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1、口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染郑先雨郑先雨 手指被刀片划破了，手指被刀片划破了，是否会发炎？是否会发炎？五大疾病之一。五大疾病之一。包括：皮肤感染、牙槽感染、包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、骨感染、间隙感隙感染、淋巴染、淋巴结感染、唾液腺感染。感染、唾液腺感染。发病率特点：病率特点：1 5060年代是炎症年代是炎症发病的高峰期病的高峰期 55.5%2 80年代呈下降年代呈下降趋势 17%3 90年代炎症和年代炎症和结核的核的发病率又开始上升病率又开始上升 21%病情病情变化的特点：化的特点：1 5060年代年代颌骨感染后多形成大骨感染后多形成大块死骨死骨 2 60年代以后多形成小
2、年代以后多形成小块死骨或骨死骨或骨变形呈蚕食状形呈蚕食状 第一第一节 概概论由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体致机体产生以防御生以防御为主的一系列全身及主的一系列全身及局部局部组织反反应的疾患。的疾患。一一 感染的定感染的定义特殊解剖特殊解剖结构及局部构及局部环境境皮肤附属器皮肤附属器潜在性筋膜潜在性筋膜间隙隙危危险三角区三角区淋巴淋巴组织丰富丰富 二二 易感因素易感因素途径：途径：牙源性（最常牙源性（最常见。急、快、早）。急、快、早）腺源性腺源性损伤性性血源性血源性医源性医源性三三 口腔口腔
3、颌面感染的途径面感染的途径金葡菌金葡菌 黄色粘稠黄色粘稠脓液液溶血性溶血性链球菌球菌 淡黄或淡淡黄或淡红色稀薄色稀薄脓液液,或溶血呈褐色或溶血呈褐色大大肠杆菌杆菌绿脓杆菌杆菌厌氧菌氧菌四四 口腔口腔颌面部感染的病原菌面部感染的病原菌病病员的抵抗力的抵抗力细菌的毒力菌的毒力治治疗措施措施 注：此注：此时才能正确回答才能正确回答“是否会是否会发炎炎”这样的的问题五五 感染感染过程及程及转归 的影响因素的影响因素按病菌的种按病菌的种类可以分可以分为：非特异性感染非特异性感染：（又称：（又称化化脓性感染或者一般感性感染或者一般感染），葡萄球菌、染），葡萄球菌、链球菌、大球菌、大肠杆菌、杆菌、绿脓杆杆菌
4、、克雷伯菌、菌、克雷伯菌、厌氧菌。氧菌。特异性感染：特异性感染：结核病、破核病、破伤风、气性坏疽、狂、气性坏疽、狂犬病、病毒等。犬病、病毒等。六六 感染的感染的类型型局部症状局部症状全身症状全身症状七七 临床表床表现急性期急性期红、肿、热、痛、功能障碍、痛、功能障碍引流区淋巴引流区淋巴结肿痛痛慢性期慢性期炎性浸炎性浸润块功能障碍功能障碍窦/瘘口瘘口局部症状局部症状畏寒畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代痛乏力，食欲减退，代谢紊乱，白紊乱，白细胞上升。胞上升。败血症，血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。毒血症，中毒性休克，死亡。全身衰弱，全身衰弱，营养不良，养不良，贫血。血。全身症状全身症状初期：初期
5、：基本依据：基本依据：红肿热痛痛局限：局限：浅：波浅：波动感感深：凹陷性水深：凹陷性水肿辅助助检查：X-ray Bus CT穿刺及涂片穿刺及涂片血培养及血培养及药敏敏血常血常规八八 感染的感染的诊断断是否有炎症？是否是否有炎症？是否为继发性感染？性感染？炎症的部位、范炎症的部位、范围、程度？、程度？感染来源？感染来源？可能可能为何种病原微生物？何种病原微生物？有无有无脓肿形成？形成？颌骨有无坏死骨形成？骨有无坏死骨形成？有无并有无并发症？症？诊 断断 应 明明 确确 六六 点点局部治局部治疗 a清清洁、制、制动、避免不良刺激、避免不良刺激 b外敷中草外敷中草药及抗生素及抗生素手手术治治疗 a脓
6、肿切开引流（指征、目的、要点）切开引流（指征、目的、要点）b清除病灶清除病灶全身治全身治疗（抗炎、（抗炎、对症、支持）症、支持）九九 感染的治感染的治疗确定病原菌，并确定病原菌，并进行行药敏敏试验掌握掌握药物的适物的适应症、抗菌活性症、抗菌活性个体化个体化给药尽量尽量选用窄用窄谱的的单一一药物物合适的合适的剂量量严格掌握格掌握联合用合用药指征指征预防用防用药抗生素的使用原抗生素的使用原则搏搏动性跳痛，波性跳痛，波动感，凹陷性水感，凹陷性水肿，穿刺有穿刺有脓。抗生素治抗生素治疗无效的急性炎症，且出无效的急性炎症，且出现全全身中毒症状。身中毒症状。儿童儿童颌周蜂周蜂窝织炎炎:切开减切开减压，缓解呼
7、解呼吸困吸困难，防止炎症，防止炎症扩散。散。皮肤皮肤发红几近自几近自溃的寒性的寒性脓肿。指指 征征促促进脓液及坏死物的排出。液及坏死物的排出。缓解疼痛，解疼痛，预防防肿胀引起窒息。引起窒息。预防防边缘性骨髓炎。性骨髓炎。预防感染的防感染的严重并重并发症。症。目目 的的切口位置切口位置:a引流通引流通畅低位、通道短而低位、通道短而畅、易、易维持持 b美美观 c避免避免损伤重要的解剖重要的解剖结构构切口深度切口深度:仅需达皮下或黏膜下需达皮下或黏膜下分离分离:a直达直达脓腔后再腔后再钝性分离性分离,避免形成假道避免形成假道 b充分，广泛，使整个充分，广泛，使整个脓腔开放腔开放引流条引流条:a固定固
8、定 b冲洗，冲洗，换药要要 点点第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎食物的精食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成来咀嚼器官的退化，造成颌骨骨长度及牙列所需度及牙列所需长度不度不协调。因最后萌出，故位置不足。因最后萌出，故位置不足。龈瓣与牙冠之瓣与牙冠之间的盲袋，易引起的盲袋，易引起细菌及食菌及食物嵌塞。物嵌塞。冠部牙冠部牙龈的咬的咬颌创伤。全身抵抗力下降。全身抵抗力下降。一一 病因病因全身反全身反应不明不明显，仅轻度不适和低度不适和低热。局部症状根据炎症波及范局部症状根据炎症波及范围而而轻重不同。重不同。如如:张口受限，吞咽疼痛及困口受限，吞咽疼痛及困难，耳，耳颞痛。痛。检查所所见:智智齿萌出不
9、全；牙萌出不全；牙龈充血、充血、红肿、压痛，痛，龈袋可袋可压出出脓液；液；颌下淋下淋巴巴结肿大。大。并并发症症二二 临床表床表现口内口内检查牙牙齿阻生、阻生、龋坏情坏情况况冠周冠周软组织炎症炎症龈袋有无溢袋有无溢脓下下颌第一磨牙第一磨牙颊侧粘膜粘膜龈颊沟是否沟是否变浅浅局部是否波局部是否波动感感沿外斜沿外斜线，于六，于六龄齿的的颊沟部行成沟部行成脓肿或瘘。或瘘。穿破穿破颊肌，在嚼肌前肌，在嚼肌前缘部皮下形成部皮下形成脓肿或瘘。或瘘。其他部位其他部位:a后外后外侧-嚼肌嚼肌间隙隙 b内内 侧-翼下翼下颌间隙或扁桃体周隙或扁桃体周围脓肿 c下下 方方-颌下下间隙隙并并 发 症症诊断断:a病史病史
10、b症状症状 c检查所所见鉴别诊断断:a第一磨牙第一磨牙颊沟瘘沟瘘 b第二磨牙第二磨牙 c恶性性肿瘤瘤三三 诊断与断与鉴别诊断断局部冲洗、上局部冲洗、上药全身运用抗生素全身运用抗生素切开引流切开引流术冠周冠周龈瓣切除瓣切除术拔牙拔牙四四 治治疗第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染眶眶 下下 间 隙隙上：眶下缘上：眶下缘下：上颌骨牙槽突下：上颌骨牙槽突内：鼻侧缘内：鼻侧缘外：颧骨外：颧骨前：表情肌前：表情肌后：上颌骨前壁后：上颌骨前壁有凹陷性水有凹陷性水肿以眶以眶下区下区为中心中心肿胀、疼痛疼痛可出可出现上下眼上下眼睑水水肿，睑裂裂变窄，窄，睁眼困眼困难，鼻唇沟消，鼻唇沟消失失张口受
11、限口受限严重重病因牙的根尖部前病因牙的根尖部前庭沟庭沟红肿、压痛、痛、丰丰满咬咬 肌肌 间 隙隙前：嚼肌前缘前：嚼肌前缘后：下颌支后缘后：下颌支后缘上：颧弓下缘上：颧弓下缘下：嚼肌在下颌支的下：嚼肌在下颌支的附着附着内：下颌支外侧骨壁内：下颌支外侧骨壁外：嚼肌外：嚼肌咬肌咬肌间隙隙脓肿切开切开引引流流沿下沿下颌角下角下缘作弧形切口，距下作弧形切口，距下颌骨下骨下缘2cm，长约23cm口内从翼下口内从翼下颌皱襞外襞外侧切开切开颊 间 隙隙上：颧骨下缘上：颧骨下缘下：下颌骨下缘下：下颌骨下缘前：前：后：后：浅浅嚼肌前缘嚼肌前缘 深深翼颌韧带翼颌韧带内：颊粘膜内：颊粘膜外：颊部皮肤外：颊部皮肤颌 下
12、下 间 隙隙上：下颌骨下缘上：下颌骨下缘下：二腹肌前后腹下：二腹肌前后腹内：下颌舌骨肌及舌内：下颌舌骨肌及舌骨舌肌骨舌肌外：颈阔肌外：颈阔肌颏 下下 间 隙隙上：颏部下缘的颏棘上：颏部下缘的颏棘 下：舌骨下：舌骨两侧：二腹肌前腹两侧：二腹肌前腹内：颏舌骨肌内：颏舌骨肌颈阔肌颈阔肌翼翼 下下 颌 间 隙隙前：颞肌及颊肌前：颞肌及颊肌后：腮腺鞘后：腮腺鞘上：翼外肌下缘上：翼外肌下缘下：翼内肌在下颌下：翼内肌在下颌支的附着支的附着内：翼内肌外侧面内：翼内肌外侧面外：下颌支内侧面外：下颌支内侧面舌舌 下下 间 隙隙上：舌及口底粘膜上：舌及口底粘膜下：下颌舌骨肌及舌下：下颌舌骨肌及舌 骨舌肌骨舌肌前及两
13、侧：下颌体的前及两侧：下颌体的 内侧面内侧面后：舌根后：舌根中：颏舌肌及颏舌骨中：颏舌肌及颏舌骨 肌肌颞 间 隙隙位于颧弓上方的颞区位于颧弓上方的颞区借颞肌分为颞浅和颞借颞肌分为颞浅和颞深两间隙深两间隙颞 下下 间 隙隙前：上颌结节及上颌前：上颌结节及上颌颧颧 突后面突后面后：茎突及茎突诸肌后：茎突及茎突诸肌内：蝶骨翼突外板的内：蝶骨翼突外板的外侧面外侧面外：下颌支上份及颧外：下颌支上份及颧弓弓上：蝶骨大翼的颞下上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴面和颞下嵴下：借翼外肌下缘平下：借翼外肌下缘平面面 与翼颌间隙分界与翼颌间隙分界咽咽 旁旁 间 隙隙前：翼下颌韧带及颌前：翼下颌韧带及颌下腺上缘下腺上缘后：
14、椎前筋膜后：椎前筋膜内：咽上缩肌内：咽上缩肌外：翼内肌和腮腺深外：翼内肌和腮腺深叶叶底：颞骨和蝶骨底：颞骨和蝶骨尖：舌骨尖：舌骨来源来源分分类:a金葡菌引起的化金葡菌引起的化脓性口底蜂性口底蜂窝织炎炎 b厌氧菌或腐氧菌或腐败坏死性坏死性细菌引起的菌引起的 腐腐败坏死性口底蜂坏死性口底蜂窝织炎炎临床表床表现主要危害及治主要危害及治疗口底多口底多间隙感染隙感染初期初期:局部特征与局部特征与颌下下间隙或舌下隙或舌下间隙隙蜂蜂窝织炎相似炎相似后期后期:双双侧颌下、舌下、口底及下、舌下、口底及颏部均部均有弥漫性有弥漫性肿胀化化脓性口底蜂性口底蜂窝织炎炎软组织的广泛性水的广泛性水肿:上至面上至面颊部部,下
15、至下至颈部部锁骨水平骨水平,甚至达胸上部。甚至达胸上部。颌周自周自发性性剧痛，灼痛，灼热感。皮肤表面略粗糙且感。皮肤表面略粗糙且红肿坚硬，呈凹陷性水硬，呈凹陷性水肿。波波动感及捻感及捻发音。音。切开后有大量咖啡色，稀薄，切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡臭，混有气泡的液体。的液体。口底水口底水肿 舌体抬高、僵硬受限舌体抬高、僵硬受限 言言语吞咽吞咽不便，如向舌根不便，如向舌根发展展 “三凹三凹”征。征。全身症状全身症状Ludwigs angina主要危害主要危害:a呼吸道梗阻呼吸道梗阻 b全身中毒反全身中毒反应治治疗:a抗炎抗炎 b支持支持 c气管切开气管切开 d切开引流，同切开引流，同
16、时改改变厌氧氧环境境主要危害及治主要危害及治疗口底多口底多间隙感染隙感染消毒消毒麻醉（全麻）麻醉（全麻）确定切口位置，划线确定切口位置，划线切开切开分离脓腔，充分引流分离脓腔，充分引流冲洗冲洗放置引流放置引流口外切开引流口外切开引流术口外切开引流口外切开引流术切口的选择切口的选择长度以充分达到引流目的又不超过脓肿边缘长度以充分达到引流目的又不超过脓肿边缘切口部位应选择在脓肿最低、隐蔽处切口部位应选择在脓肿最低、隐蔽处与皮纹相一致与皮纹相一致避免损伤重要的血管神经避免损伤重要的血管神经 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎由由细菌感染及物理或化学因素，使菌感染及物理或化学因素，使颌骨骨产生的炎性病
17、生的炎性病变，称，称为颌骨骨骨骨髓炎。并不髓炎。并不单纯限于骨髓腔内的炎限于骨髓腔内的炎症，泛指包括骨膜，骨密症，泛指包括骨膜，骨密质和骨髓和骨髓腔内的血管，神腔内的血管，神经等整个骨等整个骨组织成成分分发生的炎症。生的炎症。定定 义化化脓性性颌骨骨髓炎骨骨髓炎:a中央性中央性颌骨骨髓炎骨骨髓炎 b边缘性性颌骨骨髓炎骨骨髓炎特异性特异性颌骨骨髓炎骨骨髓炎分分 类化化 脓脓 性性 颌颌 骨骨 骨骨 髓髓 炎炎青壮年（青壮年（1630岁）男男:女女=2:1占占90%以上以上多多见于下于下颌骨骨婴幼儿多幼儿多见于上于上颌骨骨一一 发病特点病特点多多为混合性混合性细菌感染菌感染:金葡菌溶金葡菌溶链 肺
18、球肺球 肠杆杆 变杆杆途径途径:a牙源性牙源性 90%b损伤性性 c血血缘性性 儿童儿童二二 感染来源及途径感染来源及途径急性期急性期:a全身症状全身症状 b局部症状局部症状慢性期慢性期:a全身消耗全身消耗 b局部瘘管局部瘘管,牙松牙松动三三 临床表床表现A 中央性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎全身全身:寒寒战发热,WBC达达2万万/毫升毫升;神清神清,可有中毒症状可有中毒症状,甚至达甚至达败血症。血症。局部局部:剧痛痛 被密致骨板包被密致骨板包绕牙牙齿松松动,伸伸长感感牙牙龈红肿,龈袋溢袋溢脓,黏膜黏膜/皮肤瘘口皮肤瘘口下唇麻木下唇麻木张口受限口受限中耳炎及中耳炎及颅内内脓肿急性期急性期全身全身
19、:慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病局部局部:瘘口流瘘口流脓及死骨及死骨;肉芽增生易出血肉芽增生易出血下下颌骨病理性骨折骨病理性骨折儿童可引起咬合儿童可引起咬合错乱乱,并影响并影响颌骨骨发育育慢性期慢性期(二周以后二周以后)B 边缘性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎急性期急性期:与与颌周感染的表周感染的表现相似相似慢性期慢性期:a弥漫性弥漫性肿胀,坚硬硬,轻压痛痛,无波无波动感感 b病程病程较长,或反复或反复发作作临床表床表现增增 生生 型型 青年人青年人 骨膜反骨膜反应性增生性增生溶解破坏型溶解破坏型 骨小梁排列紊乱骨小梁排列紊乱,死骨形成死骨形成分分 类病史病史病因病因临床表床表现:急急-全身及局部症
20、状全身及局部症状,如下唇麻木如下唇麻木 慢慢-瘘道瘘道X线摄片片(24周以后周以后,儿童儿童710天以后天以后)四四 诊断断中央性与中央性与边缘性性颌骨骨髓炎骨骨髓炎上上颌骨骨-上上颌窦癌癌下下颌骨骨-癌或癌或纤维骨瘤骨瘤,骨肉瘤骨肉瘤五五 鉴别诊断断急性期急性期:a药物治物治疗 b外科治外科治疗:切开排切开排脓,去去处病灶病灶慢性期慢性期:a中央性中央性-摘除死骨摘除死骨 b边缘性性-刮除死骨及肉芽刮除死骨及肉芽六六 治治疗慢性期的手术治疗慢性期的手术治疗既往既往处理措施无效理措施无效X片片发现死骨形成死骨形成全身条件允全身条件允许手手术指征指征必必须在死骨与周在死骨与周围骨骨质分离之后分离
21、之后:a中央性中央性-局局3-4周周 弥弥5-6周周 b边缘性性-2-4周周手手术时间药物治物治疗及全身支持治及全身支持治疗病理性骨折病理性骨折-斜面斜面导板板,颌骨骨夹板板舌舌 后后 坠-预防性气管切开防性气管切开备血血术前准前准备麻醉麻醉提倡全麻提倡全麻根据死骨的部位根据死骨的部位,大小大小,及瘘口的位置及瘘口的位置 而而选择 口内切口口内切口,或或 面部切口。面部切口。手手术切口切口彻底去底去处病灶（包括病灶牙）病灶（包括病灶牙）保保护重要重要结构构:眶下眶下N 下牙槽下牙槽N 面面N 腮腺腮腺下鼻道开窗引流下鼻道开窗引流,防止口腔上防止口腔上颌窦瘘瘘无把握无把握严密关密关闭口内切口口内
22、切口时,应从口内从口内引流引流,以防口内外以防口内外贯通通注意事注意事项药物治物治疗及理及理疗引流条及碘仿引流条及碘仿纱条的条的处理理观察有无舌后察有无舌后坠及病理性骨折及病理性骨折必要必要时行骨移植行骨移植术后后处理理放射性颌骨坏死放射性颌骨坏死血管栓塞学血管栓塞学说射射线对骨骨细胞的直接胞的直接损伤以上两点互以上两点互为因果，互有关因果，互有关联。68周内予周内予6080Gy一一 病因病因局部：局部：持持续性性针刺刺样疼痛疼痛;死骨外露死骨外露,洞穿性缺洞穿性缺损,流流脓溃烂;牙关牙关紧闭肌萎肌萎缩及及纤维化；化；TMJ全身：消瘦及全身：消瘦及贫血血二二 临床表床表现全身治全身治疗：抗生素
23、抗生素 止痛止痛剂 营养养剂 高高压氧氧局部治局部治疗：a抗生素或双氧水冲洗抗生素或双氧水冲洗 死骨及未分离死骨及未分离前前 b手手术切除及整复切除及整复 死骨已分离死骨已分离注：注：应充分考充分考虑到死骨的到死骨的实际界限及残界限及残存存软组织的愈合能力。的愈合能力。三三 治治疗即即设计良好的治良好的治疗方案方案放放疗前准前准备：全口全口洁治，治，处理病灶牙，取出金属理病灶牙，取出金属义齿放放疗过程中：程中：a溃烂面涂以抗生素面涂以抗生素软膏膏 b局部局部应用氟化物，以用氟化物，以预防防继发龋放放疗后：后：尽量减少手尽量减少手术损伤四四 预防防第五节第五节 面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎牙源性
24、及口腔感染牙源性及口腔感染颜面部皮肤面部皮肤损伤或或疖痈（小儿）呼吸道感染及扁桃体炎（小儿）呼吸道感染及扁桃体炎一一 感染来源感染来源化化脓性淋巴性淋巴结炎炎 结核性淋巴核性淋巴结炎炎二二 临床表床表现急性：急性：浆液性液性 淋巴淋巴结内充血水内充血水肿，界清，界清，可移可移动，症状，症状轻。化化脓性性慢性：慢性：淋巴淋巴结内内结缔组织增生，形成微痛的增生，形成微痛的硬硬结，活，活动，有，有压痛。但无明痛。但无明显的全身的全身症状，可反复症状，可反复发作，即使病灶清除，也作，即使病灶清除，也不能完全消退。不能完全消退。化化脓性淋巴性淋巴结炎炎部位：一部位：一测或双或双侧颈部，常位于胸部，常位于
25、胸锁乳突肌前、乳突肌前、后后缘或沿或沿颈内静脉分布。内静脉分布。局部：局部：颌下或下或颈侧单个或多个成串的淋巴个或多个成串的淋巴节。缓增，增，较硬，不痛，活硬，不痛，活动 彼此粘彼此粘连成成团或或与皮肤粘与皮肤粘连，波，波动感。但皮肤不感。但皮肤不红，不，不热，不，不痛。痛。全身：全身：轻者者仅淋巴淋巴结肿大；重者有低大；重者有低热，盗汗，盗汗，疲倦，疲倦，营养不良。或存在其他器官的养不良。或存在其他器官的结核病核病变。结核性淋巴核性淋巴结炎炎化化脓性淋巴性淋巴结炎炎:淡黄或桃花淡黄或桃花样粘稠粘稠脓液液结核性淋巴核性淋巴结炎炎:稀薄稀薄污浊，暗灰色，暗灰色似米似米 汤，夹杂有干酪有干酪样坏死
26、物坏死物化化脓性淋巴性淋巴结炎炎 化化脓性性颌下腺炎下腺炎 导管口管口结核性淋巴核性淋巴结炎炎 恶性淋巴瘤性淋巴瘤 唾液腺混合瘤唾液腺混合瘤 头颈部部转移移癌癌三三 诊断与断与鉴别诊断断抗炎及去除病灶抗炎及去除病灶抗抗痨手手术切除以明确切除以明确诊断断四四 治治疗第六节第六节 面部疖痈面部疖痈疖：单一毛囊及其附件的急性化一毛囊及其附件的急性化脓性炎性炎症症痈：相：相邻多个毛囊及其附件同多个毛囊及其附件同时发生的生的急急 性化性化脓性炎症。性炎症。一一 定定义皮肤的局部皮肤的局部损伤 剃剃须全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病金葡菌金葡菌二二 病因及致病菌病因及致病菌总的特点
27、：的特点：剧痛及明痛及明显的全身症状。的全身症状。三三 临床表床表现锥形隆起的小硬形隆起的小硬结（红肿热痛）痛）（23天后）黄白色天后）黄白色脓头，周，周围有有红色硬色硬盘（痒，（痒，烧灼感，跳痛）灼感，跳痛）脓栓分离栓分离 自愈自愈疖紫紫红色至色至酱紫色炎性浸紫色炎性浸润块，多数黄白，多数黄白色色脓头；脓血性分泌物，蜂血性分泌物，蜂窝状腔洞；状腔洞；弥漫性水弥漫性水肿。痈四四 并发症并发症病菌的毒性病菌的毒性强上唇与鼻部上唇与鼻部“危危险三角区三角区”内的静脉常无内的静脉常无瓣膜瓣膜颜面表情肌和唇部的生理性活面表情肌和唇部的生理性活动（一）原因（一）原因局部的静脉炎及血栓局部的静脉炎及血栓
28、水水肿，疼痛，疼痛海海绵窦血栓性静脉炎血栓性静脉炎 眼高眼高压症状；症状；全身症状全身症状脑膜炎，膜炎，脑脓肿 脑膜激惹，膜激惹，颅高高压，颅内占位的体征内占位的体征败血症，血症，脓毒毒败血征血征 中毒性休克中毒性休克重要重要脏器，躯干，四肢的器，躯干，四肢的转移性移性脓肿（二）表（二）表现局部治局部治疗:a 疖:2%碘酊碘酊 痈：高渗：高渗盐水或抗生素水或抗生素盐水水纱布湿敷布湿敷 b 保守性的切开引流保守性的切开引流+湿敷湿敷 c 避免避免损伤（挤压，挑刺，挑刺，热敷，敷，烧灼）灼）及制及制动全身治全身治疗 a 抗生素抗生素药敏，足量，足敏，足量，足够疗程（控制程（控制后仍然后仍然 使用使
29、用1-2周）周）b支持治支持治疗休息，休息，营养，养，对症治症治疗五五 治治疗第七节第七节 口腔颌面部特异性感染口腔颌面部特异性感染颌面骨面骨结核核颌面部放面部放线菌病菌病颌面部梅毒面部梅毒类 型型一一 颌面骨结核颌面骨结核儿童及青少年儿童及青少年多多见于上于上颌骨与骨与颧骨交界骨交界处下下颌支支一一 发病特点病特点其他器官的血性其他器官的血性转移移口腔粘膜或牙口腔粘膜或牙龈的的创口感染口感染口腔粘膜或牙口腔粘膜或牙龈的感染直接累及的感染直接累及颌骨骨二二 感染来源感染来源无症状的无症状的渐进性性发展，偶有自展，偶有自发痛和低痛和低热。软组织的弥漫性的弥漫性肿胀，但无化，但无化脓性炎症的性炎症
30、的充血充血发红表表现。冷冷脓肿的形成及破的形成及破溃后，后，脓液中混有小死液中混有小死骨碎骨碎块。继发化化脓性骨髓炎。性骨髓炎。三三 临床特点床特点青少年无痛性眶下及青少年无痛性眶下及颧部部肿胀冷冷脓肿及及经久不愈的瘘道久不愈的瘘道全身其他部位的全身其他部位的结核病灶核病灶脓液涂片可液涂片可见抗酸杆菌抗酸杆菌X片片见边缘清晰而不整清晰而不整齐的局限性骨破坏，的局限性骨破坏，但死骨及骨膜反但死骨及骨膜反应均少均少见四四 诊断断 五五 治疗治疗二二 颌面部放线菌病颌面部放线菌病慢性感染性肉芽慢性感染性肉芽肿性疾病性疾病 G+内源性感染内源性感染免疫抑制免疫抑制剂为诱因因浅黄色放浅黄色放线菌菌丝硫磺
31、硫磺颗粒粒 注：截止注：截止1997年年11月，国内文献月，国内文献仅见6例，例，均均为青海省人民医院口腔科。青海省人民医院口腔科。一一 病病变特点特点死髓牙的根尖孔，牙周袋，瘘管；死髓牙的根尖孔，牙周袋，瘘管；智智齿的盲袋的盲袋拔牙拔牙创，口腔粘膜，口腔粘膜扁桃体扁桃体二二 感染途径感染途径2045岁的男性的男性软组织:腮腺嚼肌区腮腺嚼肌区 颌下下 颈 舌舌 颊骨骨组织:下下颌角、下角、下颌升支升支仅20%软组织:无痛性硬无痛性硬结,皮肤皮肤综红色色,石状石状 硬硬,界不清界不清破破溃.骨骨组织:X片片见多多发性骨性骨质破坏的稀疏破坏的稀疏透光区透光区三三 临床特点床特点硬板状，切开排硬板状
32、，切开排脓后仍不消退后仍不消退多多发性性脓肿或瘘孔或瘘孔硫磺硫磺颗粒粒活切活切四四 诊断断软组织以抗生素治以抗生素治疗为主：主：青霉素青霉素、头孢菌素高度敏感；菌素高度敏感；碘碘剂；免疫免疫剂手手术：切开引流及肉芽切开引流及肉芽组织刮除刮除术 死骨刮除死骨刮除术 病灶切除病灶切除术，术后抗炎后抗炎 12周周五五 治治疗三三 颌面部梅毒面部梅毒特点：特点：a苍白螺旋体苍白螺旋体 b病程极慢病程极慢 c全身性，症状各异全身性，症状各异感染途径：感染途径：先天先天 胎盘胎盘 后天后天 性性典型症状：典型症状：先天性：哈钦森三联征。即角先天性：哈钦森三联征。即角膜浑浊，神经性耳聋，哈钦膜浑浊，神经性耳聋，哈钦森牙森牙后天性：口唇下疳，梅毒疹，后天性：口唇下疳，梅毒疹，树胶样肿（梅毒瘤）树胶样肿（梅毒瘤）诊断与治疗：诊断与治疗：a病史病史b临床表现临床表现c实验室检查实验室检查（分泌物，血）（分泌物，血）a青霉素及砷铋剂青霉素及砷铋剂 b期整复期整复谢谢 谢谢 大大 家家!