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1、 施工现场消防安全管理机构 消防安全负责人姓名（法定代表人或主要负责人）职称 联系电话 它通过了吗 专业消防培训 （无论）（无论）消防安全经理姓名 职称 联系电话（无论）（无论）（无论）（无论）其他全职和兼职工作 消防管理 姓名 职称 联系电话（无论）（无论）（无论）（无论）其他需要说明的情况 消防安全负责人及管理人员备案表 单位名称（公章）：填表时间：YYMMDD 填写人（签字）：消防安全负责人（签字）：消防安全员 职称 根据 片 性别 年龄 手机 身份证号 消防安全经理 职称 根据 片 性别 年龄 手机 身份证号 消防安全联络人 职称 性别 年龄 根据 片 手机 身份证号 监理单位联系方式
2、 职称 根据 片 性别 年龄 手机 身份证号 表格填写说明：1、表中“消防安全负责人”是指建设单位的法定代表人或者非法人单位的主要负责人；“消防安全经理”是指负责建设单位消防安全工作的领导和本单位消防安全工作的负责部门。人们;2、本表作为施工现场消防安全管理档案的重要组成部分，由消防机构备案保存。各单位必须如实填写报告，并由消防安全负责人签字，并向消防机构报告；3、如填表有变动，建设单位应主动向消防部门申请重新填报。志愿消防员名单 姓名 性别 年龄 受教育程度 入场时间 这提供了：现场消防安全管理人员聘任文件（复制）消防安全管理体系审批备案 消防安全管理制度 消防安全教育培训体系(无)(已发表
3、)(未发表)易燃易爆危险品管理制度(无)(已发表)(未发表)火、电、气管理系统(无)(已发表)(未发表)消防安全检查系统(无)(已发表)(未发表)应急预案演练系统(无)(已发表)(未发表)开发者意见 根据建设工程施工现场消防安全技术规范（GB 50720-2011）技术规范要求，对施工作业和其他可能导致施工现场发生火灾的活动，专门建立消防安全管理体系。制定并公布上述内容。制定者：年月日 监察单位意见 监事：年月日 火 安全 经理的意见 消防安全经理：年月日 火 安全 负责人意见 消防安全负责人：年月日 施工单位在此提供，监理单位监督确认：（复制）消防安全教育培训体系 易燃易爆危险品管理制度 火
4、、电、气管理系统 消防安全检查系统 应急预案演练系统 消防技术方案审批备案 消防技术解决方案 是否做好施工现场重大火灾隐患识别工作（无论）是否制定了消防技术措施（无论）是否准备了临时消防设施和临时疏散设施（无论）临时消防设施和消防警示标志的布置是否已经准备好（无论）开发者意见 根据建设工程施工现场消防安全技术规范（GB 50720-2011）技术规范要求，通过技术措施达到防火目的，防火技术方案及上述内容是专门准备的。制定者：年月日 监察单位意见 监事：年月日 火 安全 经理的意见 消防安全经理：年月日 火 安全 负责人意见 消防安全负责人：年月日 施工现场主要火灾危险源（各危险源填写）重大火灾
5、危险源名称 地点 面积（米2）与周围建筑物的距离（米）建立危险场所的原因 消防标志的设立 负责任的 消防安全管理措施 消防工程审批表 项目名称 施工单位 申请消防单位 消防队 防火部件 火灾操作的等级和类型（火、气焊、电焊等）消防工作起止时间 从年、月、日、小时 从年、月、日、时、分 火灾原因、主要防火安全措施及配备的消防设备：消防员（签名）：申请人（签名）：日期 审批意见：审批人（签字）：年月日 施工单位在此提供，监理单位监督确认：施工现场消防技术措施 施工现场防火技术措施是指施工人员在发生火灾的场所进行施工作业时应采取的“人、机、材、环境、方法”的防火技术措施。危险或执行具有火灾危险的程序
6、。提供临时消防设施和临时疏散设施 灭火器 配备位置 类型 数量 最低灭火水平 消防用水 临时消防给水管网管径 划线 供水工作压力（MPa）消防水池、水泵、消火栓位置 消火栓数量 应急照明灯具 类型 数量 安装位置 在建工程临时使用永久性消防设施的安排及说明 消防和紧急疏散计划 参考模板（正面）部分 总司令 团体 编织 机器 结构体 消防队 交流群 避难指导组 安全防护救援队 报 警 及报 警 处理程序 紧 急 疏散 的 组织 程 序和措施 扑 救 初期 火 灾的 程 序和措施 通讯、安全 防 护和 救 援的 程 序和措施 参考模板（背面）制造商 观点 根据建设工程施工现场消防安全技术规范（GB
7、 50720-2011）技术规范要求，编制XX施工现场灭火和应急疏散预案。制定者：年月日 监察单位意见 监事：年月日 火 安全 行政人员 观点 消防安全经理：年月日 火 安全 负责任的 观点 消防安全负责人：年月日 这提供了：施工现场消防安全教育培训记录 消防安全教育培训应包括以下内容：一、施工现场消防安全管理制度、消防技术方案、灭火和应急疏散预案的主要内容。2、施工现场临时消防设施的性能、使用和维护方法。3.扑灭初期火灾和自救逃生的知识和技能。4、报警和接警的程序和方法。施工现场消防安全技术交底备案 年月日 施工现场消防安全技术交底备案 施工中可能发生火灾的部位或链接 施工期间应采取的防火措
8、施及应配备的临时消防设施 灭火方法及注意事项 逃生方法和路线 这提供了：施工现场消防设备、设施、设备验收记录 消防设施账户 设备名称 类型不 设备数量 购买时间 更换时间 增加或减少数量 消防设备账户 设备名称 类型不 设备数量 购买时间 更换时间 增加或减少数量 本项提供施工现场消防安全检查记录 内容包括：一、消防安全日检查记录 2、施工现场每周消防安全检查记录 3、施工现场月度检查记录 4、施工现场消防安全会议纪要 4、消防安全问题或隐患整改通知书、问题或隐患整改回执单、问题或隐患整改审查记录 消防安全日检查记录 检查时间 发现隐患 纠正措施 督察（签字）评论 （装订成册）施工现场每周消防
9、安全检查记录 参考模板 年月日 工地 消防安全 检验记录 是否执行易燃易爆危险品管理(无)(是)(无)动火作业防火措施是否落实(无)(是)(无)用火、用电、用气是否存在违规操作(无)(是)(无)电焊、气焊、保温防水施工是否执行操作规程(无)(是)(无)临时消防设施是否完好有效(无)(是)(无)临时消防通道和临时疏散设施是否畅通(无)(是)(无)识别隐患及整改措施 主管（签字）：消防安全经理（签字）：施工现场月检记录 项目名称 检查时间 年月日 检查员 问题及隐患：纠正措施：整改负责人（签字）：消防安全主任（签名）：年月日 审核意见：审稿人（签名）：项目负责人（签名）：年月日 施工现场消防安全会议纪要 编号：时间 年月日时间 主持人和职位 参与者 地方 录音机 会议内容（活动）：参加者（签名）：本项目由建设单位和监理单位共同提供 内容包括：施工现场总平面图 施工单位资质证书（复印件）监理单位资质证书（复印件）公安机关消防部门出具的本项目消防设计审查合格意见（含消防设计备案及抽查项目）电焊、气焊、电工等特殊操作工 相应的资格证书（复印件）施工现场火灾事故记录及火灾事故调查，处理报告 施工现场消防工作考核奖惩记录