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1、【习题】 一、选择题(一A1 型题1. 口腔护理的目的不包括A.保持口腔淸洁 B.去除牙垢C.预防口腔感染D.淸除口腔内一切细菌E.观看口腔变化 2.以下不需进展特别口腔护理的患者是A.昏迷 B.禁食 C.高热 D.鼻饲 E.下肢外伤3.为昏迷患者行口腔护理时，不需预备的用物是 A.棉球 B.弯盘 C.开口器 D.吸水管 E.弯止血钳4.护士为卧床患者进展床上洗头时，水温应调整至A. 22-26 B. 28 32 C. 40 -45 D. 50 -60 E.60 -705. 灭头虱药液的成分是：A. 百部 10g,30% 乙醇 40ml B.百部 20g，40% 乙醇 50ml C.百部 30
2、g,50% 乙醇 100ml D.百部 40g,75% 乙醉 120ml E.百部 50g,95% 乙醉 60ml6. 以下关于床上擦浴的表达不正确的选项是A. 天冷时可在被内操作B.擦洗眼部时由外眦向内眦C.为患者脱上衣时，先脱近侧后脱远侧D.擦洗时留意防止浸湿床单E. 1530min 内完成7. 发生压疮的最主要缘由是A. 局部组织长期受压B.机体养分不良C.局部皮肤潮湿或受排泄物刺激 D.急性应激因素E.体温上升8. 以下关于剪切力的表达不正确的选项是A.与体位有关B. 由垂直压力和摩擦力相加而成C. 由剪切力造成的皮肤损害早期不易觉察D. 半卧位时床头抬高应大于 30,避开剪切力产生E
3、. 长期坐轮椅者应保持正确坐姿,防止身体下滑而产生剪切力9.压疮的好发部位不包括A.仰卧位骶尾部 B.侧卧位一肩胛部 C.半坐卧位足跟D.俯卧位一髂前上棘 E.坐位坐骨结节10. 晨间护理和晚间护理应分别安排在 A诊疗开头前,晚饭后 B.诊疗开头后，晚饭前C.诊疗开头前,下午 4 点后 D.诊疗开头前，晚饭后E.诊疗开头前,临睡前(二A2 型题11. 张某，女,20 岁，因肱骨干骨折入院。护士在为其梳理头发时,觉察头发已纠结成团，可选择用于梳理的适宜溶液是A.温开水B.生理盐水 C.30%乙醇D.75%乙醇E.油剂12. 王某，女，30 岁，诊断为血小板削减性紫癜。护士观看口腔时觉察唇及口腔黏
4、膜散在瘀点,轻触可出血.护士为其做口腔护理时应特别留意A.夹紧棉球 B.禁忌漱口 C.动作轻柔D.先取下义齿E.棉球不行过湿13. 患者，女，脑出血昏迷。护士为其做口腔护理时，取下的活动性义齿应放入A.冷水中B.热水中C.生理盐水中D.乙醇中E.朵贝尔溶液中14. 护士在观看王先生口腔时,觉察口腔黏膜有一感染溃烂处,应为其选用的口腔护理溶液是A.生理盐水 B.朵贝尔溶液C. 0.1%醋酸溶液D. 3%过氧化氢溶液E.4%碳酸氢钠溶液15. 张某，男,50 岁。细菌培育显示口腔有铜绿假单胞菌感染,护士在为其进展口腔护理时应选用的口腔护理溶液是A.生理盐水 B. 1%-3%过氧化氢溶液 C 1%-
5、4% 碳酸氢钠溶液D. 0.1%醋酸浴液 E.朵贝尔溶液16. 李某，女，56 岁，因股骨骨折卧床。护士在为其进展床上洗发过程中,患者突然感到心慌、气短、面色苍白，出冷汗，护士应马上A.请患者深呼吸 B.鼓舞患者再坚持片刻C.加快操作速度尽快完成洗发 D.停顿洗发,让患者平卧E边洗发边通知医生17. 张某.女,30 岁,因肺内感染入院.入院护理时护士觉察其感染头虱,处理不当的是A.先经过灭虱处理.再洗净头发 B.用纱布蘸药液.按挨次擦发C 反复揉搓头发 1Omin D. 24h 后用篦子篦去死虱E.梳子和篦子先淸洗后消毒18. 李某,69 岁，脑出血致肢体偏瘫.护士为其进展背部按摩.操作不正确
6、的选项是A.手掌蘸少许 50%乙醇B.以掌心紧貼皮肤C.做向心方向按摩D.力气由轻至重,再由重至轻E.按摩 3 -5min19. 张某,女,32 岁,妊娠 32 周。实施沐浴不妥的一项为哪一项A.调整室温至 22以上B.浴室门外挂牌以示有人D盆浴浸泡时间不应超过 20minE.假设患者使用呼叫器,护士先敲门再人内20. 李某，女，因股骨骨折行骨牵引。护士为其进展床上擦浴的目的不包括 A.去除皮肤污垢 B.增加皮肤排泄C.预防过敏性皮炎D. 促进血液循环21. 李某，因骨折卧床。陳护士行晨间护理时，觉察骶尾部红肿，护士应马上进展的工作是A报告医生 B.局部用药 C. 压疮护理D.进-步观看22.
7、 蔡某，75 岁，脑卒中致左侧肢体瘫痪。为预防压疮发生，最简洁而有效的方法是A 常常翻身 B 进展肢体功能熬炼 C.应用减压敷料D.应用减压床垫 E.改善养分状况23 张某,70 岁，髋骨骨折行骨牵引, 卧床 6 周，主诉臀部麻木且有触痛，检查觉察局部皮肤有红肿。此皮肤转变为压疮的A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期24. 李先生，臀部消灭 2cmx2cm 的创面.且有黄色渗出液此皮肤转变为压疮的A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期25. 康女士，卧床 4 周。护士认真观看皮肤后,认为是淤血红润期，其典切表现是A.受压皮肤呈紫红色 B.局部皮肤消灭红肿热
8、痛C.局部皮下产生硬结 D.皮肤消灭大小不等水泡E.创面有黄色渗出液26. 陈老先生，因脑血栓偏瘫卧床1 个月。护士认真观看皮肤后,认为是压疮的炎性浸润期，以下哪项不符合此期的临床表现A.肤呈现紫红色 B.皮下有硬结C.局部皮肤有大小不等水泡D.患者有苦痛感E.创面有脓性分泌物27. 某截瘫患者，入院时骶尾部压疮。面积2.5Cmx3Cm,深达肌层，创面有脓性分泌物， 坏死组织发黑。护理措施不妥的是A. 50%乙醇按摩创面及四周皮肤B.进展创面淸创处理C.用过氧化氢溶液冲洗伤口D.选择保湿敷料E.进展全身抗感染治疗28. 张某,女,50 岁，行胃大部切除术后第三天。护士为其进展晨间护埋的内容不包
9、括A.整理床单位 B.帮助患者洗漱 C.給予半卧位D.检査局部伤口和引流状况 E.赐予会阴冲洗三(29-30 題共用題干张某,男，56 岁，因肺炎用抗生素数周，近日觉察腔黏膜有乳白色片状分泌物。29.护士为其进展口腔护理时应留意观看A. 口腔有无异味 B. 口唇有无干裂 C.牙龈有无肿胀出血D.有无真菌感染 E.黏膜有无溃疡30护士为其做口腔护理时应选择的漱口液是A.生理盆水 B. 2%过氧化氢溶液 C.4%碳酸氢钠溶液D. 0.1醋酸溶液 E.朵贝尔溶液31-32 題共用题干张某，男，75 岁。因左侧股骨颈骨折入院，术后生活不能自理。护士为其进展床上擦浴。31.帮助其更换淸洁裤子的步驟是A.
10、先脱左侧.后穿右侧 B.先脱左侧,后穿左侧C.先脱右侧.后穿右侧 D.先脱右侧.后穿左侧 E.无特别要求,随患者意愿32.擦浴过程中，患者消灭寒战、面色苍白、脉速，护士应A.请家属帮助擦浴 B.加快操作速度尽快完成擦浴C.嘱患者深呼吸 D.马上停顿擦浴33-34 共用题干李老先生，脑出血卧床 6 个月。今日护士觉察其右侧骶尾部皮肤发红，并伴有肿胀、发热, 患者主诉苦痛，但皮肤未破損。33. 此患者右侧骶尾部皮肤表现为压疮的A.淤血红润期B.炎性浸润期C 浅度潰瘍期D.深度溃瘍期E.坏死溃瘍期34. 该患者目前最重要的护理措施是A.定时进展局部皮肤按摩 B.保持床铺平坦枯燥 C.加强养分物质摄入
11、D. 避开局部皮肤受压(35 - 37 共用王老太,70 岁.卧床 3 周。近日骶尾部皮肤有破溃,护士认真理察后认为是压疮的浅度潰疡期。35. 支持此推断的是A.患者主诉骶尾部有苦痛和麻木B.骶尾部皮肤发红、肿胀C.骶尾部皮肤呈紫红色.皮下有硬结。 D.皮肤有水泡E.创面潮湿,有黄色渗出液 36此患者发生压疮的最主要缘由是A.组织长期受压 B.皮肤受损C.皮肤受排泄物刺激 D.机体养分不良E.年齡大37.对局部皮肤处理不妥的是A.使用保湿敷料 B.避开局部皮肤受压C.生理盐水冲洗 D.大水泡剪去表皮后,消毒包扎(38-41 共用)李老先生，70 岁，脑血栓致使偏瘫。入院后护士觉察其骶尾部皮肤呈
12、现紫红色，面积为4cmx2cm，压之不褪色，且触之较硬。其次天觉察此处皮肤消灭直径均2cm 的水泡38. 此患者骶尾部皮肤的转变为A.压疮的淤血红润期 B.压疮的炎性浸润期 C.压疮的浅度溃疡期D.压疮的坏死溃疡期39. 此期的护理重点是A.去除病因，加强預防B.保护皮肤，预防感染40.对局部皮肤赐予的护理措施是A. 涂厚层滑石粉包扎B. 剪去水泡表皮,用无菌纱布包扎C. 用无菌注射器抽出泡内液体后,局部消毒包扎D.削减皮肤摩擦.待水泡内液体自行吸取E.用 3%过氧化氢冲洗创面41.赐予的护理措施不妥的是A.每 2h 翻身一次 B.保持衣裤及床单平坦枯燥C.排便后温水擦净皮肤 D.每天按摩骶尾
13、部E.加强养分物质的摄入二、填空1. 口腔评估的内容包括:、和患者对口腔卫生保健学问的了解程度。 2.对于佩戴义齿的患者,取下的义齿应浸没于有标签的杯中，勿浸于 或( )中,以免变色、变形和老化。3. 特别口腔护理适用于髙热、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者。4. 对于口腔内有真菌感染的患者,应选择作为口腔护理溶液。5. 为昏迷患者行口腔护理时,制止为患者。需用开口器帮助患者开口时,应将其从 处放入。6. 为患者行床上洗头时,如遇有头虱的患者,须经过 处理后再将头发洗净。7. 头发的评估包括、和。8. 常用灭头虱药液为 30%的含酸百部酊剂,其组成成分为 、 和。9. 皮肤的评估内容包
14、括:颜色、完整性、感觉和淸洁度。10. 患者沐浴的种类包括、和 11. 沐浴应在进展，以免影响消化功能。12. 患者进展淋浴或盆浴时,护士应调整室温在以上，水温保持在 ),或按患者习惯调整。P7713. 为患者进展床上擦浴，脱上衣时应先脱,后脱；假设有肢体外伤或;障碍，应先脱，后脱。14. 护士在为患者进展床上擦浴时，应留意观看患者的病情变化，如消灭 、和等征象，应马上停顿擦浴，并赐予适当处理。15. 引起压疮发生的常见缘由包括:、局部潮湿或排泄物剌激、 体温上升、矫形器械使用不当、机体活动和或感觉障碍、急性应激因素。16压疮不仅由引起,还可由和引起,通常 2-3 种力联合作用所导致。 17护
15、士可通过评分方式对患者发生压疮的危急因素进展定性和定量的综合分析，常用的压疮危急因素评估表包括和。18. 压疮多发生于及缺乏、无肌肉包裹或肌层较薄的 处19. 为预防压疮的发生,护士在工作中应做到“六勤”，即 、 、 、勤擦洗、勤整理和勤更换。20. 对于压疮高危人群.病情允许状况下,赐予 、 )和饮食。21. 依据压疮的损伤程度，可将压疮分为、 )、 和22. 压疮实行以 为主, 为辅的综合治疗措施。23.( )是长期卧床患者最简洁而有效地解除压力的方法,一般每翻身一次，24. 对于使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者,应隨时观看和 。25. 为避开剪切力产生，如无特别禁忌,半卧位患者床
16、头抬高。26. 为有效预防压疮，应综合、动态、客观、有效地评估压疮发生的、 和()。27. 压疮淤血红润期的皮肤完整性未被破坏，表现为 ，、痛或麻木,解除压力 30mim 后皮肤顔色不能恢复正常。28. 压疮炎性浸润期的护理重点是和 29. 会阴部的评估内容包括：、 、和患者对会阴部学问的了解程度30. 会阴部各孔道彼此接近，为防止发生穿插感染,清洁会阴时，应首先清洁 四周.最终擦净。三、名词解释 1.压疮 2.剪切力四、简答题1. 简述特别口腔护理的目的。2. 简述特别口腔护理的留意事项。3. 简述压疮发生的缘由。4. 简述压疮发生的高危人群。5. 简述压疮的易患部位。6. 简述压疮的预防措
17、施。7. 简述压疮的病理分期及临床表现。8. 简述压疮的治疗和护理措施。9. 简述晨间护理的意义和内容。10. 简述晚间护理的意义和内容。五论述题吴老先生因脑出血卧床 2 个月.二便失禁，不能自行翻身，近日骶尾部皮肤呈紫红色，压之不退色。此后，此处皮肤消灭大小不等的水泡。问題：(1) 该患者骶尾部皮肤消灭了什么并发症？ (2)如何预防此并发症发生？，3)目前应实行何种护理措施？【参考答案】1-10DEDCC BADBE 11-20CCADD DEBDC 21-30 CAACB EAEDC 31-40CDADE ADBBC 41.D二、填空題1. 口腔卫生及淸洁状況 患者的自理力气2.冷水 热水
18、 乙醇3.昏迷 危重 禁食4.1%-4% 碳酸氢钠溶液5. 漱口 臼齿6. 灭虱7. 头发及头皮状况 头发护理学问及自理力气 患者的病情及治疗状况8. 百部 30g50%乙醇 100ml 纯乙酸 1ml9. 温度 松软性和厚度 弹性10. 淋浴 盆浴 床上擦浴11 进食 1h 后12. 22 41 -4613. 近侧 远侧 健侧 患侧14. 寒战 面色苍白 脉速15. 力学因素 养分状况 年龄16. 垂直压力 摩擦力 剪切力17. Braden 危急因素评估表 Norton 压疮风险评估量表18.长期受压 脂肪组织保护 骨隆突19. 勤观看 勤翻身 勤按縻20. 高热量 高蛋白 高维生素21.
19、 淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 深度溃疡期22. 局部治疗 全身治疗23. 常常翻身 2h24. 局部皮肤状况 肢端血运状况25.3026. 高危人群 危急因素 易患部位27. 红 肿 热28. 保护皮肤 预防感染29. 病情 自理力气 会阴部卫生状况30. 尿道口 肛门三、名词解释1. 压疮：身体局部部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，养分缺乏， 致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。2. 剪切力：由两层组织相邻外表间的滑行而产生的进展性相对移位所引起，由压力与和摩擦相加而成,与体位有亲热关系。四、简答题1.答：特别口腔护理的目的为:保持口腔淸洁、潮湿，預防口腔
20、感染等并发症。预防或减轻口腔 异味.淸除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。评估口腔内的变化如黏膜、舌苔、牙龈等 供给患者病情动态变化的信息2. 答：特别口腔护理的留意事项包括:昏迷患者制止漱口.以免引起误吸。长期使用抗生素、激素的患者，应留意观看口腔内有无真菌感染。使用的棉球不行过湿.以不能挤出液体为宜.防止因水分过多造成误吸。留意夹紧棉球勿将其遗留在口腔内。传染病患者的 用物需按消毒隔离原则进展处理。擦洗动作应轻柔.特别是对凝血功能障碍的患者.防止 碰伤黏膜及牙龈3. 压疮发生的缘由包括：(1)力学因素:垂直压力:对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要缘由。压疮的形成与压力的强度和持续时间
21、有亲热关系，且与组织耐受性有关。垂直压力常见于长时间承受某种体位,如卧位、坐位者。摩擦力:摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的保护性角质层而使皮肤屏障作用受损，摩擦力主要来源于皮肤与衣、裤或床单外表逆行的阻力摩擦,以及搬运患者时的拖拉动作。剪切力:剪切力是由两层组织相邻外表间的滑行两产生的进展性相对移位所引起，由压力和摩擦力相加而成，与体位有亲热关系。(2) 局部潮湿或排泄物刺激：皮肤常常受到汗液、尿液和各种渗出引流液等物质的刺激.抵抗力下降。(3) 养分状况：全身养分障碍，肌肉萎缩,受压处因缺乏肌肉和脂肪组织保护。(4)年龄:老化导致皮肤易损性增加。(5)体温上升：体温上升导致机体陈代谢率增高,
22、组织细胞对氧的霱求量增加。 (6)矫形器械使用不当:使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当或紧不适宜,致使局部血液循环障碍(7) 机体活动和或)感觉障碍：自主活动力气减退或丧失使局部组织长期受压;感觉受损造成机体对损害性刺激反响障碍，保护性反射迟钝。(8) 急性应激因素:急性应激使机体对压力的敏感性增加,且急性应激引起体内代谢紊乱，应激激素大量释放,机体组织失去承压力气。4. 答：压疮发生的高危人群包括:神经系统疾病患者;老年患者;肥胖患者;身体衰弱、养分不良患者;水肿患者;苦痛患者;使用矫形器械患者;大、小便失禁患者：发热患者使用冷静剂患者。5.答：压疮多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹
23、或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同， 受压点不同，好发部位不同。仰卧位:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部侧卧位:好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。俯卧位:好发于面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖处.坐位：好发于坐骨结节处。6.答：压疮的预防措施包括：(1) 评估:乐观评估压疮的危急因素。(2) 避开局部组织长期受压:常常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力。保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。应用减压敷料应用减压床垫。(3) 避开或削减摩擦力和剪切力的作用。(4) 保护患者皮肤,避开局部不良刺潋。
24、（5） 促进皮肤血液循环。（6） 改善机体养分状况。(7)鼓舞患者活动。(8)实施键康教育。7. 答:依据压疮损伤程度的不同,可将压疮分为：I 期:淤血红润期。皮肤消灭红、肿、热、痛或麻木,解除压力 30min 后,皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤完整性未被破坏,为可逆性转变。II 期：炎性浸润期 皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色， 皮下产生硬结,常有水泡形成。水泡极易破溃,破溃后显露潮湿、红润的创面，患者有苦痛感。III 期：浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织.表皮水泡渐渐扩大、破溃， 真皮层创面有黄色渗出液，感染后外表有脓液掩盖,致使浅层组织坏死，形
25、成溃疡。苦痛感加重。IV 期：坏死溃疡期。坏死组织侵人真皮下层和肌肉层,感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑,脓性分泌物增多，有臭味。严峻者细菌人血可引起脓毒败血症，造成全身感染.危及生命。 8答：压疮实行以局部治疗为主、全身治疗为为辅的综合治疗措施。(1) 全身治疗:乐观治疗原发病,补充养分和进展全身抗感染治疗等。同时加强心理护理。(2) 局部治疗与护理:依据压疮分期的不同和伤口状况实行针对性的治疗和护理措施。 I 期淤血红润期：护理重点是去除致病缘由,防止压疮连续进展。II 期炎性浸润期：护理重点是保护皮肤,预防感染。除连续加强上述措施以避开损伤连续进展外，留意对消灭水泡的皮肤进
26、展护理。III 期(浅度溃疡期：护理重点为淸洁伤口.淸除坏死组织,处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长,并預防和把握感染。淸洁伤口时需依据伤口类型选择伤口淸洗液;淸创时需依据患 者的病情和耐受性、局部伤口坏死组织状况和血液循环情況选择淸创方式;处理伤口渗液时需依据渗出液特点,选择适当的湿性敷料;可于局部创面承受药物治疗以把握感染和增加局 部养分供给。_IV 期(坏死溃疡期)： 除连续加强浅度溃疡期的治疗和护理措施外,实行淸创术淸除焦痂和腐肉,处理伤口潜行和窦道以削减死腔,并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。9. 答：晨间护理的目的为:促进患者淸洁、舒适,预防压疮、肺炎等并发症的发生。观看和 了解病情，为
27、诊断、治疗和调整护理打算供给依据。进展心理及卫生指导，满足患者心理需求.促进护患沟通。保持病室和床单位的干净、美观。护理内容包括:承受湿式扫床法淸洁并整理床单位。依据患者病情和自理力气,协助患者排便、洗漱、进食等。依据患者病情合理摆放体位。检査全身皮肤有无受压变红， 进展背部及受压骨隆突处皮肤的按摩。依据需要赐予叩背、帮助排痰，必要时赐予吸痰， 指导有效咳嗽。检查各种管道的引流、固定和治疗完成状况。逬行晨间沟通。酌情 开窗通风,保持病室内空气颖。10. 答：晚间护理的目的为:确保病室安静、淸洁，为患者制造良好的夜间睡眠条件，促进患者入睡观看和了解病情变化，满足患者身心需要，促进护患沟通。预防压
28、疮的发生。护理内容包括:整理床单位.根椐患者病情和自理力气,帮助患者排便、洗漱等，女性 患者赐予会阴冲洗。帮助患者取舒适卧位，并检查患者全身皮肤受压状况.观看有无早期压疮迹象，按摩背部及骨隆突部位。进展管道护理。苦痛患者遵医嘱赐予镇痛措施。保持病室安静。夜间巡察时留意走路、说话、操作和关门均要轻。保持病室光线适宜。保待病室空气流通，调整室温。常常巡察病室，了解患者睡眠状况，观看病情变化，酌情处理。五论述答：(1) 该患者骶尾部消灭压疮，为炎性浸润期。(2) 从压疮的预防措施进展阐述。评估压疮的危急因素。避开局部组织长期受压。避开或削减摩擦力和剪切力的作用。保护患者皮肤，避开局部不良刺激。促进皮肤血液循环。改善机体养分状况。鼓舞患者活动。实施安康教育。3进展全身治疗的同时，从压疮炎性浸润期的治疗和护理措施进展阐述。护理重点是保护皮肤，预防感染。除连续加强预防措施避开损伤连续进展以外，留意对消灭水泡的皮肤进展护理。