奥运传染病简明读本.ppt

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1、奥运传染病简明读本奥运传染病简明读本培培 训训北京市疾病预防控制中心高婷军团菌病p军团菌病是由军团病杆菌引起的以肺部感染为主，可合并肺外多个系统受损的一种细菌性疾病。p1976年在美国第58届退伍军人大会期间首次暴发。p1977年由美国CDC的McDade等人从这次暴发的死者样本中分离、鉴定出军团病杆菌。p最常见的是军团菌肺炎和庞蒂亚克热。Legionnaires disease 退伍军人病pLegion:Legion:古罗马军团（步兵辅助以骑兵）古罗马军团（步兵辅助以骑兵）pLegionnaireLegionnaire：美国退伍军人协会会员，军团的：美国退伍军人协会会员，军团的士兵士兵pVe

2、terans Day(November 11)Veterans Day(November 11)退伍军人日退伍军人日pLegionnaires diseaseLegionnaires disease：退伍军人病：退伍军人病pLegionellosis Legionellosis：军团病：军团病国内外疫情动态及流行概况p军团病的首次暴发：军团病的首次暴发：19761976年年7 7月月2121日至日至2424日，美国退伍军日，美国退伍军人协会宾夕法尼亚州分会在费城一家旅馆举行第人协会宾夕法尼亚州分会在费城一家旅馆举行第5858届庆祝届庆祝纪念活动。纪念活动。p疾病暴发调查：疾病暴发调查：耗资耗资

3、150150多万美元多万美元,证明是一种细菌性肺证明是一种细菌性肺炎，炎，6 6个月后，个月后，McDadeMcDade从死者肺组织中分离到革兰阴性菌。从死者肺组织中分离到革兰阴性菌。p军团菌命名：军团菌命名：19791979年，美国年，美国CDCCDC召开的第一次军团菌病国召开的第一次军团菌病国际学术会议。命名为嗜肺军团菌（际学术会议。命名为嗜肺军团菌（Legionella Legionella pneumophilapneumophila)。该种疾病命名为。该种疾病命名为Legionnaires diseaseLegionnaires disease，退伍军人病。退伍军人病。1943年年F

4、ort BragyFort Bragy士兵中发生士兵中发生“Fort Brag”“Fort Brag”热，热，接种豚鼠，分接种豚鼠，分离第一株军团菌。离第一株军团菌。Legionell micdadeiLegionell micdadei。1954年年Drozanski Drozanski 在波兰，自土壤的自由生阿米巴中分离到一株在波兰，自土壤的自由生阿米巴中分离到一株细菌，细菌，19961996年，被鉴定为军团菌的一个种年，被鉴定为军团菌的一个种1959年年潜水员支气管肺炎肺组织，发现潜水员支气管肺炎肺组织，发现“立克次体样病原体立克次体样病原体”。Legionella bozemaniiL

5、egionella bozemanii华盛顿圣伊丽沙白医院肺炎华盛顿圣伊丽沙白医院肺炎1965年年1968年年美国庞蒂亚克热美国庞蒂亚克热1973年年西班牙地中海发生英国旅游者肺炎西班牙地中海发生英国旅游者肺炎军团菌病是一种新发现的疾病国外19681968年年 庞蒂亚克自限性发热疾病与空调系统污染有关，与庞蒂亚克自限性发热疾病与空调系统污染有关，与19761976年爆发有共同病年爆发有共同病 原；原；1965-19781965-1978年年 美国共计有美国共计有1717次小规模爆发次小规模爆发19761976年年-目前目前 美洲、欧洲、澳洲、非洲等美洲、欧洲、澳洲、非洲等3030多个国家和地区

6、相继报道爆发和散发；多个国家和地区相继报道爆发和散发；1978-19881978-1988年年 英国英国MitchellMitchell等报导发生在英国和威尔士的有等报导发生在英国和威尔士的有3232起军团病疫情；起军团病疫情；1978-19921978-1992年年 澳洲的澳洲的BenthamBentham等统计仅因空调冷却塔引起的军团病爆发就有等统计仅因空调冷却塔引起的军团病爆发就有1616起。起。19951995年年 美国明尼苏达州爆发两起军团病，被确认因污染的空调冷却塔所致。美国明尼苏达州爆发两起军团病，被确认因污染的空调冷却塔所致。20002000年年 澳大利亚墨尔本水族馆污染引发的

7、暴发。澳大利亚墨尔本水族馆污染引发的暴发。2001-20022001-2002年年 英国一幢大楼水污染和日本温泉污染引起该病暴发。英国一幢大楼水污染和日本温泉污染引起该病暴发。20042004年年 加拿大老人护理院该病暴发。加拿大老人护理院该病暴发。亚洲及国内19801980年年 日本斋藤厚从一名患者肺组织中分离到嗜日本斋藤厚从一名患者肺组织中分离到嗜 肺军团菌，这是亚洲首次报道。肺军团菌，这是亚洲首次报道。19821982年年 南京康晓明等首次从病人分离。国内研究者南京康晓明等首次从病人分离。国内研究者 相继从临床和环境标本分离到该菌。相继从临床和环境标本分离到该菌。1985-1985-国内

8、正式报道国内正式报道8 8起小规模流行。起小规模流行。7 7起由嗜肺军起由嗜肺军19971997年年 团菌引起，团菌引起，1 1起由米克戴德军团菌引起。除此起由米克戴德军团菌引起。除此 之外，北京、南京、重庆、石家庄、唐山等之外，北京、南京、重庆、石家庄、唐山等 地均有散发的临床军团病病例的报告。同时地均有散发的临床军团病病例的报告。同时 国内研究者还进行大量血清学调查。国内研究者还进行大量血清学调查。北京市近年军团病暴发疫情p19871987年首次报道一起集体单位暴发；年首次报道一起集体单位暴发；p19891989年北京市郊区发生年北京市郊区发生3 3次军团菌肺炎的暴发流行；次军团菌肺炎的暴

9、发流行；p19921992年某郊区的宾馆鱼池水污染；年某郊区的宾馆鱼池水污染；p19931993年初某郊区新兵训练营地；年初某郊区新兵训练营地；p19971997年年6 6月北京某办公楼员工曾发生一起因中央空调系统污染引起的月北京某办公楼员工曾发生一起因中央空调系统污染引起的军团菌病暴发，罹患率军团菌病暴发，罹患率34.62%34.62%（108/312108/312），军团菌血清抗体阳性率），军团菌血清抗体阳性率45.62%45.62%。PCRPCR检测军团菌核酸抗原阳性，中央空调系统冷凝水中分离检测军团菌核酸抗原阳性，中央空调系统冷凝水中分离出军团菌。流行病学调查表明是一起上感样发热型军团

10、病即庞蒂亚克出军团菌。流行病学调查表明是一起上感样发热型军团病即庞蒂亚克热。热。p20032003年年8 8月底至月底至9 9月初，在某区某工厂发生一起热水淋浴系统污染引起月初，在某区某工厂发生一起热水淋浴系统污染引起的军团菌病暴发，罹患率的军团菌病暴发，罹患率14.86%14.86%（81/54581/545），均为多次接触同一暴露），均为多次接触同一暴露因素所致。发病人群血清军团菌因素所致。发病人群血清军团菌IgMIgM抗体抗体40.00%40.00%阳性，同时部分病人阳性，同时部分病人尿中军团菌核酸抗原阳性（尿中军团菌核酸抗原阳性（11%11%）。环境病原学检测结果表明，热水）。环境病原

11、学检测结果表明，热水淋浴系统中分离出军团菌，特别是淋浴莲蓬喷头处军团菌浓度非常高淋浴系统中分离出军团菌，特别是淋浴莲蓬喷头处军团菌浓度非常高（大于（大于300CFU/ml300CFU/ml）。）。国内外冷却塔军团菌检测情况国内外冷却塔军团菌检测情况国别国别 检测对象检测对象 阳性率阳性率%英国英国 宾馆、商业部门、医院宾馆、商业部门、医院 52(24/46）日本日本 全国空调冷却塔全国空调冷却塔 44.1(104/236）北京北京 四五星级宾馆四五星级宾馆 55.3(21/38)两组人群感染水平比较两组人群感染水平比较9.941437341暴露人群暴露人群2=14.2,p0.01828 773

12、55合计合计3.541440014对照人群对照人群阳性率阳性率（%）合计合计阴性数阴性数阳性数阳性数人群人群奥运期间该病的主要危险因素p北京作为国家首都、国际化大都市，人口流动性大，国际国内各种大型活动北京作为国家首都、国际化大都市，人口流动性大，国际国内各种大型活动频繁；频繁；p大型宾馆、饭店多，空调和热水系统使用年限较长，尽管有一定的监测数据，大型宾馆、饭店多，空调和热水系统使用年限较长，尽管有一定的监测数据，但一些地方仍然存在监测不足，管理不到位的现象。尤其是但一些地方仍然存在监测不足，管理不到位的现象。尤其是20082008年奥运会所年奥运会所涉及的宾馆、饭店需要进一步进行监测。涉及的

13、宾馆、饭店需要进一步进行监测。p北京市通过监测发现宾馆饭店军团菌阳性检出率较高，在宾馆饭店居住和工北京市通过监测发现宾馆饭店军团菌阳性检出率较高，在宾馆饭店居住和工作的人群存在感染军团菌的风险，而且曾经发生过军团菌暴发疫情。作的人群存在感染军团菌的风险，而且曾经发生过军团菌暴发疫情。p奥运期间刚好是空调应用高峰，从而加大感染军团病的可能性。奥运期间刚好是空调应用高峰，从而加大感染军团病的可能性。p该病临床症状不十分特异，不容易与一般肺炎区别，给临床大夫早期识别带该病临床症状不十分特异，不容易与一般肺炎区别，给临床大夫早期识别带来难度。来难度。p且军团菌肺炎发病严重、对常用治疗肺炎的抗生素耐药，

14、容易导致病情恶化，且军团菌肺炎发病严重、对常用治疗肺炎的抗生素耐药，容易导致病情恶化，如不及时明确诊断，危害严重，病死率较高。如不及时明确诊断，危害严重，病死率较高。军团菌与旅游p欧洲法律规定：一个人如果在宾馆饭店期间感染军团菌，欧洲法律规定：一个人如果在宾馆饭店期间感染军团菌，可获得可获得21,00021,000欧元的赔偿。欧元的赔偿。p20022002年，欧洲共报告年，欧洲共报告700700余例因入住宾馆饭店而感染军团菌余例因入住宾馆饭店而感染军团菌的病例。的病例。p军团菌病作为一种严重的公共卫生问题引起关注。军团菌病作为一种严重的公共卫生问题引起关注。宾馆饭店军团菌感染潜在的危险因素能产

15、生气溶胶的场所：能产生气溶胶的场所：1.1.淋浴和龙头淋浴和龙头2.2.温泉或悬水浴池温泉或悬水浴池3.3.土耳其浴和芬兰蒸汽浴土耳其浴和芬兰蒸汽浴4.4.冷却塔、冷凝器（无论屋顶或地下）冷却塔、冷凝器（无论屋顶或地下）5.5.观赏性喷泉，尤其是室内的喷泉观赏性喷泉，尤其是室内的喷泉军团菌增殖的条件和场所1.1.热水和冷水塔或储水罐热水和冷水塔或储水罐2.2.20C20C45C 45C 热水热水3.3.管道中水流静止或流速慢（包括一些未入住的房间）管道中水流静止或流速慢（包括一些未入住的房间）4.4.黏土（生物膜），管道不清洁，淋浴头堵塞或龙头出水黏土（生物膜），管道不清洁，淋浴头堵塞或龙头出

16、水管有黏土管有黏土 5.5.含有橡胶或天然纤维的洗衣机含有橡胶或天然纤维的洗衣机6.6.水加热器或热水储存罐水加热器或热水储存罐7.7.管道、淋浴器或水龙头的水垢管道、淋浴器或水龙头的水垢流行病学p传染来源传染来源 嗜肺军团菌普遍存在于天嗜肺军团菌普遍存在于天然淡水、人工水域、土壤等中。人和然淡水、人工水域、土壤等中。人和动物尚未被证明为传染源。动物尚未被证明为传染源。p传播途径传播途径 通过空调冷却水系统、淋通过空调冷却水系统、淋浴喷头水等与人群密切接触的水体以浴喷头水等与人群密切接触的水体以气溶胶的形式经呼吸道传播给人。气溶胶的形式经呼吸道传播给人。p易感人群易感人群 人群普遍易感，以中老

17、年人群普遍易感，以中老年人多见，男性多于女性。人多见，男性多于女性。p流行特征流行特征 呈世界性分布，一年四季呈世界性分布，一年四季均可发病，但以夏秋季多见。均可发病，但以夏秋季多见。诊断标准p诊断依据诊断依据1 1流行病学：流行季节多在夏秋季，常在供水系统污染或使用空调房间流行病学：流行季节多在夏秋季，常在供水系统污染或使用空调房间等之后发病，可以发生局部流行。等之后发病，可以发生局部流行。2 2临床特点：本病潜伏期多为临床特点：本病潜伏期多为9 91010天（天（1-261-26天），主要表现为肺炎型天），主要表现为肺炎型与非肺炎型（庞蒂亚克热）与非肺炎型（庞蒂亚克热）。（1 1）肺炎型）

18、肺炎型 乏力、全身不适、肌肉疼痛及头痛等起病，随后乏力、全身不适、肌肉疼痛及头痛等起病，随后1 12 2日日内出现寒战、高热，可达内出现寒战、高热，可达4040以上，多呈稽留热。病程早期即可出现以上，多呈稽留热。病程早期即可出现多系统受损。肺部症状：咳嗽、咳非脓性粘稠痰或略带脓性痰，痰中多系统受损。肺部症状：咳嗽、咳非脓性粘稠痰或略带脓性痰，痰中常含少量血丝，呼吸困难较为多见，肺部可闻及细湿罗音，可出现肺常含少量血丝，呼吸困难较为多见，肺部可闻及细湿罗音，可出现肺实变体征。消化道症状：约实变体征。消化道症状：约25%25%有恶心、呕吐及腹泻等，有的腹泻为有恶心、呕吐及腹泻等，有的腹泻为唯一首发

19、症状。中枢神经系统症状：约半数患者出现不同程度的意识唯一首发症状。中枢神经系统症状：约半数患者出现不同程度的意识障碍。亦可发生感染性休克及肾功能衰竭。障碍。亦可发生感染性休克及肾功能衰竭。（2 2）非肺炎型）非肺炎型 发热起病，体温一般不超过发热起病，体温一般不超过39.539.5，伴寒战、乏力、，伴寒战、乏力、肌痛、胸痛和头痛等，部分病人有恶心、呕吐、食欲不振和腹泻，无肌痛、胸痛和头痛等，部分病人有恶心、呕吐、食欲不振和腹泻，无肺炎表现。常呈自限性。肺炎表现。常呈自限性。3 3实验室检查实验室检查（1 1）血常规）血常规 白细胞计数增高，可达（白细胞计数增高，可达（10102020）1010

20、9 9/L/L或更高，中性或更高，中性 粒细胞增多。粒细胞增多。（2 2）尿常规）尿常规 10%10%病人有镜下血尿，尿蛋白阳性。病人有镜下血尿，尿蛋白阳性。（3 3）生化检查）生化检查 50 507070患者有低钠血症，还可有肝功能及肾功能异常。患者有低钠血症，还可有肝功能及肾功能异常。（4 4）X X线检查线检查 单侧肺叶有斑片状或圆形浸润，以中下肺多见。后发展为大单侧肺叶有斑片状或圆形浸润，以中下肺多见。后发展为大片状阴影并迅速扩展至多个肺叶甚至两肺，可有肺实变影，也可见胸腔积液。片状阴影并迅速扩展至多个肺叶甚至两肺，可有肺实变影，也可见胸腔积液。（5 5）病原学检查）病原学检查嗜肺军团

21、菌的分离：可从患者痰、血液、气管吸出或刷检物、肺活检组织、嗜肺军团菌的分离：可从患者痰、血液、气管吸出或刷检物、肺活检组织、胸腔积液分离培养。胸腔积液分离培养。直接荧光抗体染色法：由已知抗体检测患者呼吸道分泌物的嗜肺军团菌。直接荧光抗体染色法：由已知抗体检测患者呼吸道分泌物的嗜肺军团菌。尿军团菌抗原检测：尿军团菌抗原检测：酶联免疫吸附试验检测病人痰或尿液的嗜肺军团菌抗原。酶联免疫吸附试验检测病人痰或尿液的嗜肺军团菌抗原。（6 6）血清学检查）血清学检查 间接免疫荧光法或酶联免疫吸附试验检测特异性间接免疫荧光法或酶联免疫吸附试验检测特异性IgMIgM抗体，抗体，如效价如效价11：128128或双

22、份血清效价呈或双份血清效价呈4 4倍以上升高可做出确定诊断。倍以上升高可做出确定诊断。p诊断分类诊断分类 临床诊断比较困难，仅凭其临床表现很难与其它病原所致的肺部感染鉴临床诊断比较困难，仅凭其临床表现很难与其它病原所致的肺部感染鉴别，所以必须进行别，所以必须进行血清学或病原学血清学或病原学检查方可确诊。应与各种细菌性肺炎、检查方可确诊。应与各种细菌性肺炎、克次体病、鹦鹉热、菌痢、耶尔森菌肠炎和某些弧菌所致的肠炎等相鉴别。克次体病、鹦鹉热、菌痢、耶尔森菌肠炎和某些弧菌所致的肠炎等相鉴别。治疗原则p一般支持和对症治疗一般支持和对症治疗 卧床休息，食用易消化饮食，注意液体入量和电解质、卧床休息，食用

23、易消化饮食，注意液体入量和电解质、酸碱平衡。根据病人情况，积极抢救呼吸衰竭、感染性休酸碱平衡。根据病人情况，积极抢救呼吸衰竭、感染性休克及急性肾功能衰竭等严重并发症。克及急性肾功能衰竭等严重并发症。p病原治疗病原治疗 首选首选红霉素红霉素，剂量成人每日，剂量成人每日2 24g4g，儿童每日，儿童每日303050mg/kg50mg/kg，静脉滴注。也可选用阿齐霉素、氧氟沙星、环，静脉滴注。也可选用阿齐霉素、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。上述药物疗程至少应达丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。上述药物疗程至少应达3 3周周，否则容易复发。重症病人可联合用药。，否则容易复发。重症病人可联合用药

24、。控制处理原则p没有预防军团菌病的疫苗，无人没有预防军团菌病的疫苗，无人人传播。所以加强对军人传播。所以加强对军团病重要传染源团病重要传染源水系统的卫生管理，是预防军团病发生水系统的卫生管理，是预防军团病发生和流行的关键。和流行的关键。ISO 1992ISO 1992年把水源中军团菌检测作为水质年把水源中军团菌检测作为水质标准细菌学检查的一部分。一些发达国家把军团菌作为常标准细菌学检查的一部分。一些发达国家把军团菌作为常规检测项目纳入卫生监测并制订相应的卫生学标准，进行规检测项目纳入卫生监测并制订相应的卫生学标准，进行监测和卫生监督。监测和卫生监督。p 只能靠早发现、早治疗以及预防为主的综合措

25、施进行控只能靠早发现、早治疗以及预防为主的综合措施进行控制。制。p夏秋季夏秋季,发现自己或是周围的人除有高烧、咳嗽外发现自己或是周围的人除有高烧、咳嗽外,还有腹还有腹痛腹泻、恶心呕吐等肺外表现痛腹泻、恶心呕吐等肺外表现,就要想到军团菌病就要想到军团菌病,应及时应及时到医院就诊。到医院就诊。日常处理及预防p 空调冷却塔：空调冷却塔：每年进行至少两次彻底的清洗，保持洁净，每年进行至少两次彻底的清洗，保持洁净，减少淤泥及沉积物形成；定期使用军团菌专用消毒杀菌剂；减少淤泥及沉积物形成；定期使用军团菌专用消毒杀菌剂；保持注入水洁净，可减少沉淀物形成，控制军团菌繁殖及保持注入水洁净，可减少沉淀物形成，控制

26、军团菌繁殖及提高消毒剂有效成分；使用期内，定期检测，保证军团菌提高消毒剂有效成分；使用期内，定期检测，保证军团菌浓度在一定的卫生指标以内。浓度在一定的卫生指标以内。p 冷热水系统：热水日常水温保持冷热水系统：热水日常水温保持6060以上，实验室检测以上，实验室检测发现阳性和超标，立即采取消毒措施，符合卫生指标后方发现阳性和超标，立即采取消毒措施，符合卫生指标后方可使用。冷水系统较少引起感染。可使用。冷水系统较少引起感染。p普及防病知识，开展健康教育普及防病知识，开展健康教育控制医院内感染p随着近年我国大城市中医院中央空调系统的使用，军团病随着近年我国大城市中医院中央空调系统的使用，军团病在医院

27、内的感染不可忽视。在医院内的感染不可忽视。p美国美国CDC:CDC:对医务人员军团病知识的培训，提高该病的认对医务人员军团病知识的培训，提高该病的认识和防范意识；建立相关临床实验室检测方法和技术；定识和防范意识；建立相关临床实验室检测方法和技术；定期监测：医院的空调冷却塔、冷热水系统水及加湿器、呼期监测：医院的空调冷却塔、冷热水系统水及加湿器、呼吸治疗器械等进行日常的清洁和消毒，同时实验室检测，吸治疗器械等进行日常的清洁和消毒，同时实验室检测，一旦发生阳性和超标，立即进行彻底的清洁和消毒。一旦发生阳性和超标，立即进行彻底的清洁和消毒。控制暴发疫情p在短期内发生两例及以上确证军团病病例，同时与某

28、一地在短期内发生两例及以上确证军团病病例，同时与某一地点或某建筑物有联系时，通常认为军团病暴发。按疫情大点或某建筑物有联系时，通常认为军团病暴发。按疫情大小采取以下措施。小采取以下措施。（1 1）隔离高危人群及易感者；）隔离高危人群及易感者；（2 2）流流调调（人人群群、环环境境）、监监测测和和追追踪踪所所有有接接触触人人群群续续发发发病情况，配合临床治疗；发病情况，配合临床治疗；（3 3）立立即即对对潜潜在在传传染染源源实实验验室室检检测测。同同时时进进行行彻彻底底清清洗洗和和消毒；消毒；（4 4）对对消消毒毒后后重重新新使使用用的的水水系系统统应应进进行行跟跟踪踪监监测测，至至少少每每月次

29、，防止军团菌繁殖和浓度超标。月次，防止军团菌繁殖和浓度超标。Q Q热热 Q热是由Q热立克次体（贝氏柯克斯体）引起的人、畜、兽共患病。国内外疫情动态p世界疫情动态世界疫情动态 Q热在世界上分布广泛，近80个国家有病例报告。较严重的流行地区为美国及地中海沿岸国家。p国内疫情动态国内疫情动态 我国部分地区血清流行病学调查显示，人群Q热抗体阳性者相当普遍，资料显示我国内蒙古、黑龙江、吉林、四川、云南、新疆、西藏、广西、福建、贵州等十几个省市、自治区都曾发现有Q热病人。p奥运期间影响因素奥运期间影响因素 近1-2年国内尚无病例报告。从国外传入的可能性亦不大，不会对奥运造成影响。诊断标准p诊断依据诊断依据

30、1 1流行病学史流行病学史 发病前1个月内去过Q热流行区，有家畜及排泄物或体液接触史，或有野生啮齿类动物、蜱螨类叮咬史或其粪便接触史等。2 2临床特点临床特点 起病大多急骤，病初伴畏寒、头痛、肌痛、乏力、发热，体温在24天内升至3940，呈弛张热型，持续214天。剧烈头痛是本病的突出特征，多见于前额，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓肠肌为著，也可伴关节痛。约30%80%病人有肺部病变，肺病变于第1014病日左右最显著。肝脏受累较为常见，肝脏肿大，部分病人有脾大，血清转氨酶及胆红素常增高。部分病人尚可慢性化。3 3实验室检查实验室检查（1）血常规检查:血白细胞计数正常，中性粒细胞轻度左移，

31、血小板可减少。（2）血清学检查 补体结合试验或微量凝集试验 若单份血清相抗体效价在1：64以上有诊断价值，病后24周，双份血清效价升高4倍以上，可以确诊。免疫荧光及ELLSA检测Q热特异性IgM（抗相抗原），可用于早期诊断。p诊断分类诊断分类1 1疑似诊断疑似诊断 凡发热患者，如有与牛羊等家畜接触史，当地有本病存在时，应考虑Q热的可能性。2 2临床诊断临床诊断 疑似病例伴有剧烈头痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏试验阴性者应考虑为临床诊断病例。3 3确定诊断确定诊断 对疑似病例或临床诊断病例行免疫荧光或ELLSA检测Q热特异性IgM阳性或补体结合试验(CF)或微量凝集试验(MA)单份血清相抗体效价在

32、1：64以上或恢复期较病初血清效价升高4倍以上者，可以确诊。流行病学p传染源：人类传染源：人类Q Q热的传染源主要是感染家畜，特别是牛、羊，除牛、热的传染源主要是感染家畜，特别是牛、羊，除牛、羊外，其他家畜如马、骡、犬也可作为传染源。患者通常并非传染源。羊外，其他家畜如马、骡、犬也可作为传染源。患者通常并非传染源。p传播途径传播途径呼吸道传播：是最主要的传播途径。呼吸道传播：是最主要的传播途径。Q Q热立克次体随动物尿粪、羊水热立克次体随动物尿粪、羊水等排泄物以及蜱粪便污染尘埃或形成微生物气溶胶，被吸入呼吸道而等排泄物以及蜱粪便污染尘埃或形成微生物气溶胶，被吸入呼吸道而致病。致病。接触传播：与

33、病畜、蜱粪接触，病原体可通过受损的皮肤、粘膜侵入接触传播：与病畜、蜱粪接触，病原体可通过受损的皮肤、粘膜侵入人体。人体。消化道传播：饮用污染的水和奶类制品也可被感染。消化道传播：饮用污染的水和奶类制品也可被感染。p易感人群：普遍易感。屠宰场、食品肉品加工厂、农牧场、牛奶厂、易感人群：普遍易感。屠宰场、食品肉品加工厂、农牧场、牛奶厂、各种畜牧业、皮革厂、皮毛工作者受感染机率较高，病后免疫力持久。各种畜牧业、皮革厂、皮毛工作者受感染机率较高，病后免疫力持久。p流行特征：本病分布全世界，一年四季均可发病，多见于男性青壮年。流行特征：本病分布全世界，一年四季均可发病，多见于男性青壮年。治疗原则p一般治

34、疗与对症治疗一般治疗与对症治疗 急性期应卧床休息，给予高热量半流质饮食，保证足量水分摄入，加强护理防止并发症发生。有剧烈头痛者可给予止痛剂或镇痛剂，高热者物理降温，如无效可应用解热镇痛药，但要注意防止因大汗而大量丢失水分出现休克。有肝损害者给予降酶、退黄保肝治疗，可应用甘利欣、维生素C等。p病原治疗病原治疗 四环素族及氯霉素对本病有效。每日23g分次服用。服药48小时内退热后减半，继服一周，以免复发。复发病例再服药仍有效。亦可服强力霉素200mg，每日1次，疗程10天。控制处理原则p临床控制临床控制1 1、疫情报告、疫情报告：医疗卫生人员或其他人发现Q热病人或疑似病人应尽快向疾病预防控制机构或

35、医疗卫生机构报告。2 2、病人处置、隔离、运转、病人处置、隔离、运转：发现病人后要立即隔离。运送病人要用专用救护车。3 3、样品采集：、样品采集：采集就诊病人的血液做血常规和血清学检测。4 4、医护人员防护、医护人员防护：按传染病医院医护人员个人防护规定着装。5 5、预防院内感染、预防院内感染：凡病人所到之处均应彻底消毒。预防控制1 1、预防原则、预防原则（1 1）管理传染源：）管理传染源：患者应隔离痰及大小便应消毒处理。注意家畜、家禽的管理使孕畜与健畜隔离，并对家畜分娩期的排泄物、胎盘及其污染环境进行严格消毒处理（2 2）切断传播途径：）切断传播途径：屠宰场肉类加工厂、皮毛制革厂等场所，与牲

36、畜有密切接触的工作人员必须按防护条例进行工作；对怀疑有传染Q热的牛羊奶必须煮沸10分钟方可饮用；避免直接或间接与家畜接触；不要在卫生条件差的环境停留或旅店住宿；注意个人及食物卫生，饮用煮沸过的水和消毒过的乳制品。（3 3）自动免疫：）自动免疫：对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种以防感染。牲畜也可接种，以减少发病率 2 2、疫情出现后处理要点：、疫情出现后处理要点：及时诊疗现患病人。对疫点进行流行病学调查，确定疫情来源。收集疫情暴发时间、地点、人群和畜群分布情况。特别是首例病人发病时间、地点及发病原因等资料。及时对疫点进行消毒处理，阻断传播。相关部门要对存栏牲畜进行全面检疫。检出的病畜要及

37、时屠宰。对各类传染源，如病畜的流产胎儿、乳、肉等均应消毒处理或焚烧、深埋。对病畜栖息地要彻底消毒。皮毛消毒后还应放置三个月以上，方准其运出疫区。黄热病黄热病 是由黄热病病毒引起的急性传染病，埃及伊蚊是主要传播媒介。临床上以发热、黄疸、衰竭、蛋白尿和出血为特征。黄热病作为国际卫生条例规定的检疫的传染病之一，也是我国国境卫生检疫法规定的检疫传染病之一。国内外疫情动态及流行概况p自自16481648年发现黄热病以来，曾引起过若干次爆发流行。年发现黄热病以来，曾引起过若干次爆发流行。p1793179319001900年美国至少有年美国至少有5050人罹患此病；人罹患此病；p18781878年塞纳戈尔河

38、沿岸发生流行，死亡约年塞纳戈尔河沿岸发生流行，死亡约15001500人；人；p1818世纪意大利、法国、西班牙和英国都发生过本病流行。世纪意大利、法国、西班牙和英国都发生过本病流行。p2020世纪世纪4040年代由于在大部分流行区开展了预防接种，该病出现了流行年代由于在大部分流行区开展了预防接种，该病出现了流行间隙和静止，之后人们降低了对它的警惕，暴发流行再次不断出现。间隙和静止，之后人们降低了对它的警惕，暴发流行再次不断出现。p19581958年扎伊尔、年扎伊尔、19591959年苏丹均发生爆发；年苏丹均发生爆发；p1960196019621962年埃塞俄比亚暴发流行年埃塞俄比亚暴发流行10

39、0100万人口中约万人口中约10%10%感染黄热病，感染黄热病，死亡死亡3 3万人；万人；p1987198719961996年黄热病在尼日利亚、塞内加尔等非洲国家的流行，几十年黄热病在尼日利亚、塞内加尔等非洲国家的流行，几十万人感染，近万人感染，近70007000人死亡。人死亡。p目前，非洲撒哈拉沙漠以南的目前，非洲撒哈拉沙漠以南的3333个国家有个国家有4.54.5亿人受到黄热病威胁，亿人受到黄热病威胁，南美洲有南美洲有9 9个国家不断发生地方性流行。个国家不断发生地方性流行。WHOWHO估计全球每年至少发生估计全球每年至少发生2020万黄热病病例。万黄热病病例。p迄今为止，我国尚无本地原发

40、病例的报道。迄今为止，我国尚无本地原发病例的报道。奥运期间该病的主要危险影响因素p历史上黄热病曾传播到欧洲南部及北美洲，但历史上黄热病曾传播到欧洲南部及北美洲，但2020世纪以来仅局限于中世纪以来仅局限于中南美洲及非洲。南美洲及非洲。p19501950年以来非洲地方性流行位于南纬年以来非洲地方性流行位于南纬100100至北纬至北纬150150范围内，美洲以南范围内，美洲以南纬纬300300至北纬至北纬150150。一般认为南北纬。一般认为南北纬150150之间是黄热病的地方性流行区。之间是黄热病的地方性流行区。p我国不是黄热病流行区，从未发生过本地原发病人；我国不是黄热病流行区，从未发生过本地

41、原发病人；p黄热病的主要传播媒介埃及伊蚊仅分布于广东、海南、广西的少部分黄热病的主要传播媒介埃及伊蚊仅分布于广东、海南、广西的少部分地区，北京地区无埃及伊蚊。地区，北京地区无埃及伊蚊。p奥运会期间，来自疫区的运动员、官员、观众及旅游者等可能在当地奥运会期间，来自疫区的运动员、官员、观众及旅游者等可能在当地感染来京后发病，但不会在北京传播扩散。感染来京后发病，但不会在北京传播扩散。流行病学p传染源传染源 城市型的传染源为患者和隐性感染者，特别是发病4天以内的患者。丛林型黄热病的主要传染源是热带丛林中的猴子及其他灵长类动物。p传播途径传播途径传播媒介为蚊虫。传播媒介为蚊虫。城市型以埃及伊蚊为唯一传

42、播媒介，以人-埃及伊蚊-人的方式流行。丛林型的媒介蚊种比较复杂，以灵长类动物-非洲伊蚊或趋血蚊属-人的方式循环。当媒介蚊虫吸吮患病动物血后经1-2周卵发育即具有传染性，再叮咬丛林中旅行的人而受染。患有病毒血症的旅游者返回城市地区被当地媒介蚊虫叮咬，将病毒传播给其他人，形成了城市传播。p易感者易感者 在城市型中无论男女老少均属易感，但以儿童发病为多见。在丛林型患者多见于成年男性。感染后可获得持久免疫力，未发现有再感染者。诊断标准p流行病学资料流行病学资料1 1近期到过流行区，如非洲和南美洲的热带和亚热带地区。近期到过流行区，如非洲和南美洲的热带和亚热带地区。2 2流行季节：流行季节：3 34 4

43、月份雨季发病率高。月份雨季发病率高。p临床表现临床表现人感染黄热病毒后，人感染黄热病毒后，5%-20%5%-20%出现临床症状，其余为隐性感染患者。黄热病根据出现临床症状，其余为隐性感染患者。黄热病根据病情轻重，可分为极轻型、轻型、中型和重型。病情轻重，可分为极轻型、轻型、中型和重型。极轻型病人，仅有发热、头痛，并在极轻型病人，仅有发热、头痛，并在4848小时或更短时间内恢复。小时或更短时间内恢复。轻型病人表现为发热、头痛，可有牙龈出血或鼻出血、心动过缓、蛋白尿，多轻型病人表现为发热、头痛，可有牙龈出血或鼻出血、心动过缓、蛋白尿，多在在2 2至至3 3天内恢复。天内恢复。中型患者可有出血、黄疸

44、，有明显的蛋白尿，中型患者可有出血、黄疸，有明显的蛋白尿，3-43-4天后缓解，病程持续天后缓解，病程持续1 1周或更周或更长时间。长时间。重型患者病程可分为重型患者病程可分为4 4期。期。1 1感染期：感染期：2 2缓解期：缓解期：3 3中毒期：中毒期：4 4恢复期：恢复期：p实验室检查实验室检查 1 1血象及生化检查：血象及生化检查：发病早期中性粒细胞减少，血小板计数正常或减少，而白细胞总数正常或增多。尿蛋白，大便潜血试验常呈阳性。总血清胆红素与结合胆红素平行升高。2 2血清学检查：血清学检查：取急性期和发病后2-4周恢复期双份血清标本，用血凝抑制试验、补体结合试验或中和试验检测特异性抗体

45、，恢复期血清抗体效价呈4倍升高者可确诊。用酶联免疫吸附试验测特异性IgM抗体，可提示近期感染。3 3病毒核酸检测：病毒核酸检测：RT-PCR法检测黄热病毒RNA，特异性强，敏感性高。4 4病毒分离：病毒分离：病程4天以内患者血液接种乳鼠脑内或传代的Vero细胞，可分离病毒。治疗原则 尚无特效的药物，治疗主要是支持和对症治疗。尚无特效的药物，治疗主要是支持和对症治疗。1 1、一般治疗、一般治疗 卧床休息至完全恢复，以防止心血管系统卧床休息至完全恢复，以防止心血管系统的并发症，逐渐增加活动量。饮食以流质或半流质为宜。发的并发症，逐渐增加活动量。饮食以流质或半流质为宜。发生频繁呕吐时，需禁食、静脉补

46、液，维持水、电解质和酸碱生频繁呕吐时，需禁食、静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。平衡。2 2、对症治疗、对症治疗 高热时宜采用酒精擦浴等物理降温，必要高热时宜采用酒精擦浴等物理降温，必要时可给予小剂量的解热镇静剂，时可给予小剂量的解热镇静剂，但忌用阿司匹林、消炎但忌用阿司匹林、消炎痛，因为其可导致出血。呕吐明显时可用胃复安。有严重出痛，因为其可导致出血。呕吐明显时可用胃复安。有严重出血倾向者，可补充血浆、血小板和凝血因子。合并疟疾者应血倾向者，可补充血浆、血小板和凝血因子。合并疟疾者应给予抗疟药，继发细菌感染者也应给予合适的抗菌治疗。有给予抗疟药，继发细菌感染者也应给予合适的抗菌治疗。有心、

47、肾功能受损时应及时相应处理。心、肾功能受损时应及时相应处理。控制处理原则p加强国境卫生检疫。对来自疫区的人员包括近期去过疫区的人员必须加强国境卫生检疫。对来自疫区的人员包括近期去过疫区的人员必须出示有效的黄热病预防接种证书，对疑似病人应进行留验观察，对来出示有效的黄热病预防接种证书，对疑似病人应进行留验观察，对来自疫区载有疑似病人的车、船、飞机等应检疫。自疫区载有疑似病人的车、船、飞机等应检疫。p防蚊灭蚊是防治本病的重要措施，应以消灭伊蚊孳生地为重点，广泛防蚊灭蚊是防治本病的重要措施，应以消灭伊蚊孳生地为重点，广泛开展爱国卫生运动，填平水流洼地，喷洒杀虫剂。对来自疫区的各种开展爱国卫生运动，填

48、平水流洼地，喷洒杀虫剂。对来自疫区的各种交通工具如：车、船、飞机等必须采取必要的灭蚊措施。交通工具如：车、船、飞机等必须采取必要的灭蚊措施。p保护易感者。预防接种在黄热病疫区居住或去疫区旅行的人员，都必保护易感者。预防接种在黄热病疫区居住或去疫区旅行的人员，都必须进行黄热病疫苗的预防接种，根据世界卫生组织的规定，黄热病疫须进行黄热病疫苗的预防接种，根据世界卫生组织的规定，黄热病疫苗预防接种的免疫期自接种后第苗预防接种的免疫期自接种后第1010日起日起1010年内有效。另外进入疫区的年内有效。另外进入疫区的易感者需穿防护服，使用驱避剂。易感者需穿防护服，使用驱避剂。西尼罗病毒病西尼罗病毒病 西尼

49、罗病毒病又称西尼罗热,是由西尼罗病毒引起的一种急性自然疫源性疾病,经蚊媒传播，鸟类为储存宿主。病人以发热、头痛和全身酸痛为主要症状，严重者出现脑炎症状甚至导致死亡。国内外疫情动态及流行概况p19371937年在乌干达一位发热妇女的血液标本中，首次分离出了西尼罗病年在乌干达一位发热妇女的血液标本中，首次分离出了西尼罗病毒。毒。p2020世纪世纪5050年代早期，西尼罗热主要在埃及尼罗河三角洲流行。年代早期，西尼罗热主要在埃及尼罗河三角洲流行。p6060年代初传入欧洲，在法国南部、俄罗斯南部、西班牙、罗马尼亚南年代初传入欧洲，在法国南部、俄罗斯南部、西班牙、罗马尼亚南部均出现西尼罗热病例。之后流行

50、范围进一步扩大。部均出现西尼罗热病例。之后流行范围进一步扩大。p19991999年在西半球登陆，开始在美国传播，并相继传入其周边国家。年在西半球登陆，开始在美国传播，并相继传入其周边国家。p20022002年西尼罗热在美国大流行，造成年西尼罗热在美国大流行，造成41614161人感染，人感染，284284人死亡，人死亡，p20032003年美国年美国4545个州有西尼罗病毒病疫情发生，发病个州有西尼罗病毒病疫情发生，发病98629862例，死亡例，死亡264264例。例。p20052005年年1 1至至8 8月，西尼罗热袭扰了美国月，西尼罗热袭扰了美国2020多个州，报告病例多个州，报告病例1