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1、第三章：循环系统疾病病人的护理 测试题 1 一、选择题(1).室性早搏的心电图表现下列哪项错误：A A异位起搏点在房室交界区 BQRS 波前无 P 波 CQRS 波形态异常 DT 波与主波方向相反 E有完全性代偿间歇 (2).下列哪项不是严重心律失常先兆：D E A室性早搏出现在前一搏动的 T 波上 B频发性室性早搏5 次 min C多源性室性早搏 D室性早搏呈二联律 E窦性心动过速 (3).电极复律前正确的准备措施是：A A停服洋地黄 23 天 B禁食 4h，排空大小便 C褥垫保证松软无硬物 D暂时拔除吸氧导管 E忌用镇静剂 (4).慢性风心病最常见的瓣膜病变范围：B A A单纯二尖瓣 B二
2、尖瓣合并主动脉瓣 C单纯主动脉瓣 D主动脉瓣合并肺动脉瓣 E肺动脉瓣合并三尖瓣(5).下列哪种疾病引起右心室后负荷增加：B A 主动脉瓣关闭不全 B 阻塞性肺气肿 C 三尖瓣关闭不全 D 房间隔缺损 E 贫血性心脏病 (6).急性肺水肿特征性表现是：D A端坐呼吸 B闻哮鸣音 C严重气急 D咳粉红色泡沫痰 E口唇青紫伴大汗 (7).治疗心功能不全时，洋地黄化的临床意义在于：A A加强心肌收缩力 B减慢心率和传导 C维持心脏最有效的排血量 D加强利尿 E改善内脏瘀血情况 (8).成人窦性频率超过多少为窦性心动过速：D B A120 次min B100 次mln C80 次min D160 次mn
3、 E180 次min (9).引起左室后负荷增加的主要因素是：B A肺循环高压 B体循环高压 C主动脉瓣关闭不全 D血容量增加 E左向右分流的先天性心脏病 (10).下列哪项符合高血压的治疗原则：D A联合用药，达到降压目的后停药 B症状不重者，不宜用降压药 C联合用药，达到降压目的后短期服用维持量 D联合用药，达到降压目的后长期服用维持量 E间断用药，避免产生抗药性 (11).心电监护发现以下情况需准备急救处理，哪项除外:D A A持久性心房颤动 B反复短阵性室速 C三度房室传导阻滞 D多源性室早呈二联律 E室性早搏 RonT 现象 (12).房颤发生后易引起哪种合并症：B C A严重心力衰
4、竭 B心源性休克 C体循环动脉栓塞 D神志模糊、抽搐 E肺内感染 (13).给急性肺水肿患者吸氧，氧流量最好为：D E A1-2L/min B2-3L/min C3-4L/min D4-6L/min E6-8L/min (14).急性心肌梗死早期最重要的治疗是：A A 绝对卧床休息，吸氧，避免过度紧张和焦虑 B 低分子右旋糖配 C 极化液治疗 D 能量合剂 E洋地黄 (15).下列各项中不属洋地黄中毒表现的是 E A心动过速 B心动过缓 C心律不齐 D视力模糊 E震颤抽搐 (16).急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确：C A室性早搏利多卡因 B室颤非同步直流电除颤 C阵发室速洋地黄
5、 D窦性心动过缓阿托品 E三度房室传导阻滞 安装心脏起搏器 (17).治疗急性肺水肿不当的是：E B A取坐位两腿下垂 B口服地高辛 C高流量吸氧 D静注氨茶碱 E皮下注射吗啡 (18).广泛前壁心肌梗死特征性的心电图改变应见于：D AV13 BV35 CV5、I、aVL DV1V5 E、aVF (19).在急性心肌梗死的辅助检查中，哪项不支持急性心肌梗死的诊断：B A 心电图出现病理性 Q 波 B 嗜酸性粒细胞显著增高 C 红细胞沉降率加速 D 乳酸脱氢酶增高 E肌酸磷酸激酶增高 (20).鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的是：E D A疼痛的轻重 B疼痛时间的长短 C有无诱因 D心电图有无病理
6、性 Q 波 E心电图有无 T 波倒置 (21).急性心肌梗死在监护中发现哪种情况应作紧急处理：E A室性早搏每分钟 3 次 B窦性心律不齐 C心房颤动 D一度房室传导阻滞 E室性早搏出现在前一搏动的 t 波上 (22).急性前壁心肌梗死的心电图改变出现在：B A、aVF BV1、V2、V3 CV1-V6 DV5、V6 EV3、V4、V5 (23).高血压病分期标准，最主要的依据是：B A 病程长短 B 血压增高程度 C 症状轻重 D 心、脑、肾损伤及功能代偿情况 E 血压能否降至正常 (24).左心功能不全最严重的表现是：D C A心悸、气短 B咳嗽、咳痰增多 C肺水肿 D夜间阵发性呼吸困难
7、E心律失常 (25).二尖瓣狭窄早期大咳血的原因是：C A A支气管部膜微血管破裂 B肺水肿 C支气管静脉破裂 D合并肺炎 E肺栓塞 (26).诊断急性心肌梗死特异性最高的血清酶是：B A天冬氨酸氨基转移酶（AST）B肌酸磷酸激酶同工酶 MB（CPKMB）C乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）D肌酸激酶（CK）E丙氨酸氨基转移酶（AfT）(27).洋地黄中毒常见的心电图表现是：C E AQT 间期缩短 B心电图 AT-T 鱼钩状改变 C窦性心动过缓 D三度房室传导阻滞 E室性早搏二联律 (28).引起右心室前负荷增加的疾病：C A主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄 C三尖瓣关闭不全 D房间隔缺损 E阻塞性
8、肺气肿 (29).下列哪项应慎用洋地黄：D A A 房室传导阻滞 B 充血性心力衰竭 C 室上性心动过速 D 心率快的心房颤动 E 二尖瓣狭窄并关闭不全 (30).急性心肌梗死患者应避免排便用力，其目的主要是防止：D A用力过度引起虚脱 B腹压加剧导致呕吐 C血压陡升致脑溢血 D诱发心律失常致猝死 E血流加速引起脑栓塞的 (31).急性心肌梗死发病 3 天的患者，在饮食上应注意：C A A少食多餐 B按病人要求配餐 C少量流质饮食，每日 2 次 D多吃鸡蛋 E禁食 (32).男性，65 岁，冠心病患者，重 度体力活动时，有心悸、气短，可诊断为：B A A心功能 级 B心功能级 C心功能级 D心
9、功能级 E以上都不是 (33).给患者投用洋地黄类药物前，护士应先测量：B A体温 B脉搏 C呼吸 D血压 E体重 (34).二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起：A A左心房肥大 B左心室肥大 C右心室肥大 D肺动脉扩张 E肺瘀血 (35).心电图描记在、aVF 导联出现 ST 段抬高及出现宽而深的 Q 波，诊断为：B A心绞痛 B急性下壁心肌梗死 C急性广泛前壁心肌梗死 D急性前壁心肌梗死 E急性侧壁心肌梗死 (36).下列哪项属于心功能二级：A A 体力活动轻度受限，较重活动出现症状 B 端坐呼吸 C 体力活动明显受限，较轻 活动出现症状 D休息时亦有呼吸困难 E体力活动不受限 (37).
10、在心电图上，一度房室传导阻滞与其他较严重的房室传 导阻滞间最根本区别是：C D APR 间期延长 B心室律不整齐 C心率大于 40 次/min DQRS 波无脱漏 EST 段和 T 波变化 (38).高血压脑病指的是：A D A血压过高引起的头痛 B脑血管破裂出血 C脑血栓形成 D普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿 E肢体偏瘫，失语不可恢复 (39).预防风心病加重的根本措施是：A D A 积极治疗心衰 B 积极锻炼身体 C 清淡饮食 D 预防和治疗链球菌感染 E 以上均不是 (40).电复律的绝对适应证是；B D A阵发性室性心动过速 B心房颤动 C心房扑动 D心室颤动 E预激综合征伴快速心房
11、颤动 (41).心衰病人的护理，下列哪项是错误的：D A根据心功能情况决定休息时间和方式 B给予低盐易消化饮食 C保持大便通畅，嘱患者勿用力大便 D严重左心衰竭者，应立即 取平卧位休息 E控制静脉补液速度 (42).高血压脑病临床表现与高血压危象不同的特点是：E D A血压急骤升高 B剧烈头痛头晕 C伴有恶心呕吐 D常见意识障碍 E视神经乳头水肿 (43).血压突然升高、剧烈头痛、抽搐、昏迷的患者，诊断属下列哪项。E A 高血压病一期 B 高血压病二期 C 高血压病三期 D 急进型高血压 E 高血压脑病 (44).从心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是：D E AST 段上升 B合并心
12、律失常 CT 波异常高耸 D冠状 T 波倒置 E病理性Q 波 (45).心力衰竭患者的饮食，下列哪项不妥：D B A适当限制钠盐 B高热量 C少量多餐 D补充富含钾、镁的食物 E需摄入合适量纤维素的食物 (46).高血压危象紧急处理的关键是：C A绝对卧床休息 B降低颅内压 C迅速降低血压 D给予氧气吸入 E限制钠盐摄入 (47).心绞痛发作时不出现下列哪项心电图改变：B D AST 段降低 BT 波平坦、双相或倒置 CST 段降低，伴 T 波倒置 DQRS波群 EST 段降低，伴 T 波倒置 (48).长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是 D A胫前 B踝部 C腹部 D腰骶部 E眼
13、睑 (49).左心功能不全病人出现呼吸困难的主要原因是 D A 痰液堵塞气道 B 支气管痉挛 C 左肺受到扩大的心脏的压迫 D 肺循环瘀血 E 神经反应 (50).由于心排血量突然下降出现的晕厥称为 E A预激综合征 B病窦综合征 C休克 D抽搐 E阿一斯综合征 二、填空题 1、急性左心衰时，患者频频咳嗽，咳出的痰为 粉红色泡沫痰 ，这时应给予 高浓度高流量 氧气吸入，且可在湿化瓶中加入酒精。粉红色泡沫样痰/高流量 2、风湿性心脏病人最易出现的心律失常为 窦性心动过速 。心房颤动 3、急性心梗最早和最突出的症状是 心前区疼痛 。胸痛 4、左心衰的症状以 心源性呼吸困难 和 心悸 为主。肺淤血
14、和心排血量降低 5、重症心肌炎病人应卧床休息 3 个月以上。3 6、心绞痛 不易 发生气喘或肺水肿；心梗 容易 发生气喘或肺水肿。极少发生/常发生 三、简答题 1、简述左心衰的症状。心源性呼吸困难，严重者出现端坐呼吸，心悸，极度烦躁，大汗，频繁咳嗽 呼吸困难 咳嗽、咳痰和咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害 2、急性心衰抢救配合与护理原则（1）给予高浓度高流量吸氧（2）体位：左心衰患者坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量；右心衰患者抬高下肢（3）卧床休息，根据病情适当减少活动量（4）饮食：给予低盐易消化饮食，防止便秘（5）病情观察：观察病人脉搏、血压、呼吸的变化，心电图的改变等 1）
15、体位：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷 2）氧疗：立即给予高流量（68L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入 50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面张力，使血氧饱和度维持在 95%98%，以防出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症 3）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应 a 吗啡：镇静、降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷；b 快速利尿剂：减少血容量 c 血管扩张剂：减轻心脏后负荷 d 洋地黄：增强心肌收缩力 e 氨茶碱 解除支气管痉挛 4）病情观察：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等 5）心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难 3、临床常用
16、的口服降压药物有哪几类（1）利尿剂：噻嗪类（2）贝塔受体阻滞剂（3）钙通道受体阻滞剂（4）阿尔法受体阻滞剂（5）血管紧张素酶抑制剂 答：利尿剂、-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。4、室性早搏的心电图特点 室性早搏二联律，R-on-T 现象 QRS 波群提早出现，其前无 P 波；QRS 波宽大畸形，时间(3 个小格)，T 波方向正常与QRS 主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性 P 波间距等于正常 P-P 间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩
17、称为三联律 四、案例题 案例描述 1：李女士，65 岁，农民，现独居。自述平素活动后常感到胸闷，气促，由于经济原因，未就诊。近日感冒后明显加重，遂入院治疗。问题 1：要想为李女士作出临床诊断，需收集哪些资料做哪些辅助检查（5 分）（1）需收集既往史，过去的患病情况；用药史，曾经用过哪些药物和做过哪些治疗；家族史，家族中有无心血管疾病的患者；现病史，患者目前的症状和体征如何；患者的一般情况：性格、爱好、生活习惯等。（2）运动试验，心电图检查，血常规检查，X 线检查 1.病史：（1）起病缓急（2）有无诱因（3）既往史及家族史（4）伴随症状（5）活动情况（6）心理反应（7）诊断及治疗情况。2.身体评
18、估：（1）一般状态评估（2）胸部评估（3）腹部评估。3.实验室及其他检查：胸部 X 线检查或肺 CT、心电及超声心动图。案例描述 2：李女士自述 15 年前出现胸骨后疼痛，休息后缓解，此后间断发作，口服速效救心丸可缓解，在当地县医院诊断为“冠心病、心绞痛”，未系统治疗。3 年前出现劳累后胸闷、气短症状，近日感冒后加重，夜间呼吸困难不能平卧。李女士有 3 个儿子，家庭经济状况均较差。李女士从年轻时开始吸烟、目前平均每日 10 支左右。平素不饮酒，喜食酸菜。否认有肝炎、肺结核等传染病及糖尿病、肾病、支气管炎、甲亢等慢性病病史。近期无贫血、中毒、大出血、外伤病史。查体：急性病容，神情语明，烦躁，被迫
19、端坐体位，消瘦。体温，心率 100 次分，律齐，呼吸 26 次分，血压 130/80mmHg；全身浅表淋巴结未触及，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及湿性啰音。心界向两侧扩大，心音低钝，心尖部可闻及级舒张期隆隆样杂音。腹胀，肝大，肋下三指，双下肢中度可凹性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。其他系统的检查未见明显异常。实验室及其他检查阳性所见：X 线显示心影扩大，在两肺野可见水平位的 Kerley B 线。同时可见上腔静脉扩张；心电图可见 QRS 波群增高，QRS 总时限，V1-V5 导联 ST 段下移。超声心动图示射血分数 34，舒张早期与舒张晚期心室充盈速度最大值之比为。问题 2：
20、根据以上信息，李女士的确定临床诊断是什么诊断依据有哪些（5 分）（1）心功能不全（2）诊断依据：3 年前出现劳累后胸闷、气短症状，近日感冒后加重，夜间呼吸困难不能平卧，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及湿性啰音。心界向两侧扩大，心音低钝，心尖部可闻及级舒张期隆隆样杂音。腹胀，肝大，肋下三指，双下肢中度可凹性水肿，X 线显示心影扩大，在两肺野可见水平位的 Kerley B 线。同时可见上腔静脉扩张；心电图可见 QRS 波群增高，QRS 总时限，V1-V5 导联 ST 段下移。超声心动图示射血分数 34，舒张早期与舒张晚期心室充盈速度最大值之比为。1确定诊断：冠心病、心力衰竭、心功能级 2诊断依据（1
21、）冠心病：本病例中李女士 20 年前即被诊断为“冠心病、心绞痛”，此次心电图 V1-V5 导联 ST 段下移。（2）心力衰竭：有肺淤血、体循环淤血的体征：双肺可闻及湿性啰音。心界向两侧扩大，心音低钝，心尖部可闻及级舒张期隆隆样杂音。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。腹胀，肝大，肋下三指，双下肢轻度可凹性水肿。X 线显示心影扩大，超声心动图示射血分数 34，舒张早期与舒张晚期心室充盈速度最大值之比为。（3）心功能级：被迫端坐体位。问题 3：李女士目前主要的护理问题及其相关因素是什么（5 分）（1）心排出量减少 与心功能不全有关（2）气体交换受损 与心源性呼吸困难有关（3）活动无耐力 与心肌缺血缺氧
22、有关（4）体液过多 与心源性水肿有关（5）潜在并发症：心力衰竭、猝死 1.气体交换受损 与左心衰竭肺淤血有关；2.体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关；3.活动无耐力 与心排血量下降有关；4.有皮肤完整性受损的危险 与被迫坐位、消瘦有关；5.营养失调：低于机体需要量 与胃肠淤血导致食欲下降等有关；6.知识缺乏：缺乏冠心病、心力衰竭疾病的相关知识 案例描述 3：住院第二天，李女士突然出现严重呼吸困难，呼吸频率 36 次/分，极度烦躁，大汗，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫痰，听诊两肺满布湿啰音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。问题 4：李女士可能发生了什么情况护士应采取哪些急救措施（5 分）1、急性肺水肿，急性左心衰 2、（1）给予高浓度高流量吸氧（2）体位：端坐卧位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量（3）绝对卧床休息，减少活动量（4）饮食：给予低盐易消化饮食，防止便秘（5）病情观察：观察病人脉搏、血压、呼吸的变化，心电图的改变等 1急性肺水肿 2护理措施：（1）体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。（2）给氧 给予高流量鼻导管吸氧，6-8L/min，可加用 50 乙醇湿化。（3）迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物，注意观察药物的副作用。（4）保持呼吸道通畅 观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽、排痰。