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1、口腔疾病与保健口腔疾病与保健临床医学院临床医学院 谢谢 谦谦口腔颌面部感染口腔颌面部感染【目的要求目的要求】2了解颌面部感染的特点，面部了解颌面部感染的特点，面部“危险三角危险三角”的解剖范围。的解剖范围。1熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则。熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则。3了解颜面部疖、痈的临床表现及其并发症的预防和治疗了解颜面部疖、痈的临床表现及其并发症的预防和治疗要点。要点。4了解放射性颌骨骨髓炎的病因及防治原则。了解放射性颌骨骨髓炎的病因及防治原则。口腔颌面部感染的特点口腔颌面部感染的特点 口腔颌面部感染口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻细菌多，其口
2、腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻细菌多，其环境有利于细菌的滋生繁殖。环境有利于细菌的滋生繁殖。牙源性感染牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。是口腔颌面部独有的感染。口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，其抗感染口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，其抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。颌面部的血液和淋巴循环丰富。感染可循血液引起败血颌面部的血液和淋巴循环丰富。感染可循血液引起败血症或脓毒血症。颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，静脉受症或脓毒血症。颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，静脉受挤压时，易致血液逆流。挤压时，易致血液逆流。汗腺、皮脂腺、毛囊多，常
3、驻细菌多，易损伤致感染。汗腺、皮脂腺、毛囊多，常驻细菌多，易损伤致感染。口腔颌面部感染的特点口腔颌面部感染的特点 口腔颌面部感染危险三角危险三角 面部静脉与海绵窦的关系面部静脉与海绵窦的关系翼丛翼丛口腔颌面部感染海绵窦海绵窦面静脉面静脉颜面部疖痈颜面部疖痈 概念概念口腔颌面部感染疖疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症痈痈：多个毛囊和皮脂腺内感染引起较深层组织的化脓性炎症：多个毛囊和皮脂腺内感染引起较深层组织的化脓性炎症颜面部疖痈颜面部疖痈 口腔颌面部感染金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌病因病因内因内因 全身因素：机体衰弱、营养不良或新陈代谢
4、障碍全身因素：机体衰弱、营养不良或新陈代谢障碍 局部因素：局部皮肤抵抗力下降，清洁卫生欠佳局部因素：局部皮肤抵抗力下降，清洁卫生欠佳外因外因 机械性刺激（修面、抓伤、虫咬）机械性刺激（修面、抓伤、虫咬）颜面部疖痈颜面部疖痈 口腔颌面部感染临床表现临床表现疖疖颜面部疖痈颜面部疖痈 口腔颌面部感染临床表现临床表现痈痈治疗治疗颜面部疖痈颜面部疖痈 口腔颌面部感染保守疗法保守疗法切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法湿敷湿敷(3%高渗盐水高渗盐水)全身应用大剂量有效抗生素（脓培养全身应用大剂量有效抗生素（脓培养+药敏）药敏）全身支持疗法（卧床休息全身支持疗法（卧床休息 镇静止
5、痛镇静止痛 流汁饮食）流汁饮食）中医中药治疗中医中药治疗 全身其他并发症治疗全身其他并发症治疗颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎osteomyelitisosteomyelitis of the jawsof the jaws 各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症口腔颌面部感染概念概念 放射性颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎概念概念 因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后引起放射性颌骨坏死继发感染而形成骨髓炎引起放射性颌骨坏死继发感染而形
6、成骨髓炎被照射骨组织的被照射骨组织的“三低三低”特征（低细胞、低血管、低氧）特征（低细胞、低血管、低氧）radiation radiation osteomyelitisosteomyelitis of the jaws of the jaws 病因病因 颌骨颌骨 无菌性的血管内膜炎无菌性的血管内膜炎50Gy血管内膜肿胀血管内膜肿胀 增厚增厚 管腔缩窄管腔缩窄放射线放射线血管栓塞血管栓塞 营养障碍营养障碍骨坏死骨坏死 损伤损伤伤口不愈伤口不愈 细菌细菌 放射性骨髓炎放射性骨髓炎 口腔颌面部感染病程较长病程较长 病变发展缓慢病变发展缓慢唾液分泌减少唾液分泌减少 猛性龋猛性龋 继发牙源性感染继发牙
7、源性感染因拔牙及其他损伤造成伤口长期不愈因拔牙及其他损伤造成伤口长期不愈 瘘道形成瘘道形成脓性分泌物少脓性分泌物少 持续性疼痛持续性疼痛 口臭口臭软组织可溃烂坏死软组织可溃烂坏死 死骨形成死骨形成放射性颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎radiation radiation osteomyelitisosteomyelitis of the jaws of the jaws 临床表现临床表现张口受限张口受限患者呈慢性消耗性病态患者呈慢性消耗性病态口腔颌面部感染放射治疗史放射治疗史 临床表现和临床表现和X线片线片(应与肿瘤复发相鉴别）应与肿瘤复发相鉴别）保守治疗保守治疗以预防为主以预防为主 放射性颌骨骨
8、髓炎放射性颌骨骨髓炎radiation radiation osteomyelitisosteomyelitis of the jaws of the jaws 诊断诊断治疗原则治疗原则高压氧配合手术治疗高压氧配合手术治疗口腔颌面部感染放射治疗史放射治疗史 临床表现和临床表现和X线片线片注意掌握放射治疗适应证、剂量和防护注意掌握放射治疗适应证、剂量和防护放射性颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎radiation radiation osteomyelitisosteomyelitis of the jaws of the jaws 诊断诊断如何预防？如何预防？放疗前适当治疗病灶牙（治疗前放疗前适当治疗
9、病灶牙（治疗前7-10天拔除残根、残天拔除残根、残冠，去除金属充填物，洁牙，消除感染源）冠，去除金属充填物，洁牙，消除感染源）口腔颌面部感染(应与肿瘤复发相鉴别）应与肿瘤复发相鉴别）保持口腔卫生保持口腔卫生放疗后放疗后3年内避免拔牙和其它损伤年内避免拔牙和其它损伤下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染pericoronitis of the third molar of the mandible智牙冠周炎智牙冠周炎 pericoronitis of the wisdom tooth下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发
10、生的炎症。病因病因口腔颌面部感染下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 pericoronitis of the third molar of the mandible下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染龈袋与冠周炎的关系龈袋与冠周炎的关系pericoronitis of the third molar of the mandible下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染pericoronitis of the third molar of the mandible临床表现临床表现全身情况全身情况 炎症早期炎症早期 仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛仅感磨牙后区不适，偶
11、有轻微疼痛 炎症加重炎症加重 发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等口腔检查口腔检查 局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差，口臭。张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差，口臭。患侧下颌下淋巴结肿大、触痛。面颊瘘。患侧下颌下淋巴结肿大、触痛。面颊瘘。口内：下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红口内：下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛肿、溃烂、触痛，可探及龈瓣下方牙冠，常有脓性分泌物可探及龈瓣下方牙冠，常有脓性分泌物溢出溢出/冠周脓肿。严重者可见患侧舌腭弓及咽侧壁红
12、肿。冠周脓肿。严重者可见患侧舌腭弓及咽侧壁红肿。下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染pericoronitis of the third molar of the mandible下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染pericoronitis of the third molar of the mandible并发症并发症智齿冠周炎感染扩散途径智齿冠周炎感染扩散途径水平面观水平面观冠状面观冠状面观下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染pericoronitis of the third molar of the mandible诊断与鉴别诊断诊断与
13、鉴别诊断第一磨牙感染第一磨牙感染 磨牙后区恶性肿瘤磨牙后区恶性肿瘤 病史病史 临床表现临床表现 口腔检查口腔检查 X线片线片 鉴别诊断鉴别诊断扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿 诊断诊断下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染pericoronitis of the third molar of the mandible治疗治疗急性期急性期 以以消炎、镇痛、建立引流及对症处理消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主为主 全身治疗全身治疗：注意休息注意休息 流汁饮食流汁饮食 勤漱口勤漱口 抗生素控制感染抗生素控制感染 局部治疗：盲袋冲洗上药局部治疗：盲袋冲洗上药 理疗理疗 脓肿切排脓肿切排下颌第
14、三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染pericoronitis of the third molar of the mandible治疗治疗急性期急性期 以以消炎、镇痛、建立引流及对症处理消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主为主 下下颌颌智智齿齿冠冠周周脓脓肿肿切切排排下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染pericoronitis of the third molar of the mandible治疗治疗冠周龈瓣盲袋切除冠周龈瓣盲袋切除拔除病灶牙拔除病灶牙 急性期急性期 以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主 慢性期慢性期 以以去除病
15、因、防止复发去除病因、防止复发为主为主冠冠周周龈龈瓣瓣盲盲袋袋切切除除下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染pericoronitis of the third molar of the mandible治疗治疗急性期急性期 以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主 慢性期慢性期 以以去除病因、防止复发去除病因、防止复发为主为主下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染pericoronitis of the third molar of the mandible治疗治疗需需拔拔除除病病灶灶牙牙下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染pericoronitis of the third molar of the mandible治疗治疗需需拔拔除除病病灶灶牙牙本节重点及思考题本节重点及思考题2 2、试述放射性颌骨骨髓炎的概念及防治原则。试述放射性颌骨骨髓炎的概念及防治原则。口腔颌面部感染1 1、试述下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现试述下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则、处理措施。及治疗原则、处理措施。3 3、试述颌面部的试述颌面部的“危险三角危险三角”的范围、解剖特的范围、解剖特点及临床意义点及临床意义。4 4、试述牙在口腔颌面部感染中的作用试述牙在口腔颌面部感染中的作用。