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1、职业性传染病职业性传染病:是指在特殊工作场所因感染细菌是指在特殊工作场所因感染细菌或病毒而患的传染病，多为人畜共患传染病。或病毒而患的传染病，多为人畜共患传染病。目前，我国法定的职业性传染病有目前，我国法定的职业性传染病有布鲁氏布鲁氏杆菌病杆菌病、森林脑炎森林脑炎和和炭疽炭疽。职业性传染病职业性传染病4/4/20231一、炭疽（一、炭疽（anthrax）【病原病原】炭疽杆菌，是需氧芽孢杆菌属中的一种长炭疽杆菌，是需氧芽孢杆菌属中的一种长而粗的大杆菌，革兰氏染色阳性。炭疽杆菌常单而粗的大杆菌，革兰氏染色阳性。炭疽杆菌常单个存在或个存在或2 23 3个菌体连成短链，呈竹节状。炭疽个菌体连成短链，呈
2、竹节状。炭疽杆菌在有充足的氧气和适当的温度杆菌在有充足的氧气和适当的温度(25(253030)下下能形成具强大抵抗力的炭疽芽胞。能形成具强大抵抗力的炭疽芽胞。炭疽菌一般浓度的常用消毒药都可在短时间炭疽菌一般浓度的常用消毒药都可在短时间内将其杀死。但炭疽芽胞有极强的抵抗力，煮沸内将其杀死。但炭疽芽胞有极强的抵抗力，煮沸需需1515分钟才能将其杀死，在干燥的土壤中可存活分钟才能将其杀死，在干燥的土壤中可存活数十年，一般浓度的常用消毒药对芽胞杀灭作用数十年，一般浓度的常用消毒药对芽胞杀灭作用很差，强氧化剂如高锰酸钾、漂白粉对芽胞具较很差，强氧化剂如高锰酸钾、漂白粉对芽胞具较强的杀灭作用。强的杀灭作用
3、。4/4/20232炭疽杆菌炭疽杆菌4/4/20233【流行病学流行病学】传染源：传染源：患病的牛、马、羊是主要的传染源，职业性炭患病的牛、马、羊是主要的传染源，职业性炭疽多见于畜牧业及毛皮加工工业；疽多见于畜牧业及毛皮加工工业；接触途径：接触途径：皮肤接触、呼吸道吸入为主；皮肤接触、呼吸道吸入为主；发病季节：发病季节：以以7 79 9月为流行高峰。月为流行高峰。4/4/20234【发病机理发病机理】有毒力的炭疽芽孢进入动物体内后，在侵入局部的组织有毒力的炭疽芽孢进入动物体内后，在侵入局部的组织间隙发育繁殖，产生荚膜，保护它们不受白细胞的吞食。间隙发育繁殖，产生荚膜，保护它们不受白细胞的吞食。
4、发育繁殖中的菌体，可产生一种能引起局部水肿的发育繁殖中的菌体，可产生一种能引起局部水肿的“毒素毒素”，菌体可在水肿液中繁殖。这种，菌体可在水肿液中繁殖。这种“毒素毒素”能中和血清和能中和血清和白细胞中的自然杀菌物质，因此，使侵入的菌体能进一步白细胞中的自然杀菌物质，因此，使侵入的菌体能进一步扩展。当在较短的时间内，侵入点释放的扩展。当在较短的时间内，侵入点释放的“毒素毒素”阻抑了阻抑了机体的自然防御机制时，菌体于局部快速繁殖，并经淋巴机体的自然防御机制时，菌体于局部快速繁殖，并经淋巴管进入局部淋巴结。在淋巴结中进一步繁殖，更多的细菌管进入局部淋巴结。在淋巴结中进一步繁殖，更多的细菌由此进入血流
5、，到达脾脏及其他淋巴样组织，并于该处定由此进入血流，到达脾脏及其他淋巴样组织，并于该处定居。最终，脾脏极度肿大，装满了带荚膜的菌体。于死亡居。最终，脾脏极度肿大，装满了带荚膜的菌体。于死亡时或死亡前不久，血液中可见大量带荚膜的菌体，血液呈时或死亡前不久，血液中可见大量带荚膜的菌体，血液呈暗黑色，煤焦油样，凝固不良。暗黑色，煤焦油样，凝固不良。4/4/20235【临床表现临床表现】潜伏期一般为潜伏期一般为1 15 5天，短至天，短至1212小时，长可达小时，长可达1212天。天。临床分型：临床分型：1 1、皮肤型：、皮肤型：2 2、肺型：、肺型：3 3、肠型：、肠型：4 4、脑膜型：、脑膜型：5
6、 5、败血型：、败血型：4/4/202361 1、皮肤型：、皮肤型：常发生于面部、颈部、手部或肩部等露出部位。初起在病菌常发生于面部、颈部、手部或肩部等露出部位。初起在病菌侵入处皮肤发生一个红色的小侵入处皮肤发生一个红色的小丘疹丘疹，丘疹很快变成，丘疹很快变成水疱水疱，疱内，疱内含有清亮的或带血的浆液，周围组织显著肿胀及浸润，不久，含有清亮的或带血的浆液，周围组织显著肿胀及浸润，不久，水疱化脓及自然破溃，流出浆液或脓液。病变中心发生坏死并水疱化脓及自然破溃，流出浆液或脓液。病变中心发生坏死并结成坚硬的结成坚硬的黑色干痂，黑色干痂，在痂的四周皮肤发红肿胀，其上有小水在痂的四周皮肤发红肿胀，其上有
7、小水疱和脓疱。患部附近的淋巴结肿大且常化脓。患者常有头痛、疱和脓疱。患部附近的淋巴结肿大且常化脓。患者常有头痛、关节痛、发热及全身不适等症状。关节痛、发热及全身不适等症状。大部分病人症状较轻，坏死的皮肤组织脱落后形成溃疡，发大部分病人症状较轻，坏死的皮肤组织脱落后形成溃疡，发生瘢痕而愈。生瘢痕而愈。少数严重的病人，局部红肿明显，形成大疱及严重坏死。病少数严重的病人，局部红肿明显，形成大疱及严重坏死。病人往往发生持续性高热、恶心、呕吐和全身酸痛等中毒症状。人往往发生持续性高热、恶心、呕吐和全身酸痛等中毒症状。在数日或数周以内，肺、肠、肝、脾及脑等内部器官可有转移在数日或数周以内，肺、肠、肝、脾及
8、脑等内部器官可有转移的损害，导致病人迅速死亡。的损害，导致病人迅速死亡。4/4/202372 2、肺型：、肺型：吸入带有芽孢的尘埃可能发生肺炭疽，其死吸入带有芽孢的尘埃可能发生肺炭疽，其死亡率更高，发病急骤，有寒战高热等中毒症状，亡率更高，发病急骤，有寒战高热等中毒症状，咳嗽胸痛、呼吸困难、咳血，体检可见喘鸣、咳嗽胸痛、呼吸困难、咳血，体检可见喘鸣、紫绀或颈、胸部皮下水肿、肺内散在湿啰音；紫绀或颈、胸部皮下水肿、肺内散在湿啰音；胸部胸部X X线可见纵膈增宽、胸水形成或肺炎改变；线可见纵膈增宽、胸水形成或肺炎改变；可因呼吸循环衰竭在可因呼吸循环衰竭在2424小时内死亡，极少数发小时内死亡，极少数
9、发生炭疽性脑膜炎。生炭疽性脑膜炎。4/4/202383 3、肠型：、肠型：潜伏期潜伏期12121818天，较为少见，病人突然发天，较为少见，病人突然发生高热、后续性呕吐、腹泻等严重的胃肠道症生高热、后续性呕吐、腹泻等严重的胃肠道症状。有时发生肝脾肿大，腹膜炎，病人可因毒状。有时发生肝脾肿大，腹膜炎，病人可因毒血症、败血症及衰竭，在短期内死亡。血症、败血症及衰竭，在短期内死亡。4/4/202394 4、脑膜型：、脑膜型：大多继发于伴有败血症的各型炭疽，临床表大多继发于伴有败血症的各型炭疽，临床表现与其它原因所致的急性化脓性脑膜炎类似，现与其它原因所致的急性化脓性脑膜炎类似，脑脊液常呈血性，涂片可
10、发现竹节状大杆菌。脑脊液常呈血性，涂片可发现竹节状大杆菌。5 5、败血型：、败血型：大多继发于其它各型炭疽，临床表现为原大多继发于其它各型炭疽，临床表现为原发型炭疽症状体征，伴有高热、头痛、出血、发型炭疽症状体征，伴有高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克或呕吐、毒血症、感染性休克或DICDIC。4/4/202310【诊断诊断】1 1、职业接触史：、职业接触史：2 2、临床表现：、临床表现：3 3、职业流行病学调查：、职业流行病学调查：4 4、辅助检查：、辅助检查：病原检查：病原检查：涂片镜检或培养增菌后进行细菌学检查；涂片镜检或培养增菌后进行细菌学检查；血清学检查：血清学检查：可做琼脂扩
11、散试验、补体结合试验、酶联可做琼脂扩散试验、补体结合试验、酶联免疫试验。免疫试验。4/4/202311【处理原则处理原则】1 1、隔离治疗：、隔离治疗：卧床休息及隔离，患部不可挤压，也不要切开卧床休息及隔离，患部不可挤压，也不要切开引流或切除皮肤损害，以防病毒扩散而引起败引流或切除皮肤损害，以防病毒扩散而引起败血症；血症；药物：首选药物：首选青霉素青霉素，7 71010天；皮肤患部外敷天；皮肤患部外敷磺胺类软膏或白降汞软膏，磺胺类软膏或白降汞软膏，1800018000高锰酸钾高锰酸钾稀溶液可以湿敷。稀溶液可以湿敷。2 2、切断传播途径：、切断传播途径：3 3、保护易感者：接种疫苗。、保护易感者
12、：接种疫苗。4/4/202312二、布氏杆菌病（二、布氏杆菌病（brucellosisbrucellosis）布氏杆菌是一种微小球杆菌，属需氧菌类，布氏杆菌是一种微小球杆菌，属需氧菌类，革兰氏阴性，无动力，不形成肉芽，不液化明革兰氏阴性，无动力，不形成肉芽，不液化明胶，各株之间均有同源性。布氏杆菌对外界的胶，各株之间均有同源性。布氏杆菌对外界的抵抗力较低，在土壤中能存活抵抗力较低，在土壤中能存活24-4024-40天，在畜天，在畜尸肉制品中可存活尸肉制品中可存活4040天；在羊毛中可存活天；在羊毛中可存活40-40-120120天。天。布氏杆菌病属人畜共患急性传染病布氏杆菌病属人畜共患急性传染
13、病。4/4/202313【流行病学特性流行病学特性】布氏杆菌病在世界各地也有出现，特别在毗邻布氏杆菌病在世界各地也有出现，特别在毗邻地中海的欧洲及北非洲国家、东非、西亚、中地中海的欧洲及北非洲国家、东非、西亚、中亚、印度、墨西哥和中南美洲等国家尤为常见。亚、印度、墨西哥和中南美洲等国家尤为常见。病畜是本病的主要传染来源，病原菌存在于病病畜是本病的主要传染来源，病原菌存在于病畜的组织、尿、乳、产道分泌物、羊水，胎盘畜的组织、尿、乳、产道分泌物、羊水，胎盘及羊盖体内；我国主要以羊为主。及羊盖体内；我国主要以羊为主。人群普遍易感。人群普遍易感。发病以春夏为多。发病以春夏为多。4/4/202314【发
14、病机理发病机理】本菌侵入人体后，被吞噬细胞吞噬，由于本菌具本菌侵入人体后，被吞噬细胞吞噬，由于本菌具有荚膜，能抵抗吞噬细胞的吞噬消毁，并能在该细有荚膜，能抵抗吞噬细胞的吞噬消毁，并能在该细胞内增殖。经淋巴管至局部淋巴结，待繁殖到一定胞内增殖。经淋巴管至局部淋巴结，待繁殖到一定数量后，突破淋巴结屏障而进入血流，反复出现菌数量后，突破淋巴结屏障而进入血流，反复出现菌血症。由于内毒素的作用，病人出现发热、无力等血症。由于内毒素的作用，病人出现发热、无力等中毒症状，以后本菌随血液侵入脾、肝、骨髓等细中毒症状，以后本菌随血液侵入脾、肝、骨髓等细胞内寄生，血流中细菌逐步消失，体温也逐渐消退。胞内寄生，血流
15、中细菌逐步消失，体温也逐渐消退。细菌在细胞内繁殖至一定程度时，再次进入血流又细菌在细胞内繁殖至一定程度时，再次进入血流又出现菌血症，体温再次上升，反复呈出现菌血症，体温再次上升，反复呈波浪热型波浪热型。本。本菌多为细胞内寄生，治疗难于彻底，易转为慢性及菌多为细胞内寄生，治疗难于彻底，易转为慢性及反复发作，在全身各处引起迁徒性病变。反复发作，在全身各处引起迁徒性病变。4/4/202315【临床表现临床表现】1 1、急性期、急性期 起病缓慢，突出表现为寒战、发热、多汗。发热平起病缓慢，突出表现为寒战、发热、多汗。发热平均为均为2 23 3周，数日至周，数日至2 2周后再次发势，呈波浪起伏。热型周后
16、再次发势，呈波浪起伏。热型多为弛张热，也可呈不规则热。常因大汗浸湿衣被，且多为弛张热，也可呈不规则热。常因大汗浸湿衣被，且与热退相伴，为本病另一突出特征。与热退相伴，为本病另一突出特征。关节痛：主要为大关节，呈游走性，少数伴关节红关节痛：主要为大关节，呈游走性，少数伴关节红肿，或肌肉疼痛。肿，或肌肉疼痛。淋巴结及肝脾肿大：淋巴结肿大主要见于颈部及腋淋巴结及肝脾肿大：淋巴结肿大主要见于颈部及腋下。下。其它：男性可有睾丸炎或附睾炎，女性可患卵巢炎，其它：男性可有睾丸炎或附睾炎，女性可患卵巢炎，孕妇可流产；腰骶神经病变，坐骨神经痛也较多见。孕妇可流产；腰骶神经病变，坐骨神经痛也较多见。4/4/202
17、316【临床表现临床表现】2 2、慢性期、慢性期 可由急性期发展而来，也可无急性病史。可由急性期发展而来，也可无急性病史。常见症状有疲乏、出汗、头痛、低热、抑郁、常见症状有疲乏、出汗、头痛、低热、抑郁、烦躁、肌肉及关节酸痛。烦躁、肌肉及关节酸痛。4/4/202317【诊断诊断】职业接触史：职业接触史：临床表现：临床表现：波浪型发热、关节肌肉疼痛等；波浪型发热、关节肌肉疼痛等；实验室检查：实验室检查：血像：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多。血像：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多。细菌学检查：血、骨髓、尿均可作培养，早期血、骨细菌学检查：血、骨髓、尿均可作培养，早期血、骨 髓培养阳性可
18、达髓培养阳性可达70%70%80%80%。血清学检查：血清凝集试验、补体结合试验、抗人球血清学检查：血清凝集试验、补体结合试验、抗人球 蛋白试验、皮内试验。荧光抗体测定等。蛋白试验、皮内试验。荧光抗体测定等。鉴别诊断：鉴别诊断：4/4/202318【处理原则处理原则】1 1、一般治疗：、一般治疗：急性期应卧床休息，多饮水，进易消化急性期应卧床休息，多饮水，进易消化饮食，保证热量，必要时给与解热镇痛剂及镇静剂。饮食，保证热量，必要时给与解热镇痛剂及镇静剂。2 2、病原治疗：、病原治疗：常用药物常用药物 四环素、链霉素、利福平四环素、链霉素、利福平等等抗生素；慢性期的治疗宜结合布氏杆菌菌苗注射。抗
19、生素；慢性期的治疗宜结合布氏杆菌菌苗注射。3 3、切断传播途径：、切断传播途径：4 4、保护易感人群：、保护易感人群：4/4/202319三、森林脑炎三、森林脑炎(forest encephalitis)(forest encephalitis)森林脑炎（森林脑炎（forest encephalitisforest encephalitis）又名蜱传脑）又名蜱传脑炎（炎（tickbornetickborne encephalitis encephalitis）是由病毒所致的一）是由病毒所致的一种急性传染病。种急性传染病。19341934年年5 58 8月间在苏联东部的一些月间在苏联东部的一些森
20、林地带首先发现本病，故又称苏联春夏脑炎。野森林地带首先发现本病，故又称苏联春夏脑炎。野生动物，尤其是野鼠是本病的传染源，蜱为其传播生动物，尤其是野鼠是本病的传染源，蜱为其传播媒介。媒介。4/4/202320【病原学特性病原学特性】病原体属病原体属RNARNA病毒，直径为病毒，直径为30nm30nm，外包裹网状，外包裹网状脂蛋白膜，故呈线球状，内部有包绕蛋白壳体脂蛋白膜，故呈线球状，内部有包绕蛋白壳体的核心，为单股；的核心，为单股；病毒对外界因素的抵抗力不强，煮沸立即死病毒对外界因素的抵抗力不强，煮沸立即死亡，加热至亡，加热至60106010分钟即补灭活，对乙醚、丙分钟即补灭活，对乙醚、丙酮均敏
21、感；病毒在脑组织中可保存酮均敏感；病毒在脑组织中可保存7070天，在天，在50%50%甘油中可保存甘油中可保存3 3个月以上（个月以上（44），在低温下可），在低温下可保存更久。保存更久。4/4/202321【发病机理发病机理】病毒侵入人体后，在局部淋巴结等单核病毒侵入人体后，在局部淋巴结等单核-吞噬细吞噬细胞系统中复制后入血，引起胞系统中复制后入血，引起病毒血症病毒血症，由于特异，由于特异性抗体的形成，大多数患者呈隐性感染或表现为性抗体的形成，大多数患者呈隐性感染或表现为轻型的不典型病例，仅一小部分患者，病毒进入轻型的不典型病例，仅一小部分患者，病毒进入中枢神经系统而产生病变。在小白鼠实验感
22、染中，中枢神经系统而产生病变。在小白鼠实验感染中，最初最初4848小时内病毒存在于淋巴系统和血循环中，小时内病毒存在于淋巴系统和血循环中，以后进入脑组织和其它脏器，以后进入脑组织和其它脏器，8 8天后脑内病毒量达天后脑内病毒量达高峰，而其他脏器由于特异性抗体的出现，病毒高峰，而其他脏器由于特异性抗体的出现，病毒量逐渐下降。量逐渐下降。4/4/202322【流行病学流行病学】流行的季节性：流行的季节性：约约80%80%病例发生在病例发生在5 56 6月间。月间。分布具严格的地区性：分布具严格的地区性：我国主要见于东北和西我国主要见于东北和西北的原始森林地区。北的原始森林地区。易感人群：易感人群：
23、与森林作业有关的人群，尤多见于与森林作业有关的人群，尤多见于采伐工人，以采伐工人，以20203030岁青壮年居多。岁青壮年居多。感染后可有较持久的免疫力。感染后可有较持久的免疫力。4/4/202323【临床表现临床表现】潜伏期一般为潜伏期一般为10101515天，也有长达天，也有长达1 1个月者。个月者。普通型患者急起发病，普通型患者急起发病，1 12 2日内达高峰，并出现不同日内达高峰，并出现不同程度的意识障碍、颈和肢体瘫痪和脑膜刺激症。程度的意识障碍、颈和肢体瘫痪和脑膜刺激症。轻型患者起病多缓慢，有发热、头痛、全身酸痛、耳轻型患者起病多缓慢，有发热、头痛、全身酸痛、耳鸣、食欲不振等前驱症状
24、，经鸣、食欲不振等前驱症状，经3 34 4天后出现神经系统症天后出现神经系统症状。状。重型患者起病急骤，突发高热或过高热，并有头痛、重型患者起病急骤，突发高热或过高热，并有头痛、恶心、呕吐、感觉过敏、意识障碍等，迅速出现脑膜刺恶心、呕吐、感觉过敏、意识障碍等，迅速出现脑膜刺激症，数小时内进入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。激症，数小时内进入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。4/4/202324发病特点：发病特点：发热一般在发热一般在3838以上，大多数持续以上，大多数持续5 51010天，天，以以稽留热稽留热为最常见；为最常见；神经系统症状以意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪神经系统症状以意识障碍、脑膜刺激征和
25、瘫痪为主为主 ；脑膜刺激征是本病最早出现和最常见；脑膜刺激征是本病最早出现和最常见的症状和体征的症状和体征 ；瘫痪以发生于颈部、肩胛肌；瘫痪以发生于颈部、肩胛肌和上肢肌肉为主和上肢肌肉为主 脑脊液检查呈病毒性中枢神经感染性改变。脑脊液检查呈病毒性中枢神经感染性改变。4/4/202325【诊断诊断】职业接触史：职业接触史：依据发病季节、发病地区等流行病学资料；依据发病季节、发病地区等流行病学资料；临床表现：临床表现：突发高热、意识障碍、脑膜刺激征突发高热、意识障碍、脑膜刺激征和肌肉瘫痪等；和肌肉瘫痪等；确诊有赖于实验室检查。确诊有赖于实验室检查。4/4/202326【处理原则处理原则】对症治疗和支持疗法：对症治疗和支持疗法：为主要措施；为主要措施；免疫血清疗法：免疫血清疗法：瘫痪等后遗症：瘫痪等后遗症：采用针灸、推拿、理疗、体疗采用针灸、推拿、理疗、体疗等康复措施。等康复措施。4/4/202327