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1、逻逻逻逻 辑辑辑辑 思思思思 维维维维 训练训练训练训练-排泄排泄排泄排泄生理教研室生理教研室 李李 稳稳4/5/20231分解代谢分解代谢-排泄排泄 呼出气呼出气-CO2 皮肤皮肤-蒸发蒸发-消化道消化道-无机盐、胆色素无机盐、胆色素肾肾-尿尿 排泄物：排泄物：代谢终产物；代谢终产物；多余水无机盐；多余水无机盐；异物；异物；皮质肾单位：尿生成皮质肾单位：尿生成近髓肾单位：浓缩与稀释近髓肾单位：浓缩与稀释肾肾内分泌内分泌肾肾泌尿泌尿-肾单位肾单位 肾素肾素肾血流肾血流；交感；交感N+；E；Na+负荷负荷；EPO高活性高活性-VD3EA贫血及类型贫血及类型温热性发汗温热性发汗-小小-Ach+M精
2、神性发汗精神性发汗-大大-NE+途途径径不感蒸发不感蒸发发汗发汗4/5/20232血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 肾小球滤过肾小球滤过肾小管肾小管 集合管集合管肾小管肾小管 集合管集合管 重吸收重吸收 180L/24H180L/24H去蛋白血浆去蛋白血浆分泌分泌 1 12L/24H2L/24H物质物质-肾血（肾血（浆浆）流量：大）流量：大恒定恒定结构结构-滤过膜滤过膜 有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压-（血浆胶渗压（血浆胶渗压+囊内压）囊内压）660ml/min660ml/min 肾小球滤过率肾小球滤过率125ml/min125ml/min 滤过分数滤过分数19%19%滤过
3、面积滤过面积-1.5m2通透性通透性-去蛋白血浆去蛋白血浆45mmHg25 35mmHg10mmHg动力动力10 0mmHg(滤过平衡滤过平衡)肾小球滤过：肾小球滤过：机械屏障机械屏障-孔孔静电静电屏障屏障-负电荷负电荷重吸收重吸收 分泌分泌 血浆清除率血浆清除率(mmlmml min)=滤过滤过-重吸收重吸收+分泌分泌 4/5/20233肾内自身调节：肾内自身调节：神经调节：交感神经调节：交感N；E；NE；A；VP；肾血流肾血流；NaCl重吸收重吸收；体液调节：醛固酮体液调节：醛固酮-容积性失水；容积性失水；ADH-渗透性失水（尿浓缩稀释）；渗透性失水（尿浓缩稀释）；管液管液溶质浓度溶质浓度
4、水水重吸收重吸收-渗透性利尿渗透性利尿肾小肾小球球滤过率滤过率 近曲小近曲小管管重吸收率重吸收率 65-70%球球-管管平平衡衡 4/5/20234肾小管集合管肾小管集合管-重吸收与分泌重吸收与分泌特征特征-选择性重吸收选择性重吸收概况概况-方式方式-主动；被动；主动；被动；近端小管近端小管-等渗性等渗性重吸收重吸收Na+重吸收重吸收-G AA HCO-3 H2O 泌泌H+11234Na+Cl-H2O尿素再循环尿素再循环Na+K+Cl-Na+Cl-Na+-H+Na+-K+速尿速尿噻嗪类噻嗪类乙酰唑胺乙酰唑胺安体舒通安体舒通 氨苯蝶啶氨苯蝶啶醛固酮醛固酮Na+重吸收重吸收-G AA HCO-3
5、H2O 泌泌H+泌泌K+泌泌H+泌泌NH34/5/20235尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释-近髓肾单位：近髓肾单位：前提前提-髓质高渗梯度髓质高渗梯度：300sOsm1450sOsm程度程度-抗利尿激素分泌水平抗利尿激素分泌水平：意义：调节机体水平衡意义：调节机体水平衡 维持体液及循环血量维持体液及循环血量ADH 远曲小管远曲小管 集合管对水通透性集合管对水通透性 水重吸收水重吸收 浓缩浓缩尿尿ADH 远曲小管远曲小管 集合管对水通透性集合管对水通透性 水重吸收水重吸收 稀释稀释尿尿形成：形成：外髓外髓NaCl；内髓；内髓NaCl 尿素；尿素；维持：维持：直小血管逆流交换直小血管逆流交换4/5/
6、20236渗透性失水的调节渗透性失水的调节-抗利尿激素抗利尿激素（渗透性利尿）（渗透性利尿）缺水缺水血浆渗透压血浆渗透压下丘脑视上核渗透压感受器（下丘脑视上核渗透压感受器（+）视上核分泌视上核分泌 垂体后叶释放垂体后叶释放ADH G 肾脏远曲小管肾脏远曲小管 集合管集合管+2 水通透性水通透性水重吸收水重吸收尿量尿量+ACcAMPPKA水孔蛋白水孔蛋白4/5/20237容积性失水的调节容积性失水的调节-醛固酮醛固酮(RAAS)Q 肾血流肾血流交感神经兴奋交感神经兴奋E NENa+负荷负荷球旁细胞球旁细胞分泌分泌肾素肾素AAAAAAAA肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 分泌分泌醛固酮醛固酮远曲小管集合管胞浆远曲小管集合管胞浆R核受体核受体mRNA醛固酮诱导蛋白（醛固酮诱导蛋白（Na泵）泵）供能供能NaNa+重吸收重吸收K K+分泌分泌NaClNaCl-水水重吸收重吸收 血管收缩血管收缩尿量尿量 保保NaNa+排排K K+4/5/20238排尿反射排尿反射膀胱贮尿膀胱贮尿 排尿排尿异常异常排尿反射排尿反射尿频尿急尿频尿急尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁4/5/20239