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1、玻璃体病眼科学玻璃体病眼科学现在学习的是第1页，共29页目的和要求目的和要求n n了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能n n了解用检眼镜检查玻璃体混浊n n了解玻璃体混浊的各种原因n n了解玻璃体混浊的治疗现在学习的是第2页，共29页 玻璃体玻璃体 形态特征形态特征vitreousvitreous玻璃体现在学习的是第3页，共29页玻璃体生理玻璃体生理n 透明的凝胶状态，透明的凝胶状态，98%98%水、水、透明质酸、透明质酸、网状的网状的IIII 型胶原和少量玻璃体细胞型胶原和少量玻璃体细胞n 内界膜内界膜IVIV型胶原通过粘多糖与后界膜粘连型胶原通过粘多糖与后界膜粘连n 粘连最紧密处：视盘、黄
2、斑、大血管、基底部、粘连最紧密处：视盘、黄斑、大血管、基底部、视网膜变性处视网膜变性处现在学习的是第4页，共29页概概 述述功功功功 能能能能n n胚胎期眼发育重要作用胚胎期眼发育重要作用胚胎期眼发育重要作用胚胎期眼发育重要作用n n保持高度透明减少光散射保持高度透明减少光散射保持高度透明减少光散射保持高度透明减少光散射n n对周围组织的支持减震作用对周围组织的支持减震作用对周围组织的支持减震作用对周围组织的支持减震作用n n代谢作用，主动转运代谢作用，主动转运代谢作用，主动转运代谢作用，主动转运n n屏障作用屏障作用屏障作用屏障作用n n抑制新生血管形成抑制新生血管形成抑制新生血管形成抑制新
3、生血管形成基本病理过程基本病理过程基本病理过程基本病理过程n n液化液化液化液化，混浊，混浊，混浊，混浊，与视网膜关系密切与视网膜关系密切与视网膜关系密切与视网膜关系密切n n治疗原则：保守、病因治疗、手术治疗原则：保守、病因治疗、手术治疗原则：保守、病因治疗、手术治疗原则：保守、病因治疗、手术现在学习的是第5页，共29页玻璃体病的检查手段玻璃体病的检查手段n n直接眼底镜n n三面镜检查n n间接检眼镜、78/90D前置镜n n眼底照像n n B超诊断现在学习的是第6页，共29页玻璃体液化、后脱离、变性玻璃体液化、后脱离、变性玻璃体液化玻璃体液化玻璃体液化玻璃体液化n n代谢、代谢、代谢、代
4、谢、HAHAHAHA构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水平构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水平构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水平构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水平等有关等有关等有关等有关n n引起透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变性液体引起透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变性液体引起透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变性液体引起透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变性液体n n40404040岁以后，中央开始，逐渐扩大岁以后，中央开始，逐渐扩大岁以后，中央开始，逐渐扩大岁以后，中央开始，逐渐扩大n n与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关与
5、年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关现在学习的是第7页，共29页玻璃体后脱离玻璃体后脱离(PVD)PVD)n n发生率发生率发生率发生率：5050505060606060岁为岁为岁为岁为53535353，65656565岁为岁为岁为岁为65%65%65%65%，另有报道，另有报道，另有报道，另有报道7070707080808080岁为岁为岁为岁为2525252551515151，80808080岁为岁为岁为岁为63%63%63%63%，无晶体眼高，无晶体眼高，无晶体眼高，无晶体眼高7 7 7 710101010倍倍倍倍n n临床分类：临床分类：
6、临床分类：临床分类：完全、部分、无完全、部分、无完全、部分、无完全、部分、无PVDPVDPVDPVD现在学习的是第8页，共29页现在学习的是第9页，共29页玻璃体后脱离玻璃体后脱离玻璃体后脱离玻璃体后脱离(PVD)PVD)PVD)PVD)n n症状症状症状症状：闪光感、黑影飘：闪光感、黑影飘：闪光感、黑影飘：闪光感、黑影飘n n体征体征体征体征：WeissWeissWeissWeiss环形成，视网膜上散在小点片出血，环形成，视网膜上散在小点片出血，环形成，视网膜上散在小点片出血，环形成，视网膜上散在小点片出血，1313131319%19%19%19%有玻璃体微小出血有玻璃体微小出血有玻璃体微小
7、出血有玻璃体微小出血n n并发症并发症并发症并发症：玻璃体出血、急性：玻璃体出血、急性：玻璃体出血、急性：玻璃体出血、急性PVDPVDPVDPVD裂孔发生率裂孔发生率裂孔发生率裂孔发生率7 7 7 715%15%15%15%，玻璃体，玻璃体，玻璃体，玻璃体出血裂孔发生率出血裂孔发生率出血裂孔发生率出血裂孔发生率65%65%65%65%，且大部导致，且大部导致，且大部导致，且大部导致RDRDRDRDn n注意点：急性注意点：急性注意点：急性注意点：急性PVDPVDPVDPVD，眼底仔细检查，眼底仔细检查，眼底仔细检查，眼底仔细检查飞蚊症：飞蚊症：飞蚊症：飞蚊症：70707070由液化和由液化和由
8、液化和由液化和PVDPVDPVDPVD引起引起引起引起，随访检查，随访检查，随访检查，随访检查现在学习的是第10页，共29页WeissWeissWeissWeiss环形成环形成环形成环形成裂孔形成和裂孔形成和裂孔形成和裂孔形成和玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血现在学习的是第11页，共29页急性急性PVDPVD无并发症的无并发症的PVD(85%)视网膜裂孔形成视网膜裂孔形成/出血出血(10-15%)视网膜血管撕脱视网膜血管撕脱/出血出血(罕见罕见)现在学习的是第12页，共29页现在学习的是第13页，共29页马蹄形裂孔视网膜脱离现在学习的是第14页，共29页视网膜裂孔的处理n n干性裂孔干
9、性裂孔 视网膜光凝视网膜光凝 现在学习的是第15页，共29页玻璃体视网膜界面异常玻璃体视网膜界面异常玻璃体视网膜界面异常玻璃体视网膜界面异常n n玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性黄斑裂孔玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性黄斑裂孔玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性黄斑裂孔玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性黄斑裂孔现在学习的是第16页，共29页现在学习的是第17页，共29页玻璃体变性玻璃体变性玻璃体变性玻璃体变性n n星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性星状玻璃
10、体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性玻璃体积血玻璃体积血玻璃体积血玻璃体积血病病病病 因因因因n n源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管n n视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病症状：症状：症状：症状：少量飞蚊症，大量视力急剧减退，原发病表现少量飞蚊症，大量视力急剧减退，原发病表现少量飞蚊症，大量视力急剧减退，原发病表现少量飞蚊症，大量视力急剧减退，原发病表
11、现预后：预后：预后：预后：介质混浊，液化介质混浊，液化介质混浊，液化介质混浊，液化PVDPVD发生逐渐吸收，严重致发生逐渐吸收，严重致发生逐渐吸收，严重致发生逐渐吸收，严重致PVRPVR、RDRD、或血影细胞性青光眼发生或血影细胞性青光眼发生或血影细胞性青光眼发生或血影细胞性青光眼发生检查：检查：检查：检查：全身检查，超声波，电生理检查全身检查，超声波，电生理检查全身检查，超声波，电生理检查全身检查，超声波，电生理检查治疗：治疗：治疗：治疗：药物及物理疗法，手术治疗药物及物理疗法，手术治疗药物及物理疗法，手术治疗药物及物理疗法，手术治疗现在学习的是第18页，共29页其他玻璃体病其他玻璃体病n
12、n玻璃体炎症玻璃体炎症玻璃体炎症玻璃体炎症n n寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫n n家族性渗出性玻璃体视网膜病变：显性遗传家族性渗出性玻璃体视网膜病变：显性遗传家族性渗出性玻璃体视网膜病变：显性遗传家族性渗出性玻璃体视网膜病变：显性遗传n n玻璃体发育异常玻璃体发育异常玻璃体发育异常玻璃体发育异常:晶状体血管膜，永存原始玻璃体增晶状体血管膜，永存原始玻璃体增晶状体血管膜，永存原始玻璃体增晶状体血管膜，永存原始玻璃体增生症（生症（生症（生症（PHPVPHPVPHPVPHPV），），），），视盘前血管袢视盘前血管袢视盘前血管袢视盘前
13、血管袢n n增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变现在学习的是第19页，共29页现在学习的是第20页，共29页PVR-B现在学习的是第21页，共29页PVR-C1现在学习的是第22页，共29页PVR-C2现在学习的是第23页，共29页PVR-C3现在学习的是第24页，共29页PVR-D1现在学习的是第25页，共29页PVR-D2现在学习的是第26页，共29页PVR-D3现在学习的是第27页，共29页视网膜下条索样改变视网膜下条索样改变现在学习的是第28页，共29页玻璃体手术玻璃体手术n n1970 Machemer1970 Machemer19
14、70 Machemer1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切割器发明世界第一台玻璃体注吸切割器发明世界第一台玻璃体注吸切割器发明世界第一台玻璃体注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter)VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter)VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter)VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter)n n80808080年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率大大提高大大提高大大提高大大提高飞跃飞跃飞跃飞跃适适适适 应应应应 证证证证n n视网膜血管并发症视网膜血管并发症视网膜血管并发症视网膜血管并发症n n复杂性视网膜脱离和眼外伤复杂性视网膜脱离和眼外伤复杂性视网膜脱离和眼外伤复杂性视网膜脱离和眼外伤n n黄斑病黄斑病黄斑病黄斑病n n慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等n n眼前段手术并发症眼前段手术并发症眼前段手术并发症眼前段手术并发症闭合式三通道切割现在学习的是第29页，共29页