《呼吸科常见疾病与基本药物治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸科常见疾病与基本药物治疗.ppt（69页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、南通市通州区人民医院南通市通州区人民医院南通市通州区人民医院南通市通州区人民医院瞿启飞瞿启飞呼吸科常见疾病及基本药物治疗呼吸科常见疾病及基本药物治疗提提 纲纲n n一、慢性阻塞性肺病一、慢性阻塞性肺病n n二、社区获得性肺炎二、社区获得性肺炎n n三、支气管哮喘三、支气管哮喘n n四、慢性肺源性心脏病四、慢性肺源性心脏病n n五、慢性呼吸衰竭五、慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病-概述n是一种可预防、可治疗的常见病、多发病n是一种慢性非特异性炎症n持续性气流受限，进行性加重n吸入有害气体、颗粒后的异常炎症反应n合并症、急性加重次数与预后相关n是慢性肺源性心脏病最常见的原因n可导致呼吸衰竭
2、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病-诊断要点n长期吸烟等吸入有害气体、颗粒病史n临床表现：咳嗽、咳痰、气促；桶状胸，呼吸音减弱n肺功能：FEV1/FVC 70%,FEV 1/预计值80%慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种是一种可可预防、防、可治可治疗的常的常见疾病疾病特征特征为持持续存存在的气流受限在的气流受限气流受限呈气流受限呈进行性行性发展，展，伴有气道和伴有气道和肺肺对有害有害颗粒或气粒或气体所致慢性炎症反体所致慢性炎症反应的增加的增加急性加重和合并症急性加重和合并症影响患者整体疾病影响患者整体疾病的的严重程度重程度GOLD 2013 COPD COPD的定义的定义5GOLD 2013
3、.Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;176(8):753-60.与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病20022002年年约约274274万人死于万人死于COPD COPD 中国中国4040岁岁以上以上人群的人群的发发病率达病率达8.2%8.2%20202020年将成年将成为为世界第三大死因世界第三大死因 世界疾病世界疾病经经济负济负担第五位担第五位全球范全球范围围 COPDCOPD的流行病学特点的流行病学特点6小气道疾病小气道疾病气道炎症气道炎症气道气道纤维化，气管腔栓塞化，气
4、管腔栓塞不断增加的气道阻力不断增加的气道阻力肺肺实质损坏坏肺泡壁破坏肺泡壁破坏弹性回性回缩力减低力减低GOLD 2013 慢阻肺慢阻肺气流受限的机制气流受限的机制临床表床表现慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困和（或）呼吸困和（或）呼吸困和（或）呼吸困难难应应行肺功能行肺功能行肺功能行肺功能检查检查肺功能肺功能测定指定指标是是诊断断COPDCOPD的的金金标准准 慢阻肺的的诊断要点断要点GOLD 20138应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合分析确定分析确定 肺功能测定指标是诊断肺功能测定指标
5、是诊断COPDCOPD的金标准的金标准存在不完全可逆性气流受限是诊断存在不完全可逆性气流受限是诊断COPDCOPD的必备条件的必备条件用用支气管舒张剂后支气管舒张剂后FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%可确定为不完全可逆性气可确定为不完全可逆性气流受限流受限 慢阻肺的的诊断断9慢阻肺与其他疾病鉴别要点慢阻肺与其他疾病鉴别要点n慢阻肺 中年发病，症状缓慢进展，有吸烟史或其他烟雾接触史n哮喘 早年发病(通常在儿童期)，每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和(或)湿疹，有哮喘家族史n充血性心力衰竭 胸部x线片示心脏扩大、肺水肿，肺功能检查提示有限制性通气障碍而非气流受限n
6、支气管扩张症 大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿罗音，杵状指，x线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚n肺结核 所有年龄均可发病，x线胸片示肺浸润性病灶或结节状、空洞样改变，微生物检查可确诊，流行地区高发n闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻，不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，呼气相CT显示低密度影n弥漫性泛气管炎 主要发生在亚洲人群中，多为男性非吸烟者，几乎均有慢性鼻窦炎，x线胸片和高分辨率CT示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征CDABGOLDGOLD 4 4GOLDGOLD 3 3GOLDGOLD 2 2GOLDGOLD 1 1气流受限程度症状症状mMRCmMRC 0-1 0-1CAT 10C
7、AT 10mMRCmMRC 2+2+CAT 10+CAT 10+2次或更多10急性加重发作史/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)COPD COPD综合评估综合评估症状（mMRCmMRC or CAT or CAT 评分）如果 mMRCmMRC 0-1 or CAT 10 0-1 or CAT 2 or CAT 10 2 or CAT 10 较多症状(B or D)(B or D)首先评估症状(C)(C)(D)(D)(A)(A)(B)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 慢阻肺的慢阻肺的综合评估综合评估GOLD 201112RiskRisk(GOLD Classi
8、fication of Airflow LimitationAirflow Limitation)RiskRisk(Exacerbation history)2 1 0(C)(C)(D)(D)(A)(A)(B)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 SymptomsSymptoms(mMRC or CAT score)低低风险（A or A or B B）GOLD 1 or 2 0或1次急性加重/年高高风险(C or D)(C or D)GOLD 3 or 4 2 次急性加重/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)再评估急性加重 慢阻肺的慢阻肺的综合评估综合评估GOL
9、D 201113慢阻肺急性加重期的定义慢阻肺急性加重期的定义15呼吸困难分级（mMRCmMRC）无明显呼吸困难（剧烈活动除外）无明显呼吸困难（剧烈活动除外）0 0 快走或上缓坡时有气短快走或上缓坡时有气短1 1由于呼吸困难比同龄人走得慢或者由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸3 3 2 2在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸4 4 3 3明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短4 4慢阻肺慢阻肺-急性加重期药物治疗急性加重期药物治疗急
10、性加重期药物治疗急性加重期药物治疗n n抗感染治疗抗感染治疗n n支气管扩张剂的使用支气管扩张剂的使用n n祛痰止咳祛痰止咳n n肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素慢阻肺慢阻肺-稳定期药物治疗稳定期药物治疗n nGOLD GOLD 分级管理分级管理n n健康教育、戒烟等去除诱因、康复治疗健康教育、戒烟等去除诱因、康复治疗n n规律使用长效支气管扩张剂规律使用长效支气管扩张剂n n吸入糖皮质激素（吸入糖皮质激素（ICS)ICS)n n 长期家庭氧疗长期家庭氧疗n n免疫调节免疫调节慢阻肺慢阻肺-注意事项注意事项n n急性加重原因：病毒、细菌感染、吸入有急性加重原因：病毒、细菌感染、吸入有害气体、颗
11、粒害气体、颗粒n n病情重的患者，需转三级综合医院治疗病情重的患者，需转三级综合医院治疗n n激素使用激素使用二、社区获得性肺炎（二、社区获得性肺炎（CAPCAP）-概述n是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎n n与医院获得性肺炎在患病人群、病原微生与医院获得性肺炎在患病人群、病原微生物、耐药性方面存在较大差别物、耐药性方面存在较大差别n n根据致病微生物的不同科分为：根据致病微生物的不同科分为：n n细菌性、病毒性、支
12、原体、衣原体、真菌细菌性、病毒性、支原体、衣原体、真菌性性解剖分类解剖分类大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延 肺实变 支气管一般未累及小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润 无实变 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿 网状 大叶性肺炎大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液 支气管肺炎支气管肺炎男性，男性，49岁，肝硬化岁，肝硬化术后，发热。两中下肺术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，野小片状密度增高影，纹理增重、模糊纹理增重、模糊 间质性肺炎间质性肺炎 男性男性6767岁岁 双肺中
13、下叶细网格状双肺中下叶细网格状影影SARS影像学表现 SARS SARS的的X X线和线和CTCT基本影像表现为磨玻璃密度影像基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。和肺实变影像。SARSSARS人禽流感影像学表现胸部影像学检查胸部影像学检查 重症患者胸部重症患者胸部X X线检查可显示单侧或双侧肺炎，线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等少数可伴有胸腔积液等支原体肺炎支原体肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎侵袭性肺曲菌病侵袭性肺曲菌病AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎AIDS-AIDS-金葡菌肺
14、炎金葡菌肺炎急性间质性肺炎急性间质性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎-诊断n n1.1.咳嗽、咳嗽、咳痰、脓性痰或原有呼吸道咳痰、脓性痰或原有呼吸道 症状加重、胸痛症状加重、胸痛n n2.2.发热发热n n3.3.肺部实变体征或闻及湿性啰音肺部实变体征或闻及湿性啰音n n4.4.血白细胞血白细胞10 x 1010 x 109 9/L,/L,或或4 x 104 x 109 9/L/L 5.5.胸部影像检查示肺部浸润阴影胸部影像检查示肺部浸润阴影 符合符合1-41-4项中任一项加第项中任一项加第5 5项项社区获得性肺炎社区获得性肺炎-诊断n n须排除：肺结核、肺栓塞、肺癌须排除：肺结核、肺栓塞、肺
15、癌n n非感染性肺部疾病：非感染性肺部疾病：肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞肺浸润、肺血管炎嗜酸性粒细胞肺浸润、肺血管炎病原体分类病原体分类1 1细菌性肺炎：多见，细菌性肺炎：多见，80%80%需氧菌需氧菌 G G+球菌球菌 厌氧菌厌氧菌 G G-杆菌杆菌2 2病毒性肺炎病毒性肺炎3 3真菌性肺炎真菌性肺炎4 4非典型肺炎非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、支原体、衣原体、军团菌、立克次立克次氏体氏体5 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫 病毒性肺炎的临床特点小儿多见，可有一定的流行性小儿多见，可有一定的流行性有上呼吸道感染的前驱症
16、状有上呼吸道感染的前驱症状以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难肺部体征不明显肺部体征不明显白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低降低胸片多为间质性病变、小片浸润影胸片多为间质性病变、小片浸润影抗生素治疗无效抗生素治疗无效不同病毒所致肺炎的临床特点流感病毒肺炎流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显冬春季多发，全身中毒症状明显副流感病毒肺炎：副流感病毒肺炎：起起病缓慢，咳嗽症状较轻病缓慢，咳嗽症状较轻呼吸道合胞病毒肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困持续干咳和发作性呼吸困难难腺病毒肺炎：腺病毒肺炎：起
17、病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影外症状，胸片可见大片阴影军团菌肺炎夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难吸困难吸困难吸困难肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、肺外
18、症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等低钠低磷血症等低钠低磷血症等低钠低磷血症等白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性胸部胸部胸部胸部X X X X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影点结节
19、状、条索、纱网状影点结节状、条索、纱网状影点结节状、条索、纱网状影 ；可出现；可出现；可出现；可出现空洞空洞空洞空洞肺炎支原体肺炎青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发干咳为突出症状，发热一般在干咳为突出症状，发热一般在3838左右，偶有高左右，偶有高热热儿童可并发中耳炎、鼓膜炎儿童可并发中耳炎、鼓膜炎胸部胸部X X线：浸润影、间质性炎症、实变影线：浸润影、间质性炎症、实变影白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性真菌性肺炎的临床特点多发生在免疫低下患者和长
20、时间接受广谱抗生素多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者治疗的患者念珠菌肺炎：念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞侵袭性肺曲霉菌病：侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常发热、咳嗽、胸痛，咯血常见。胸见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞肺隐球菌病：肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样，发热、干咳、气急。胸片表现多样，常见单发或多发结节，常有空洞形成常见单发或多发结节，常有空洞形成肺毛霉菌病：肺毛霉菌病：高热、咳嗽、胸痛、呼
21、吸困难。胸高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成白色念珠菌肺炎白色念珠菌肺炎细菌性肺炎的临床特点发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困难等痛、呼吸困难等重症者可有肺外脏器受累重症者可有肺外脏器受累体格检查：肺部湿罗音、实变征体格检查：肺部湿罗音、实变征白细胞升高，中性粒细胞比例升高白细胞升高，中性粒细胞比例升高并发症：脓胸、肺脓肿并发症：脓胸、肺脓肿胸部胸部X X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液，可并发肺脓肿、脓胸液，可并发肺脓肿、脓
22、胸抗生素治疗多有效抗生素治疗多有效不同病原菌感染所致肺炎的临床特点肺炎链球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病老年患者可隐匿起病葡萄球菌肺炎：葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭肺炎克雷白杆菌肺炎：肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿现肺脓肿铜绿假单胞菌肺炎：铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿神症状、肺脓肿厌氧菌肺炎：厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、
23、脓胸，大痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因多有原发病及诱因急性间质性肺炎起病急，进行性加重的呼吸困难起病急，进行性加重的呼吸困难双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野多见，还可见网状，条索状影，以外带明显多见，还可见网状，条索状影，以外带明显对皮质激素反应差对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差，通常需要机械通气。预后差，死亡率高死亡率高初始经验性抗感染治疗的建议初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 初始治疗抗生素的选择1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、青霉素类；大环内酯类、第一、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 二代
24、头孢菌素；呼吸喹诺酮类 2老年人或有基础病 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、二代头孢菌素单用或联合大环内 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、酯类；内酰胺类/内酰胺酶 卡他莫拉氏菌等 抑制剂单用或联合大环内酯类；3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、二代头孢菌素单用或联合大环内收住ICU 混合感染（包括厌氧菌）需氧 酯类；呼吸喹诺酮类、；内酰 革兰阴性杆菌、金葡菌、肺炎支原体 胺类/内酰胺酶抑制剂单用或 肺炎衣原体、呼吸道病毒等素 联合大环内酯类；三代头孢菌素 单用或联合大环内内酯类。CAP初始治疗后评价一初始治疗后评价一n1初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下
25、降、呼吸道症状改善，白细胞恢复和胸片病灶吸收一般出现比较迟。凡症状明显改善，不一定考虑病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药可改用同类或抗菌普相近或对病原菌敏感的口服制剂，采用序贯治疗。CAP初始治疗后评价二初始治疗后评价二n2初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见病因和处理如下：n1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物并重复病原学检查。n2）特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应的检查，包括对通常细菌
26、的进一步检测，必要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。CAP初始治疗后评价三初始治疗后评价三n3）出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行相应的处理。n4）CAP诊断有误时，应重新核实CAP的诊断，明确是否为非感染性疾病。重症肺炎的诊断重症肺炎的诊断n n主要标准：主要标准：主要标准：主要标准：1.1.1.1.需要机械通气，需要机械通气，需要机械通气，需要机械通气，2.2.2.2.需要血管活性药物需要血管活性药物需要血管活性药物需要血管活性药物n n次要标准次要标准次要标准次要标准:1.R1.R1.R1.R30303030次次次次/分
27、分分分;2.PO2 2.PO2 2.PO2 2.PO2 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg 3.3.3.3.意识障碍；意识障碍；意识障碍；意识障碍；4.BP 90/60mmHg;4.BP 90/60mmHg;4.BP 90/60mmHg;4.BP 90/60mmHg;5.5.5.5.多肺叶受累或多肺叶受累或多肺叶受累或多肺叶受累或48484848小时病灶进展小时病灶进展小时病灶进展小时病灶进展50%50%50%50%以上；以上；以上；以上；6.6.6.6.尿量尿量尿量尿量20ml/h,80ml/4h;20ml/h,80ml/4h;20ml/h,80ml/4h;20ml/h,80m
28、l/4h;7.7.7.7.低体温；低体温；低体温；低体温；8.8.8.8.低白细胞低白细胞低白细胞低白细胞 ；9.9.9.9.低血小板低血小板低血小板低血小板三、支气管哮喘三、支气管哮喘-概述n n是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，嗜酸粒细胞，肥大细胞，嗜酸粒细胞，肥大细胞，嗜酸粒细胞，肥大细胞，T T T T淋巴细胞，中性粒细胞，平淋巴细胞，中性粒细胞，平淋巴细胞，中性粒细胞，平淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气
29、道上皮细胞等）和细胞组分参与的滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道气道气道气道慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病n n慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可可可可逆性气流受限逆性气流受限逆性气流受限逆性气流受限n n并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳
30、嗽等症状，并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和常在夜间和常在夜间和常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解或经治疗后缓解或经治疗后缓解或经治疗后缓解支气管哮喘支气管哮喘-诊断n n1.1.1.1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽n n2.2.2.2.发作时可闻及散在或弥散性、以呼吸相为主的哮发作时可闻及散在或弥散性、以呼吸相为主的哮发作
31、时可闻及散在或弥散性、以呼吸相为主的哮发作时可闻及散在或弥散性、以呼吸相为主的哮 鸣音，呼气相延长。鸣音，呼气相延长。鸣音，呼气相延长。鸣音，呼气相延长。n n3.3.3.3.上述症状可经治疗或自行缓解。上述症状可经治疗或自行缓解。上述症状可经治疗或自行缓解。上述症状可经治疗或自行缓解。n n4.4.4.4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽n n5.5.5.5.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有一项症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有一项症状不典
32、型者（如无明显喘息和体征）至少应有一项症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有一项试验结果阳性试验结果阳性试验结果阳性试验结果阳性哮喘的分期哮喘的分期定义急性加重期急性加重期急性加重期急性加重期急性发作期急性发作期急性发作期急性发作期指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物量降低为其特征，常因接
33、触变应原等刺激物量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致或治疗不当等所致或治疗不当等所致或治疗不当等所致维持期维持期维持期维持期慢性持续期慢性持续期慢性持续期慢性持续期指在相当长的时间内，每周均不同频度和指在相当长的时间内，每周均不同频度和指在相当长的时间内，每周均不同频度和指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）胸闷、咳嗽等）胸闷、咳嗽等）胸闷、咳嗽等）临床缓解期临床缓解期临床缓解
34、期临床缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持能恢复到急性发作前水平，并维持能恢复到急性发作前水平，并维持能恢复到急性发作前水平，并维持3 3 3 3个月以上个月以上个月以上个月以上控制水平的分级控制水平的分级 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对对5岁及岁
35、及5岁以下的儿童，岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标肺功能并不是一项可靠的测试指标Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2009.www.ginasthma.org控制控制（包括以下各项）（包括以下各项）部分控制部分控制（任（任1 1周内有以下任何周内有以下任何1 1项）项）未控制未控制日间症状日间症状无或者无或者 2 2次次/周周2 2次次/周周任何任何1 1周内周内 3 3项的部分控项的部分控制制活动受限活动受限无无任何任何有夜间症状有夜间症状/觉醒觉醒无无任何任何缓解药缓解药/急救治疗的急救治疗的需求需求 2 2次次/周周22次次
36、/周周肺功能（肺功能（PEFPEF或或FEVFEV1 1）正常或接近正正常或接近正常常80%80%的预计值的预计值急性发作急性发作无无 1 1次次/年年*任任1 1周内有周内有1 1次次 哮喘治疗的目标哮喘治疗的目标达到并维持哮喘临床控制达到并维持哮喘临床控制 达到临床控制的标准达到临床控制的标准 无（或无（或2 2次次/周）白天症状周）白天症状n n无日常活动，包括运动受限无日常活动，包括运动受限n n无夜间症状或因哮喘憋醒无夜间症状或因哮喘憋醒n n无（或无（或2 2次次/周）需接受缓解药物治疗周）需接受缓解药物治疗n n肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常n n无哮喘急性加重无哮喘急
37、性加重GINA 2009.www.ginasthma.org哮喘治疗包括缓解治疗和控制治疗哮喘治疗包括缓解治疗和控制治疗GINA 2009.www.ginasthma.org治疗级别治疗级别治疗级别治疗级别白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗中高剂量中高剂量ICS白三烯调节白三烯调节剂剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素（最低剂量）（最低剂量）中高剂量中高剂量ICS长效长效2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS长效长效2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS增加增加1种种 或或1种以上种以上增加增加1种种 或或1种以上种以上选择选择1种种选择选择1种种控制控制治疗方案治疗方案低剂量低剂量ICS缓释茶碱缓释茶
38、碱缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂按需使用速效按需使用速效 2 2激动剂激动剂 按需使用速效按需使用速效2 激动剂激动剂 哮喘教育哮喘教育环境控制环境控制1 113 335 552 224 44哮喘的治疗药物哮喘的治疗药物n n控制药物控制药物n n需要长期每天使用，主要通过抗炎作用需要长期每天使用，主要通过抗炎作用使哮喘处于临床控制的药物使哮喘处于临床控制的药物 n n缓解药物缓解药物n n按需使用，以快速逆转支气管收缩状态，按需使用，以快速逆转支气管收缩状态，并缓解哮喘症状的药物并缓解哮喘症状的药物 2009 GINA哮喘的治疗药物哮喘的治疗药物n n控制药物控制
39、药物n n吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素(如辅舒酮如辅舒酮如辅舒酮如辅舒酮)n n长效吸入长效吸入长效吸入长效吸入2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂/吸入性糖皮质激素联吸入性糖皮质激素联吸入性糖皮质激素联吸入性糖皮质激素联合制剂（如舒利迭）合制剂（如舒利迭）合制剂（如舒利迭）合制剂（如舒利迭）n n白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂n n缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱n n色甘酸类色甘酸类色甘酸类色甘酸类n n抗抗抗抗IgEIgEIgEIgEn n其他其他其他其他吸入激素的治疗地位及临床益处吸入激素的治疗地位及临床益处n n
40、改善肺功能改善肺功能n n缓解哮喘症状，减轻患者痛苦缓解哮喘症状，减轻患者痛苦n n减少哮喘发作的频率减少哮喘发作的频率n n降低住院率降低住院率n n减低死亡率减低死亡率Suissa S et al.N Engl J Med 2000;343:3326吸入糖皮质激素是目前治疗持续性哮喘的最有吸入糖皮质激素是目前治疗持续性哮喘的最有效抗炎药物效抗炎药物哮喘的治疗药物哮喘的治疗药物n缓解药物缓解药物n n速效吸入速效吸入速效吸入速效吸入2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂(如沙丁胺醇气雾剂如沙丁胺醇气雾剂如沙丁胺醇气雾剂如沙丁胺醇气雾剂)n n吸入抗胆碱类药物（如爱全乐气雾剂）
41、吸入抗胆碱类药物（如爱全乐气雾剂）吸入抗胆碱类药物（如爱全乐气雾剂）吸入抗胆碱类药物（如爱全乐气雾剂）n n氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱 n n速效口服速效口服速效口服速效口服2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂四、慢性肺源性心脏病四、慢性肺源性心脏病-概述n是由支气管是由支气管-肺组织、胸廓、肺血管的慢性病变，肺组织、胸廓、肺血管的慢性病变，引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺循环引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，引起右心室肥厚、阻力增加，产生肺动脉高压，引起右心室肥厚、扩张扩张 ，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病n
42、最常见的病因为慢性阻塞性肺疾病最常见的病因为慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病-诊断n n病史病史n n临床表现临床表现n nX X线改变线改变n n心电图心电图n n超声心动图超声心动图慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病-治疗n n呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗n n心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗n n并发症的治疗：肺性脑病、心律失常并发症的治疗：肺性脑病、心律失常 休克、休克、肺部感染、消化道出血、肺部感染、消化道出血、DICDIC五、慢性呼吸衰竭五、慢性呼吸衰竭-概述n因多种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，因多种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，导致低氧血症伴（或不伴）高碳
43、酸血症，进而引导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。n在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PO260mmHg,PO250mmHgPaO250mmHg，并排除，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，可心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。诊断为呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭-诊断n n病史病史n n动脉血气分析动脉血气分析n n型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHgn n型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaOPaO2 2 60mmHg 50mmHg50mmHg慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭-治疗n n一一.畅通呼吸道：畅通呼吸道：n n1.1.祛除呼吸道分泌物祛除呼吸道分泌物n n2.2.扩张支气管扩张支气管n n3.3.建立人工气道建立人工气道慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭-治疗n n二二.增加通气量增加通气量n n1.1.机械通气机械通气n n2.2.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂n n三三 .控制感染控制感染n n四四 .纠正酸碱、电解质紊乱纠正酸碱、电解质紊乱谢谢！谢谢！