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1、膀胱肿瘤 泌尿肛肠外科 杨玉蓉概述:膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。发病年龄在5070岁之间。男性发病率大于女性,比例约为4:1。男性膀胱、尿道与前列腺病因:(1)长期接触芳香族类的工种,如染料、皮革、橡胶、油漆工等,可出现较高的膀胱肿瘤发生率。(2)吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。(3)膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。(4)近年来某些药物、寄生虫病等亦可图临床表现:血尿:膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿,排尿终末时加重。严重出血者,可引起贫血。尿急、尿频、尿痛:当肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时,可出现
2、尿急、尿痛、尿频等症状。临床表现:排尿困难:可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难;亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难,引起尿潴留。肾积水:当肿瘤引起输尿管梗阻时,可引起患侧肾盂扩张及积水,肾盂和肾脏可受到继发性感染;严重时,可引起败血症和尿毒症。临床表现:疼痛和包块:膀胱癌晚期,因侵犯膀胱周围组织,或盆腔淋巴结已有转移时,后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛,后者的腹部还可触及包块。诊断:尿液脱落细胞检查膀胱镜检查:有决定性意义膀胱造影B超CT静脉肾盂造影 膀胱镜肿瘤分期:原发肿瘤(T)分期Tx 原发肿瘤大小无法测量;或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞
3、,但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Ta 无侵润乳头状癌Tis 原位癌T1 肿瘤侵犯粘膜下层限(固有层)T2 肿瘤侵犯肌肉层T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织T4 肿瘤侵犯以下任何一器官:前列腺,子宫,阴道,盆腔壁,腹腔壁治疗原则:膀胱镜下疗法灌注疗法手术治疗:膀胱部分切除术;膀胱全切术、放疗及化疗治疗:电切肿瘤至显露肌层,于基底另作活检。疑及肌浸润者需作肌层切除达健康平面。输尿管口肿瘤将管口切除,术后可致返流。管口周围勿过多电灼,以免管口狭窄。前壁肿瘤需助手压耻骨上帮助显露。电切前、后作双合检查。电极板置对侧臀部或股部,以防闭孔神经刺激及抽搐。预防:对于长期接触化学药物
4、、染料、华工产品的工作人员,应了解劳动防护的重要性,并认真执行自我劳动防护措施,以减少产生膀胱肿瘤的因素。凡已患膀胱肿瘤的患者,出院后每3个月应回医院进行膀胱镜检查,抽血做癌胚抗原检查,以便及早发现肿瘤的复发,并及时得到治疗。护理:同泌尿外科一般护理常规及手术前后护理常规。病情观察:密切观察患者病情变化,发现血尿加重时,除应及时报告医师外,并嘱患者多饮水,以稀释尿液,淡化血尿,防止感染及血块形成。并按医嘱给予止血剂。血块阻塞尿道内口影响排尿时,护士应及时给予膀胱冲洗。冲洗液一般选用1:5000呋喃西林液250500毫升,保持尿管通畅。饮食护理:行放疗和化疗的患者,易出现恶心、呕吐、食欲差等毒副作用。护士应协助其调整饮食,给予患者高热量、易消化清淡的半流食,并鼓励其进食,增加机体抵抗力。心理护理:对晚期治疗的患者,护士应关心体贴患者疾苦,在生活上给予细致的护理,并多与患者进行交流,及时发现其心理变化,鼓励其积极配合治疗、护理,正确地对待疾病。谢谢观赏