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1、玻璃体病玻璃体病(vitreous)概述:玻璃体是粘液性胶样组织，由胶原纤维网支架和透明质酸分子构成。还含有可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、和电解质。基本病理改变玻璃体液化。玻璃体混浊。玻璃体内出现不透明体玻璃体液化、后脱离与变性l玻璃体液化定义：由于玻璃体内代谢变化，使透明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌陷浓缩，凝胶变性成为液体。无晶体眼、炎症、外伤、近视、出血等也与其有关。玻璃体后脱离(PVD)l定义：指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。l症状：闪光感，眼前飘浮物。l典型体征：视网膜前出现Weiss环。l在PVD形成过程中，玻璃体可对视网膜产生牵拉，造成周边部视网膜裂孔或黄斑裂孔，而发生孔源性视网
2、膜脱离。飞蚊症l指眼前有飘动的小黑影。l玻璃体液化、后脱离是其主要原因。但有可能具有其他病变，尤其视网膜裂孔形成。l散曈检查眼底，包括三面镜。玻璃体视网膜界面异常l玻璃体黄斑牵拉综合征l特发性视网膜前膜l特发性黄斑裂孔玻璃体变性星状玻璃体变性：玻璃体内含钙的脂质白色小球。极少影响视力。闪辉性玻璃体液化（胆固醇沉着变性）：玻璃体内无数黄白色、金色或多色的胆固醇结晶，随眼球飘动。常有玻璃体后脱离。淀粉样变性：玻璃体内混浊先为颗粒状，有细丝，继而增大，凝聚，呈玻璃丝样外观。玻璃体液化或后脱离。视力下降或畏光。玻璃体积血l病因：常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管。视网膜血管病：糖尿病性视网膜病变
3、、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等。眼外伤或手术：眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤。其他眼底病：视网膜裂孔形成，年龄相关性黄斑变性，视网膜血管瘤，葡萄膜炎等。临床表现：l少量出血:飞蚊症，玻璃体内细小混浊点或漂浮物，视力不受影响。l大量出血时:视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体高度混浊，有大量红细胞或新鲜血块。眼底检查无红光或仅见微弱红光。l原发眼病的表现。愈后：l单纯的出血吸收后，视力有相当程度恢复。l严重的出血，如视网膜血管病、眼球穿通伤所引起者，可加重玻璃体视网膜的增殖性病变，造成牵拉性视网膜脱离。还可引起血影细胞性青光眼等。治疗：l药物及物理疗法。l手术，玻璃体切除术。其他玻璃体病l玻璃体
4、炎症：葡萄膜炎或眼内炎都可引起玻璃体炎。裂隙灯检查见玻璃体内小团状或絮状混浊，严重时为致密灰黄色或灰白色混浊，甚至积脓。视力不同程度影响，严重时仅存光感。治疗：病因治疗、手术。增 生 性 玻 璃 体 视 网 膜 病 变（PVR）l是孔源性网脱及其网膜复位术后的并发症，也是手术失败的主要原因。lPVR分级：分A、B、C、D四级。A级：玻璃体内色素颗粒。B级：视网膜表面皱褶，变硬，血管扭曲，裂孔边缘翻卷。C级：全层的视网膜固定皱褶，据皱褶所占的象限范围，再分为C1、C2、C3。D级：四个象限都有固定皱褶，再分为D1（宽漏斗）、D2（窄漏斗）、D3（闭合漏斗）。l治疗：玻璃体切割术玻璃体寄生虫病l猪
5、囊尾蚴病、弓形虫病。视力下降，玻璃体内可见虫体变形或蠕动。多伴有玻璃体混浊和葡萄膜炎。玻璃体手术取出。家族性渗出性玻璃体视网膜病变l特征：颞侧视网膜没有血管化。周边部纤维血管增生，牵拉性视网膜脱离，新生儿或青春期伴视网膜下渗出或滲出性脱离。晚期发生孔源性视网膜脱离。应与早产儿视网膜病变鉴别。玻璃体发育性异常l在胚胎发育中，玻璃体动脉不消退，引起多种发育性异常，通称永存性胚胎血管（PFV）。晶状体血管膜；lMittendorf斑：为附着于晶体后囊上小而致密的白斑。l Bergmeister乳头：是从视盘边缘伸入玻璃体的一段纤维胶质组织。l 玻璃体动脉残留：整个玻璃体动脉从视盘到晶状体永存性存留，
6、可闭塞或有潜在管腔。永 存 原 始 玻 璃 体 增 生 症（PHPV）l前部型：晶体后有白色血管化纤维膜，可看到较长的睫状突，围绕着小的晶体。可伴有小眼球、浅前房。出生时可见白瞳症，可引起白内障、继发性青光眼。应与白瞳症、视网膜母细胞瘤鉴别。l后部型：晶体透明，无晶体后膜，一支血管膜样组织从视盘起始，向晶体后延伸，达到下方周边部。可为小眼球，但前方正常。应与ROP、FEVR、眼弓形虫病鉴别。视盘前血管袢l为正常的视网膜血管在视盘前长入Bergmeister乳头。玻璃体手术l现代玻璃体手术是应用专用设备在玻璃体腔内实现照明、灌注、切割和多种精细显微操作的手术。适应证：l视网膜血管病的并发症l复杂性视网膜脱离l复杂眼外伤l黄斑病l慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等l处理眼前段手术的并发症。