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1、 周围神经周围神经 我要骨科网我要骨科网 中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经 周围神经周围神经周围神经周围神经脑脑脊髓脊髓躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经脑神经脑神经脊神经脊神经Peripheral nervous system脊神经脊神经组成组成 分支分支前根前根脊神经前支脊神经前支后根后根脊神经节脊神经节脊神经后支脊神经后支 31对对:C C 1-8,T T 1-12,L L1-5,S S 1-5,C COO 1（交通支）交通支）脊神经脊神经成分成分后正中线两侧后正中线两侧的肌肉和皮肤的肌肉和皮肤除胸神经外，其余除胸神经外，其余脊神经前支交织脊神经前支交织成丛成丛相应部位相应部位躯体运动躯体
2、运动躯体感觉躯体感觉内脏运动内脏运动内脏感觉内脏感觉脊脊神神经经前前支支组成组成 丛的位置丛的位置 主要分支主要分支 多数脊神经前支交织成丛颈丛颈丛臂丛臂丛胸神经前支腰丛腰丛骶丛骶丛C1C4胸锁乳突肌上半深面膈神经膈神经 和 4条皮支C5T1L4-L5全部全部S，CO腰骶干T1T12T1T1 T12L4T12T12L4L4T1T1 T1T1 T12T12T12T12L4L4L4L4耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经颈丛颈丛麻醉点麻醉点颈丛颈丛麻醉点麻醉点颈丛颈丛麻醉点麻醉点膈神经膈神经颈丛颈丛颈丛位置颈丛位置颈部行程行程：前斜角肌表面下降，经锁骨下动静脉间 进
3、入胸腔标本观察标本观察标本观察标本观察膈膈膈膈神神神神经经经经的胸部 行行程程 越肺根前方，沿心包两侧膈脊脊神神经经前前支支组成组成 丛的位置丛的位置 主要分支主要分支 多数脊神经前支交织成丛颈丛颈丛臂丛臂丛胸神经前支腰丛腰丛骶丛骶丛C1C4胸锁乳突肌上半深面膈神经膈神经 和 4条皮支C5T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干干股股束束胸长神经 和 胸背神经肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经腋神经腋神经 和 桡神经桡神经L4-L5全部全部S，CO腰骶干外外内内后后T1T12T12L4根根c5c6c7c8T1正中神经正中神经Median n.肌皮神经肌皮神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经
4、臂丛臂丛组成组成和分支分支Brachial plexus位置位置,根、根、干、股、束干、股、束,臂丛内、外侧束臂丛内、外侧束及分支及分支斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙标本观察：臂丛标本观察：臂丛胸背神经胸背神经胸长神经胸长神经(臂丛后束分支臂丛后束分支)(臂丛锁骨上分支臂丛锁骨上分支)臂丛后束及分支臂丛后束及分支臂丛分支臂丛分支:正中神经正中神经起点起点主干行程主干行程分支支配分支支配由臂丛内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头肌内侧缘下行穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间穿腕管进入手掌前臂前群前臂前群 6 块半块半(除外肱桡肌;尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)
5、鱼际肌鱼际肌(除外拇收肌)1、2 蚓状肌蚓状肌桡侧手掌桡侧手掌2/3 和和3个半指个半指正中神经返支正中神经返支指指掌侧总神经掌侧总神经臂丛分支臂丛分支:起点起点主干行程主干行程分支支配分支支配臂丛外侧束发出肱二头肌与肱肌之间下行穿喙肱肌前臂外侧皮下前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤肌皮神经肌皮神经臂肌前臂肌前 群群肘关节外上方浅出前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经臂丛分支臂丛分支:起点起点主干行程主干行程分支支配分支支配臂丛内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔经腕管表面进入手掌尺侧手掌尺侧手掌1/3 和和1个半指个半指尺神经尺神经尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半和指深屈肌尺侧半尺侧腕屈肌掩盖下 除正
6、中神经支配外的全部手肌拇收肌拇收肌,3.4蚓状肌蚓状肌,骨间肌骨间肌,小鱼际肌小鱼际肌手背尺侧半手背尺侧半 和尺侧和尺侧 2个半指个半指尺神经深支尺神经深支浅支浅支手背支手背支臂丛后束分支：臂丛后束分支：主干行程主干行程分支支配分支支配穿旋后肌沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下桡神经桡神经 浅支浅支桡神经桡神经肱三头肌肱三头肌绕至手背桡侧手背桡侧半和手背桡侧半和2个半指个半指桡神经浅支桡神经浅支前臂深肌前臂深肌+肱桡肌肱桡肌桡神经桡神经 深支深支肱肌和肱二头肌之间进入肘窝桡神经桡神经 深支深支 起始起始臂丛后束分支：臂丛后束分支：腋神经腋神经伴伴旋肱后动脉穿四边孔旋肱后动脉穿四边孔三角肌深面三角肌深面
7、三角肌和小圆肌三角肌和小圆肌三角肌后缘中点浅出三角肌后缘中点浅出肩部，肩部，臂外侧臂外侧(上上1/3)皮肤皮肤标标本本观观察察：臂臂丛丛分分支支（臂臂前前区区）标标本本观观察察：臂臂丛丛分分支支（臂臂后后区区）标标本本观观察察：臂臂丛丛分分支支（前前臂臂前前区区）标标本本观观察察：臂臂丛丛分分支支（前前臂臂后后区区）标本观察：臂丛分支标本观察：臂丛分支（手掌）（手掌）标本观察：臂丛分支标本观察：臂丛分支（手背）（手背）手的皮神经分布区手的皮神经分布区脊脊神神经经前前支支组成组成 丛的位置丛的位置 主要分支主要分支 多数脊神经前支交织成丛颈丛颈丛臂丛臂丛胸神经前支腰丛腰丛骶丛骶丛C1C4胸锁乳突
8、肌上半深面膈神经膈神经 和 4条皮支C5T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干干股股束束胸长神经 和 胸背神经肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经腋神经腋神经 和 桡神经桡神经不成丛肋间神经 和 肋下神经L4-L5全部全部S，CO腰骶干外外内内后后T1T12T12L4胸胸神神经经前前支支分支分支肋肋下下神神经经肋肋间间神神经经行程支配行程支配沿肋沿肋间隙前行，间隙前行，走在肋间内肌和肋间最内肌之间走在肋间内肌和肋间最内肌之间 上上 6 对达肋间隙前端对达肋间隙前端胸壁胸壁 下下 6 对越肋弓深面对越肋弓深面腹壁腹壁胸腹壁肌肉肌肉皮肤皮肤不成丛不成丛胸神经皮支胸神经皮支的节段性分布的节段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面胸骨角平面乳头平面乳头平面剑突平面剑突平面脐平面脐平面肋弓平面肋弓平面平面平面耻骨联合耻骨联合与脐连线与脐连线中点中点