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1、孤独症儿童康复孤独症儿童康复技术培训技术培训 北京联合大学特教学院北京联合大学特教学院北京联合大学特教学院北京联合大学特教学院 王梅王梅王梅王梅 Special Education College of Beijing Union University 再认识孤独症再认识孤独症再认识孤独症再认识孤独症Special Education College of Beijing Union University 最近的有关研究最近的有关研究 北京大学第六医院孤独症儿童静息状态功能性核磁共振北京大学第六医院孤独症儿童静息状态功能性核磁共振成像成像FMRI）研究表明：在静息状态下，孤独症儿童的脑功）研究
2、表明：在静息状态下，孤独症儿童的脑功能与正常对照组比较存在显著差异，左侧额叶中央前回、顶能与正常对照组比较存在显著差异，左侧额叶中央前回、顶叶中央后回、右侧额内侧回等多个区域与其他脑区的联系显叶中央后回、右侧额内侧回等多个区域与其他脑区的联系显著减弱；著减弱；Jasimin Roohi 等人研究了等人研究了92名患者的名患者的DNA，发，发现接触蛋白现接触蛋白4号（号（contact in 4）发生了变异，而这种基因参）发生了变异，而这种基因参与神经网络的形成和维持。与神经网络的形成和维持。VOL.22.NO.2.2008联不上、不能预知和想象联不上、不能预知和想象 句子的理解依赖大脑布洛卡区
3、和威尔尼克区的协同活动，句子的理解依赖大脑布洛卡区和威尔尼克区的协同活动，但布洛卡区负责更高级的句子统整功能，威尔尼克区主要是但布洛卡区负责更高级的句子统整功能，威尔尼克区主要是单个词汇的加工。研究表明，孤独症儿童这两个区之间的协单个词汇的加工。研究表明，孤独症儿童这两个区之间的协同活动很少。（同活动很少。（自闭症语义加工特点与认知神经机制的研自闭症语义加工特点与认知神经机制的研究究中国特殊教育中国特殊教育08年年9期）期）Special Education College of Beijing Union University 孤独症的主要康复目标孤独症的主要康复目标方向和方法谁重要方向和方
4、法谁重要康复目标康复目标 讲求人性讲求人性（尊重儿童的需求）（尊重儿童的需求）启动快乐（情绪稳定或快乐、自主地生活）启动快乐（情绪稳定或快乐、自主地生活）走出孤独（分享着与人交往的快乐、敢于面走出孤独（分享着与人交往的快乐、敢于面 对自己、因接受自己而变得平静柔和）对自己、因接受自己而变得平静柔和）我们用十年的时间解读孩子，寻找方向，我们用十年的时间解读孩子，寻找方向，“讲求人性、启动快乐讲求人性、启动快乐”，在，在快乐的生活、学习的前提下，他们愿意与人交往，出现了无数的亲社会行为快乐的生活、学习的前提下，他们愿意与人交往，出现了无数的亲社会行为越来越懂事，越来越听话、亲近父母和同伴、逐渐接受
5、了自己（因认可了越来越懂事，越来越听话、亲近父母和同伴、逐渐接受了自己（因认可了自己的特殊性而平静柔和），这就是我们追求的训练方向。自己的特殊性而平静柔和），这就是我们追求的训练方向。能达到这样的目标吗？能，但要有条件。能达到这样的目标吗？能，但要有条件。Special Education College of Beijing Union University 主要条件一：基本模式主要条件一：基本模式 科研团队科研团队 培训培训 家长家长 教师团队教师团队 孤独症儿童孤独症儿童 伙伴支持系统伙伴支持系统 主要条件二：方法主要条件二：方法为达到这个目标，选哪种方法？为达到这个目标，选哪种方法？思
6、考：思考：1随着成长，是不是问题都能提前替他规划，要不要培养孤独症孩子的随着成长，是不是问题都能提前替他规划，要不要培养孤独症孩子的自我规划能力？自我规划能力？为什么他们有一些生活能力，而家长却说：不留钱会为什么他们有一些生活能力，而家长却说：不留钱会饿死，留了钱会被害死？可不可以转变？饿死，留了钱会被害死？可不可以转变？即孤独症的孩子能培养出自即孤独症的孩子能培养出自我管理能力、基本分辨能力、与一定的人安全交往的能力吗？我管理能力、基本分辨能力、与一定的人安全交往的能力吗？2要不要培养独立思考能力，没有独立思考能力会怎样？用下指令的手要不要培养独立思考能力，没有独立思考能力会怎样？用下指令的
7、手段能培养出独立思考能力吗？段能培养出独立思考能力吗？3强化（增强）的作用与自我接纳的关系强化（增强）的作用与自我接纳的关系4我们有很强的心理治疗背景吗？我们有很强的心理治疗背景吗？5会数会数20以内的数，却听不懂常用的以内的数，却听不懂常用的“我想多给你一个，是几个我想多给你一个，是几个”。动。动静态技能教什么？静态技能教什么？Special Education College of Beijing Union University“自主交往训练法自主交往训练法”经过几年的实验，取得了可喜的效果，特别是帮助经过几年的实验，取得了可喜的效果，特别是帮助孤独症儿童稳定情绪、关注和解读他人心理、适
8、应现实生孤独症儿童稳定情绪、关注和解读他人心理、适应现实生活和提高解决实际问题能力方面效果显著。活和提高解决实际问题能力方面效果显著。在尊重儿童的基础上提出在尊重儿童的基础上提出情绪调整情绪调整是首要目标，在情是首要目标，在情绪调整之后，儿童会主动出现绪调整之后，儿童会主动出现“关注外界关注外界”的行为，我们的行为，我们借助这个契机，顺水推舟地培养他们的借助这个契机，顺水推舟地培养他们的参照能力参照能力，别人怎，别人怎么做我就怎么做。然后还要让儿童知道别人为什么这么做，么做我就怎么做。然后还要让儿童知道别人为什么这么做，这就是这就是“意图理解意图理解训练训练”。在理解当前意图的基础上，通。在理
9、解当前意图的基础上，通过过拓展想象拓展想象力的训练培养儿童对今后事情的预知力、对以力的训练培养儿童对今后事情的预知力、对以前事情的联想力，这样孤独症的孩子就能理解我们，也愿前事情的联想力，这样孤独症的孩子就能理解我们，也愿意与我们意与我们合作分享合作分享了。最终促成孩子的了。最终促成孩子的自我接纳自我接纳。这就是。这就是这套方法的主要内涵。这套方法的主要内涵。理论依据理论依据 除了借鉴认知建构主义学习理论、除了借鉴认知建构主义学习理论、RDI的动态技能的动态技能说以外，还有两个重要依据。说以外，还有两个重要依据。1马斯洛的需要层次理论马斯洛的需要层次理论1968 自我自我 实现实现 尊重尊重
10、交往需要，与人交往的前提是什么交往需要，与人交往的前提是什么 爱与归属爱与归属 安全需要安全需要 生理需要生理需要 需要的满足是一种感受，不要受到字面意思的困扰，如需要的满足是一种感受，不要受到字面意思的困扰，如3岁以前的孩子岁以前的孩子心理感到自己是衣食无忧的、也没有受到过排泄方面的压抑，就会产生满足心理感到自己是衣食无忧的、也没有受到过排泄方面的压抑，就会产生满足感。它不是感。它不是“量化性的量化性的”满足、理性的满足，是一种油然产生的内心的充实。满足、理性的满足，是一种油然产生的内心的充实。作用：用来分析人性，分析孤独症孩子要什么，没安全感的孩子一定格外要作用：用来分析人性，分析孤独症孩
11、子要什么，没安全感的孩子一定格外要关注。如常做出意外之举关注。如常做出意外之举生理需要生理需要 主要指人对食物、水、性和休息等的需要，是在个体发展的主要指人对食物、水、性和休息等的需要，是在个体发展的早期出现的需要，也是最先应满足的需要。这种低级需要在早年早期出现的需要，也是最先应满足的需要。这种低级需要在早年应尽可能地满足。满足吃喝，满足各感官刺激，婴幼儿就觉得很应尽可能地满足。满足吃喝，满足各感官刺激，婴幼儿就觉得很舒服、很愉快。吃、喝、拉、撒、睡、玩的需要都很满足了，孩舒服、很愉快。吃、喝、拉、撒、睡、玩的需要都很满足了，孩子就会产生安全感，产生愉快的情绪，产生对外界的主动关注和子就会产
12、生安全感，产生愉快的情绪，产生对外界的主动关注和追逐。追逐。安全需要安全需要 是在生理需要满足的基础上产生对生命、财产的安全是在生理需要满足的基础上产生对生命、财产的安全秩序、稳定，免除恐惧和焦虑的需要。人都渴望自己生秩序、稳定，免除恐惧和焦虑的需要。人都渴望自己生活在安全有序的环境中活在安全有序的环境中。在儿童生活的早期，主要学习活动是通过各种玩耍实在儿童生活的早期，主要学习活动是通过各种玩耍实现的，满足孩子玩的需要，在玩中要收获快乐，有比赛现的，满足孩子玩的需要，在玩中要收获快乐，有比赛性的就要赢，这样他就感到满足。渴望拥有自由的心理性的就要赢，这样他就感到满足。渴望拥有自由的心理氛围，这
13、样心里就能安全了。这个时期的孩子非常渴望氛围，这样心里就能安全了。这个时期的孩子非常渴望有强大的心理力量作后盾。安全感满足的孩子，自我发有强大的心理力量作后盾。安全感满足的孩子，自我发展的需要得到提升，展的需要得到提升，3岁以后就有了明显的亲近行为、独岁以后就有了明显的亲近行为、独立自主的意识萌芽，为以后的发展奠定了重要的基础。立自主的意识萌芽，为以后的发展奠定了重要的基础。如果此时经常遭遇小挫折、经常被认为不如别人，经如果此时经常遭遇小挫折、经常被认为不如别人，经常被施加压力（如听到常被施加压力（如听到“你不乖就不要你了！你不乖就不要你了！”、“你你快点追她，追不上就不给你吃饼干快点追她，追
14、不上就不给你吃饼干”），他就不能有稳），他就不能有稳定的、持续的安全感。定的、持续的安全感。归属与爱的需要（交往需要）归属与爱的需要（交往需要）人都有与他人建立情感联系（含给他人爱和接受他人都有与他人建立情感联系（含给他人爱和接受他人爱）的需要。要有人陪伴、有人关心、有人交往，也人爱）的需要。要有人陪伴、有人关心、有人交往，也包括有人爱。渴望交真心朋友、追求家长、老师、同伴包括有人爱。渴望交真心朋友、追求家长、老师、同伴的接纳和认同都是这种需要的表现。通常是在上两层需的接纳和认同都是这种需要的表现。通常是在上两层需要基础上产生的。这种需要如不能满足，个体就会感到要基础上产生的。这种需要如不能满
15、足，个体就会感到孤独和寂寞孤独和寂寞，精神生活上可能会越类越痛苦。，精神生活上可能会越类越痛苦。社会上大多数人也会为了满足自己的这种需要为别人社会上大多数人也会为了满足自己的这种需要为别人付出，因为只有付出才能得到认同和接纳。付出，因为只有付出才能得到认同和接纳。讨论：生理、安全需要都很满足的孩子会不讨论：生理、安全需要都很满足的孩子会不会被惯坏？会被惯坏？怎么做到预先满足？事先与事后的巨大区别怎么做到预先满足？事先与事后的巨大区别2儿童交往发展理论儿童交往发展理论 儿童交往发展的阶梯与需要满足息息相关。读懂孩子的需要，适时满足他儿童交往发展的阶梯与需要满足息息相关。读懂孩子的需要，适时满足他
16、们的需要，就是在促进他们的交往，提升他们的心理健康水平。们的需要，就是在促进他们的交往，提升他们的心理健康水平。儿童的交往与需要发展阶段儿童的交往与需要发展阶段 1）物感阶段）物感阶段 有很多孤独症的小孩在情绪调整后期都指向对某些物品的大量关注有很多孤独症的小孩在情绪调整后期都指向对某些物品的大量关注 2）人情感萌芽阶段）人情感萌芽阶段1岁半以后，儿童借助物开始关注了人与物之间、物与物之间的关系。儿童越岁半以后，儿童借助物开始关注了人与物之间、物与物之间的关系。儿童越来越关注人的行为，自己和他人开始有别了，真正的来越关注人的行为，自己和他人开始有别了，真正的人情感人情感开始萌发开始萌发。此时。
17、此时的孩子会比较粘人、提的要求也比较多的孩子会比较粘人、提的要求也比较多。3）自我意识初建阶段）自我意识初建阶段 2、3岁时，儿童开始频繁地认识人与物的关系，人与人的关系，自我意识岁时，儿童开始频繁地认识人与物的关系，人与人的关系，自我意识开始萌芽，这时他才开始明白什么是我的，什么不是我的，是谁的。给物品开始萌芽，这时他才开始明白什么是我的，什么不是我的，是谁的。给物品找主人和大量占有物品、占有人的欲望大量涌现。找主人和大量占有物品、占有人的欲望大量涌现。此时的孩子经常沉浸在真正的游戏中，所谓真正的游戏就是指能给自己带此时的孩子经常沉浸在真正的游戏中，所谓真正的游戏就是指能给自己带来快乐的游戏
18、。他们快乐地摸这弄那，并开始找寻来快乐的游戏。他们快乐地摸这弄那，并开始找寻“玩伴儿玩伴儿”，常常会要求，常常会要求一个大人陪他玩，之后是与大孩子、或脾气好的同龄孩子玩。一个大人陪他玩，之后是与大孩子、或脾气好的同龄孩子玩。4）依恋感、认同感产生阶段）依恋感、认同感产生阶段 3岁到岁到4岁是儿童安全需要发展的一个重要时期，也是前两层需要的一岁是儿童安全需要发展的一个重要时期，也是前两层需要的一个明显转折期，十分关键。他们在寻找人与人之间的、令人愉快与天然个明显转折期，十分关键。他们在寻找人与人之间的、令人愉快与天然向往的亲情感，充实安全感向往的亲情感，充实安全感。部分男孩子会变得很淘气，女孩子
19、喜欢粘。部分男孩子会变得很淘气，女孩子喜欢粘着父亲。着父亲。聪明之举是变得聪明之举是变得“弱一些弱一些”，如经常请孩子帮忙抬所谓的重物，经常，如经常请孩子帮忙抬所谓的重物，经常表现得不如孩子反应快，跑步比赛时经常表现得不如孩子反应快，跑步比赛时经常“认输认输”。如果这一时期家长管制过多，男孩子没有威武感的表达和体验，以后如果这一时期家长管制过多，男孩子没有威武感的表达和体验，以后会怎样？会怎样？5）变换交往关系阶段）变换交往关系阶段 交往重点是与熟悉的人进行频繁的接触，进行关系的转换，创造新的交往重点是与熟悉的人进行频繁的接触，进行关系的转换，创造新的玩法，确立自己与一、两个亲人或同伴的稳定的
20、关系，也开始进行思想玩法，确立自己与一、两个亲人或同伴的稳定的关系，也开始进行思想交流。交流。“不再认生但喜欢与个别人交流不再认生但喜欢与个别人交流”，比较排他，决不接受不喜欢的，比较排他，决不接受不喜欢的同伴，也听不进同伴，也听不进“逆耳忠言逆耳忠言”，难以接受为他好的、管教性的语言。，难以接受为他好的、管教性的语言。“需要一再认同，能认同他的人就接受，不能认同的就不愿接受需要一再认同，能认同他的人就接受，不能认同的就不愿接受”6）多角交往关系初建阶段）多角交往关系初建阶段 6、7岁是儿童交往发展的一个关键时期，此时他们开始上学了，岁是儿童交往发展的一个关键时期，此时他们开始上学了，有了稳定
21、的有了稳定的“同伴源同伴源”同学，认知能力也有了长足地发展，他们同学，认知能力也有了长足地发展，他们可以处理与几个人之间的复杂多变的关系了。伙伴开始增多，角色游可以处理与几个人之间的复杂多变的关系了。伙伴开始增多，角色游戏开始增多，理解别人意图的能力开始增强，并有了进一步谋求同伴戏开始增多，理解别人意图的能力开始增强，并有了进一步谋求同伴认同的意识，以后还逐渐出现了小团体意识（合作意识萌芽）、让步认同的意识，以后还逐渐出现了小团体意识（合作意识萌芽）、让步意识等。意识等。六阶段的基本关系六阶段的基本关系调整情绪贯穿于整个干预过程，但先调整好情绪才能调整情绪贯穿于整个干预过程，但先调整好情绪才能
22、“上路上路”。关。关键的一步键的一步调整情绪：让他心情愉快了、身体舒服了，以前失去的调整情绪：让他心情愉快了、身体舒服了，以前失去的触觉体验回来了情绪调整的目的是觉得环境安全、有想跟人交往的触觉体验回来了情绪调整的目的是觉得环境安全、有想跟人交往的愿望、有共同关注点。愿望、有共同关注点。关注外界：舒服了以后就会对外界感兴趣，对自身的反应进行重新关注外界：舒服了以后就会对外界感兴趣，对自身的反应进行重新加工，如果此时依然感觉舒服，感到安全就产生亲密感，有了进一加工，如果此时依然感觉舒服，感到安全就产生亲密感，有了进一步互动的主张。但此阶段看外界了，要求和疑惑同时增多，要东西、步互动的主张。但此阶
23、段看外界了，要求和疑惑同时增多，要东西、提条件缠人，粘人感剧增提条件缠人，粘人感剧增相互参照：与外界互动意味着相互参照：与外界互动意味着“我对你们要产生影响我对你们要产生影响”，“能互动能互动就感到被接纳就感到被接纳”。参照活动、被参照者、参照者参照活动、被参照者、参照者 意图理解：在被接纳的基础上完成复杂的加工，逐渐明白了对方的意图理解：在被接纳的基础上完成复杂的加工，逐渐明白了对方的心理感受心理感受拓展想象：在增加情绪理解的基础上能设身处地、超越空间、时间拓展想象：在增加情绪理解的基础上能设身处地、超越空间、时间地预想，理解了对方的很多情绪体验。地预想，理解了对方的很多情绪体验。合作交友：
24、与某个同龄人、亲密家人形成稳定的交往关系，越来越合作交友：与某个同龄人、亲密家人形成稳定的交往关系，越来越相互理解和接纳。有了朋友的支持和依靠，我们内心的力量会成倍相互理解和接纳。有了朋友的支持和依靠，我们内心的力量会成倍地增加，适应社会的能力在这种力量的推动下才能不断提高地增加，适应社会的能力在这种力量的推动下才能不断提高Special Education College of Beijing Union University 主要条件三：课程建设主要条件三：课程建设明确指导思想和目标体系明确指导思想和目标体系明确价值取向明确价值取向定内容定内容组织形式组织形式阶段目标：保持情绪稳定，扩充生
25、活经验，加强自理能力训练，关注他人并参阶段目标：保持情绪稳定，扩充生活经验，加强自理能力训练，关注他人并参与三人以上的活动。与三人以上的活动。感知运动感知运动 生活自理生活自理 我喜欢玩沙子能在情绪稳定的前提下独自玩沙子，与人合作用一种器皿玩沙子，能能收收拾拾沙沙子子（一一周或周或10节课）节课）情绪调整阶段课程：情绪调整阶段课程：我喜欢水（洗手液）；我爱玩米；我喜欢水（洗手液）；我爱玩米；钱包哪去了；有趣的纸条（撕粘）钱包哪去了；有趣的纸条（撕粘）相互关注阶段课程：相互关注阶段课程：藏物找物；好玩的橡皮筋（松紧藏物找物；好玩的橡皮筋（松紧带）；找影子带）；找影子相互参照阶段：相互参照阶段：开
26、始分科单元教学开始分科单元教学分科课程第一阶段：从完成相互参照阶段开始进入单分科课程第一阶段：从完成相互参照阶段开始进入单元核心设计。元核心设计。参照阶段：有趣的镜子；有用的盒子等。（第二年）参照阶段：有趣的镜子；有用的盒子等。（第二年）课程建设之内容设计（课程建设之内容设计（语言沟通课、游戏课）语言沟通课、游戏课）意图理解阶段意图理解阶段：手的妙用；营养早餐；我喜欢的衣服（穿着：手的妙用；营养早餐；我喜欢的衣服（穿着搭配）；我会问搭配）；我会问拓展想象阶段：拓展想象阶段：乘公交车；独立购物乘公交车；独立购物其他早期康复课程其他早期康复课程感知运动课感知运动课生活自理课：最重要的早期课程生活自理课：最重要的早期课程个训课：个训课：与集体课的关系与集体课的关系其他特色课其他特色课音乐治疗音乐治疗课程建设之课程建设之课程评价课程评价单元课程评估单元课程评估 多种方式中选择多种方式中选择家长提交汇报材料、向家长汇报家长提交汇报材料、向家长汇报（展示作品、呈现录像）、自制评估表评估、课堂教学（展示作品、呈现录像）、自制评估表评估、课堂教学汇报汇报事先设计好课程评估方式事先设计好课程评估方式快乐至上快乐至上Special Education College of Beijing Union University