拟胆碱药护理专科.ppt

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1、现在学习的是第1页，共37页胆碱受体胆碱受体激动药激动药亲和力亲和力内在活性内在活性直接结合直接结合AchR，并，并激动激动AchR产生与产生与Ach类似类似的作用的作用定义：直接作用的拟胆碱药定义：直接作用的拟胆碱药2023/4/32现在学习的是第2页，共37页分 类mAchRnAchR 部 位副交感神经节后纤维支配的效应器上，交感神经节后纤维支配的汗腺上。自主神经节（Nn）运动神经肌肉接头（Nm）效应心脏抑制、血管扩张、内脏平滑肌收缩、瞳孔缩小、腺体分泌增加神经节兴奋骨骼肌收缩2023/4/33现在学习的是第3页，共37页l M、N胆碱受体激动药胆碱受体激动药:l 研究工具药，无临床应用价

2、值；研究工具药，无临床应用价值；l 乙酰胆碱、卡巴胆碱等乙酰胆碱、卡巴胆碱等l胆碱受体激动药胆碱受体激动药 M胆碱受体激动药胆碱受体激动药:临床药物临床药物l 较多，具有较好的临床实用较多，具有较好的临床实用l 价值；价值；毛果芸香碱毛果芸香碱等等l l N胆碱受体激动药胆碱受体激动药:主要有尼主要有尼l 古丁，对古丁，对 N1、N2受体均有激受体均有激 l 动作用，无实用价值，仅具有动作用，无实用价值，仅具有l 毒理学上的意义。毒理学上的意义。胆碱受体激动药分类胆碱受体激动药分类2023/4/34现在学习的是第4页，共37页l乙酰胆碱乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)(acety

3、lcholine,Ach)来来 源源 l1.1.内源性：内源性：AchAch为胆碱能神经递质。为胆碱能神经递质。l2.2.人工合成：药用的人工合成：药用的AchAch为人工合成品。为人工合成品。AchAch脂溶性差，口服不吸收，也难通过血脂溶性差，口服不吸收，也难通过血脑屏障，进入胃肠道的脑屏障，进入胃肠道的AchAch易在易在AchEAchE的作的作用下迅速水解失效，只有当一定剂量静用下迅速水解失效，只有当一定剂量静脉注射时才能出现药理作用。脉注射时才能出现药理作用。一、一、M、N胆碱受体激动药胆碱受体激动药2023/4/35现在学习的是第5页，共37页 药理作用药理作用 1.M样作用：样作

4、用：小剂量小剂量Ach静脉注射可激动外周全部的静脉注射可激动外周全部的M受受体，产生体，产生M样作用。样作用。心脏：抑制，四负心脏：抑制，四负心收缩力减弱，传导减慢，心率减慢，心输出心收缩力减弱，传导减慢，心率减慢，心输出量减少；量减少；平滑肌：平滑肌：胃肠平滑肌胃肠平滑肌-兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌松弛；兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌松弛；膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌-兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌松弛；兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌松弛；支气管平滑肌支气管平滑肌-兴奋时收缩；兴奋时收缩；腺体：唾液腺、汗腺、泪腺、呼吸道腺、胃腺分泌增加；腺体：唾液腺、汗腺、泪腺、呼吸道腺、胃腺分泌增加；眼睛：瞳孔括约肌

5、、睫状肌收缩，缩瞳；眼睛：瞳孔括约肌、睫状肌收缩，缩瞳；2023/4/36现在学习的是第6页，共37页2.N样作用：样作用：静脉注射剂量稍大时，激动静脉注射剂量稍大时，激动M、N受体。受体。Nn受体激动受体激动 去甲肾上腺素能神经兴奋 胆碱能神经兴奋心脏：兴奋 抑制血管：收缩 扩张胃肠平滑肌：舒张 收缩支气管平滑肌：舒张 收缩膀胱逼尿肌：舒张 收缩腺体：不明显 分泌增加瞳孔括约肌 收缩睫状肌 环状肌收缩瞳孔开大肌 收缩肾上腺髓质 释放AD2023/4/37现在学习的是第7页，共37页由于由于AchAch在体内作用广泛，选择性差，无临床实在体内作用广泛，选择性差，无临床实用价值。用价值。AchA

6、ch主要作为药理学研究的工具药。主要作为药理学研究的工具药。临床应用临床应用Nm受体激动受体激动 激动运动终板上的激动运动终板上的Nm受体受体 骨骼肌收缩骨骼肌收缩2023/4/38现在学习的是第8页，共37页l 二、二、M M受体激动药受体激动药l 毛果芸香碱毛果芸香碱(pilocarpine,(pilocarpine,匹鲁卡品匹鲁卡品)l 药理作用药理作用 l作用机制：选择性作用机制：选择性(直接直接)激动激动M M受体，产受体，产l生生M M样作用。对眼睛和腺体的作用明显，样作用。对眼睛和腺体的作用明显，l对心血管的影响小。对心血管的影响小。2023/4/39现在学习的是第9页，共37页

7、l1.1.对眼睛的作用对眼睛的作用l(1)(1)缩瞳缩瞳 兴奋虹膜瞳孔括约肌上的兴奋虹膜瞳孔括约肌上的M M受体，受体，使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。2023/4/310现在学习的是第10页，共37页l(2)(2)降低眼内压降低眼内压l房水产生及回流房水产生及回流2023/4/311现在学习的是第11页，共37页l(3)(3)调节痉挛调节痉挛l睫状肌睫状肌M M受体兴奋受体兴奋,睫状肌收缩睫状肌收缩,睫状肌向眼中心睫状肌向眼中心部方向拉紧部方向拉紧,悬韧带松弛悬韧带松弛,晶状体变凸晶状体变凸,屈光度增屈光度增大大,近物清楚近物清楚,远物模糊称调节痉挛。远物模糊称调节痉

8、挛。l l 睫状肌睫状肌l l 悬韧带悬韧带l l 2023/4/312现在学习的是第12页，共37页l2.对腺体作用对腺体作用l皮下注射皮下注射1015mg毛果芸香碱，可明显增加汗腺、毛果芸香碱，可明显增加汗腺、唾液腺的分泌，泪腺、胃腺、胰腺也可增加。唾液腺的分泌，泪腺、胃腺、胰腺也可增加。l临床应用临床应用l1.青光眼青光眼 毛果芸香碱是青光眼首选药物。毛果芸香碱是青光眼首选药物。l特点：作用快、温和、短暂，刺激性小，渗透性好。特点：作用快、温和、短暂，刺激性小，渗透性好。l 2023/4/313现在学习的是第13页，共37页l l 闭角型闭角型(angle-closure glaucon

9、ma 充血充血l 性青光眼性青光眼)：前房角间隙狭窄：前房角间隙狭窄。l青光眼青光眼l 开角型开角型(open-closure glauconma 单纯单纯 l 性青光眼性青光眼)：小梁网及巩膜静脉窦血：小梁网及巩膜静脉窦血 管硬化。管硬化。l 2023/4/314现在学习的是第14页，共37页l l2.虹膜炎虹膜炎l l与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。连。l l3.口腔干燥口腔干燥l l口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后的口腔干燥。后的口腔干燥。2023/4/315现在学习的是第15页，共37页l l不良反应

10、不良反应l l眼科局部用药无明显不良反应。剂量过眼科局部用药无明显不良反应。剂量过大或口服给药时可发生。大或口服给药时可发生。l l过量中毒出现过量中毒出现M受体过度兴奋的症状，可受体过度兴奋的症状，可用阿托品对抗。用阿托品对抗。l l注意注意l l滴眼时应压迫眼内眦，防止药液吸收产滴眼时应压迫眼内眦，防止药液吸收产生副作用。生副作用。2023/4/316现在学习的是第16页，共37页三、三、N胆碱受体激动药胆碱受体激动药l l 烟碱烟碱(Nicotine,尼古丁）尼古丁）l l烟碱是烟叶烟碱是烟叶(tobacco)中的主要成分。国产中的主要成分。国产晒烟中含烟碱晒烟中含烟碱38%，经加工制成

11、烤烟后含，经加工制成烤烟后含烟碱烟碱12%。2023/4/317现在学习的是第17页，共37页l l毒性作用毒性作用l l烟碱在临床上无实用价值，但在毒理上有很大烟碱在临床上无实用价值，但在毒理上有很大的意义。烟碱剧毒，急性中毒死亡快，与氰化的意义。烟碱剧毒，急性中毒死亡快，与氰化物相似。成人致死量约为物相似。成人致死量约为50mg,一支烟卷约含一支烟卷约含半个致死量的烟碱半个致死量的烟碱(2030mg)，一支雪茄烟，一支雪茄烟 含烟碱量含烟碱量100150mg。烟碱在粘膜极易吸收，。烟碱在粘膜极易吸收，吸收后吸收后8090%在体内破坏，少部分以原形从在体内破坏，少部分以原形从肾排出。肾排出。

12、2023/4/318现在学习的是第18页，共37页l l药理作用药理作用l l小剂量兴奋小剂量兴奋,大剂量抑制。大剂量抑制。l l1、对、对Nn受体兴奋受体兴奋l l2、对、对Nm受体兴奋受体兴奋l l3、长期吸烟与许多疾病有关：肿瘤、高、长期吸烟与许多疾病有关：肿瘤、高血压、冠心病、溃疡病、呼吸系统疾病血压、冠心病、溃疡病、呼吸系统疾病等。等。2023/4/319现在学习的是第19页，共37页l l 易逆性胆碱酯酶抑制易逆性胆碱酯酶抑制 l l 药：药：新斯的明新斯的明等等l l胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药l l 难逆性胆碱酯酶抑制药：难逆性胆碱酯酶抑制药：l l 有机磷酸酯类有机磷酸酯类第

13、第2节节 胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药2023/4/320现在学习的是第20页，共37页l l 新斯的明新斯的明(neostigmine)l l为人工合成品为人工合成品为人工合成品为人工合成品l l体内过程体内过程l l1 1、本品具有季胺基团，不通过血脑屏障，无中枢作用；不透过角膜，、本品具有季胺基团，不通过血脑屏障，无中枢作用；不透过角膜，、本品具有季胺基团，不通过血脑屏障，无中枢作用；不透过角膜，、本品具有季胺基团，不通过血脑屏障，无中枢作用；不透过角膜，对眼睛无明显作用。对眼睛无明显作用。对眼睛无明显作用。对眼睛无明显作用。l l2 2、口服吸收差，口服剂量比皮下注射剂量大、口服吸收差

14、，口服剂量比皮下注射剂量大、口服吸收差，口服剂量比皮下注射剂量大、口服吸收差，口服剂量比皮下注射剂量大1010倍以上。临床可采用皮下或倍以上。临床可采用皮下或倍以上。临床可采用皮下或倍以上。临床可采用皮下或肌肉注射，静脉注射有一定危险性。注射后肌肉注射，静脉注射有一定危险性。注射后肌肉注射，静脉注射有一定危险性。注射后肌肉注射，静脉注射有一定危险性。注射后510min510min起作用，维持起作用，维持起作用，维持起作用，维持24h24h。一、一、易逆性胆碱酯酶抑制药易逆性胆碱酯酶抑制药2023/4/321现在学习的是第21页，共37页l l 药理作用及作用机制药理作用及作用机制l l 新斯的

15、明对骨骼肌的兴奋作用最强，对胃肠平滑肌及膀新斯的明对骨骼肌的兴奋作用最强，对胃肠平滑肌及膀新斯的明对骨骼肌的兴奋作用最强，对胃肠平滑肌及膀新斯的明对骨骼肌的兴奋作用最强，对胃肠平滑肌及膀胱平滑肌的兴奋作用较强，对心血管、腺体、眼睛及支气胱平滑肌的兴奋作用较强，对心血管、腺体、眼睛及支气胱平滑肌的兴奋作用较强，对心血管、腺体、眼睛及支气胱平滑肌的兴奋作用较强，对心血管、腺体、眼睛及支气管平滑肌的作用较弱。管平滑肌的作用较弱。管平滑肌的作用较弱。管平滑肌的作用较弱。l l1 1、抑制、抑制、抑制、抑制AchEAchE，使，使Ach增加，产生增加，产生MM和和N样作用。样作用。样作用。样作用。l l

16、2、直接激动、直接激动、直接激动、直接激动N N2 2受体。受体。受体。受体。l l3 3、促进运动神经末梢释放、促进运动神经末梢释放、促进运动神经末梢释放、促进运动神经末梢释放AchAch。2023/4/322现在学习的是第22页，共37页l l临床应用临床应用l l1、重症肌无力、重症肌无力l l2、术后腹胀气和尿潴留、术后腹胀气和尿潴留l l3、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速l l4、非除极化肌松药过量中毒的解救、非除极化肌松药过量中毒的解救2023/4/323现在学习的是第23页，共37页l l不良反应不良反应l l 一般不良反应：恶心，呕吐，腹痛，肌束颤动一般不良反应：恶

17、心，呕吐，腹痛，肌束颤动等；等；l l胆碱能危象胆碱能危象(cholinergic crisis)：重症肌无力：重症肌无力的病人，短时间内反复给药，造成剂量过大所的病人，短时间内反复给药，造成剂量过大所致。表现为恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁，致。表现为恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁，心律失常、肌震颤和无力。心律失常、肌震颤和无力。l l本品禁用于机械性肠梗阻、尿路梗阻、肌麻痹本品禁用于机械性肠梗阻、尿路梗阻、肌麻痹及支气管哮喘患者的病人。及支气管哮喘患者的病人。2023/4/324现在学习的是第24页，共37页毒扁豆碱毒扁豆碱(physostigmine,依色林依色林,eserine)本品从非洲

18、毒扁豆种子中提出的生物碱，现已人工本品从非洲毒扁豆种子中提出的生物碱，现已人工合成。合成。本品水溶液不稳定，药液为棕色，易氧化成红色后，本品水溶液不稳定，药液为棕色，易氧化成红色后，使疗效减弱，而且刺激性大。使疗效减弱，而且刺激性大。l作用机制作用机制l l抑制抑制抑制抑制AchE，使，使，使，使AchAch增加，通过增加，通过增加，通过增加，通过AchAch兴奋虹膜瞳孔括约肌兴奋虹膜瞳孔括约肌上的上的MM受体，使瞳孔缩小，前房角间隙变宽，房水易受体，使瞳孔缩小，前房角间隙变宽，房水易于回流而降低眼内压。于回流而降低眼内压。2023/4/325现在学习的是第25页，共37页l作用特点作用特点l

19、 l1 1、主要用于治疗青光眼，但不作首选药。、主要用于治疗青光眼，但不作首选药。、主要用于治疗青光眼，但不作首选药。、主要用于治疗青光眼，但不作首选药。l l 作用快、强、持久，一次用药可维持作用快、强、持久，一次用药可维持作用快、强、持久，一次用药可维持作用快、强、持久，一次用药可维持12天。天。天。天。l l2、可透过血脑屏障，产生中枢神经系统。、可透过血脑屏障，产生中枢神经系统。、可透过血脑屏障，产生中枢神经系统。、可透过血脑屏障，产生中枢神经系统。l l3 3、局部刺激性大，滴眼后可引起明显的睫状肌收缩，、局部刺激性大，滴眼后可引起明显的睫状肌收缩，、局部刺激性大，滴眼后可引起明显的

20、睫状肌收缩，、局部刺激性大，滴眼后可引起明显的睫状肌收缩，引起头痛，长期用药，病人不易耐受。引起头痛，长期用药，病人不易耐受。引起头痛，长期用药，病人不易耐受。引起头痛，长期用药，病人不易耐受。l l4 4、本品对、本品对、本品对、本品对MM、N受体兴奋作用选择性差，副作用大，受体兴奋作用选择性差，副作用大，全身毒性反应严重，大剂量中毒时可引起呼吸麻痹。全身毒性反应严重，大剂量中毒时可引起呼吸麻痹。2023/4/326现在学习的是第26页，共37页双眼去除动眼神经后，左眼滴毛双眼去除动眼神经后，左眼滴毛 果芸香碱，右眼滴毒扁豆碱，你认果芸香碱，右眼滴毒扁豆碱，你认 为哪只眼的瞳孔会缩小？为哪只

21、眼的瞳孔会缩小？兔兔2023/4/327现在学习的是第27页，共37页 其他胆碱酯酶抑制药临床应用及特点药名 临床应用 特点 吡啶斯的明 重症肌无力(pyridostigmine)腹气胀和尿潴留 慢 弱 久安贝氯胺 重症肌无力 强 久（mytelase)加兰他敏 重症肌无力 弱（galanthamine)灰质炎后遗症 2023/4/3现在学习的是第28页，共37页 二、难逆性胆碱酯酶抑制药二、难逆性胆碱酯酶抑制药l有机磷酸酯类有机磷酸酯类l(organophosphates)包括：甲拌磷包括：甲拌磷(3911)、内吸磷、内吸磷(1059)、对硫磷、对硫磷(1605)、敌敌畏、敌敌畏、乐果、敌百

22、虫、马拉硫磷和辛硫磷等农乐果、敌百虫、马拉硫磷和辛硫磷等农业杀虫剂。有些毒性更大者如塔崩、沙业杀虫剂。有些毒性更大者如塔崩、沙林和索曼还被用作化学战争毒气。林和索曼还被用作化学战争毒气。2023/4/329现在学习的是第29页，共37页中毒机制中毒机制有机磷酸酯类有机磷酸酯类AchE+磷酰化磷酰化AchEAchE失去水解失去水解Ach的活性的活性Ach在体内堆积在体内堆积中毒中毒单烷氧基磷酰化单烷氧基磷酰化AchE “老化老化”AchE永久失活永久失活2023/4/330现在学习的是第30页，共37页中毒症状中毒症状1.急性中毒急性中毒（1）M样症状：样症状：心脏：心动过缓心脏：心动过缓 血管

23、：血管：血压下降血压下降平滑肌：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁平滑肌：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁眼睛：瞳孔缩小，视力模糊，眼痛眼睛：瞳孔缩小，视力模糊，眼痛腺体：流涎、流泪、流涕、出汗或大汗淋漓、呼吸道分腺体：流涎、流泪、流涕、出汗或大汗淋漓、呼吸道分 泌物增加、肺部湿啰音泌物增加、肺部湿啰音（2）N样症状：样症状：骨骼肌：肌肉震颤、抽搐、严重者全身肌肉强直痉挛骨骼肌：肌肉震颤、抽搐、严重者全身肌肉强直痉挛神经节：心动过速、血压升高神经节：心动过速、血压升高（3）中枢神经系统作用：）中枢神经系统作用：头晕、头痛、疲乏、共济失调、头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安烦燥不安2023/

24、4/331现在学习的是第31页，共37页2.慢性中毒慢性中毒 多发生于长期接触有机磷酸酯类的人员，突出表现血多发生于长期接触有机磷酸酯类的人员，突出表现血中中AchE活性持续明显下降，而临床症状不强烈，主活性持续明显下降，而临床症状不强烈，主要症状有头痛、头晕、记忆差、思想不集中、多汗、要症状有头痛、头晕、记忆差、思想不集中、多汗、失眠、乏力等神经衰弱症状。失眠、乏力等神经衰弱症状。3.迟发性神经损害：迟发性神经损害：进行性上肢或下肢麻痹。进行性上肢或下肢麻痹。l死亡死亡：中毒致死的主要原因是呼吸道阻塞：中毒致死的主要原因是呼吸道阻塞(支气管平支气管平滑肌痉挛和呼吸道腺体分泌增多致滑肌痉挛和呼

25、吸道腺体分泌增多致)、肺水肿和呼、肺水肿和呼吸肌麻痹等。死亡在中毒吸肌麻痹等。死亡在中毒5min24h内发生。内发生。2023/4/332现在学习的是第32页，共37页中毒解救中毒解救1.清除毒物，避免继续吸收：清除毒物，避免继续吸收：l脱离中毒现场；经皮肤吸收者，应用温水或肥皂水清脱离中毒现场；经皮肤吸收者，应用温水或肥皂水清洗染毒皮肤；经口中毒者，可用洗染毒皮肤；经口中毒者，可用2碳酸氢钠或碳酸氢钠或1食盐食盐水反复洗胃；再用硫酸镁导泻。水反复洗胃；再用硫酸镁导泻。l注意：注意：l（1）敌百虫口服中毒时，不能用碱性溶液洗胃）敌百虫口服中毒时，不能用碱性溶液洗胃l因在碱性溶液中此药可变成敌敌

26、畏而增加毒性。因在碱性溶液中此药可变成敌敌畏而增加毒性。l（2）对硫磷中毒者忌用高锰酸钾洗胃）对硫磷中毒者忌用高锰酸钾洗胃l可氧化成对氧磷而增加毒性。可氧化成对氧磷而增加毒性。l（3）眼部染毒者：）眼部染毒者：2%碳酸氢钠或碳酸氢钠或0.9%盐水冲洗。盐水冲洗。2023/4/333现在学习的是第33页，共37页2对症治疗对症治疗l一般对症治疗：抗休克、吸氧、人工呼吸、补液一般对症治疗：抗休克、吸氧、人工呼吸、补液lM-R阻断药阻断药:阿托品阿托品,及早及早,足量足量,反复注射反复注射 及早：发现中毒立即使用及早：发现中毒立即使用 足量：剂量足以拮抗足量：剂量足以拮抗A的作用，达到轻度阿托品化（

27、瞳的作用，达到轻度阿托品化（瞳孔散大，颜面潮红，心率加快，口腔干燥，轻度躁动不孔散大，颜面潮红，心率加快，口腔干燥，轻度躁动不安）安）轻度轻度:肌内注射肌内注射,0.51.0mg,每每4 6h一次一次 中度中度:肌内或静脉注射肌内或静脉注射,1 2mg,每每0.5 2h一次一次 重度重度:静脉注射静脉注射,13mg,每每1530min一次一次l解救原理解救原理:阿托品能迅速解除有机磷酸酯类中毒的阿托品能迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样样症状症状,也能解除部分中枢神经系统症状也能解除部分中枢神经系统症状,但不能阻断但不能阻断N2受受体体,制止骨骼肌震颤。制止骨骼肌震颤。2023/4/334现在学习

28、的是第34页，共37页3.对因治疗对因治疗 及时、足量使用胆碱酯酶复活药以恢复胆碱酯酶及时、足量使用胆碱酯酶复活药以恢复胆碱酯酶的活性。的活性。胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药l胆碱酯酶复活药是一类能使已被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶复活药是一类能使已被有机磷酸酯类抑制的AChE恢复活性的药物。常用的有氯解磷定和碘恢复活性的药物。常用的有氯解磷定和碘解磷定等。解磷定等。l1.复活机制：复活机制：l 氯解磷定结合磷酰化胆碱酯酶氯解磷定结合磷酰化胆碱酯酶l 氯解磷定结合游离的有机磷酸酯类氯解磷定结合游离的有机磷酸酯类l 氯解磷定结合胆碱酯酶氯解磷定结合胆碱酯酶2023/4/335现在学习的是第35页，共

29、37页2.临床应用临床应用l l主要用于中度和重度有机磷酸酯类中毒的治疗主要用于中度和重度有机磷酸酯类中毒的治疗 1.1.对不同有机磷酸酯中毒疗效存在差异对不同有机磷酸酯中毒疗效存在差异 较好较好较好较好:内吸磷、马拉硫磷、对硫磷内吸磷、马拉硫磷、对硫磷 稍差：敌百虫、敌敌畏稍差：敌百虫、敌敌畏 无效：乐果无效：乐果 2.对骨骼肌作用最明显对骨骼肌作用最明显对骨骼肌作用最明显对骨骼肌作用最明显,迅速控制肌束颤动。迅速控制肌束颤动。迅速控制肌束颤动。迅速控制肌束颤动。3.3.对自主神经系统恢复较差对自主神经系统恢复较差(M症状症状症状症状),不能直接不能直接不能直接不能直接 对抗体蓄积的对抗体蓄积的Ach,Ach,须与阿托品合用。须与阿托品合用。须与阿托品合用。须与阿托品合用。4.4.对中枢有一定作用。对中枢有一定作用。2023/4/336现在学习的是第36页，共37页1.毛果芸香碱、新斯的明、毒扁豆碱的药毛果芸香碱、新斯的明、毒扁豆碱的药理作用、临床应用、不良反应有哪些？理作用、临床应用、不良反应有哪些？2.有机磷中毒机制、症状是什么？如何解有机磷中毒机制、症状是什么？如何解救？救？思 考 题2023/4/337现在学习的是第37页，共37页