执业医师传染病考点大总结.pdf

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1、执业医师传染病考点大总结执业医师传染病考点大总结 （传染病执业医师考? 20 分，助理医师考? 10 分，我经常对学员说，传染不看可能一分都难得到，但是只要看了一般都可以得高分，因为考点非常明确，抓住各个疾病的主症，做题就可以秒杀题目，考前为了帮助学员提分，我把传染病各个疾病的主症都总结了，只要看，即可提高几分。 ） 必考点：病毒性肝炎（传染病? 60%的题都在病毒性肝肝炎） 1.病原学病原学甲型肝炎病毒（HAV） RNA乙型肝炎病毒（HBV） DNA丙型肝炎病毒（HCV） RNA丁型肝炎病毒（HDV） RNA戊型肝炎病毒（HEV） RNADNA乙肝病毒 记忆：第一 专题讲解：HBV 的三个抗

2、原抗体系统 （1）表面抗原和抗体：HBsAg 与抗-HBs（HBsAb）（2）核心抗原和抗体：HBcAg 与抗-HBc（HBcAb）（3）e 抗原和 e 抗体: HBeAg 与抗-HBe（HBeAb）小结乙肝抗原抗体核心考点： 血中检出 临床意义 HBsAg 存在感染；无复制无传染性 HBsAb 保护性 HBcAg 有传染性 HBcAb IgM-近期，活动；IgG-曾经 HBeAg 有传染性；正在复制 HBeAb 恢复 肝炎重点小结： （测试一下自己，自己能说出来肝炎基础部分就没有问题了）肝炎重点小结： （测试一下自己，自己能说出来肝炎基础部分就没有问题了） 1.分类（甲乙丙丁戊：谁是急性的？

3、谁是经消化道传播？谁以血液传播为主？谁是 DNA 病毒？） 2.病原学（HbsAg/ HbsAb； HbeAg/ HbeAb； HbcAg/ HbcAb）谁提示存在病毒但不能反应是否病毒复制？谁提示存在病毒且病毒正在复制？谁在血中检测不到？谁是保护性抗体？ HbcAb-IgG 和 HbcAb-IgM 谁提示近期感染？谁是最直接反应病毒复制的？ 2.肝炎的分型（重点总结）肝炎的分型（重点总结）1.急性肝炎小结：发热、纳差、厌油、ALT 升高、胆红素高/不高2.慢性肝炎：病史超过半年。3. 重型肝炎核心考点：（1）肝性脑病（急性：14 天内；亚急性 226 周）（2）凝血酶原活动度低于 40%（3

4、）胆红素每日上升17.1umol/l 以上，胆红素总量171umol/l 以上4.慢性重型肝炎：又称慢加急性肝衰竭。慢性肝炎的基础上出现了重症肝炎的表现。5.淤胆型肝炎：（1）黄疸长：持续 3 周以上；（2）黄疸三分离；（3）大便颜色浅，皮肤瘙痒. 慢性乙型肝炎患者，病情稳定，近 10 天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝功ALT300U/L，胆红素 56 mol/L，HBsAg（+） ，抗-HBe（+） ，抗-HDVIgM（+） ，应诊断 A.慢性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎重度C.肝炎后肝硬化D.慢性乙、丁型肝炎重叠感染E.慢性乙、戊型肝炎重叠感染【答案】D 试题举例（肝炎病历分析题是考试必

5、考的，多数同学都很头疼，看今天我们怎么分析此类题） 12 岁女孩，近 10 天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前 4 周曾注射丙种球蛋白 1 支。查体：巩膜黄染，肝肋下 1cm，触痛（+） ，脾未及，化验：ALT 1000 U/L，胆红素 85.5mmol/L，抗 HAV-IgM（-） ，抗 HAV-IgG（+） ，HBsAg（+） ，HBeAg（+） ，抗HBc-IgM（+） ，应诊断为 A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型肝炎、乙型肝炎D.急性淤胆型甲型肝炎，乙肝病毒携带者E.急性重型乙型肝炎做题方法： 两步法 第一步：判定-急慢

6、重淤 第二步：判定-甲乙丙丁戊 第 1 步判定： 急性慢性重型淤胆型 突破慢性肝炎病史大于半年突破淤胆型肝炎黄疸时间长：大于三周黄疸三分离重型肝炎三标准：黄疸水平总胆红素 171/每天胆红素升高 17.1；凝血酶原活动度（PTA）40%； 肝性脑病（急性-14 天内；亚急性-15 天-26 周） 第二步判定：甲乙丙丁戊 （谁是主-正在感染；谁是次-携带） DNA/RNA：最直接 抗原：e 抗原（传染性正在感染复制）表面抗原（仅提示有病毒，不能说明正在感染复制） 抗体：IgM-近期；IgG-既往 所以，此题 12 岁女孩，近 10 天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前 4 周曾注

7、射丙种球蛋白 1 支。查体：巩膜黄染，肝肋下 1cm，触痛（+） ，脾未及，化验：ALT 1000 U/L，胆红素 85.5mmol/L，抗 HAV-IgM（-） ，抗 HAV-IgG（+） ，HBsAg（+） ，HBeAg（+） ，抗HBc-IgM（+） ，应诊断为 A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型肝炎、乙型肝炎D.急性淤胆型甲型肝炎，乙肝病毒携带者E.急性重型乙型肝炎病史：近 10 天来，排除：慢性肝炎和淤胆型肝炎 题干中：没有肝性脑病，没有总胆红素 171/每天胆红素升高 17.1；没有凝血酶原活动度（PTA）40%；排除：重型肝炎 即诊断

8、为：急性肝炎 抗 HAV-IgG（+）提示：曾经感染过甲肝 HBsAg（+） ，HBeAg（+） ，抗 HBc-IgM（+） 提示：正在感染乙肝 所以答案：B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎 男，55 岁。乏力、食欲减退 1 个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄 1 周。2 个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎 20 年，无明显症状，未监测肝功能，未进行抗 HBV治疗。査体:慢性病容，神志清，皮肤巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室检查:ALT 250U/L，AST 300U/L，TBil 300 mol/L，ALB 30g/L，HBsAg()，抗HBc()，HBV DNA

9、 6107 拷贝/ml。 1.最可能的诊断是A.淤胆型肝炎B.急性重症肝炎 C.慢性重型肝炎D.亚急性重型肝炎 E.慢性肝炎答案:C（解题思路：有慢性肝炎的病史+重型肝炎的表现（TBil 300 mol/L）即诊断为慢性重性肝炎） 必考点：肾综合征出血热必考点：肾综合征出血热 重点： 1.三大主症：发热、出血和肾脏损害。三大主症：发热、出血和肾脏损害。2.汉坦病毒3.三痛：头痛、腰痛、眼眶痛最为突出。三红：颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红。4.确诊行血清特异性抗体（IgM、IgG）检测。肾综合征出血热做题公式：肾综合征出血热做题公式： 农民、居住地方有老鼠农民、居住地方有老鼠+发热、出血和肾脏

10、损害即可诊断肾综合征出血热发热、出血和肾脏损害即可诊断肾综合征出血热 确诊行血清特异性抗体（IgM、IgG） .男，45 岁。发热 4 天于 1 月 20 日来诊。体温波动于 3940，伴发冷、乏力、全身不适，服感冒药无效。居住地有鼠。查体:T 36，P 120 次/分，BP 70/50mmHg。急性病容， 精神萎靡。 实验室检查:血 WBC 20109/L， N 0.6， L 0.24， 异型 L 0.16， Plt 80107/L。尿常规:尿蛋白()，镜检有少数红细胞。最有可能的诊断是 A.斑疹伤寒 B.肾综合征出血热 C.伤寒 D.钩端螺旋体病 E.上呼吸道感染答案:B（解题思路：居住地

11、有鼠，有发热，尿蛋白()即为肾功能损害，即可诊断）必考点：流脑乙脑对比必考点：流脑乙脑对比 病原 传播途径 传染源 好发季节 症状特点 脑脊液 流脑 脑膜炎球菌 呼吸道 带菌者；患者 冬春季 高热、瘀点瘀斑、脑膜刺激征 细胞多 乙脑 乙脑病毒蚊虫叮咬 猪 夏秋季 高热、抽搐、脑实质损害（呼吸衰竭） 细胞少 做题技巧：看到：做题技巧：看到：高热、瘀点瘀斑（重点）、脑膜刺激征，即诊断高热、瘀点瘀斑（重点）、脑膜刺激征，即诊断流脑流脑 做题技巧：看到：做题技巧：看到：高热、抽搐、脑实质损害（呼吸衰竭），有蚊子，患者昏迷，即诊断高热、抽搐、脑实质损害（呼吸衰竭），有蚊子，患者昏迷，即诊断乙脑乙脑 必考

12、点：伤寒基础部分重点小结：必考点：伤寒基础部分重点小结： 1.伤寒杆菌主要致病因素-内毒素2.伤寒慢性带菌者常见的细菌存在部位-胆囊3.主要传染源-慢性带菌者；好发季节-夏秋4.伤寒主要侵犯-单核巨噬系统 5.伤寒主要侵犯部位-回肠6. 伤寒临床表现：相对缓脉，肝脾大，嗜酸性粒细胞为 0，玫瑰疹，肥达反应“O”抗体凝集价在1:80） 7.诊断：血培养、骨髓培养8.并发症（最常见肠出血；最严重肠穿孔）9.治疗.首选喹诺酮类伤寒秒杀题目的字眼：相对缓脉（体温高而心率或脉搏正常） ，嗜酸性粒细胞为，肥达反应“伤寒秒杀题目的字眼：相对缓脉（体温高而心率或脉搏正常） ，嗜酸性粒细胞为，肥达反应“O”抗体

13、凝集价在”抗体凝集价在1:80。 必考点：必考点：细菌性痢疾重点小结： 1，主要传染源-慢性病人及带菌者 2，主要致病因素-内毒素 3，好发季节-夏秋 4，传播途径-消化道 5.各型核心特点 (1) 轻型：无脓血便(2)重型：腹泻数十次；多种并发症(3)普通型：粘液脓血便，里急后重，腹痛，发热(4)中毒型：脑型（神智障碍；呼衰）休克型（血压低，灌注差）无明显腹痛腹泻(5)慢性型：2 个月6.治疗:喹诺酮类必考点：必考点： 霍乱核心表现小结： 1.急性起病2.先泻后吐（泻：次数多，水多；无腹痛，无里急后重）（米泔水）3.脱水（洗衣工手）血压下降，低钠抽筋，低钾诊断：确诊方法-找到细菌治疗：最主要

14、最关键-补液必考点：钩体病临床部分重点回顾必考点：钩体病临床部分重点回顾 1，农民，渔民，接触疫水 2.临床表现：三症：发热、酸痛、一身乏三征：眼红、腿痛（腓肠肌压痛） 、淋巴大3，辅助检查：显微镜凝集溶解试验4，病原治疗：青霉素，分次（3-4 次）5，赫氏反应：首剂青霉素后加重 处理： 分次给药 减量试探 必考点：必考点：疟 疾的考点总结： 1.经蚊子叮咬传播的传染病2.临床特点：间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。3.实验室检查血白细胞正常或减少，贫血；血涂片找到疟原虫是确诊疟疾的主要依据；4.治疗：氯喹最常用疟疟 疾秒杀题目的字眼：疾秒杀题目的字眼：间歇性定时发作

15、的寒战、高热、继以大汗而缓解，即诊断 必考点：必考点：血吸虫病临床特点小结： 1，基础部分：人畜共患病。中间宿主钉螺。尾蚴侵入人体。虫卵引起病变主要原因。 日本血吸虫成虫寄生在人体门脉系统 2，临床特点小结： 肝脾大、发热皮疹、腹痛腹泻、血嗜酸粒增高、接触疫水 3，晚期血吸虫病最常见为： 巨脾型 4，治疗：血吸虫最常用吡喹酮 必考点：艾滋病重点小结：必考点：艾滋病重点小结： 1，病原：人免疫缺陷病毒。侵犯 CD4+T 淋巴细胞 2，传播途径：性，血液，母婴 3，临床分期：急性期，无症状期，艾滋病期 4，急性期特点：淋巴结肿大，非特异症状（此期抗体可以阴性） 5，艾滋病期特点： 各种机会感染（卡

16、氏肺孢子菌肺炎-最常见；最主要死因）各种肿瘤（卡波西肉瘤） 必考点：必考点：淋病重点 1.病原：淋病奈瑟菌（简称淋菌）2.临床表现：脓性分泌物3.辅助检查：分泌物涂片（简单、快速） ；分泌物培养（最准确）4.治疗：头孢三代（头孢曲松）必考点：必考点：梅毒重点小结 1.梅毒分期（早期；晚期）2.各期临床表现（硬下疳梅毒皮疹各器官损伤）3.治疗：首选青霉素必考点：必考点：尖锐湿疣总结： 1.临床表现：初期为小乳头状疣，后期病灶融合，呈鸡冠状、菜花状或桑葚状。2.治疗：局部治疗必考点：必考点：囊尾蚴病重点小结：重点小结：1.病原：猪带绦虫的幼虫。2.传染源：猪带绦虫患者。为人畜共患病。3.临床表现：脑，眼，皮下肌肉囊尾蚴病。4.确诊：病理活检。5.脑囊尾蚴治疗首选：阿苯达唑。必考点：必考点：传染病感染过程的 5 种表现： 病原体被清除 隐性感染三无：无症状；无体征；无辅助检查异常。一有：有抗体。最常见：传染病感染过程 5 种表现中最常见的。 显性感染 病原携带者：带菌/毒：排出病原体传染别人 潜伏性感染： 病原体长期潜伏于机体内， 一旦人体免疫功能下降， 才引起显性感染，如单纯疱疹