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1、孕产妇用药对胎儿的影响第一页,讲稿共四十八页哦 目前存在的问题:孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗,以致病情加重。拖延治疗,以致病情加重。孕妇患疾病,可危及子宫内的胚胎、胎儿,而孕孕妇患疾病,可危及子宫内的胚胎、胎儿,而孕孕妇患疾病,可危及子宫内的胚胎、胎儿,而孕孕妇患疾病,可危及子宫内的胚胎、胎儿,而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈,又有利于胚胎、产妇用药治疗使疾病尽早痊愈,又有利于胚胎、产妇用药治疗使疾病尽早痊愈,又有利于胚胎、产妇用药治疗使疾病尽早痊愈,又有利于胚胎、胎儿的生长发育。胎儿的生长发育。胎儿的生长发育。胎儿的生长发育。不经医生
2、指导,乱用滥用药物可对胎儿造成不不经医生指导,乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。良影响。第二页,讲稿共四十八页哦典型事例(典型事例(I I)己烯雌酚己烯雌酚 50505050年代初在早期妊娠时曾以大量年代初在早期妊娠时曾以大量年代初在早期妊娠时曾以大量年代初在早期妊娠时曾以大量DESDESDESDES治疗流产,量达治疗流产,量达治疗流产,量达治疗流产,量达 1-300mg/1-300mg/1-300mg/1-300mg/日。日。日。日。1953195319531953年已有研究证明其无效性。年已有研究证明其无效性。年已有研究证明其无效性。年已有研究证明其无效性。60606060年代发现曾在早期
3、妊娠时用年代发现曾在早期妊娠时用年代发现曾在早期妊娠时用年代发现曾在早期妊娠时用DESDESDESDES的孕妇与其子代的女性在以的孕妇与其子代的女性在以的孕妇与其子代的女性在以的孕妇与其子代的女性在以后发生后发生后发生后发生出现青春期阴道腺癌概率增加出现青春期阴道腺癌概率增加出现青春期阴道腺癌概率增加出现青春期阴道腺癌概率增加。1971197119711971年年年年FDAFDAFDAFDA禁止使用。禁止使用。禁止使用。禁止使用。2023/4/32023/4/3第三页,讲稿共四十八页哦典型事例(典型事例(IIII)反应停事件反应停事件(沙利度胺)沙利度胺)20世纪世纪6060年代初,德,加,日
4、,欧洲,澳洲年代初,德,加,日,欧洲,澳洲等1717国妇女孕早期使用反应停治疗妊娠剧吐,导国妇女孕早期使用反应停治疗妊娠剧吐,导致畸胎。全部长骨缺损,如无臂和腿,海豹畸形致畸胎。全部长骨缺损,如无臂和腿,海豹畸形10000余例,其中德国6000例,日本例,日本10001000例。第四页,讲稿共四十八页哦孕激素事件孕激素事件 19501950年美霍普金斯大学医院妇产科和内分泌(儿科)发现不少女婴,女童外生殖器男性化,医生以为是阴阳人,直到青春期时女性特征明显,手术探查发现,内分泌系统为女性。经调查发现600多名畸形女婴的母亲在妊娠期均使用过孕激素(主要是炔诺酮)保胎有关。要是炔诺酮)保胎有关。典
5、型事例(典型事例(IIIIII)第五页,讲稿共四十八页哦胚胎及胎儿生理特点受精后1515天内:细胞尚未进一步定向分化,如少量细胞细胞尚未进一步定向分化,如少量细胞受损害,可以由细胞分裂补偿,如大量细胞被杀死,则可致胚受损害,可以由细胞分裂补偿,如大量细胞被杀死,则可致胚胎死亡,因而不会出现致畸现象。胎死亡,因而不会出现致畸现象。受精后15-2515-25天:天:中枢神经系统分化。中枢神经系统分化。受精后20-3020-30天间:头和脊柱骨骼,肌肉前体,肢芽出现头和脊柱骨骼,肌肉前体,肢芽出现受精后24-40天:眼,下肢分化眼,下肢分化受精后60天后:天后:器官分化趋完善,许多已分化完成器官分化
6、趋完善,许多已分化完成受精后90天后:全部分化完成且渐成熟。有害物致大的畸全部分化完成且渐成熟。有害物致大的畸形较少见,但其它结构上畸形仍可能发生(显微镜下才可看到),形较少见,但其它结构上畸形仍可能发生(显微镜下才可看到),以后会造成功能和发育异常。以后会造成功能和发育异常。第六页,讲稿共四十八页哦胎儿毒理学与优生咨询 药物对胎儿,新生儿产生不良影响的主要因素包括药物本身的性质,药物的剂量,使用药物的持包括药物本身的性质,药物的剂量,使用药物的持续时间,用药途径以及胎儿或新生儿对药物的亲和性,其中最重要的是用药时的胎龄用药时的胎龄。第七页,讲稿共四十八页哦胎儿毒理学胎儿毒理学胎儿毒理学胎儿毒
7、理学 受精受精受精受精1 1 1 1周内,受精卵未种植于子宫内膜,一般不受孕妇用药的影响。周内,受精卵未种植于子宫内膜,一般不受孕妇用药的影响。周内,受精卵未种植于子宫内膜,一般不受孕妇用药的影响。周内,受精卵未种植于子宫内膜,一般不受孕妇用药的影响。受精受精受精受精8-148-148-148-14天,胚胎未分化,属全能细胞,药物的影响是全与无的影响。一天,胚胎未分化,属全能细胞,药物的影响是全与无的影响。一天,胚胎未分化,属全能细胞,药物的影响是全与无的影响。一天,胚胎未分化,属全能细胞,药物的影响是全与无的影响。一般不致畸。般不致畸。般不致畸。般不致畸。受精后受精后受精后受精后3-83-8
8、3-83-8周,是致畸高度敏感期,胚胎易受药物和外界因素的影周,是致畸高度敏感期,胚胎易受药物和外界因素的影周,是致畸高度敏感期,胚胎易受药物和外界因素的影周,是致畸高度敏感期,胚胎易受药物和外界因素的影响。响。响。响。孕龄孕龄孕龄孕龄12-2712-2712-2712-27周,胎儿的器官基本分化完全,胎儿已具人形,这时对胎周,胎儿的器官基本分化完全,胎儿已具人形,这时对胎周,胎儿的器官基本分化完全,胎儿已具人形,这时对胎周,胎儿的器官基本分化完全,胎儿已具人形,这时对胎儿的影响不是致畸,而是影响胎儿的发育,尤其胎儿大脑的发育。儿的影响不是致畸,而是影响胎儿的发育,尤其胎儿大脑的发育。儿的影响
9、不是致畸,而是影响胎儿的发育,尤其胎儿大脑的发育。儿的影响不是致畸,而是影响胎儿的发育,尤其胎儿大脑的发育。孕孕孕孕28282828周周周周-足月,药物对胎儿损害是毒性作用。足月,药物对胎儿损害是毒性作用。足月,药物对胎儿损害是毒性作用。足月,药物对胎儿损害是毒性作用。第八页,讲稿共四十八页哦你知道你知道“全全”和和“无无”的意思的意思吗?吗?受精后的2周内,孕卵着床前后,药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。“全全”表现为胚胎早期死亡导致流产;表现为胚胎早期死亡导致流产;“无无”则为胚胎继续发育,不出现异常。则为胚胎继续发育,不出现异常。第九页,讲稿共四十八页哦“致畸高度敏感期致畸高度敏感期”
10、受精后受精后3 38 8周(停经周(停经5 51010周)称周)称“致畸高度敏感期致畸高度敏感期”。神经组织于神经组织于1525日心脏于心脏于20402040日日肢体于肢体于2446日眼畸形在眼畸形在2439日外生殖器在3655日。日。同时由于许多器官是同期形成的,所以一同时由于许多器官是同期形成的,所以一种药物可造成多发畸形种药物可造成多发畸形。第十页,讲稿共四十八页哦有计划妊娠好!有计划妊娠好!大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠,但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。因此,早期胚胎很容易受到忽略性伤害。第十一页,讲稿共四十八页哦美国美国FDA妊娠期用药分类标准妊娠期用药分类标准
11、A类药:凡人类实验已证明在早孕期至晚孕期类药:凡人类实验已证明在早孕期至晚孕期对胎儿无害的药物。对胎儿无害的药物。对胎儿无害的药物。对胎儿无害的药物。B B类药:动物实验证明无害,未经人类早孕期类药:动物实验证明无害,未经人类早孕期实验证实的药物。实验证实的药物。C C类药:动物实验证实有致畸或致胚胎死亡,类药:动物实验证实有致畸或致胚胎死亡,而在人类未作对照实验;或在动物或人类均未作实而在人类未作对照实验;或在动物或人类均未作实验,此类药物应权衡利弊,慎重选用。验,此类药物应权衡利弊,慎重选用。D D类药:证实对人类胎儿有害,在无其他良好类药:证实对人类胎儿有害,在无其他良好有效的治疗指导下
12、,不得不冒险使用的药物。有效的治疗指导下,不得不冒险使用的药物。有效的治疗指导下,不得不冒险使用的药物。有效的治疗指导下,不得不冒险使用的药物。X X类药:人类或动物试验均显示可致胎儿畸类药:人类或动物试验均显示可致胎儿畸类药:人类或动物试验均显示可致胎儿畸类药:人类或动物试验均显示可致胎儿畸形,或对胎儿有害,孕妇应禁用的药物。形,或对胎儿有害,孕妇应禁用的药物。形,或对胎儿有害,孕妇应禁用的药物。形,或对胎儿有害,孕妇应禁用的药物。第十二页,讲稿共四十八页哦有致畸危险性药物能否为孕妇服用的判断意见有致畸危险性药物能否为孕妇服用的判断意见 类别类别 动物实验结果动物实验结果 孕妇接触结果孕妇接
13、触结果 孕妇能否服用孕妇能否服用 A A 无无 阴性阴性 如需要可用如需要可用 B B 阴性阴性 不详不详 同上同上 阳性 阴性 同上 C C 阳性 不详 如利大于害可用 D D 阴性或不详阴性或不详 阳性阳性 仅用于危及生仅用于危及生 命的患者命的患者 X X 阳性阳性 阳性阳性 害大于利不用害大于利不用第十三页,讲稿共四十八页哦一、孕产妇用药原则1 1、尽量避免不必要的用药、尽量避免不必要的用药、尽量避免不必要的用药、尽量避免不必要的用药 妇女在妊娠期,即使是维生素类药物也不宜大量使用。妇女在妊娠期,即使是维生素类药物也不宜大量使用。妇女在妊娠期,即使是维生素类药物也不宜大量使用。妇女在妊
14、娠期,即使是维生素类药物也不宜大量使用。大量维生素大量维生素A A A A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障。内障。过量的维生素过量的维生素过量的维生素过量的维生素D D D D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。第十四页,讲稿共四十八页哦 2 2 2 2、应在医生指导下用药应在医生指导下用药 3 3、尽量避免在妊娠早期用药尽量避免在妊娠早期用药 4 4、分娩前用药要特别小心,它会直接影响新生分娩前用药要特别小心,它会直接影响新生儿。儿。胎儿娩出后,体内的药物全靠自身的代谢
15、,而在宫胎儿娩出后,体内的药物全靠自身的代谢,而在宫胎儿娩出后,体内的药物全靠自身的代谢,而在宫胎儿娩出后,体内的药物全靠自身的代谢,而在宫内时,药物可通过胎盘,由母体帮其代谢。内时,药物可通过胎盘,由母体帮其代谢。内时,药物可通过胎盘,由母体帮其代谢。内时,药物可通过胎盘,由母体帮其代谢。第十五页,讲稿共四十八页哦5 5 5 5、谨慎选择治疗药物、谨慎选择治疗药物、谨慎选择治疗药物、谨慎选择治疗药物 妊娠期能单独用药就避免联合用药;新药和老药同样有效妊娠期能单独用药就避免联合用药;新药和老药同样有效妊娠期能单独用药就避免联合用药;新药和老药同样有效妊娠期能单独用药就避免联合用药;新药和老药同
16、样有效时应选用老药。时应选用老药。时应选用老药。时应选用老药。6 6 6 6、充分权衡利弊、充分权衡利弊、充分权衡利弊、充分权衡利弊 有些药物虽可能对胎儿有影响,但可治疗危及孕妇健康或有些药物虽可能对胎儿有影响,但可治疗危及孕妇健康或有些药物虽可能对胎儿有影响,但可治疗危及孕妇健康或有些药物虽可能对胎儿有影响,但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病,应充分权衡利弊在病人知情的情况下使用。生命的疾病,应充分权衡利弊在病人知情的情况下使用。生命的疾病,应充分权衡利弊在病人知情的情况下使用。生命的疾病,应充分权衡利弊在病人知情的情况下使用。7 7 7 7、烟、酒不是药,但对胎儿有害。、烟、酒不是药,但对胎
17、儿有害。、烟、酒不是药,但对胎儿有害。、烟、酒不是药,但对胎儿有害。第十六页,讲稿共四十八页哦 8 8 8 8、哺乳期用药不同孕期用药,可用暂停哺乳方式来避免药物对哺乳期用药不同孕期用药,可用暂停哺乳方式来避免药物对哺乳期用药不同孕期用药,可用暂停哺乳方式来避免药物对哺乳期用药不同孕期用药,可用暂停哺乳方式来避免药物对乳儿的影响。一般情况下,母乳中药物的含量很少,其中被乳儿乳儿的影响。一般情况下,母乳中药物的含量很少,其中被乳儿乳儿的影响。一般情况下,母乳中药物的含量很少,其中被乳儿乳儿的影响。一般情况下,母乳中药物的含量很少,其中被乳儿吸收的更少,一般对乳儿不产生明显的危害。吸收的更少,一般
18、对乳儿不产生明显的危害。吸收的更少,一般对乳儿不产生明显的危害。吸收的更少,一般对乳儿不产生明显的危害。9 9 9 9、避免、避免、避免、避免“忽略用药忽略用药忽略用药忽略用药”所谓所谓所谓所谓“忽略用药忽略用药忽略用药忽略用药”,是指可能受孕或正受孕的妇女,在用,是指可能受孕或正受孕的妇女,在用,是指可能受孕或正受孕的妇女,在用,是指可能受孕或正受孕的妇女,在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕,而误用一些对药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕,而误用一些对药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕,而误用一些对药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕,而误用一些对胎儿有害的药物。胎儿有害的
19、药物。胎儿有害的药物。胎儿有害的药物。第十七页,讲稿共四十八页哦10101010、不要、不要、不要、不要“延误用药延误用药延误用药延误用药”“延误用药延误用药延误用药延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时,因担心药物对胎是指孕妇需要进行药物治疗时,因担心药物对胎是指孕妇需要进行药物治疗时,因担心药物对胎是指孕妇需要进行药物治疗时,因担心药物对胎儿的影响而耽误用药,导致病情恶化,危及母儿的生命。儿的影响而耽误用药,导致病情恶化,危及母儿的生命。儿的影响而耽误用药,导致病情恶化,危及母儿的生命。儿的影响而耽误用药,导致病情恶化,危及母儿的生命。严重细菌感染,没有及时使用抗生素,导致败血症,感染性休克
20、等。严重细菌感染,没有及时使用抗生素,导致败血症,感染性休克等。严重细菌感染,没有及时使用抗生素,导致败血症,感染性休克等。严重细菌感染,没有及时使用抗生素,导致败血症,感染性休克等。妊娠合并甲亢,没有合理进行抗甲亢的治疗,导致甲亢危象。妊娠合并甲亢,没有合理进行抗甲亢的治疗,导致甲亢危象。妊娠合并甲亢,没有合理进行抗甲亢的治疗,导致甲亢危象。妊娠合并甲亢,没有合理进行抗甲亢的治疗,导致甲亢危象。妊娠合并癫痫,没有合理的治疗,癫痫频繁发作对母儿影响更妊娠合并癫痫,没有合理的治疗,癫痫频繁发作对母儿影响更妊娠合并癫痫,没有合理的治疗,癫痫频繁发作对母儿影响更妊娠合并癫痫,没有合理的治疗,癫痫频繁
21、发作对母儿影响更大。大。大。大。第十八页,讲稿共四十八页哦妊娠期用药注意妊娠期用药注意妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期 着床前期:受精卵着床于子宫内膜前着床前期:受精卵着床于子宫内膜前着床前期:受精卵着床于子宫内膜前着床前期:受精卵着床于子宫内膜前 损害严重时,可造成极早期的流产损害严重时,可造成极早期的流产损害严重时,可造成极早期的流产损害严重时,可造成极早期的流产 损害轻微时,胚胎可继续发育且不一定会发生后遗问题损害轻微时,胚胎可继续发育且不一定会发生后遗问题损害轻微时,胚胎可继续发育且不一定会发生后遗问题损害轻微时,胚胎可继续发育且不一定会发生后遗问题 可短疗程服用少数治疗药物可短疗程服
22、用少数治疗药物可短疗程服用少数治疗药物可短疗程服用少数治疗药物妊娠早期:妊娠妊娠早期:妊娠妊娠早期:妊娠妊娠早期:妊娠3-123-12周,周,周,周,各器官高度分化、迅速发育阶段。导致器官系统畸形的最各器官高度分化、迅速发育阶段。导致器官系统畸形的最各器官高度分化、迅速发育阶段。导致器官系统畸形的最各器官高度分化、迅速发育阶段。导致器官系统畸形的最敏感时期,用药应特别慎重。敏感时期,用药应特别慎重。敏感时期,用药应特别慎重。敏感时期,用药应特别慎重。第十九页,讲稿共四十八页哦妊娠期用药注意妊娠期用药注意妊娠中晚期:妊娠妊娠中晚期:妊娠妊娠中晚期:妊娠妊娠中晚期:妊娠4 4个月至分娩期间个月至分
23、娩期间个月至分娩期间个月至分娩期间 绝大多数器官已形成,致畸可能性减少绝大多数器官已形成,致畸可能性减少绝大多数器官已形成,致畸可能性减少绝大多数器官已形成,致畸可能性减少尚未分化完全的器官系统(生殖系统、牙齿)仍有可能受损尚未分化完全的器官系统(生殖系统、牙齿)仍有可能受损尚未分化完全的器官系统(生殖系统、牙齿)仍有可能受损尚未分化完全的器官系统(生殖系统、牙齿)仍有可能受损害害害害神经系统持续分化、发育,故影响一直存在神经系统持续分化、发育,故影响一直存在神经系统持续分化、发育,故影响一直存在神经系统持续分化、发育,故影响一直存在某些药物对胎儿致畸的影响和其他损害,并不一定表现在新生某些药
24、物对胎儿致畸的影响和其他损害,并不一定表现在新生某些药物对胎儿致畸的影响和其他损害,并不一定表现在新生某些药物对胎儿致畸的影响和其他损害,并不一定表现在新生儿期。用药需慎重儿期。用药需慎重儿期。用药需慎重儿期。用药需慎重第二十页,讲稿共四十八页哦妊娠期用药注意妊娠期用药注意分娩期分娩期分娩期分娩期分娩镇痛:哌替啶,胎儿娩出前分娩镇痛:哌替啶,胎儿娩出前分娩镇痛:哌替啶,胎儿娩出前分娩镇痛:哌替啶,胎儿娩出前1-4h1-4h应用或于胎儿娩出潜伏期应用或于胎儿娩出潜伏期应用或于胎儿娩出潜伏期应用或于胎儿娩出潜伏期使用;吗啡类、阿片制剂明显抑制胎儿呼吸不易采用使用;吗啡类、阿片制剂明显抑制胎儿呼吸不
25、易采用使用;吗啡类、阿片制剂明显抑制胎儿呼吸不易采用使用;吗啡类、阿片制剂明显抑制胎儿呼吸不易采用 麻醉:局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜,用药量适当减少麻醉:局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜,用药量适当减少麻醉:局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜,用药量适当减少麻醉:局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜,用药量适当减少1/31/3 引产和促分娩:缩宫素静滴,麦角不宜使用,垂体后叶素禁用于妊引产和促分娩:缩宫素静滴,麦角不宜使用,垂体后叶素禁用于妊引产和促分娩:缩宫素静滴,麦角不宜使用,垂体后叶素禁用于妊引产和促分娩:缩宫素静滴,麦角不宜使用,垂体后叶素禁用于妊高症及合并高血压孕妇高症及合并高血压孕妇高症及合并高血压孕妇高症及合并
26、高血压孕妇 预防和治疗早产:硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等子宫收缩抑制剂预防和治疗早产:硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等子宫收缩抑制剂预防和治疗早产:硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等子宫收缩抑制剂预防和治疗早产:硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等子宫收缩抑制剂及吲哚美辛等及吲哚美辛等及吲哚美辛等及吲哚美辛等PGPG合成酶抑制剂合成酶抑制剂合成酶抑制剂合成酶抑制剂 预防和控制子痫:硫酸镁,但需注意腱反射情况预防和控制子痫:硫酸镁,但需注意腱反射情况预防和控制子痫:硫酸镁,但需注意腱反射情况预防和控制子痫:硫酸镁,但需注意腱反射情况第二十一页,讲稿共四十八页哦2222妊娠期免疫妊娠期免疫孕孕妇妇接接受受的的免免疫
27、疫应应该该是是最最常常见见、危危害害最最大大而而免免疫疫确实有效的疾病确实有效的疾病最好在孕前进行免疫最好在孕前进行免疫妊娠后禁止使用活疫苗或减毒活疫苗,在孕前可注妊娠后禁止使用活疫苗或减毒活疫苗,在孕前可注妊娠后禁止使用活疫苗或减毒活疫苗,在孕前可注妊娠后禁止使用活疫苗或减毒活疫苗,在孕前可注射一些疫苗,但必须注射后射一些疫苗,但必须注射后射一些疫苗,但必须注射后射一些疫苗,但必须注射后3 3 3 3个月以后才可怀孕。个月以后才可怀孕。2023/4/32023/4/3第二十二页,讲稿共四十八页哦疫苗疫苗孕妇或是怀疑是怀孕的妇女应避免使用活的病毒疫苗。孕妇或是怀疑是怀孕的妇女应避免使用活的病毒
28、疫苗。孕妇或是怀疑是怀孕的妇女应避免使用活的病毒疫苗。孕妇或是怀疑是怀孕的妇女应避免使用活的病毒疫苗。除非孕妇暴露该疾病及易感的危害超过以免疫对母儿的除非孕妇暴露该疾病及易感的危害超过以免疫对母儿的除非孕妇暴露该疾病及易感的危害超过以免疫对母儿的除非孕妇暴露该疾病及易感的危害超过以免疫对母儿的危害。危害。危害。危害。最好是对可避免的疾病在孕前进行免疫。最好是对可避免的疾病在孕前进行免疫。最好是对可避免的疾病在孕前进行免疫。最好是对可避免的疾病在孕前进行免疫。如果孕期有传染病风险者,可以使用霍乱,甲肝,乙肝,如果孕期有传染病风险者,可以使用霍乱,甲肝,乙肝,如果孕期有传染病风险者,可以使用霍乱,
29、甲肝,乙肝,如果孕期有传染病风险者,可以使用霍乱,甲肝,乙肝,麻疹,腮腺炎,流感,鼠疫,脊髓灰质炎,狂犬病,破麻疹,腮腺炎,流感,鼠疫,脊髓灰质炎,狂犬病,破麻疹,腮腺炎,流感,鼠疫,脊髓灰质炎,狂犬病,破麻疹,腮腺炎,流感,鼠疫,脊髓灰质炎,狂犬病,破伤风,白喉,伤寒,水痘和黄热病的疫苗。伤风,白喉,伤寒,水痘和黄热病的疫苗。伤风,白喉,伤寒,水痘和黄热病的疫苗。伤风,白喉,伤寒,水痘和黄热病的疫苗。第二十三页,讲稿共四十八页哦非法药物非法药物 可卡因:孕妇吸食可卡因可出现头颅缺陷,头可卡因:孕妇吸食可卡因可出现头颅缺陷,头可卡因:孕妇吸食可卡因可出现头颅缺陷,头可卡因:孕妇吸食可卡因可出现
30、头颅缺陷,头皮发育不全,孔洞脑囊肿,回肠闭锁,心脏畸形,皮发育不全,孔洞脑囊肿,回肠闭锁,心脏畸形,皮发育不全,孔洞脑囊肿,回肠闭锁,心脏畸形,皮发育不全,孔洞脑囊肿,回肠闭锁,心脏畸形,内脏梗死和泌尿道畸形。内脏梗死和泌尿道畸形。内脏梗死和泌尿道畸形。内脏梗死和泌尿道畸形。海洛因:孕妇吸食后可导致胎儿生长受限、围生海洛因:孕妇吸食后可导致胎儿生长受限、围生海洛因:孕妇吸食后可导致胎儿生长受限、围生海洛因:孕妇吸食后可导致胎儿生长受限、围生儿死亡,新生儿麻醉戒断反应,儿死亡,新生儿麻醉戒断反应,儿死亡,新生儿麻醉戒断反应,儿死亡,新生儿麻醉戒断反应,(表现为震颤,易受表现为震颤,易受刺激,打喷
31、嚏,呕吐,发热,腹泻和癫痫发作刺激,打喷嚏,呕吐,发热,腹泻和癫痫发作),婴儿突发死亡综合征发生率增高。婴儿突发死亡综合征发生率增高。婴儿突发死亡综合征发生率增高。婴儿突发死亡综合征发生率增高。大麻:有报道低出生体重儿发生率增高。大麻:有报道低出生体重儿发生率增高。美沙酮:与麻醉戒断反应有关,比海洛因半美沙酮:与麻醉戒断反应有关,比海洛因半衰期更长,其作用也衰期更长,其作用也更长。更长。第二十四页,讲稿共四十八页哦哺乳期妇女用药注意哺乳期妇女用药注意(一)药物对泌乳的影响(一)药物对泌乳的影响l l雌激素类:己烯雌酚:小剂量促进乳腺分雌激素类:己烯雌酚:小剂量促进乳腺分泌;大剂量抑制催乳素泌;
32、大剂量抑制催乳素l l克罗米芬:抗雌激素药,抑制乳汁分泌克罗米芬:抗雌激素药,抑制乳汁分泌l l类固醇类避孕药:乳汁分泌减少,建议产类固醇类避孕药:乳汁分泌减少,建议产后半年后开始服用后半年后开始服用l l多巴胺:抑制催乳素分泌,减少乳汁分泌多巴胺:抑制催乳素分泌,减少乳汁分泌l l溴隐亭:多巴胺受体激动药,抑制生理性溴隐亭:多巴胺受体激动药,抑制生理性泌乳泌乳第二十五页,讲稿共四十八页哦二、哺乳期妇女用药注意二、哺乳期妇女用药注意(二)药物对乳儿的影响(二)药物对乳儿的影响(二)药物对乳儿的影响(二)药物对乳儿的影响l l乳儿血浆白蛋白含量少,与药物结合率低,游乳儿血浆白蛋白含量少,与药物结
33、合率低,游离型药物浓度增高,可为成人或年长儿的离型药物浓度增高,可为成人或年长儿的1-21-2倍倍l l乳儿肝功能尚未完善,影响多种药物代谢乳儿肝功能尚未完善,影响多种药物代谢l l乳儿肾小球滤过率低,对药物清除率较低乳儿肾小球滤过率低,对药物清除率较低l l口服甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物,口服甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物,乳汁中药物浓度约为哺乳妇女血药浓度的乳汁中药物浓度约为哺乳妇女血药浓度的50%50%=第二十六页,讲稿共四十八页哦哺乳期妇女用药注意事项哺乳期妇女用药注意事项l严格掌握适应症,尽可能选择已明确对乳儿安全无不良严格掌握适应症,尽可能选择已明确对乳儿安全无不良严格
34、掌握适应症,尽可能选择已明确对乳儿安全无不良严格掌握适应症,尽可能选择已明确对乳儿安全无不良影响的药物影响的药物影响的药物影响的药物l用药时间可选在哺乳刚结束后,尽可能将下次哺乳时间用药时间可选在哺乳刚结束后,尽可能将下次哺乳时间用药时间可选在哺乳刚结束后,尽可能将下次哺乳时间用药时间可选在哺乳刚结束后,尽可能将下次哺乳时间间隔在间隔在间隔在间隔在4h以上以上l若应用剂量较大或疗程较长,最好能监测乳儿血药浓度,若应用剂量较大或疗程较长,最好能监测乳儿血药浓度,若应用剂量较大或疗程较长,最好能监测乳儿血药浓度,若应用剂量较大或疗程较长,最好能监测乳儿血药浓度,并调整用药与哺乳最佳间隔时间并调整用
35、药与哺乳最佳间隔时间并调整用药与哺乳最佳间隔时间并调整用药与哺乳最佳间隔时间l对于必需使用的药物,而不能证实该药物对乳儿是对于必需使用的药物,而不能证实该药物对乳儿是否安全时,可暂停哺乳否安全时,可暂停哺乳l若哺乳妇女应用的药物亦适用于治疗乳儿的疾病时,若哺乳妇女应用的药物亦适用于治疗乳儿的疾病时,则通常不影响哺乳。则通常不影响哺乳。第二十七页,讲稿共四十八页哦临床常用药物FDA分类 及主要副反应第二十八页,讲稿共四十八页哦已被证实具有人体胚胎已被证实具有人体胚胎/胎儿毒性的药物及其他因素胎儿毒性的药物及其他因素介质介质介质介质症状症状症状症状ACEACE抑制剂和抑制剂和AT-AT-受体拮抗剂
36、受体拮抗剂无尿症无尿症雄激素雄激素女性男性化女性男性化抗代谢药,苯巴比妥抗代谢药,苯巴比妥/扑米酮、苯妥扑米酮、苯妥英英多发性畸形多发性畸形苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物婴儿松弛综合症婴儿松弛综合症四环素(四环素(1515周后)周后)牙齿变色牙齿变色卡马西平卡马西平脊柱裂和多种畸形脊柱裂和多种畸形可卡因可卡因中枢神经系统、肠和肾损伤中枢神经系统、肠和肾损伤香豆素类抗凝血药香豆素类抗凝血药香豆素综合症香豆素综合症乙烯雌酚乙烯雌酚阴道发育不良和肿瘤阴道发育不良和肿瘤第二十九页,讲稿共四十八页哦已被证实具有人体胚胎/胎儿毒性的药物及其他因素胎儿毒性的药物及其他因素介质介质介质介质症状症状症状症状米素前
37、列醇米素前列醇莫比乌斯序列症和四肢萎缩莫比乌斯序列症和四肢萎缩青霉胺青霉胺皮肤松弛皮肤松弛维甲酸,维生素维甲酸,维生素A(25000LU/dA(25000LU/d)听力、中枢神经系统、心脏血管骨听力、中枢神经系统、心脏血管骨骼发育异常骼发育异常沙利度胺沙利度胺四肢畸形(海豹肢畸形)、自闭症四肢畸形(海豹肢畸形)、自闭症丙戊酸丙戊酸脊柱裂和多发性畸形脊柱裂和多发性畸形电离辐射电离辐射小头畸形和白血病小头畸形和白血病碘中毒碘中毒可逆性甲状腺功能减退可逆性甲状腺功能减退铅铅认知发育迟缓认知发育迟缓锂锂三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形甲基汞甲基汞脑瘫和智力低下脑瘫和智力低下酒精酒精胎儿酒精综合症胎儿酒精综
38、合症第三十页,讲稿共四十八页哦 常见糖皮质激素常见糖皮质激素FDA分级分级可的松可的松D短效,需经肝药酶活化成氢化可的松发挥效应短效,需经肝药酶活化成氢化可的松发挥效应氢化可的松氢化可的松D天然,短效,无需经肝药酶活化,直接发挥效应天然,短效,无需经肝药酶活化,直接发挥效应泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松B?、?、/C由于胎盘内存在由于胎盘内存在11-11-脱脱氢酶氢酶,大部分,大部分泼尼松在胎盘内泼尼松在胎盘内被灭活,治疗孕妇疾病,对胎儿少有影响被灭活,治疗孕妇疾病,对胎儿少有影响泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙B透过胎盘的比例小,治疗孕妇疾病透过胎盘的比例小,治疗孕妇疾病甲泼尼龙甲泼尼龙D透过胎盘
39、的比例小,治疗孕妇疾病透过胎盘的比例小,治疗孕妇疾病地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松C透过胎盘的比例大,可用于促进胎儿肺成熟透过胎盘的比例大,可用于促进胎儿肺成熟透过胎盘的比例大,可用于促进胎儿肺成熟透过胎盘的比例大,可用于促进胎儿肺成熟倍他米松倍他米松C透过胎盘的比例大透过胎盘的比例大第三十一页,讲稿共四十八页哦抗生素类药物妊娠期风险分类分类分类分类分类药物药物药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等级等级等级等级青霉素类青霉素类阿莫西林阿莫西林首选。毒性小,是对孕妇最安全的抗感染首选。毒性小,是对孕妇最安全的抗感染药物,孕期首选药物,孕期首选B B头孢
40、菌素类头孢菌素类头孢拉定头孢拉定头孢呋辛头孢呋辛头孢丙烯头孢丙烯可用。此类药可通过胎盘,目前无此类药可用。此类药可通过胎盘,目前无此类药致畸的报道,在孕期血浆半衰期较非孕期致畸的报道,在孕期血浆半衰期较非孕期短,最好不要使用新药。第二代和第三代短,最好不要使用新药。第二代和第三代头孢菌素(尤其是头孢替坦)应用后常伴头孢菌素(尤其是头孢替坦)应用后常伴随严重的出血症状随严重的出血症状B B大环内脂类大环内脂类红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素罗红霉素罗红霉素慎用。因分子量较大,不易通过胎盘。可慎用。因分子量较大,不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者
41、。首选红霉素,其次阿奇霉素、克拉霉者。首选红霉素,其次阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素。乙酰螺旋霉素素、交沙霉素、罗红霉素。乙酰螺旋霉素可在妊娠早期作为治疗弓形虫病的药物可在妊娠早期作为治疗弓形虫病的药物B B四环素类四环素类四环素四环素禁用。为致畸药,此类药物容易通过胎盘,禁用。为致畸药,此类药物容易通过胎盘,并与钙离子紧密结合而影响胎儿牙齿和骨并与钙离子紧密结合而影响胎儿牙齿和骨骼的发育,引起牙齿黄染和骨骼发育异常。骼的发育,引起牙齿黄染和骨骼发育异常。D D氨基糖甙类氨基糖甙类庆大霉素庆大霉素大观霉素大观霉素禁用或慎用。此类药物易通过胎盘,脐血禁用或慎用。此类药物易通过胎盘,脐血药
42、物浓度明显升高,对孕妇及胎儿有一定药物浓度明显升高,对孕妇及胎儿有一定危害(肾毒性和听力损害)危害(肾毒性和听力损害)D D第三十二页,讲稿共四十八页哦抗生素类药物妊娠期风险分类分类分类分类分类药物药物药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等等等等级级级级磺胺类磺胺类复方新诺明复方新诺明柳氮磺胺吡柳氮磺胺吡啶啶孕期慎用,分娩前禁用。本类药物易通过胎盘,动物实验有致畸作孕期慎用,分娩前禁用。本类药物易通过胎盘,动物实验有致畸作用,但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫用,但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性
43、抑制胆红素与白蛋白的结合,一起新生儿高胆血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合,一起新生儿高胆红素血症。红素血症。B/DB/D喹诺酮喹诺酮类类环丙沙星环丙沙星诺氟沙星诺氟沙星司帕沙星司帕沙星禁用。此类药物对骨和软骨有很强的亲和力,可引起动物不可逆的禁用。此类药物对骨和软骨有很强的亲和力,可引起动物不可逆的关节病,或影响胎儿软骨发育。关节病,或影响胎儿软骨发育。C C氯霉素氯霉素禁用。可通过胎盘并进入乳汁,对骨髓有抑制作用,可引起:灰婴禁用。可通过胎盘并进入乳汁,对骨髓有抑制作用,可引起:灰婴综合征综合征“。洁霉素洁霉素类类克林霉素克林霉素慎用。可通过胎盘并进入乳汁,无对胚胎不良影响的记录,
44、相对安慎用。可通过胎盘并进入乳汁,无对胚胎不良影响的记录,相对安全。全。B B硝基咪硝基咪唑类唑类甲硝唑甲硝唑慎用动物实验中发现其存在致癌性,过去分类为慎用动物实验中发现其存在致癌性,过去分类为C C类,有报道类,有报道17001700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率,近来例早孕妇女应用后并未增加畸胎率,近来FDAFDA已将其列为已将其列为B B类药。美类药。美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。避免大国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。避免大量、短期用药。量、短期用药。替硝唑替硝唑奥硝唑奥硝唑慎用。动物实验无致癌性,但妊娠妇女中无对照研究。慎用。动物实验无致癌性
45、,但妊娠妇女中无对照研究。替硝唑禁用于妊娠前替硝唑禁用于妊娠前3 3个月个月C C第三十三页,讲稿共四十八页哦硝基咪唑类FDAFDA分分级级中国药典中国药典临临床用药须知床用药须知说明书说明书甲硝唑甲硝唑 B B妊娠头三个月妊娠头三个月禁用禁用孕妇及哺乳期妇女禁用孕妇及哺乳期妇女禁用替硝唑替硝唑 C C妊娠头三个月妊娠头三个月禁用禁用妊娠妊娠3 3个月内应禁用。个月内应禁用。3 3个个月以上的孕妇只有具明确月以上的孕妇只有具明确指征时才选用本品指征时才选用本品奥硝唑奥硝唑/妊娠早期(前妊娠早期(前3 3个月)慎用个月)慎用第三十四页,讲稿共四十八页哦常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药
46、物表手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)第三十五页,讲稿共四十八页哦抗病毒类药物妊娠期风险分类药物药物药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等等等等级级级级阿昔洛韦阿昔洛韦可用。本品可抑制可用。本品可抑制DNADNA的合成,用于疱疹病的合成,用于疱疹病毒感染。有报道:毒感染。有报道:581581例孕期使用此药者,畸例孕期使用此药者,畸形发生率未增加形发生率未增加B/B/?c c更昔洛韦更昔洛韦慎用慎用C C干扰素干扰素孕期最好不用孕期最好不用C
47、C拉米夫定拉米夫定C C齐多夫定齐多夫定可用于孕期可用于孕期AIDSAIDS的治疗的治疗C C金刚烷胺金刚烷胺不推荐使用。动物实验发现有致畸风险不推荐使用。动物实验发现有致畸风险C C利巴韦林利巴韦林禁用。动物实验发现几乎所有种类的受试动禁用。动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后,都出现致畸性和胚胎毒性物应用本品后,都出现致畸性和胚胎毒性X X第三十六页,讲稿共四十八页哦抗真菌类药物妊娠期风险分类药物药物药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等级等级等级等级制霉菌素制霉菌素制霉菌素制霉菌素可用。作为治疗口腔、肠道、阴道粘膜表面念球菌可用。作为治疗口
48、腔、肠道、阴道粘膜表面念球菌感染的药物。大量数据表面,阴道途径给予该药不感染的药物。大量数据表面,阴道途径给予该药不会产生胚胎毒性或致畸作用会产生胚胎毒性或致畸作用B B克霉唑克霉唑克霉唑克霉唑可用。局部用于治疗阴道的真菌感染,未发现有胚可用。局部用于治疗阴道的真菌感染,未发现有胚胎毒性。胎毒性。B B米康唑米康唑可用。局部用于治疗阴道的真菌感染,未发现有胚可用。局部用于治疗阴道的真菌感染,未发现有胚胎毒性,其安全性已被病例对照的研究所证实。胎毒性,其安全性已被病例对照的研究所证实。C C氟康唑氟康唑慎用。大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形,但无人类慎用。大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形,但无人类孕期致
49、畸的报道孕期致畸的报道C C伊曲康唑伊曲康唑慎用。缺乏在人类早期妊娠的研究慎用。缺乏在人类早期妊娠的研究C C二性霉素二性霉素B B首选用于妊娠早期治疗严重的弥漫性霉菌病,未见首选用于妊娠早期治疗严重的弥漫性霉菌病,未见增加先天畸形的报道。妊娠期建议局部应用,不宜增加先天畸形的报道。妊娠期建议局部应用,不宜静脉给药。静脉给药。D D特比萘芬特比萘芬禁用。缺乏妊娠期应用该药的安全性资料。禁用。缺乏妊娠期应用该药的安全性资料。环吡酮胺环吡酮胺禁用。缺乏妊娠期应用该药的安全性资料。禁用。缺乏妊娠期应用该药的安全性资料。第三十七页,讲稿共四十八页哦抗结核类药物妊娠期风险分类药物药物药物药物妊娠期用药风
50、险妊娠期用药风险妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等等等等级级级级乙胺丁醇乙胺丁醇妊娠期患结核时首选。可穿过胎盘屏障,妊娠期患结核时首选。可穿过胎盘屏障,目前认为本品对人类无致畸作用目前认为本品对人类无致畸作用C C异烟肼异烟肼妊娠期预防和治疗结核的首选药物。可穿妊娠期预防和治疗结核的首选药物。可穿过胎盘屏障,但并未发现有致畸作用,使过胎盘屏障,但并未发现有致畸作用,使用时应与维生素用时应与维生素66合用,以避免产生神经合用,以避免产生神经毒性。毒性。C C利福平利福平慎用。动物实验发现,对怀孕的大鼠及小慎用。动物实验发现,对怀孕的大鼠及小鼠应用该药,胎仔可出现脊柱裂和腭裂。鼠应用该药,