显的毒血症。显界限。可有明显的毒血症。致致病病菌菌：主主要要是是溶溶血血性性链链球球菌菌，其其次次为为金金黄黄葡葡萄萄球球菌菌，以及大肠杆菌或其他型链球菌。以及大肠杆菌或其他型链球菌
37、。部位：可发生在人体任何部位。部位：可发生在人体任何部位。三、急性蜂窝织炎（三、急性蜂窝织炎（acutecellulites）1.1.一一般般性性皮皮下下蜂蜂窝窝织织炎炎：红红、肿肿、热热、痛痛等等典典型化脓性感染表现。型化脓性感染表现。2.2.产产气气性性皮皮下下蜂蜂窝窝织织炎炎：不不侵侵及及肌肌层层，皮皮下下捻捻发音，破溃后有臭味。发音，破溃后有臭味。（一）临床表现（一）临床表现3.3.新生儿皮下坏疽：新生儿皮下坏疽：新生儿皮肤受压、感染坏死。新生儿皮肤受压、感染坏死。皮肤浮动感。皮肤浮动感。4.4.颌下急性蜂窝织炎：颌下急性蜂窝织炎：口腔面部红肿，阻碍通气、口腔面部红肿，阻碍通气、吞咽。
38、吞咽。依据病史和体征；依据病史和体征；化验血常规；化验血常规；血和脓作细菌培养和药物敏感试验；血和脓作细菌培养和药物敏感试验；监测意识状态、呼吸、循环等的变化。监测意识状态、呼吸、循环等的变化。（二）诊断（二）诊断1.新新生生儿儿皮皮下下坏坏疽疽有有皮皮肤肤质质地地变变硬硬时时，应应与与硬硬皮皮病病区别。后者皮肤不发红，体温不增高。区别。后者皮肤不发红，体温不增高。2.小小儿儿颌颌下下蜂蜂窝窝织织炎炎可可引引起起呼呼吸吸急急促促和和不不能能进进食食，应应与与急急性性咽咽峡峡咽咽区区别别。后后者者的的颌颌下下肿肿胀胀稍稍轻轻，而口腔内肿胀发红明显。而口腔内肿胀发红明显。（三）鉴别诊断（三）鉴别诊
39、断3.产产气气性性皮皮下下蜂蜂窝窝织织炎炎应应与与气气性性怀怀疽疽区区别别。后后者者发发病病前前创创伤伤较较重重（伤伤及及肌肌肉肉），伤伤肢肢或或身身躯躯以以难难运运动动；发发病病后后伤伤口口常常有有某某种种腥腥味味，脓脓液液涂涂片片检检查查可可大致区分病菌形态，作细菌培养更可确认菌种。大致区分病菌形态，作细菌培养更可确认菌种。预预防防：注注重重皮皮肤肤清清洁洁、防防避避损损伤伤；皮皮肤肤受受伤伤后后要要及早处理，婴儿和老年人要重视生活护理。及早处理，婴儿和老年人要重视生活护理。治治疗疗：合合理理选选用用抗抗生生素素（青青霉霉素素、头头孢孢菌菌素素、甲甲硝唑，结合药敏结果）硝唑，结合药敏结果）
40、局部药敷，及时切开引流，改善病人全身状态。局部药敷，及时切开引流，改善病人全身状态。对对产产气气性性皮皮下下蜂蜂窝窝织织炎炎病病人人必必须须采采取取隔隔离离治治疗疗措措施；呼吸急促时吸氧或辅助通气。施；呼吸急促时吸氧或辅助通气。（四）预防和治疗（四）预防和治疗丹毒丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。常常先先有有皮皮肤肤或或粘粘膜膜的的某某种种病病损损，如如皮皮肤肤损损伤伤、足足癣癣、口口腔腔溃溃疡疡、鼻鼻窦窦炎炎等等。易易引引起起淋淋巴巴结炎症，有全身性炎症反应。结炎症，有全身性炎症反应。致病菌主要为致病菌主要为溶血性链球菌溶血性链球菌引起。引起。部位：下肢、面
41、部多见。部位：下肢、面部多见。四、丹毒（四、丹毒（erysipelas）：）：早早期期即即可可有有畏畏寒寒发发热热、头头痛痛、全全身身不不适适等等。皮肤发红、灼热、疼痛、稍微隆起，境界较清楚皮肤发红、灼热、疼痛、稍微隆起，境界较清楚。病病变变范范围围扩扩展展较较快快，近近侧侧的的淋淋巴巴结结常常肿肿大大。有触痛，丹毒继续加重时全身性脓毒症加重。有触痛，丹毒继续加重时全身性脓毒症加重。丹丹毒毒可可能能复复发发。可可使使淋淋巴巴管管阻阻塞塞和和淋淋巴巴淤淤滞滞，导致皮肤粗厚和肢体肿胀（导致皮肤粗厚和肢体肿胀（“象皮肿象皮肿”）。（一）临床表现（一）临床表现丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿1.
42、1.注意皮肤清洁，及时处理小创口；注意皮肤清洁，及时处理小创口；2.2.接接触触丹丹毒毒病病人人或或是是换换药药后后洗洗手手消消毒毒，防防止止医源传染；医源传染；3.3.积积极极治治疗疗与与丹丹毒毒相相关关的的足足癣癣、溃溃疡疡、鼻鼻窦窦炎等，以避免复发。炎等，以避免复发。（二）预防（二）预防1.1.卧床休息，抬高患肢；卧床休息，抬高患肢；2.2.局部局部5050硫酸镁，湿热敷；硫酸镁，湿热敷；3.3.全身应用抗菌药物（如全身应用抗菌药物（如青霉素青霉素）；）；局局部部及及全全身身症症状状消消失失后后继继续续用用药药3 35 5天天，防止复发。防止复发。（三）治疗（三）治疗浅浅部部急急性性淋淋
43、巴巴结结炎炎和和淋淋巴巴管管炎炎是是病病菌菌侵侵入入淋淋巴巴流所致导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。流所致导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。可可能能发发生生在在人人体体各各部部位位。主主要要致致病病菌菌为为溶溶血血性链球菌、金黄葡萄球菌等。性链球菌、金黄葡萄球菌等。五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎：五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎：淋淋巴巴结结炎炎：局局部部先先有有淋淋巴巴结结肿肿大大、疼疼痛痛和和触触痛痛，可与周围软组织分辨、表面皮肤正常。可与周围软组织分辨、表面皮肤正常。病病变变加加重重时时形形成成肿肿块块（不不能能分分辨辨淋淋巴巴结结个个数数），疼痛和触痛加重，表面皮肤可发红发热。疼痛和触痛加重，表
44、面皮肤可发红发热。形成脓肿时有波动感，少数甚至可破溃出脓。形成脓肿时有波动感，少数甚至可破溃出脓。（一）临床表现（一）临床表现淋淋巴巴管管炎炎：在在表表皮皮呈呈现现红红色色线线条条有有轻轻度度触触痛痛，扩扩展展时时红红线线向向近近心心端端延延长长。但但皮皮下下深深层层的的本本病病无无表皮红线，只可能有条形触痛区。表皮红线，只可能有条形触痛区。两者均可有两者均可有发热、畏寒、头痛、食欲减退和发热、畏寒、头痛、食欲减退和全身不适等症状全身不适等症状体温、白细胞计数等的变化。体温、白细胞计数等的变化。1.1.依据症状体征。依据症状体征。2.2.深深部部淋淋巴巴管管炎炎需需与与急急性性静静脉脉炎炎相相
45、鉴鉴别别，后后者者也也有有皮皮下下调调索索状状触触痛痛，沿沿静静脉脉走走行行分分布布，常常与与血血管管内内留留置置导导管管处处理理不不当当或或输输注注刺刺激激性性药药物有关。物有关。（二）诊断（二）诊断1.1.着重治疗原发感染；着重治疗原发感染；2.2.局部外敷药物，红线针刺引流；局部外敷药物，红线针刺引流；3.3.急急性性淋淋巴巴结结炎炎形形成成脓脓肿肿者者穿穿刺刺吸吸脓脓，切切开开引流。引流。（三）治疗（三）治疗包包括括甲甲沟沟炎炎、脓脓性性指指头头炎炎、手手掌掌侧侧化化脓脓性性腱腱鞘鞘炎炎、滑囊炎和掌深间隙感染。滑囊炎和掌深间隙感染。致病菌主要是金黄葡萄球菌。致病菌主要是金黄葡萄球菌。第
46、三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染手手部部感感染染的的病病理理过过程程和和临临床床表表现现，与与其其解解剖剖生生理理特点有关：特点有关：1.1.手掌面皮肤的表皮层较厚且角化明显。手掌面皮肤的表皮层较厚且角化明显。2.2.真真皮皮与与皮皮下下深深层层的的骨骨膜膜（末末节节指指骨骨）、腱腱鞘鞘（中中、近近指指节节处处）、掌掌深深筋筋膜膜之之间间，有有垂垂直直的的纤纤维条索连接。维条索连接。3.3.手手掌掌面面的的腱腱鞘鞘、滑滑液液囊囊、掌掌深深间间隙隙等等解解剖剖结结构构，以及与前臂肌间隙之间相互关联。以及与前臂肌间隙之间相互关联。甲甲沟沟炎炎（paronychiaparonychi
47、a）是是甲甲沟沟及及周周围围组组织织的的感感染染，常因微小创伤引起。常因微小创伤引起。脓脓性性指指头头炎炎是是手手指指末末节节掌掌面面的的皮皮下下化化脓脓性性感感染染，致致病菌多为金黄葡萄球菌。病菌多为金黄葡萄球菌。一、甲沟炎和脓性指头炎一、甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛；若病变发展，红肿区内有波动感，出疼痛；若病变发展，红肿区内有波动感，出现白色脓点，扩展到另一侧，可向深层蔓延现白色脓点，扩展到另一侧，可向深层蔓延形成指头炎。形成指头炎。（一）临床表现（一）临床表现指头炎指头炎发病初，指头轻度肿胀、发红、刺痛。发病初，指
48、头轻度肿胀、发红、刺痛。加重时有剧烈跳痛，并有畏寒发热、全身不适加重时有剧烈跳痛，并有畏寒发热、全身不适等症状。等症状。再更加重时，指头疼痛反而减轻，皮色由红转再更加重时，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死；皮肤破溃溢脓后，用白，反映局部组织趋于坏死；皮肤破溃溢脓后，用一般的换药法难以使其好转，多因末节指骨有骨髓一般的换药法难以使其好转，多因末节指骨有骨髓炎病变。炎病变。甲甲沟沟炎炎：早早期期敷敷药药，理理疗疗，口口服服抗抗生生素素。成成脓脓后后切切开引流、拔甲。手术开引流、拔甲。手术采用指神经阻滞麻醉采用指神经阻滞麻醉。指指头头炎炎：早早期期避避免免下下垂垂，敷敷金金黄黄散
49、散。剧剧痛痛，肿肿胀胀明明显显，伴伴全全身身症症状状时时切切开开引引流流，在在末末节节之之侧侧面面作作纵纵切切口口，切切口口远远端端不不超超过过甲甲沟沟1/21/2，近近端端不不超超过过指指节节横横纹纹；引引流流通通畅畅；不不应应做做成成鱼鱼口口形形切切口口，防防止止瘢瘢痕痕形形成影响功能。成影响功能。（二）治疗（二）治疗治疗掌面被刺伤后受掌面被刺伤后受金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌感染引起。感染引起。在手指中、近节发生屈指腱鞘炎。在手指中、近节发生屈指腱鞘炎。拇拇指指和和小小指指的的腱腱鞘鞘炎炎，可可分分别别蔓蔓延延到到桡桡侧侧和和尺尺侧侧的的滑滑液囊；两侧滑液囊在腕部相通，感染可互相传播。液囊；
50、两侧滑液囊在腕部相通，感染可互相传播。示示指指、中中指指和和环环指指的的腱腱鞘鞘炎炎加加重重时时，则则可可分分别别向向鱼鱼际际间隙和掌中间隙蔓延。间隙和掌中间隙蔓延。滑囊炎或深间隙感染也可能在掌部受伤后直接发生。滑囊炎或深间隙感染也可能在掌部受伤后直接发生。二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染急急性性化化脓脓性性腱腱鞘鞘炎炎：患患指指中中、近近节节呈呈均均匀匀性性肿肿胀胀，皮皮肤肤极极度度紧紧张张。整整个个腱腱鞘鞘均均有有压压痛痛，各各指指关关节节呈呈轻轻度度弯弯曲曲，任任何何被被动动伸伸指指运运动动，引引起中、重度疼痛。起中、重度疼痛。（一）临床表