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1、黄体不足的 JMM 们,希望对你们有帮助(中医方子)黄 体 功 能 不 全 黄体功能不全是指卵巢黄体分泌孕酮不足而引起的月经失调、早期流产、不孕等症。黄体功能不全的病因尚未完全明确，可能由于促卵泡素和促黄体素分泌失调，使卵泡发育不良和黄体形成缺陷，从而使排卵后黄体分泌孕酮不足。子宫膜异位症、流产以后子宫膜释放前列腺素增多也可影响黄体功能。不合理地运用氯菧酚胺和孕酮类药物治疗以后，也可出现黄体功能不全。另外，催乳素过高往往与黄体功能不全同时出现。黄体功能不全的诊断可以根据基础体温、血孕酮测定和膜活检。这类患者的基础体温是双相的，但是上升和下降缓慢，上升幅度小于 0.3，持续时间仅 910 天，有
2、时卵泡期延长。基础体温上升第 8 天，血孕酮低于 10 毫微克/毫升。以往一般以以月经第 2122 天作膜活检，膜时相少于正常 2 天以上为诊断标准，现在发现部分临床诊断黄体功能不全的患者经腹腔镜检查是未破裂卵泡综合征。因此本病的确诊还应该结合 B 超和腹腔镜检查。黄体功能不全的治疗最常用的方法是补充体孕酮的不足，一般用黄体酮肌肉注射和安宫黄体酮口服，也可以用绒毛膜促性腺激素促进黄体功能。祖国医学文献上有关黄体功能不全的临床表现散见于月经失调、流产和不孕等篇中。本病的病因有肾阴不足、肾阳虚衰、肝经郁热等。肾阴不足则见月经先期，经量不多，色鲜红，或月经期延长，淋漓不断；肾阳虚衰则见月经后期，稀少
3、，不孕等；肝经郁热见月经先后不定期，经量时多时少，月经持续不净。本病的治疗原则是肾阴虚宜滋补肾阴，止血调经；肾阳虚衰宜补肾壮阳，调理冲任；肝经郁热宜疏肝清热调经。黄体功能与不孕 妇女因黄体功能发育不全，不能产生足够的孕激素，使受孕的机会减少，有的即使受孕后因黄体不足受孕卵不能正常种植，是妇女不孕和习惯性流产的原因之一。临床观察不排卵的妇女，患卵巢囊肿的妇女，抗精子抗体阳性的妇女，血虚性输卵管粘连的妇女都有黄体发育不全的临床表现，所以我们说排除妇女的黄体发育不全的障碍，能排除妇女好多疾病，现向大家介绍黄体在妇女月经期中的作用：黄体是随着卵巢的周期变化即卵泡的发育、成熟、排卵，而形成和退化的。随着
4、卵泡的发育成熟，卵泡逐渐移向卵巢表面，呈泡状突出，它受垂体激素及蛋白分解酶的影响卵泡膜破裂，卵泡液流出，这时，卵细胞及其周围附着的颗粒细胞亦被排入腹腔，此过程称为排卵。离开卵巢的卵细胞称为卵子。月经周期比较规律的妇女，排卵发生在两次月经之间。排卵可由两侧卵巢轮流进行或由一侧卵巢周期进行。一般每个周期仅有一个卵成熟，偶而亦有两个。卵子被排出后进入输卵管，此时如与精子相遇即可受精为受精卵，否则卵细胞可被吸收或自行退化。下面黄体的形成和退化：排卵后卵泡上的裂口闭合，由于卵泡膜上的血管破裂出血，血液溢入空腹凝成血块形成白体（早期黄体）。而卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭遗留下来的卵泡壁上的颗粒细胞在黄体
5、生成素的作用下迅速的增生肥大，这时泡浆出现黄色颗粒称为颗粒黄体细胞，一部分卵泡膜细胞亦黄体化故称卵泡膜黄体细胞，随后卵泡周围的结缔组织及毛细血管增生并且伸入黄体中心的血块形成间隔使黄体外观呈花彩状，这时没有排卵的卵泡开始萎缩，排卵后 8-9 天黄体发育成熟，直径可达 1-3 厘米，称为成熟黄体。如卵子受精则黄体可维持 3-4 个月才退化，称为妊娠黄体，如卵子未受精则黄体开始退化，血管减少细胞萎缩，黄色消退分泌功能下降，过 4-6 天月经即可来潮。此时卵巢又有新的卵泡开始发育形成一个新的周期。对于黄体的形成和退化过程发生障碍临床上西医分为黄体发育不全和黄体萎缩不全两种情况。我们说黄体期正常为 1
6、2-16 天，黄体发育不全的妇女临床表现为黄体期过短约 9-11 天或黄体期的天数正常而功能不足，基础体温上升不足 0.5 度即孕酮分泌较低，所以由于黄体功能不全、黄体萎缩过早使子宫膜提前脱落。临床表现为经前点滴出血，月经提前来潮经量多少不一。同时，育龄妇女还由于黄体功能不足，临床上，常见有早期流产、习惯性流产以及不孕等症状。由于黄体不健全不能分泌足够的孕激素，经前的子宫膜仍停留在早期分泌阶段，而且分泌反应欠佳线体上有轻度弯曲，使得难受孕。黄体不全的妇女，因黄体不能按期萎缩退化或不完全退化持续分泌少量孕激素，使得子宫膜不能按正常的时间剥落。临床表现为，月经周期正常，但经期延长，可达 9-10
7、天甚至更长，量不太多，基础体温双相，但在经期时才下降。对这种病的治疗西医多采用激素疗法，如：黄体酮、绒毛膜促性腺激素等激素类药物。这里，我重点讲中医的治疗方法：从临床观察，黄体功能发育不全的妇女都有脾肾两虚的症状。中医认为，肾主闭藏，若素体肾气不足或房事不节，损伤冲任以致肾气不守，闭藏失职，充任功能紊乱，血海蓄溢失常，以致月经错乱，所以黄体功能发育不全的妇女，由于肾阳不足，面色苍白，精神不振，腰膝酸软，头目虚眩，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细，两尺尤甚，由于肾气不足，冲任失固，所以经前点滴出血，或经期延长，白带法稀，胎动易滑，同时由于阳气不充，则精神不振，阳气虚衰，畏寒肢冷。由于出血时间延长，则头
8、目虚眩。命门火衰不能湿化水液，小便清长。同时，中医指出，胞宫能否正常行经和孕育胎儿决定于冲任两脉的盛衰而冲任两脉的盛衰又决定于肾脏，若肾脏机能旺盛，则冲任脉亦盛，妇女就能正常的运行月经和孕育胎儿，所以在治疗上，宜采用补肾固摄法。经我们治愈的数千名不孕症患者中有 25%属于黄体功能发育不全造成不孕，他们一般经过 3 个月左右时间治疗都获得妊娠。另有5%患有习惯性流产，经治疗都能定月顺产婴儿。方 1 清热助孕方 红藤 30 克、败酱草 30 克、薏苡仁 15 克、皂角刺 10 克、当归 10 克、赤芍 10 克、丹参 10 克、续短 10 克、牛漆 10 克、桑寄生 10 克、香附 10 克、川芎
9、 6 克。上药适量水煎服，每日一剂，2 次分服。功效：清热活血补肾。主治输卵管炎所致不孕症。疗效观察：采用该方治疗慢性输卵管炎引起的不孕症 132 例，3 个月妊娠 15 例，6 个月妊娠 45 例，12 个月妊娠 18 例，治愈率达59%。其余 54 例在 12 个月无妊娠，但小腹坠痛、白带量多、腰痛、月经失调等症状均有明显好转。处方来源：摘自杂志 中医 1994，（7）方 2 通管汤 赤芍 9 克、川芎 9 克、三棱 9 克、莪术 9 克、制乳香 9 克、制没药 9 克、丹参 30 克、桃仁 9 克、昆布 9 克、海藻9 克、夏枯草 9 克、益母草 15 克、炮山甲 9 克、皂角刺 9 克
10、、路路通 15 克。上药适量水煎服，每日一剂。功效：行气活血，化瘀散结。主治输卵管炎阻塞性不孕症，甚至合并输卵管积水。疗效观察：以中药通管汤治疗输卵管阻塞性不孕症 108 例。连服 2 个月为 1 疗程，最多服用 3 个疗程，结果有效 97 例，占 89.8%，其中妊娠 22例，妊娠率 20.4%。总有效例有输卵管阻塞以外的其他因素 35 例，故明显影响了妊娠率。处方来源：摘自 中国医药学报 1991，（2）。方 3 加味二仙汤 仙茅 10 克、淫羊藿 10 克、蛇床子 10 克、当归 10 克、熟地黄 10 克、桑寄生 10 克。上药适量水煎服，每日一剂，2次分服。主治：不孕症（肾虚型）。经
11、过检测，基础体温显示单相或虽显示双相而黄体功能不足。症见月经量少，色淡红，小腹隐痛，腰漆酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。疗效观察：用加味二仙汤治疗不孕症 30 例，3 个月怀孕者 15 例，4 个月至 6 个月怀孕者 8例，7 个月至 1 年怀孕者 5 例，未怀孕者 2 例，总有效率 93.33%。处方来源：摘自 中医中药杂志 1996，（4）方 4 益五合方 益母草 15 克、丹参 15 克、香附 15 克、菟丝子 15 克、枸杞子 15 克、当归 12 克、熟地黄 12 克、白术 12 克、覆盆子 12 克、白芍 6 克、茺蔚子 6 克、车前子 6 克、五味子 6 克、川芎 6 克。上药适
12、量水煎服，每日一剂，分 2 次温服，1 个月为 1 疗程。一般需 24 个疗程。主治；不孕症（肾虚血少）。原发性不孕或继发性不孕，伴闭经，子宫发育不良。症见经来量少色淡，小腹空痛，头晕眼花，心悸，面色苍白或萎黄，舌淡少苔，脉虚细。疗效观察：采用益五合方治疗肾虚血少型不孕症 46 例，痊愈（怀孕者）41 例，好转（服药后月经转为正常）3 例，无效（服药 5 个疗程仍无明显变化）2 例。处方来源：摘自 中药杂志 1997，（1）。方 5 加味四逆散 柴胡 610 克、枳实或枳壳 1015 克、赤芍 10 克、白芍 10 克、穿山甲 10克、路路通 1015 克、炙甘草 6 克。上药适量水煎服，每日
13、一剂，2 次分服。1015 剂为一疗程。功效；疏肝理气，活血调经。主治：继发性不孕症（肝郁气滞型）。症见腰腹痛，白带异常，胸胁胀痛，经期延长，痛经。妇科检查子宫无明显增大，活动欠佳，双侧附件增厚或索状感，经 B 超检查排外肿瘤，经输卵管通液或输卵管碘油造影检查，见输卵管不通或欠佳。脉弦，舌淡红或红。疗效观察：采用四逆散加味治疗继发不孕 30 例，一般用药 23 疗程，获得良好效果。痊愈 15 例，占 50%（其中已怀孕者 11 例，输卵管已通畅者4 例）；显效 9 例，占 30%；有效 4 例，占 13%；无效 2 例，占 6.6%。总有效率 93.6%。处方来源：摘自 中医学院学报 1992，